上消化道出血临床路径-消化内科

内科学上消化道出血重点总结

内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。

2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。

3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。

呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。

其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。

4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。

实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。

5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。

6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。

7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。

以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。

上消化道出血的临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

2012上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

消化道出血临床路径

消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。

（二）诊断依据。

1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。

2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。

排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。

2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。

3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。

亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。

或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。

②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。

以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。

③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。

④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。

上消化道出血临床路径-消化内科

上消化道出血临床路径表单日期住院第1天住院第2天□询问病史及体格检□上级医师查房查□完成入院检查□完成病历书写□根据病情决定是□安排入院常规检查否输血主要□上级医师查房及病□完成上级医师查情评估房记录等病历书写诊□根据病情决定是否□完成内镜检查，疗输血必要时内镜下止血工□签署输血、内镜和□仍有活动性出作抢救同意书血，无法控制者，须请相关科室（外科、□仍有活动性出血，放射科、ICU）会无法控制者，须请相诊，必要时转入其他关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程流程长期医嘱：长期医嘱：□内科护理常规□内科护理常规重□ 一级/特级护理□ 一级/特级护理点□病重/病危□病重医嘱□禁食水，记出入量□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月曰出院日期: 年月曰标准住院日: 7- 10 日p主要护理临时医嘱：□ 静脉抑酸药□ 血常规、尿常规、临时医嘱：大便常规+潜血□ 止血药（必要□ 肝肾功能、电解时）质、凝血功能□ 吸氧（必要时）□ 输血前检查（血型、Rh因子，可经输□ 监测血色素变化血传播的常见病相关指标）□ 输血医嘱（必要时）□ 胸部X 线检查、心电图、腹部超声1_1~~»r. 、- 1 A t ■、□ 保留胃管记量（必要时）□ 胃镜检查前感染筛查项目□ 心电监护（必要时）□ 止血药（必要时）□ 监测中心静脉□ 输血医嘱（必要（必要时）时）□ 胃镜检查，必要□ 心电监护（必要时）时内镜下止血□ 吸氧（必要时）□ 保留胃管记量（必要时）□ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）□ 血气分析（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 介绍病房环境、设□ 宣教（消化道出施和设备血和胃镜检查的知□ 入院护理评估识）出院日）□ 已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 □ 观察有无胃镜检查并发症 □ 上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属□ 继续监测重要脏器功能 □ 仍有活动性出血，无法控制者，工作病情 □无□有，原因: □无□有，原因:变异 1. 1. 记录2.2.护士签名医师签名住院第 4-10 天日期住院第3 - 9天须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱：□ 二级/ 一级/ 特级护理抑酸药既往用药开始进流食（出血已止者）□ 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）临时医嘱：□ 针对上消化道出血的病因治疗（必要时）□止血药（必要时）□根据病情，酌情复查血常规□ 记24小时出入量□上腹部CT （必要时）□ 吸氧（必要时）□ 内科护理常规□ 出院带药主要护理□ 观察患者病情变化工作□ 心理与生活护理□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项出院医嘱：□ 指导患者饮食病情□无□有，原因: □无□有，原因: 变异 1. 1.记录 2. 2.护士医师签名。

49 上消化道溃疡合并出血(输血)

上消化道溃疡合并出血临床路径（输血）一、上消化道溃疡合并出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血（ICD-10：K25.001/K25.401/K25.402/ K26.001/K26.0 02/K26.401/K26.402/K27.051/K27.401/K27.402/K27.451/ K28.401）。

2.疾病编码说明急性胃溃疡伴出血 ICD-10：K25.001胃溃疡伴出血 ICD-10：K25.401幽门溃疡伴出血 ICD-10：K25.402急性十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K26.001急性十二指肠球部溃疡并出血 ICD-10：K26.002十二指肠球部溃疡伴出血 ICD-10：K26.401十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K26.402急性胃十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K27.051多发性溃疡伴出血 ICD-10：K27.401胃十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K27.402消化性溃疡伴出血 ICD-10：K27.451胃肠吻合口溃疡伴出血 ICD-10：K28.051（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等，《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。

2.有呕血和/或黑便。

3.胃镜检查确诊为胃十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等，《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

1.维持生命体征平稳。

2. 输血及选择各种止血药物、抗溃疡药物治疗。

上消化道出血临床路径-消化内科

上消化道出血临床路径表单患者姓名：_性别：_年龄：_门诊号：—住院号：—住院日期：_年_月—日出院日期：_年_月一日标准住院日：7 - 10日□询问病史及体格检□上级医师查房查□完成入院检查□完成病历书写□根据病情决定是主□安排入院常规检查否输血要□上级医师查房及病□完成上级医师查情评估房记录等病历书写p诊□根据病情决定是否□完成内镜检查，疗输血必要时内镜下止血工□签署输血、内镜和□仍有活动性出作抢救冋意书血，无法控制者，须□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重占八、、p医嘱长期医嘱：□内科护理常规□ 一级/特级护理□病重/病危□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药长期医嘱：□内科护理常规□ 一级/特级护理□病重□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）p 日期住院第1天住院第2天临时医嘱：□ 静脉抑酸药□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血□ 肝肾功能、电解质、凝血功能□ 输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标）□ 胸部X 线检查、心电图、腹部超声□ 胃镜检查前感染筛查项目□ 止血药（必要时）□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）临时医嘱：□ 止血药（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 监测血色素变化□输血医嘱（必要时）□保留胃管记量（必要时）□ 心电监护（必要时）□ 监测中心静脉（必要时）□ 胃镜检查，必要时内镜下止血□ 吸氧（必要时）□ 保留胃管记量（必要时）□ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）□ 血气分析（必要时）□ 吸氧（必要时）主要□ 介绍病房环境、设□ 宣教（消化道出p施和设备血和胃镜检查的知护理□ 入院护理评估识）工作病情□无□有，原因：□无□有，原因p 变异1. 1.记录2. 2.护士签名医师签名住院第4-10 天日期住院第3-9天（出院日）□ 已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程□ 上级医师查房，明确是否出院□ 通知患者及其家属今天出院□ 观察有无胃镜检查并发症主□ 上级医师查房，要决定将患者转入其诊他疾病流程，制定诊后续诊治方案□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书□ 向患者及其家属交待出院后注意事项□ 住院医师完成病工程记录作□ 决定能否拔除胃管，允许患者进流食□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属□ 继续监测重要脏器功能□ 仍有活动性出血，无法控制者，主要□ 观察患者病情变化护理工作□ 心理与生活护理□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱：出院医嘱：□ 内科护理常规□ 出院带药□ 二级/ 一级/ 特级护理□ 抑酸药□ 既往用药□ 开始进流食（出血已止者）□ 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）医临时医嘱：嘱□ 针对上消化道出血的病因治疗（必要时）□ 止血药（必要时）□ 根据病情，酌情复查血常规□ 记24小时出入量□上腹部CT （必要时）□ 吸氧（必要时）重点八□ 指导患者饮食病情□无□有，原因：□无□有，原因变异1. 1.记录2. 2.护士签名医师签名。

02上消化道出血(门脉高压性)临床路径

临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质、凝血功能、肿瘤标记物筛查、胃功能血清学检查
□输血前检查
□床边心电图
□腹部超声
□乙肝五项（胃镜前）
□输血医嘱（必要时）
□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）
□血气分析（必要时）
□血浆200ml ivdrip
上消化道出血（门脉高压性）临床路径
适用对象：第一诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张性出血
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□02临床路径管理
□传染科护理常规
□消化内科护理常规
□一级护理
□二级护理
□病重
□病危
□持续吸氧
□心电监测
□血氧饱和度监测
□测血压q2h
□禁食水
□留陪人
□留置导尿
□生理盐水100ml┓注射用泮托拉唑40mg┛ivdrip q8h
医师签名：
住院日第10天（出院日或者继续按其他路径治疗）年月日
出院医嘱
□低脂规律饮食
□出院带药
□1月内门诊复查
医师签名：
□去白细胞悬浮红细胞2u ivdrip
医师签名：
住院日第2-5天年月日
长期医嘱
□02临床路径管理
□传染科护理常规
□消化内科护理常规
□一级护理
□二级护理
□病重
□病危
□持续吸氧
□心电监测
□血氧饱和度监测
□测血压q2h
□禁食水
□留陪人
□留置导尿
□根据病情调整液体入量及补血等措施
□监测血色素变化
□输血医嘱
□心电监护

2022年版吐血病((急性上消化道出血)中医临床路径

吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性上消化道出血的住院患者。

一、吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为吐血病（TCD编码：BNP120）。

西医诊断：第一诊断为急性上消化道出血（ICD-10编码：K92.208）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科临床诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2020年）。

（2）西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2018年）。

根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2019）》(临床肝胆病杂志，2016,32（2）:203-219.)。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

吐血病（急性上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛，络破血溢证脾不统血，血溢脉外证气不摄血，气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.第一诊断为吐血病（急性上消化道出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合吐血病TCD编码：BNP120与ICD-10：K92.208上消化道出血疾病编码。

2.病程在48小时以内的患者，可进入本路径。

3.有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

4.消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。

5.需要手术止血或内镜止血的患者不进入本路径。

6.同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

消化道出血基本诊疗路径

消化道出血基本诊疗路径一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。

2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码。

2．年龄18-65周岁住院患者，男女均可；3．同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。

排除标准：1、消化道大量出血和休克者；2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；4、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。

（四）治疗原则1、一般治疗2、补充血容量3、止血治疗（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1、一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。

2、补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。

3、止血治疗（1）上消化道出血①胃内降温通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。

②口服止血剂在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服。

(消化内科)上消化道出血临床护理路径表单

□基本情况□压疮□跌倒
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□管道□疼痛
2.基础护理：
2.基础护理：
2.基础护理：
3.身份识别：
□晨间午间、晚间护理
□晨间午间、晚间护理
□晨间,午间,晚间护理
□戴腕带□床头卡
3.
皮试：
3.饮食：
3.饮食：
4.入院宣教：
□阴性□阳性
□普通饮食□治疗饮食
（消化内科）上消化道出血临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日
住院第2~4天年月日
住院第5~9天年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1. □建立住院病历
1.级别护理：
1.级别护理：
1.级别护理：
2.完成入院评估：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□普通饮食□治疗饮食
□人员□环境□安全
4.饮食：
□试验饮食□禁食□饮食□治疗饮食
4.专科观察与护理：
4.出院指导：
5.级别护理：
□试验饮食□禁食□禁饮
4.1□生命体征监测
□用药指导
□特级护理□一级护理
5.辅助检查：
4.2观察：
□康复训练及注意事项宣教
□二级护理□三级护理
6.2观察：
4.5□胃肠减压,观察引流量及
□血标本□痰标本
□呕血□黑便□发热
性状
□大小便标本□其他：
□失血性周围循环衰竭
4.6□心电监护
9.辅助检查：
□氮质血症

消化内科临床路径

消内
急性糜烂性胃炎
急性胃炎
K29.101
K29.100X001
—
1、必符一诊诊断；(1)有急性胃黏膜病变的诱因(应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等)(2)急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
4-5天
必要时
2016年版P183
缺血性肠炎
K55.900X002
K55.900X001
K55.900X002
—
第一诊断必符缺血性肠炎，局限性缺血性肠病，缺血性肠炎。临床病情排除急性坏死型。
10-14天
建议早期使用广谱抗菌素预防菌血症
2016年版P236
16
消内
功能性肠病
K59.900
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
5-7天
预防感染
2016年版P240
17
消内
腹泻
K52.916
—
无
5-10天
抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等
2016年版P244
18
消内
非酒精性脂肪性肝病
K76.000X002
—
1、第一诊断高度怀疑且分型为非酒精性脂肪性肝炎；已初步排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等。2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
13-14天
酌情可短期内应用抗菌药物
2011年版P285
27
消内
肝硬化
肝性脑病
K74.100
K72.903
—

上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。