《手足口病护理查房》PPT课件

• （二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“ 缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。
• （三）主诉:吞咽功能障碍3月余
• （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡” 入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷 ，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症 医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞 咽功能障碍入住我科行康复治疗。
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占 实验 250
室确诊的严重病
200 150
例的81.59％
100
50
0
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
30
20
10
0
4
临床治疗：分四阶段
（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段
➢ 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息 ，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理
➢ 对症处理
（二）神经系统受累阶段
➢ 控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用 糖皮质激素；其他对症处理
编辑课件
22
治疗原则
（三）心肺衰竭阶段
➢ 保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、 药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用 正压机械通气；保护重要脏器功能
• （二）脑电图9.12（1）清醒背景枕区节律慢。 醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。
（2）清
• （三） 头颅MR：2014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽 。
•
2014.9.26脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水
（四）头颅MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊 肿；额颞部脑外间隙增宽
5
6
7
8
9
10 11 12
死亡病例：
200
case number
➢ EV71 占 实验 150
室确诊的死亡病 100
例的96.43％
50
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed %
目标：住院期间患儿呼吸道通畅
措施： ① 遵医嘱按时予抗生素药物、 止咳化痰药物和
雾化吸入治疗，必要时吸痰。 ② 侧卧位，保持呼吸道通畅。 ③ 按时鼻饲，增加营养，增强体质。
评价：住院期间患儿呼吸道通畅
编辑课件
27
有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物 较多有关
目标：住院期间无窒息的发生
措施：
① 观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有 效咳嗽
② 经常更换体位、正确拍背，必要时吸痰
③ 提高病房湿度（60%左右），定时雾化吸入
④ 观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧
⑤ 遵医嘱应用抗生素及止咳化痰药，注意观察疗效及副作 用
评价：患儿呼吸平稳
编辑课件
26
清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，咽反射 弱吞咽功能障碍
评价：患儿住院期间不适程度较前减轻
编辑课件
29
生长发育的改变 与手足口病的后遗症有关
• 目标 加强吞咽功能的训练，促进正常生长 • 措施： ①遵医嘱予营养脑神经药物、吞咽功能训练
和磁热疗法等综合护治疗。 ②鼓励家长积极配合治疗，促进早日康复
评价：患儿仍不能主动进食
编辑课件
30
营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、 消耗增加有关
编辑课件
7
8
9
传播途径
➢空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播
编辑课件
10
手足口病----新发传染病？
➢1957年新西兰首次报导该病 ➢1958年分离出柯萨奇病毒 ➢1959年提出“手足口病”命名 ➢此后欧美国家均有手足口病报道
目标：患儿住院期间能得到充足的营养 措施：
① 按时鼻饲喂养，喂养前先抽取残余奶量，若 残余量大于上次喂奶量的25%要减少奶量。
② 予鼻饲喂养指导，及时添加辅食，如米粉， 果汁等，加强营养。
③ 密切观察患儿体重情况
评价：患儿入院时体重为7.5kg,现体重为8kg
编辑课件
31
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识
措施： ① 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，
消除焦虑 ② 告知饮食、活动、用药等相关注意事项 ③ 解释各项操作、治疗及检查的目的和意义，取得
配合 评价：患儿家长基本掌握疾病及饮食、用药等相关知
识
编辑课件
！
32
小结
➢ 患儿，男，10月，系“吞咽障碍3月余” 入院，入院后予遵医嘱予抗生素、止咳化 痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑 神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法 等治疗。落实等级护理措施。现共住院16 天
➢ 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
编辑课件
14
临床表现
➢ 皮疹特点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；
早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；
看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹 、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊 很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）
神志清楚，反应一般， 咽反射弱，吞咽功能
差，呼吸道分泌物较多，鼻饲喂养，胃内 无潴留，各项治疗按时执行。
编辑课件
33
编辑课件
34
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足 口病和疱疹性咽峡炎暴发流行
➢2008年3月安徽阜阳爆发手足口病
➢2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染 病管理 ,但按乙类处理
编辑课件
11
手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
400
编辑课件
4
查体：神志清楚，反应一般，保留胃管， 头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减 弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺 呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。 可独坐，后方平衡反射未引出，可翻身 及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。
编辑课件
5
相关检查
• （一）2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性
➢ 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高
➢ 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
编辑课件
19
辅助检查
➢ 血清学检查
特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合 最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果
➢ 脑脊液检查
外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例 多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多 ，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时， 脑脊液细胞数可增多，蛋白升高
（四）生命体征稳定期
➢ 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； ➢ 支持疗法和促进脏器功能恢复； ➢ 功能康复治疗或中西医结合治疗
编辑课件
！
23
护理诊断措施及评价
气体交换受损 与支气管肺炎有关
清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，患儿体 弱无力排出有关
•有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多 有关
脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号
（五）全胸片：2014.10.28支气管肺炎
(六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10＾9/L）、CRP10.0(mg/L)
编辑课件
6
治疗及护理
• 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲 牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰 药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经 药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。
20
EV71proportion of labconfirmed％
0 4
源自文库
编5 辑课件6
7
8
9
month
0 10 11 12
12
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
编辑课件
20
辅助检查
物理学检查
➢ 胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，
部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影
➢ 心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T
改变
➢ 磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主
➢ 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(
尖)慢波
编辑课件
21
治疗原则
编辑课件
15
编辑课件 手、足、口
16
临床表现
重症病例
➢ ≤3岁小儿
可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、
肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等
➢ 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，
严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝
➢ 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红
色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音
➢ 循环系统 发绀面，色血苍压白升、高心或率下增降快编。辑或课件缓慢，四肢发凉，肢端 17
临床表现
特殊病例
虽无手足口病典型 临床表现，但有发热 伴肌痉挛，脑炎，急 性迟缓性麻痹，心肺 衰竭，肺水肿
编辑课件
18
辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
① 喂奶后加强病情观察，防止溢奶导致的窒息 ② 按时予雾化吸入，指导家长正确拍背，必要时
予吸痰。 ③ 侧卧位，保持呼吸道通畅。
评价：住院期间患儿无窒息
编辑课件
28
舒适的改变 与疾病导致的吞咽功能障碍及 呼吸道分泌物过多有关
目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息
措施： ① 提供适宜的环境，护理操作轻柔 ② 保持患儿衣服、被单元的清洁舒适 ③ 加强吞咽功能训练 ④ 及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道的通畅 ⑤ 保持口腔卫生，以增加舒适感
舒适的改变 与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸 道分泌物过多有关
编辑课件
24
• 生长发育的改变 与手足口病留下的后遗 症有关
• 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、 消耗增加有关
• 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
编辑课件
25
气体交换障碍 与支气管炎症和吞咽功 能差有关
目标：患儿呼吸道通畅
措施：
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
编辑课件
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
13
临床表现
一般病例
➢ 急性起病，发热
➢ 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭， 也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡
➢ 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂 ,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等 症状
11月份护理查房 手足口病恢复期的护理
康复科王志平
编辑课件
1
主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 小结
编辑课件
2
病史简介
•床号：3床 •姓名：汪X睿
•性别：男
•年龄：10月
•诊断：手足口病恢复期 支气管肺炎
编辑课件
3
病史简介
• （一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg 。