社区护理的常用工作方法
第二章社区护理工作方法
的人员、资源、互动与合作和意愿等； 社区的护理计划——侧重于利用内外可以利用
的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区 有关的人员、经费、地点和时间等的问题。
《社区护理学》
个案分析
（1）社区个人健康护理计划 患者王某，35岁,男性，身高175，体重90公斤
《社区护理学》
四、个人、家庭、社区健康护理的实施
（一）个人健康护理实施的特点 通过居家护理的方式实施护理计划。
（二）家庭健康护理实施的特点 通过家庭访视方式实施护理计划 计划的实施者主要是病人和其家属，社区
护士起到指导、协调和帮助的作用。 （三）社区健康护理实施的特点
通过社区群体健康教育和社区健康管理实 施护理计划。
，测血压180∕100mmHg。任石河子某团场的连 长，平时常有宴请，一日三餐不规律，嗜好吃 零食；抽烟较多，每天一包半；睡眠规律，每 天十二点睡觉，十点起床，中午午睡2小时； 平时工作比较轻松。一年前曾去二医院就诊， 医生瞩其吃卡托普利降压，降压药常常是血压 高时吃，不高时就不吃了。
《社区护理学》
什么是 护理诊断？
护理诊断：在护理职责分工范围内 ，由护理人员通过对就诊者进行会 谈、观察、参阅有关辅助诊断资料 ，结合护理理论与实践经验，经过 分析、综合、推理，对就诊者现有 的或者潜在的生理、心理方面的健 康问题的反应及其可能的原因做出 的判断。
《社区护理学》
护理诊断的结构
P（Problem） 指护理问题或共同问题
熟悉：个人、家庭、社区护理诊断区别；健康信 念模式、格林模式及其应用；居家护理对象。
了解：个人、家庭、社区护理计划、实施方式； 个人、家庭、社区护理评价；家庭病床；家庭服 务中心。
社区护理的常用工作方法
社区护理的常用工作方法1.健康评估和监测：护士通过对居民进行综合评估，了解他们的健康状况和健康需求，包括身体和心理健康状况、生活方式、环境等因素，并定期进行健康监测，如血压测量、血糖监测等。
2.健康宣教和教育：护士向居民提供个性化的健康宣教和教育服务，包括疾病防控知识、个人卫生常识、健康饮食、运动锻炼等方面的指导，帮助居民掌握正确的健康知识和健康行为。
3.疾病预防和管理：护士通过开展疾病筛查、注射预防疫苗、制定个性化的健康计划等方式，帮助居民预防和控制常见疾病的发生。
对已患疾病的居民，护士需要提供定期随访和治疗指导，帮助他们管理疾病，控制病情。
4.基本护理和康复护理：社区护理的另一个重要工作是为居民提供基本护理和康复护理服务，如测量体温、换药、给予营养支持、协助行动不便的居民进行生活自理训练等。
5.心理支持和心理疏导：护士在社区护理中需要关注居民的心理健康状况，提供心理支持和心理疏导，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
6.协调和引导服务：社区护士还需要与其他卫生服务机构、社会福利机构等进行协调合作，将居民需要的服务引导到相关机构，并帮助居民解决社区生活中的各种问题。
7.家庭访视和指导：社区护士需要定期进行家庭访视，了解居民的家庭环境和生活情况，提供家庭护理指导，帮助居民建立健康的生活习惯和家庭护理制度。
8.健康档案管理：护士需要建立和管理居民的健康档案，记录和整理居民的健康信息和服务记录，为居民提供个性化的健康服务。
以上是社区护理的常用工作方法，社区护理的目标是为居民提供全面、连续、个性化的护理服务，提高居民的健康水平和生活质量。
社区护理工作需要护士具备专业的医学知识和技能，良好的沟通能力和人际关系处理能力，能够与居民进行有效的健康教育和指导，增强居民的健康意识和自我管理能力。
社区护理工作方法(1)
1 疾病地区分布 在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬鼠，则过敏不患出 血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等。 城乡分布：如城市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易 发生胃肠道传染病等。 地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他
自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境密 切相关
社区护理工作方法
主讲：康霞
社区护理工作方法是社区护 士对社区中的个人、家庭，社区提 供健康护理服务时采用的方法。
常用工作方法包括社区健康护理 程序，居家护理，家庭访视， 社区健康教育，社区流行病学 调查，健康普查，组织社区活 动等。
常用护理技术：
一般护理技术：生命体征的观察，测量和记录，静脉输液、物理
流行病学在社区护理中的实际应用
• 健康信息采集 • 健康的监测和疾病的诊断 • 疾病预防和健康促进 • 健康教育 • 评价干预效果
谢 谢 聆 听
E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。
（二）家庭健康护理诊 是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健康状 态。
P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理病 人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿能随 喊随到，女儿主诉常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）
标准：1.反应社区目前的.根据现在获得的各项资料做出。
分
类
• 健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、“寻求健康行为” 等。
• 现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“社区应对无效” 等。
• 危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、“有费用综合症 的危险”等。
社区护理工作方法
（二）家庭健康护理诊断
以家庭整体为中心提出的，反映家庭整体的健康 状态。如：
P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿 在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料 父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）
含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、 家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程
对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的个 人、家庭和社区
特点:应用护理程序的步骤对社区的病人、问题 或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理
含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织 的教育活动
(一)个人健康护理计划
1、护理目标： 短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻； 长期：2~3周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次/
分，脉搏80次/分。
2、护理措施： 严格执行医嘱，准确及时用药， 进行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指 导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼 痛；遵医嘱用止痛药。
2、护理措施：
进行健康教育； 进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧； 促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护 理的好处。
（三）社区健康护理计划
1、护理目标：
短期：1年内社区70%的高血压者能说出不良生 活习惯与高血压和并发症的关系；
2~3年内70%的高血压者的生活方式向有
利于健康的方向发展。
（一）个人健康护理诊断
是以病人或有健康问题的个人为中心提出的。
如：P：床上活动障碍 S：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，
65岁,男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗， 病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到 病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力 受损，不能自立坐起或仰卧”。
社区护理常用的工作方法
E：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入
◆P：社区有应对能力增加的潜力 S：居民自发地组织了义务帮助组。 E：社区经济基础好，居民追求生活质量。
三、个人、家庭、社区健康 的护理计划
计划的依据：评估的主观和客观资料 护理诊断
（2）临终病人： ◆控制疼痛 ◆对其它症状进行相应的护理 ◆提高病人的舒适度和其生命质量 ◆做好各种基础护理 ◆尊重病人的权利和维护其尊严
（3）残疾人居家护理的重点： 以借助各种康复辅助用具进行功能训练。
2．护理实施内容
（1）保持良好的体位及防止压疮 （2）增进病人的心理健康 （3）促进病人的营养 （4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立 （5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练 （6）健康教育 （7）进行家庭环境适应性改变的指导 （8）指导医疗护理器械的使用 （9）发生紧急情况时的处理方法
1．在家疗养的慢性病病人。 2．出院后病情已稳定但还需继续治疗。
或康复的病人。 3．重症晚期在家中的病人。 4．需要康复护理的残疾人。
三、居家护理的形式
自习： （一）家庭病床 （二）家庭护理服务中心
四、居家护理程序（掌握）
（一）居家病人的评估
【评估内容】 1.疾病史和现病史 2.日常生活情况及心理社会史 3.家庭环境情况 4.社会经济情况 5.资源使用情况 6.对疾病及居家护理的认识
【评估方法】
1.交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人 员及居家服务人员交谈。
2.查阅病人的医疗护理记录 3.体检及其它仪器或实验室检查结果等。
（二）居家病人的健康问题
问题的优先顺序： 1．病人本人感到最困难、最需要援助的问题 2．家庭中感到最困难的问题。 3．病人和家属观点有差异的问题。 4．从护理专业角度考虑到的护理问题。 5．护士提供的护理与家属和本人需要相一致
第二章 社区护理工作方法
社区评估—收集资料的内容
• 环境特征 • 人口群体特征 • 社会系统
（政府支持、保健福利、政策） • 社区资源 • 社区卫生服务的利用情况。
（一）环境特征（1）
• 地域 社区范围的界定，WHO提出社区 的面积是5000-50000平方千米。 我们一般是按照实体的行政区划 如市、区、乡、镇、村等或按照 抽象的区划如工业区、文化区、 生活区等划分。
（三）社会系统（1）
1、保健系统 卫生保健机构的数量、性质、服 务实力质量、层次、地理位置、 分布情形等。 2、福利系统 社区安全与保卫设施、措施、住 房条件、商品供应、交通运输等
（三）社会系统（2）
3、教育系统 学校机构、图书馆、文化中心等 4、娱乐系统 公园、电影院、剧院、网吧、游乐场等 5、宗教系统 宗教与居民生活方式、健康行为、价值 观有关。
1.健康问题方面考虑 • 健康问题对居民的影响程度、影响 的人群的数量、不解决的后果等。 2.社区护士方面 • 社区护士的能力，对问题认识的程 度，解决问题的能力。 3.社区资源方面 • 社区是否有解决问题的物质条件、 经费。
第三步 计划(1)
一、确定社区健康目标 SMART： • S-specific 特定的 • M-measurable 可测量的 • A-attainable 可达到的 • R-relevant 相关的 • T-timely 有时间限制的 例:半年内西城区小学生防火知识普 及达到95%以上
社区健康护理计划
短期护理目标： • 一年内社区70％的高血压患者 能说出不良生活习惯与产生高 血压和并发症的关系。 长期护理目标： • 5年内社区高血压患病率下降5 ％
社区健康护理计划
护理措施 • 举办各种学习班和讨论会 • 定期体检，并给与相应 的保健指 导 • 制定社区健康规划，并进行监督、 评价和反馈。
社区护理常用工作方法
• 又称结果评价，是对实施护理措施后的结果进行 总的评价。针对护理目标，通过前后对比，若目 标已实现，说明护理措施有效，若目标未实现， 应找出原因，进行修正。
第二节流行病学理论在社区护理中的应用
一、流行病学的概念 • 流行病学是研究人群中疾病、健康状
• 况的分布及其影响因素，并研究防治
• 2.防病治病工作的一部分 • • 3.节省卫生资源 • • 4.促进精神文明建设
二、社区健康教育的概念
（一）社区健康教育的定义 社区健康教育是以社区为单位，以社区
人为教育对象，以促进居民健康为目标， 有组织、有计划、有评价的教育教育活动 。
（二）社区健康教育的对象、内容和方法 • 1.社区健康教育的对象 健康人群 高危人群 患病人群 病人家属及照顾者
（3）形象化教育：常用图片、照片、标本、模型、 示范、演示等。
（4）电化教育：包括广播、电视、电影、幻灯、录 像、VCD、DVD电脑等。
四、健康促进的概念与策略
• (一）健康促进的定义
• WHO曾给健康促进作如下定义：健康促进是促 使人们维
• 护和提高自身健康的过程，是协调人类与环境之 间策略，
• 规定了人与社会对健康各自所负的责任。
③分层抽样
• 先将总体各单位按不同特征（如地区、龄 、性别、职业等）分层，然后在各层中
随机抽样或系统抽样，确定要抽取的单位 。
④整群抽样 • 将总体分为若干个群，随机抽取部分群， • 将群内所有观察单位选入样本。
（1）筛检
• 运用快捷的方法，从表面上无病的人群中 • 查出可疑的病人或有缺陷的人。主要用于 • 早期发现病例，筛检高危人群。例如采取 • 巴氏涂片宫颈细胞学检查进行宫颈癌的筛 • 查，能发现0-I期的病例，可提高生存率， • 降低死亡率，延长寿命
社区护理工作方法
社区护理工作方法学习目标：熟练掌握：社区护理评估；社区健康教育方法；社区健康档案管理原则；常用统计学指标；收集资料的方法。
掌握：社区护理计划和护理实施；社区健康教育的概念及步骤；建立社区健康档案的目的；流行病学的概念；研究问题的确立、文献查阅及护理科研的设计。
了解：社区护理诊断和护理评价；社区健康档案的内容；流行病学研究方法；研究工具的测定及研究资料的统计学分析。
教学重点：社区护理评估；社区健康教育方法；社区健康档案管理原则；常用统计学指标；收集资料的方法。
教学难点：社区健康教育方法；常用统计学指标；收集资料的方法。
社区护理程序护理程序步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价。
一、社区护理评估包括社区评估、家庭评估、个人评估。
（一）社区评估社区评估内容（1）地理环境1）地域：社区大小、具体区域（乡、镇、区、市）、抽象区域（如生活区、服务区、工作区）；2）地理位置：城市或乡村城市——商业区、工业区、住宅区等；3）环境与气候：物理环境、生物环境、社会文化环境；4）人为环境：建筑物、垃圾、生态环境改变等。
（2）人口群体特征1）人：一般资料——年龄、性别、婚姻、种族、职业及文化教育程度等。
人口密度——密度大环境污染机会增加，易传播疾病，人口稀少不利于充分利用卫生资源。
2）人口健康状况：平均寿命、主要健康问题、罹患疾病原因、死亡原因、所从事的职业、低收入人数、暴力事件发生情况等。
（3）社会系统1）保健系统：保健服务机构的位置、分布、交通、人员配备、服务能力、卫生经费等；2）福利系统：社区安全与保卫措施、住房、商品供应、交通运输等；3）教育系统：幼儿园、学校、图书馆、文化中心等；4）娱乐系统：公共休闲设施以及居民对休闲设施的满意度；5）宗教系统：宗教信仰。
社区评估方法查阅文献、实地考察、人物访谈、参与性观察（以社区成员的角色直接参与社区活动）：1）查阅文献：通过地方性的调查、其他机构的卫生统计报告，以判断社区整体状况。
社区护理任务的工作内容
社区护理任务的工作内容1. 引言社区护理是一种基于社区的综合性护理模式，旨在为居住在社区中的个人和家庭提供全面的护理服务。
社区护理任务的工作内容包括但不限于以下几个方面。
2. 健康教育与健康促进社区护理人员通过组织健康教育活动，向社区居民传达健康知识，帮助他们提高健康意识和健康素养。
同时，社区护理人员还可以制定适合社区居民的个性化健康促进计划，帮助他们改变不良生活惯，预防疾病的发生。
3. 健康咨询与健康评估社区护理人员负责为社区居民提供健康咨询服务，解答他们关于健康问题的疑问，提供相关的健康建议。
同时，社区护理人员还会进行健康评估工作，通过体格检查、测量生命体征等方式，评估社区居民的健康状况，并及时发现潜在的健康问题。
4. 护理计划与个性化护理社区护理人员会根据社区居民的健康需求和护理诉求，制定个性化的护理计划。
护理计划包括了具体的护理目标、护理措施和护理周期等内容，旨在帮助社区居民改善健康状况，提高生活质量。
社区护理人员还会根据护理计划的要求，提供各种护理服务，包括但不限于简单伤口处理、药物管理、生活自理能力培养等。
5. 慢性疾病管理与康复护理社区护理人员常常面对慢性疾病患者，如高血压、糖尿病等。
他们的工作内容包括对患者进行持续的跟踪管理，监测疾病的进展情况，指导患者进行药物管理，提供康复护理服务，以提高患者的生活质量和控制疾病的发展。
6. 紧急援助与协调服务社区护理人员在面对紧急情况时，需要提供急救和紧急护理服务，如呼吸心脏复苏、止血处理等。
此外，社区护理人员还需要与其他相关部门进行协调，为社区居民提供综合性的服务，如安排康复治疗、协调家庭护理和社区资源等。
7. 基层卫生监测与疫情防控社区护理人员在日常工作中需要进行基层卫生监测，包括了监测传染病的发病情况、了解社区居民的用药情况等。
此外，在疫情防控期间，社区护理人员还需要积极参与社区的疫情防控工作，提供健康教育、健康咨询等服务，以保护社区居民的身体健康。
社区护理员的工作内容
社区护理员的工作内容一、背景和概述社区护理员是社区卫生服务团队的一员，负责为社区居民提供临床护理和健康教育等服务。
他们处于基层医疗卫生系统的前线，承担着有效改善社区居民生活质量的重要责任。
本文将介绍社区护理员的工作内容，以期加深对其工作职责的理解。
二、工作职责1. 临床护理：- 制定护理计划：根据居民的健康状况和护理需求，制定并实施个性化的护理计划。
- 护理操作：负责给予居民常见的护理操作，例如测量体温、血压、心率等生命体征，进行疾病的筛查和监测。
- 医嘱执行：根据医生的嘱托，合理给予药物，并对病情进行观察和记录。
- 伤口护理：为居民提供伤口的清洁和敷料更换等护理服务。
- 康复护理：对需要康复的居民进行功能训练、康复护理，帮助其恢复生活自理能力。
2. 健康教育与指导：- 健康宣教：定期开展健康宣教活动，向居民普及预防控制常见疾病的知识，提高居民的健康素养。
- 健康咨询：根据居民的需求，提供健康咨询和指导，解答居民对健康问题的疑惑，帮助其树立正确的健康观念。
- 慢病管理：对患有高血压、糖尿病等慢性疾病的居民进行定期随访，对其疾病管理进行指导，并关注用药和生活方式的改善。
3. 社区卫生工作支持：- 社区调查：开展调查研究，了解社区卫生状况，掌握居民的健康需求，为社区制定适合的卫生服务计划提供数据支持。
- 卫生管理：负责社区卫生设施和医疗器械的管理与维护，确保医疗环境的卫生和安全。
- 卫生推广：参与开展传染病防控、预防免疫工作等社区卫生推广活动，提高居民的健康意识和卫生惯。
三、工作技能要求1. 技术要求：- 具备扎实的护理专业知识和基本技能，熟悉各类常见疾病的护理操作。
- 熟悉使用各类医疗设备和器械，在护理操作中能熟练操作。
- 具备基本的急救知识和技能，能够有效应对紧急情况。
2. 沟通与协调能力：- 良好的沟通能力，能够与居民建立良好的关系，了解他们的需求，并向他们提供专业的护理建议。
- 能够与团队成员和其他卫生服务机构有效协作，形成合力，提供更加全面和优质的卫生服务。
社区护理工作方法
二部分陈述法 ——PE公式
P---Problem (问题，潜在问题)
E---Etiology（危险因素）
例一 某郊区老年人口迅速增长，而该区没有 公共汽车，仅有一个出租车公司行使交通服 务。
寻求健康行为改变（特定的）：与 交通设施欠缺有关 分析：交通设施欠缺可能会影响老 年人社交活动的参与。
例二
防止出现下列干扰交谈的不良沟通方式： 交谈中突然改变话题； 不适当的保证和不负责任的承诺； 过分表述自己的意见，主导交谈过程，即在交 谈中唱“独角戏”； 连珠炮式提问，使人难以承受； 对交谈对象的问题所答非所问； 态度简单生硬，不耐烦的表情等； 过早下结论。
恰当使用健康教育材料
家庭成员间关 系
家庭功能
个人
护理查体
家庭
社区
社区调查 法 二手资料 分析法 观察法 交谈法 实地考察 法
观察法
交谈n 的11种健康型态分类
1、健康感知/健康管理型态 2、营养代谢型态（饮食型态） 3、排泄型态 4、活动/锻炼型态 5、认知/感知型态 6、睡眠/休息型态 7、自我感知/自我概念型态 8、角色/关系型态 9、性/生殖型态 10、应对/应激耐受型态 11、价值/信念型态
心血管疾病
• • • •
社会负担加重 生活质量下降
主要疾病或健康问题 疾病或健康问题主要规律 疾病或健康问题的危险因素 高危人群及特征
非行为因素
年 龄 性 别 家 族 史
行为因素
高脂饮食 缺乏锻炼 吸 烟 血压未监测
行为有关 因素
高血 紧 肥 糖 尿 压 张 胖 病
年 龄 性 别 家 族 史 糖 尿 病 吸 烟 高脂饮食 酗 酒 肥 胖 缺乏锻炼 精神紧张 高 血 压
社区护理工作方法
疾病流行强度
散发：与当地前3年相比，为显著增高。不 用于小范围（散发病例） 流行：显著超过历年水平（3-10倍）散发 与流行相对而言 大流行：迅速、发病率高、跨省界、国界 、洲。流感、霍乱 暴发：局部地区或集体单位，短时，同一 致病因子
二 常用的流行病学研究方法
1 观察法：描述性研究
一 流行病学概述
定义：人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，防治疾病与促进健康的策略和 措施。 疾病分布 三间分布：不同时间、不同地区、不同人群
1 疾病地区分布
在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬鼠，则过敏不患出 血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等。 城乡分布：如城市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易 发生胃肠道传染病等。 地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境密切 相关
短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应 及时抬高床的高度； 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅 促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担； 在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期：家庭能够正确援助病人。＜1个月女儿能够正 确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能 做力所能及的事情。
2、护理措施：
分类
健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、 “寻求健康行为”等。 现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“ 社区应对无效”等。 危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、 “有费用综合症的危险”等。
社区护理诊断的陈述
Nursing diagnosis(护理诊断)
PES方式：多用于现存
P(Problem)——问题，指护理问题和共同问题
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提问内容？？？？
社区护理程序的步骤？
作业？？？？
独立完成自我检测 填写个人档案封面及家庭健康档案封
面（作业201181234
费用类型：自费 √ 合作医疗 医保 公费 其他
个人健康档案
姓名：张三
联系电话：150XXXX0405
所在社区：XX村
详细地址：云南省保山市隆阳区XX乡XX村
建档人：李四
建档日期：2015年9月18号
4.健康问题描述
SOAP模式 S：病人主观资料 O：客观资料 A：对健康问题的评估 P：对问题的处理计划
2.社区环境特征
社区环境特征
区域范围 地理位置 气候 动植物分布 医疗保健设施 社区人为建设
3.社区社会系统特征
卫生保健系统 经济系统 政治系统
安全系统
社会系统
文化教育系统
交通系统 娱乐系统
宗教系统 福利系统
（二）收集资料的方法
1.实地考察 2.调查 3.查阅文献资料 4.开展社区讨论
三、社区护理诊断
➢PES模式： ➢P（Problem）——问题 ➢E（Etiology）——原因或相关因素 ➢S（Symptoms and Sings）——相
关表现
四、制定社区护理计划
社区护理计划的制定是在确定社区护 理问题的基础上，制定出具体的护理 目标、对策和措施。
确定护理干预重点的基本原则：严重 性、有效性、可行性。
二、居民健康档案的建立方式
1.结合日常业务工作来建档 2.通过入户调查来建档
三、健康档案的内容
（一）个人健康档案 1.封面 2.个人基本信息 3.健康问题目录 4.健康问题描述 5.病情流程表 6.周期性健康检查记录 7.其他预防性措施
个人健康档案封面
档案编号：20150916001
制定社区护理计划
（一）确定护理目标 短期目标 长期目标 （二）确定护理措施
五、社区护理计划的实施
注意问题： （一）合理利用资源 （二）做好社区动员 （三）提供良好环境 （四）加强团结合作 （五）及时准确记录
六、社区护理评价
（一）过程评价 （二）结果评价
第二节 社区居民健康档案的建立与管理
一、建立居民健康档案的意义 （一）能反映居民的健康状况 （二）有助于制定准确实用的卫生保健计划 （三）能作为评价社区卫生服务质量的依据 （四）能动态监测居民健康状况 （五）能为医学教学和科研提供参考 （六）能为医疗纠纷提供法律依据
定义： 社区护理诊断是指对于个人、家庭、
群体或社区现存或潜在健康问题及其 相关因素的陈述，并且这些反应可以 通过护理干预得以改变，从而导向健 康的方向。
社区护理诊断
（一）分析资料 资料分析过程中应坚持的原则： ➢去伪存真、去粗取精 ➢横向比较和纵向比较 ➢立足于护理 ➢立足于社区群体
（二）做出护理诊断
第二章
社区护理的常用工 作方法
学习目标
1.掌握社区护理程序的步骤 2.掌握社区护理评估的内容与方法 3.掌握居民健康档案建立的方式与包含的
内容 4.熟悉社区护理程序各阶段的工作内容 5.熟悉居民健康档案的管理 6.了解居民健康档案建立的意义
第一节 护理程序在社区护理中的应用
一、护理程序概述 （一）护理程序概念 护理程序是以恢复和促进病人健康为
目标所进行的一系列全面、整体、连 贯、系统的护理活动，是一个综合的、 动态的、具有决策和反馈功能的过程。
（二）护理程序的步骤
评诊计实评 估断划施价
二、社区护理评估的内容与方法
（一）社区护理评估的内容 1.社区人群特征 2.社区环境特征 3.社区社会系统特征
1.社区人群特征
（1）人口数量和人口密度 （2）人口组成及健康状况 （3）人口增长趋势和流动率 （4）人群价值观及行为特质
（二）家庭健康档案
1.封面 2.家庭基本情况 3.家庭卫生保健资料 4.家庭生活周期 5.家庭主要健康问题目录及描述 6.家庭各成员的健康档案
四、健康档案的管理
（一）规范管理制度，保护病人隐私 （二）科学分类整理，并加以统计分析 （三）动态补充档案内容，及时反馈健
康信息 （四）加强信息化建设，以利资源共享