术前备血患者检出抗-M抗体1例
手术前备血及受血者血清中不规则抗体检测的临床意义
指标 也 随之发 生变化 ； 不 同年龄 段 ， 人体 的机体 功能 和代 谢水 平不 同 ， 其血 液生化常规 检验 的结果也 会不 同。饮食 影响血液
中多种 生化指标 ． 食用脂 肪高食物后会 造成成脂血 ， 从 而血 糖 、 三 酰甘油 、 磷 指标等升 高。标本 因素影 包含标本采集 时间 的影 响、 标本 采集体位 、 部位 的影响。 然 而多种 因素 也会 导致 同一 血液 标本 临床检 验结果 的差 异性 ， 血 液标 本采集 方法 会影 响血液测 定结果 ， 标 本溶血 在工 作 中普遍 可见 ， 试管 内有 异物 、 或者 在送采集 标本 操作 中都易 容 易造 成溶血 。在 本次报告 中表明 ， 血 液溶血后各 种生化指标 的变化 情况非 常明显 ， 特别是各种 酶指标的变化 ， 例如 ： 谷丙转 氨酶 、 谷草转 氨酶 、 碱 性磷酸酶 ， 酶是一种 有特殊功 能的生物大 分子， 对 于疾病 的诊断和治疗 具有很好 的参考 价值 ］ 。本报告 也说 明 ， 如果 标本发 生溶 血 ， 其 测定 结果对 最终 的诊断 没有很 大参考意 义 ， 所 以， 在 日常工作 中 ， 必须避免溶血情况 的发生 。 可 以通 过规 范操作 技术及 改进 仪器设 备来减 少血 液标本 检验结果 的误差 ： （ １ ） 按 时清洁血 液采 集工具 ； （ ２） 正常情况下 ，
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ 期
定， 测定 结果会受很多 因素的影响 。不仅 受１ ２ ｈ左右采血 ； （ ３） 注意 采血姿势 ， 姿势 的变化会 血清
或 引起血浆 的一些 成分 的变化 ； （ ４） 血 液注入试 管的速度 要适
综 上所 述 ， 通 过对 两组组 血液 标本 的对 比， 溶血 现象对 于 血 液生化检验结 果有 明显影 响 ， 必须采 取措施来避免这种 情况 发生， 使血 液标本 临床 生化检验更加 准确。在血液生化检 验 中 注 意各种影 响测 定结果 的因素 ， 不 同个体 、 不 同性 别 、 不 同时间
输血前抗体筛选检出IgM抗——P1抗体1例
反定 型 ，患 者 血 清 与 Ａ 、Ｂ 、Ｏ ｃ ｃ ｃ在 室 温 均 有 凝
１ 病 例 报 告
患者 女 ，汉 族 ，４ ６岁 ，其 血 型 为 Ａ 型 ，Ｒ ｈ （ Ｄ） 阳性 ，因肝 内外 胆管 结 石来 我 院就 诊 ，行 择 期手 术 ，且备 血 ６Ｕ悬 浮 红 细 胞 ．患 者 既 往 无 输
室温 为 １ 、３ ６ ７℃ 无 反 应 （ 见表 ３ ． ）
表 ３ 患者 血 清 在 不 同 温 度 的 盐 水 介 质 中 的 抗 一Ｐ 效 价 测定 。
：
表示弱 阳性结果
只有 在低 温 下有 活性 ，在 ２ ５℃ 凝 集 红细 胞 的抗 一
３ 讨 论
Ｐ血型 系统 与 Ａ Ｏ血 型 系统 密 切 相关 ，因 其 Ｂ 前身 物也 是 Ｄ一半乳糖 、Ｎ一乙 酰 一Ｄ一半 乳 糖 胺 及 Ｎ一乙酰 一Ｄ一 萄糖 胺组 成 ．几乎 所有 的人 不 葡 是 Ｐ 就是 Ｐ ，Ｐ 人血 清 中常含 有抗 一 。 。 Ｐ 冷凝 素．
反应 ，结 果 为 阴性 ，可证 明 患者红 细 胞 缺 少 Ｐ 抗
原．
抗 体效 价 的测 定 ： １ 、３ 、５ 用 、２ 、４ 、７号 抗 体 鉴定 细胞 的混 合悬 液与 患者 倍 比稀 释 血清 反应 ， 测 得患 者 血 清抗 一Ｐ 抗 体 效 价在 ４℃ 最 强 为 ６ ， 。 ４
０ ：表 示 反 应 结 果 阴 性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 作者简介 ］徐应芳 （９ ８一） １７ ，女 ，云南永胜县人 ，医学学士 ，检验师 ，主要从事临床输血检验工作 ．
维普资讯
第２ Ｂ期
徐应芳 ，等 ．输血前抗体筛选检 出 ＩＭ抗 一Ｐ 抗体 １ ｇ １ 例
抗-M抗体引起的1例交叉配血困难分析
抗-M抗体引起的1例交叉配血困难分析人类红细胞血型除ABO及RH血型外，第二个发现的MNS系统在1927年被Landsteiner 和Levine用人红细胞免疫家兔而得，该血型系统抗原的多态性数目仅次于RH血弄系统。
抗-M抗体属于天然抗体,也是一种不规则抗体，以IgM为主，但也有IgG，一般情况下在37℃不发生反应，如果在临床输血前检验工作的抗筛试验和交叉配血试验都是在37℃下进行而忽略室温条件，那将会给需要输注红细胞有病患带来生命危险，虽然由抗-M抗体引起的交叉配血不合及输血反应并不多见，为避免可能引起的直接或迟发输血反应，应选择相应抗原阴性或交叉配血相合的红细胞进行输注。
本院遇到1例抗-M抗体引起的疑难配血，现报告如下。
1 临床资料患儿，女，2月，因乙状结肠冗长症入本院行手术治疗,输血前检验结果：血型为AB型,RH(D)阳性,HB97g/L,HCT28%,血小板261x109/L，ALT69U/L，HBsAg阴性，Anti-HCV1/2阴性，TRUST阴性，无输血史,术中申请备血0.5U。
输血前检查不规则抗体筛查实验阳性，自身对照实验阴性，直抗试验阴性，与三名同型献血者交叉配血不合。
2 血清学检查2.1 试剂及方法抗-A、抗-B、抗-O、多克隆抗-D（Ig-G）、ABO标准红细胞，抗体筛选Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型细胞，抗人球蛋白试剂(多特异性、单特异性), 抗M、抗N、谱细胞均由上海血液生物医药有限责任公司生产及提供；聚凝胺试剂由珠海贝索公司生产及提供；微柱凝胶抗筛卡由达亚美及长春博讯公司生产，所有操作均严格按照《实用血液免疫学》[1]进行。
2.2 血清学检测结果血型:AB型、Rh(D)阳性、NN型（见表1），直接抗球蛋白试验阴性，抗-IgG+C3试验阴性，自身抗体试验阴性,抗体筛选阳性(见表2),抗体鉴定试验为抗-M抗体(见表3)注：+为凝集；0为不凝集；Mf为混合外观；2.3 交叉配血与五位献血员进行交叉配血,采用盐水介质法、聚凝胺法和微柱凝胶卡氏法。
抗-M抗体对ABO血型鉴定与交叉配血试验的影响及处理
抗-M抗体对ABO血型鉴定与交叉配血试验的影响及处理发布时间：2021-06-17T16:22:03.627Z 来源：《世界复合医学》2021年3期作者：唐炳娣叶志达谢宁城[导读] 观察探讨抗-M抗体对ABO血型鉴定与交叉配血试验的影响及处理。
唐炳娣叶志达谢宁城广州医科大学附属惠州医院广东广州 516002【摘要】目的：观察探讨抗-M抗体对ABO血型鉴定与交叉配血试验的影响及处理。
方法：选择2019年06月至2020年12月ABO血型鉴定正反型不一致及交叉配血不合的标本，筛选出用谱细胞鉴定为抗-M抗体阳性的标本，分析抗-M抗体对ABO血型鉴定与交叉配血试验的影响，并提出处理办法。
结果：（1）30例患者中，分析血型，9例A型，7例B型，12例O型，2例AB型；30例RhD阳性。
（2）免疫球蛋白类型检测显示，28例IgM型，2例IgG型；效价检测显示，抗M抗体阳性者IgM型抗体效价为1：1有6例，效价1：2有6例，效价1：4有8例，效价1：8有4例，效价1：16有2例，效价1：32有2例；IgG型抗体效价2例均为1:32。
（3）4℃MM型与MN型检出性率100%，室温MM型检出性率100%，MN型漏检例数有4例，漏检率13.3%，37℃MM型漏检例数为10例，漏检率33.3%，MN型漏检例数为22例，漏检率73.3%。
结论：抗-M抗体影响正反定定型不相符，主要是反定型细胞中存在有M抗原，不同程度地影响着反定型红细胞、O型红细胞凝集；交叉配血不合时，在4℃条件反应能有效避免漏检，37℃反应MN型杂合子易漏检。
【关键词】抗-M抗体；ABO血型鉴定；交叉配血试验 ABO血型鉴定准确性直接关系着交叉配血试验以及临床输血安全[1]。
输血前，血型血清学检测时，ABO血型正反定型不相符或者交叉配血不合现象频繁发生，其中，不规则抗体所致ABO血型正反定型不相符、交叉配血不合比较常见[2]。
在临床输血中，单纯性的抗-M引起的免疫性输血反应比例很低。
术前和输血前四项传染病指标检测结果及意义
术前和输血前四项传染病指标检测结果及意义发布时间：2023-02-27T07:49:11.286Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：寇婷[导读] 目的分析术前、输血前为患者做四项传染病指标检测的意义和结果。
寇婷阆中市人民医院四川省阆中市637400摘要：目的分析术前、输血前为患者做四项传染病指标检测的意义和结果。
方法在手术室2020年10月-2022年10月期间选出4241例需要输血的手术患者，在术前、输血前为其做四项传染病指标检测，分析检测结果和意义。
结果 TP阳性率是1.48%（63/4241），HBV阳性率是1.11%（47/4241），抗-HIV阳性率是1.39%（59/4241），抗-HCV阳性率是1.77%（75/4241）。
结论对需要输血的手术患者做四项传染病指标检测可及时发现感染情况，还能提升医护人员的自我保护力，进而降低医院感染发生率、职业暴露风险，值得应用。
关键词：四项传染病指标；输血前；术前；检测意义；检测结果在临床上抢救和治疗患者时常会用到输血。
但输血也有一定风险，有些疾病会经血液传播，例如艾滋病、乙肝等，且这些传染病治疗时无特效药，一旦感染就要终身带病生存[1]。
所以，《临床输血技术规范》里指出拟输血病人输血前一定要做四项传染病指标检测，包括TP、HBV、抗-HIV、抗-HCV。
足以看出，输血前、术前做四项传染病指标检测的重要性。
因此，下文将在2020年10月-2022年10月期间分析术前、输血前为患者做四项传染病指标检测的意义和结果，详情如下。
1资料和方法1.1一般资料在手术室2020年10月-2022年10月期间选出4241例需要输血的手术患者，科室分布：骨科患者有485例，胸心外科患者有391例，产科患者有340例，神经外科患者有405例，肝胆外科患者有196例，胃肠外科患者有647例，泌尿外科患者有486例，妇科患者有795例，肛肠科496例；年龄区间23-83岁，平均(46.23±5.23)岁；性别：男性2143例，女性2098例；其中存在吸烟史的有1843例，吸烟年限5-43年，平均(24.23±1.04)年；其中存在饮酒史的有2324例，饮酒年限2-32年，平均年限(18.34±4.34)年。
对术前、产前及输血前患者进行四项指标检测的意义
对术前、产前及输血前患者进行四项指标检测的意义发表时间：2009-12-21T15:50:09.983Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：张洪坤[导读] 有创伤性治疗、检查、输血是临床对疾病进行诊断、治疗和预防的主要手段张洪坤(黑龙江省铁力市妇幼保健院黑龙江铁力 152300)【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0143-01 为了减少和避免医院感染和医疗纠纷的发生，我院对术前、产前及输血前患者进行了HBsAg、抗HCV、抗HIV、TP-Ab检测。
现将4220例患者检测结果进行回顾性分析，并探讨其意义。
1 材料与方法1.1临床资料为本院2005年05～2007年05门诊及住院患者术前、产前及输血前患者4220例，年龄1个月—83岁。
1.2检测方法采集准备手术、门诊体检孕妇及临产妇、将要输血患者血液3mL分离血清备用，试剂均由珠海丽珠公司提供，均采用ELISA方法，严格按照试剂盒操作说明书进行检测，阳性结果均进行复查确认。
1.3检测仪器Muitiskan MK3酶标仪，Wellwash4 MK2洗板机。
2 结果4220例受检者四项指标检出阳性共541例，占12.82％，其中HBsAg阳性455例，占10.78％、抗HCV阳性45例，占1.07％、抗HIV(1+2)型可疑阳性未检出、TP—Ab阳性41例，占0.97％。
3 讨论有创伤性治疗、检查、输血是临床对疾病进行诊断、治疗和预防的主要手段，但这些治疗和检查同时也会传播危害极其严重的疾病，在医院由此引起的医疗纠纷时有发生。
为此我院遵照2002年卫生部印发卫医(2000)184号文件要求，对入院的术前、产前及输血前患者进行了HBsAg、抗HCV、抗HIV、TP—Ab四项指标的检测，以保证医患安全及时了解患者感染情况及社会感染率（对这四项指标阳性患者我院均执行传染病报卡制度）。
从我们统计的结果来看，四项指标阳性共541例，阳性率高达12.82%，说明这些患者在术前、产前及输血前已患有相关疾病，若之前不对该类患者进行四项指标的检测，则很容易引起医疗纠纷，阳性患者及其家属会认为是医源性传播和院内感染，医院和血液中心将承担不必要的责任，甚至会造成严重不良后果。
抗体筛查检出抗-JK b1例
一 一 一
十 ＋ ＋ ＋ ＋
十 ＋
一
＋
一 一 ＋
一
＋ 十 ＋
一 ＋ 一 ＋
＋ ＋ 一 ＋ 一 十 一 ＋ ＋ ＋ 一 十
／
一 一 ＋
一 一
一 ＋ ＋ ＋ 一 一 ＋ ＋
一 一
该患者抗体筛查为阳性结果 ， 卡式配血 ６ 人份 ，
有 ５人 主 侧 凝 集 ， 侧 不 凝 集 ， 次 １人 主 次 侧 均 不 凝
集， 配血相合。抗体筛查时 ， 盐水法结果为阴性 ， 卡 式法为阳性 ， 提示患者体内含有不规则抗体 ， 且此抗 体不 是盐 水抗 体 。经 抗 体鉴 定 后 ， 者 体 内含 有 不 患 规则抗 体 ： 一Ｊｂ ｋ 属 于 Ｋｄ 统 的抗 原 其 控 抗 ｋ。Ｊｂ ｉｄ系
上
＋ ＋
＋ ＋ ＋ 一 ＋
一 一 一
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＋ ＋
＋
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一 ＋ 一 ＋ ＋ ＋ ＋ 十
／
一 一
／
一
＋
＋ ＋
＋
“
一
一 ＋ ＋ 一
” 表示无凝集 ； ＋” “ 表示凝集 ；／’ “ 表示无反应
水抗 体 ， 见表 １ 。
２１ 试剂 ．
戴 安娜 血型 检测 卡 、 安娜 抗人 球 蛋 白 戴
检测卡、 抗体筛查检测卡、 Ａ Ｏ反定型用红细胞 人 Ｂ 试剂盒 、 红细胞血型抗体筛查细胞 、 红细胞血型抗体
鉴定 细胞 （ 春市 中心 血站 提供 ）凝 聚胺 试剂 盒 、 长 、 抗
一
２５ 抗体鉴定 用抗体鉴定细胞进一步鉴定患者 ．
AB型RhD阴性患者检出抗-D抗体和抗-Di^(a)抗体1例研究分析
解质监测与补充不足，患者会出现严重低磷、低镁、低钾血症，导致多次心搏骤停，而在ICU及时发现则能有效复苏和好转。
因此，这类危重患者应在ICU加强监护治疗，有利于改善预后。
此外，要关注少见情况。
例如，国外有报道称，1例14岁患者诊断为Addison 病和长QT综合征，基因检测出KCNQ1上的Ala302Val发生突变，在激素替代治疗后仍需服用(受体阻滞药7#患者平时进食少，身体营养状况差，术后长时间呕吐无法正常进食，肠黏膜上皮细胞萎缩，肠道屏障功能破坏，肠道细菌移位入血出现脓毒症。
患者血培养结果为屎肠球菌，该菌参与了炎性指标的升高和寒战高热，使该疾病的临床表现错综复杂，准确诊断更加困难，值得临床关注#在各种可能的呕吐原因中，较多证据指向肾上腺皮质危象，其中包括消瘦乏力、低钠血症、皮肤改变、CT肾上腺缩小、甲状腺功能低下等，补充激素可有较好疗效。
因此，接诊肺结核患者如出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力，不能简单理解为结核中毒症状、慢性消耗性疾病表现或药物不良反应，尤其合并低钠、低氯血症时，应警惕是否合并肾上腺结核并Addison病的可能，及时行皮质醇节律及ACTH测定8#该患者误诊原因如下：(1)患者腹腔镜胆囊切除术前无呕吐病史，术后4d开始出现严重呕吐，继而出现寒战高热。
常规思维首先考虑外科情况：肠道损伤穿孔、肠梗阻、腹腔感染#(2)肾上腺结核合并Addison病多表现为肾上腺增大或肿块，而肾上腺萎缩则提示结核病程较长，呈静止期(10)。
该患者增强CT 示双侧肾上腺缩小，但在常规CT很难发现肾上腺疾病影响改变#(3)在麻醉、手术、感染等应激刺激下，Addison患者血浆皮质醇水平可能正常，甚至有所升高，但相对于患者的生理应激状态而言仍然不足甚至发•案例分析•生肾上腺皮质危象，心搏骤停。
抢救用药多不敏感，抢救成功率低(11),此时应该检测ACTH，防止漏诊。
综上所述，在外科患者围手术期处理中，患者术前有消瘦乏力、皮肤色素加深，术后出现血压不稳定、高热、顽固性呕吐、低钠血症等临床表现，经常规治疗无效时，需排除表现不典型的肾上腺皮质危象。
抗Mur抗体引起的疑难交叉配血1例
州
医
果
药
２ １ 年第 ４ ０１ ２卷第 １ 期
・
６１ ・
２ 结
变 中，常常令病情难 以控 制 ，预示着预后 不 良 。另外通 过追踪查访 ，３号 、 ４号和 １ ２号病 例在 临床上诊 断为慢性 期 ，但在 ３～ ６个月后发生慢粒急变现象 ，可见当额外 出现 染色体异常时 ，而临床上 尚未 有急变 征像 ，表 明细胞遗传
情进展 ，加速期和急变期 病人可发 生染色 体核 型演 变 ，出
现 额外 染 色体 或 衍 生 新 的 染 色 体 。本 文 实 验 结 果 显 示 三
［３］戴盛 明 ，李溺 ，谭鹤长 ，等 ． １ ３ 例慢性粒 细胞 白血病 患者 染 色 体 追 踪 观 察 ［ ］．医 学 文 选 ，２０ ，５ Ｊ ０６
１ 材 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ：患儿 ，男 ，２岁，因先天性心脏 病 （ 间 ． 室 隔缺损 、房 间隔缺损 、动脉 导管未 闭） 行手术备血 。医院
输 血前 检 查 不 规 则 抗 体 筛 选 实 验 阳 性 ，遂 将 标 本 送 至 我 中 心进 行 抗 体 鉴 定 和 交 叉 配 血 。
近。Ｃ ＭＬ在 临 床上 分 为 慢 性 期 、加 速 期 、急 变 期 。 随 着 病
［１］薛永权 ．白血病细胞遗传学及图谱 ［ Ｍ］．天津 ：天
津科学技 术出版社 ，２０ ：４ — ． ０ ３ ９５ ０ ［ ２］许文荣 ，王 建 中 ．临 床血液 学与检 验 ［ Ｍ］． ４版 ．
北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，２ ０ ：２ ８２ ２ ０７ ６ —７．
１２ 试剂 ：抗 Ａ、抗 Ｂ （ 春博德 生物公 司 ） ． 长 ，抗 Ｄ、抗
9364例孕妇、手术备血及输血者不规则抗体检测结果分析论文
9364例孕妇、手术备血及输血者不规则抗体检测结果分析【摘要】目的：通过分析孕妇、手术备血及输血者血样中不规则抗体的检出率探讨不规则抗体检出的临床意义。
方法：采用抗人球微柱凝胶法对2010年5月-2012年6月共9364例孕妇、手术备血及输血者血样进行不规则抗体筛选及鉴定。
结果：9364例血清中共检出不规则抗体50例，阳性率0.53%，其中抗-d 2例（4.00%）；抗-e 14例（28.00%）；抗-e 2例（4.00%）；抗-c 2例（4.00%）；抗-c 8例（16.00%）；抗-m 7例（14.00%）；抗-n 1例（2.00%）；抗-lea 13例（26.00%）；抗-dia 1例（2%）。
结论：孕妇、手术备血及输血者应常规检测不规则抗体，避免发生免疫性溶血反应，提高疗效。
【关键词】不规则抗体；孕妇；手术备血；输血者【中图分类号】r 31 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0574-00由于安全输血的发展，现代输血前免疫血液学检查已成为十分重要的工作，尤其是不规则抗体检测，我院患者在输血治疗前，不论输全血还是去白悬浮红细胞，都对其常规地检测不规则抗体；此外对孕妇尤其有妊娠史的孕妇常规进行不规则抗体检测，现对2010年5月-2012年6月共9364例不规则抗体鉴定结果报告如下。
1 对象与方法1.1 检测对象 2010年5月-2012年6月在我院手术前备血及输血者的住院病人和门诊就诊的孕妇共9364例。
1.2仪器与试剂抗人球微柱凝胶卡及其配套的孵育器和专用离心机均由达亚美公司提供；1%i、ii、iii型不规则抗体筛选红细胞，1%10组不规则抗体鉴定红细胞谱均由上海血液中心提供。
1.3 检测方法抗人球微柱凝胶法，严格按照说明书进行操作。
2 结果从9364例手术前备血及输血者的住院病人和门诊就诊的孕妇血样中共检出不规则抗体50例，阳性率0.53%；不规则抗体的种类及分布见表1。
献血者抗M抗体引起交叉配血不合1例
注 ： ： 凝集 ； ＋ 为 ０为不 凝 集 ； 为 混 合 外 观 ；表 示 无 数 据 。 Ｍｆ ／
・
３８ ６ ・
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ３期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｅ ｒａｙ２ １ ， １９ Ｎｏ ３ ａ ｄＣｉ Ｆ ｂｕｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｎ
版 ． 京 ： 南 大 学 出 版 社 ，０ ６２ ６２０ 南 东 ２ ０ ：４—７ ． ［］ 肖星 甫． 血 技 术 手 册 ［ ］ 成 都 ： 川 科 技 出版 社 ， ２ 输 Ｍ ． 四
１９ ２： ． ９ ９５
在 健 康 人 群 中 的检 出率 约 为 ０ ３ ～ ２ ｏ 。 如 本 院 自去 年 开 ． Ｖ ］
表 ２ 待 检 血 清 与 试 剂 红 细 胞 反 应格 局
有 限 公 司 ， ０ ０ ４ ５ ，Ｏ ｔｏ ｉ ｅ 血 型 诊 断 试 剂 卡 ２ １２ ０ ） ｒｈ Ｂｏ Ｖｕ
（ Ｂ ７ ４ 、 Ｂ ） 定 型 细 胞 （ 京 金 豪 制 药 有 限公 司 ） 抗 Ａ Ｒ ９ Ａ） Ａ （ 反 北 ，
ＭＮ Ｓ血 型 抗 原 是 主要 存 在 于 红 细 胞 膜 上 的 一 类 糖 蛋 白 （ 为 称 表 １ 待 检 细 胞 与 血 清 反 应 格 局
血 型 糖 蛋 白） 原 ， 类 抗 原 对 应 的 抗 体 在 Ｉ 上 引 起 交 叉 配 抗 该 临床 血不合及 输血反应 的情况并 不常见 。在本院近期 发现 Ｊ ，１例 由于 献 血 员 血 清 中存 在 抗 Ｍ 抗 体 而 引 起 交 叉 配 血不 合 。 血 袋 由市 中心 血 站 提 供 入 库 ， 袋 无 破 损 ， 观 正 常 ， 效 期 内 ， 血 外 有 经 查 资 料 献 血 员 ， ， 输 血 史 ， 库 血与 数 名 拟 手术 者 在抗 人 球 男 无 该 蛋 白交 叉 配 血 中不 合 ， 血 清 学 检 查 ， 出该 库 血 存 在 抗 Ｍ 抗 经 检 体 。现 将 该 标 本 的 血 清 学 检 查 报 道 如 下 。
抗-M抗体检测及临床输血
日１ ２时 ５ ３分入 住该 院 骨科 。入 院前 ４ ｈ在 家 中不慎 摔倒 致 右大腿 股 骨骨 折 。查 体 ： 神志 清 、 无发热 ， 无 恶 心 呕吐 等症状 ， 基 本 生命 体征 及 有关 实 验 室检 测 均 正 常 。高 血压 、 脑梗 塞病 史 ２ ０年 ， 且 反 复 发 作 。生 育 两 子 均健 在 。根 据 患 者 病 情 ， 临床进行综合考虑 ， 决 定 先 为患 者输 血 治 疗 ， 为 手 术 做 好 准 备 。患 者 Ａ Ｂ Ｏ 血 型 为 Ａ型 ， Ｒ ｈ血 型 为 Ｃ Ｃ Ｄ ｅ ｅ型 ， ＭＮ血 型 为 Ｎ。抗 筛 试 验 阳性 ， 并检 出抗 一Ｍ 抗 体 。术前 寻 找 与患者 相 同 的血液 输注 。输 血后 无任 何 不 良反应 。
中国卫 生检验杂志
２ ０ １ ５年 １ １ 月第 ２ ５卷第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ａ ｔ ｈ Ｌ ａ ｂ Ｔ ｅ ｃ ，Ｎ ｏ ｖ ．２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ．２ １
・
短篇报道 ・
抗 一Ｍ抗 体 检 测 及 临床 输 血
王振 芳 ， 王帅 ， 王 亚
１ 资 料 与方 法
１ ． ２ 仪 器 与试 剂 Ｆ Ｙ Ｑ型免 疫 微柱 孵 育 器 、 Ｔ Ｄ一 ３ Ａ 型 血型 血清 学用 离心 机 （ 长春博 讯 生物 技 术有 限责任
１ ． １ 资料
患者 ， 女， ６ ８岁 ， 本 地 人 。２ ０ １ ４年 ２月 ７
公司） 。微柱 凝胶 血 型卡 、 微柱 凝胶 抗 筛卡 、 微 柱 凝胶 配 血卡 （ 批号 ： ２ ０ １ ３ １ １ ０ ７、 ２ ０ １ ３ ０ ６ ０ ３ 、 ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ６ ） 均 为长 春 博讯 生物 技 术 有 限 责 任 公 司 生 产 ； 抗 一Ａ、 抗 一Ｂ、 抗 一Ｃ、 抗 一Ｃ 、 抗 一 Ｄ、 抗 一Ｅ、 抗 一ｅ 、 抗 一Ｍ、 抗 一Ｎ标 准 血清 （ 批号： ２ ０ １ ３ ０ ９ ３ ０ 、 ２ ０ １ ３ １ １ ０ ６ ） ； Ａ 细胞 、 Ｂ细胞 、 Ｏ细胞抗筛细胞 （ 批号 ： ２ ０ １ ４ ０ １ ０ １ ） 为上海血液生物医 药 有 限公 司生产 。 １ ． ３ 方 法 患 者血 型鉴 定 、 抗体筛查 、 交叉 配 血 等 均 采用微 柱凝 胶 法 ， 按 说 明书 和文献 进行 操作 ］ 。
8539例手术前备血及受血者不规则抗体筛查结果分析
调查 【 Ｊ ］ ． 中国输血杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ６ ） ： ４ ６ ３ － ４ ６ ５ ．
【 ３ ］ 肖星甫． 输 血技术 手册 ［ Ｍ】 ． 成都： 四川科技出版社， １ ９ ９ ２ ： ９ ５ ． 【 ４ 】 范金 波， 李海平， 刘久 波， ８ ９ ６ ７ 例手术前及受血者不规则抗体检测
表 １ 不同性别问不规则抗体阳性率比较
有Ｉ ｇ Ｍ型和 Ｉ ｇ Ｇ型 ， 主要经输血或妊娠等免疫刺激产 生， 是 导致 输 血反应 最 多见 的原 因ｎ １ ， 当其 与 相应 的抗 原发生免疫反应可导致溶血性输血反应和新生儿溶血 病 的发生 口 】 。我 院使用 的微 柱凝胶 法全 自动 化检测 技 术对这两种类型的抗体都有很好的检测效果。 不规 则抗 体 在正 常人 群 中的检 出率 为 ０ ． ３ ％～ ２ ％ 。本 文 ８ ５ ３ ９ 例标本中检 出血型不规则抗体 ３ １ 例， 阳性率为 ０ ． ３ ６ ％， 与范金波等Ｈ 报道的 ０ ． ３ ９ ％基本 相符 。这些阳性患者一旦输入相应抗原的红细胞 ， 就 会 引起 溶血 性输 血 反应 ， 严重 时可危 及患 者生 命 。对 于同种抗体 的输血治疗 ， 原则上是根据抗体性质提前 寻找相合 的血液或采用其他方式输血 ， 本文中 １ 例地 中海贫血和 ３ 例 自身免疫性溶血贫血患者 ， 在查 出不 规则抗体 后及 时与 血站联系 ， 申请 了冼涤红细胞输 注， 采用 少 量 多 次缓 慢输 入 后 ， 患 者贫 血 症状 得 到 缓 解， 达到安全输血 目的。从表 １ 显示 ， 女性 阳性率 明 显高 于男性 阳性 率 ； 而从表 ２ 看， 有输血史和或妊娠 史 的阳性率远高于其他病例 ， 与 国内文献Ⅲ 报道 的相 符 。这 提示 我 们应 对 需 要输 血 的 患者 进行 常规 不 规 则 抗 体筛查 ， 特别是有 输 血史 和或妊 娠史 的孕 妇做 产 前 不规 则抗 体筛 查 ， 避 免新 生儿 溶血病 的发 生 。 综 上所 述 ， 对需要 输血 的患 者进 行 常规不 规则 抗 体筛查 ， 不仅可避免受血者 因输入含有相对应的红胞 胞 抗 原 的血 液 而引发 溶血 性输 血反应 ， 也 可 以为受 血 者找到相合的血液提供理论依据。
D变异型受血者输RhD阴性血1例
D变异型受血者输RhD阴性血1例目的：探讨受血者红细胞表面是否存在D抗原。
方法：采用盐水试管法、间接抗人球蛋白法检测受血者红细胞表面D抗原。
结果：受血者红细胞表面存在D抗原，但D抗原表达不完全，定为弱D型。
结论：受血者若为弱D型应作Rh阴性论，输Rh阴性血。
在临床输血工作中，一般采用抗-D(IgM)单克隆试剂检测受血者Rh血型，极少能发现受血者D变异型，本例受血者因附属医院检验科与输血科检测RhD 采用不同来源抗-D试剂，两科试剂检测结果不一致，才发现受血者为D变异型，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料受血者，男，49岁，2011年7月29日确诊为胃癌，术前备血，本地附属医院检验科检验血型A型RhD阳性，输血科检验血型为A型RhD阴性，因两个实验室的RhD检测结果不一致，送血站血型室进一步确认患者RhD血型。
笔者所在科室采用间接抗人球蛋白法确认为D变异型，输RhD阴性血，无输血不良反应。
1.2试剂与仪器初筛选用抗-D(IgM)单克隆抗体(来源：上海血液生物医药有限责任公司，批号：20110218)；戴安娜微柱凝胶(批号：1107.02)；DiaMed，微柱凝胶(批号：50093.35.06)；确认试剂为抗-D1、抗-D2、抗-D3，抗-D1(IgG)；单克隆抗体(来源：上海血液生物医药有限责任公司，批号：20101022)；抗-D2(IgG+IgM，来源：美国美德声公司，批号：NDMG05602)；抗-D3(IgG+IgM，来源：Millipore UK，批号：BMH0806E)；BASO 2002-2离心机；电热恒温水浴箱(北京医疗设备厂)。
1.3方法血型血清学方法，按试剂说明书采用盐水法、抗人球蛋白法检测[1]。
2结果2.1受血者RhD初筛血型，医院检验科用戴安娜微柱凝胶法检测为RhD阳性。
医院输血科采用Diamed微柱凝胶法检测为RhD阴性，血站血型室采用盐水凝集法检测为RhD阴性。
2.2受血者RhD血型确认结果见表1。
检出IgG性质抗-Le~a不规则抗体1例
患者 ， ，７ ， 型 Ｂ型 Ｒ Ｄ阳性 ， 输血史 ， 男 ５岁 血 ｈ 无
２１ ０ １年 ５月 ２ ５日以 冠 心 病 、 脉 三 支 病 变 收 治 人 院 ， 于 冠 拟 ２１ ０ １年 ６月 ８ 日行 冠 脉 搭 桥 手 术 （ Ａ Ｇ） Ｃ Ｂ 。手 术 前 备 血 ， 输 血 前 常 规 检 测 ， 体筛 查 阳 性 ， 体 鉴 定 检 出不 规则 抗 体 。 抗 抗 ２ 试剂 抗 体 筛 选 细 胞 由 上 海 血 液 中心 提 供 ； 抗体 鉴 定 细
结 果
涂 茹
【 图分 类 号 １ Ｒ ５ ． ｌ 中 ４ ７１
【 献标识码】 Ｂ 文
Ｌ ｗ ｓ 型 系 统 中 的 抗 体 大 多 属 ＩＭ 类 抗 体 ， 为 天 ｅ ｉ血 ｇ 多
然 产 生 的 ， 般 不 会 引 起 新 生 儿 溶 血 病 ， 笔 者 从 输 血 前 检 一 但 测 中 发 现 ｌ ＩＧ 性 质 的 抗 一 ｅ， 报 告 如 下 。 例 ｇ Ｌ 现
临床输血与检验 ２１ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第３ ４ 期
・
２ ３・ ７
检 出 ＩＧ 性 质 抗 一 ｅ 不 规 则 抗 体 １ ｇ Ｌ 例
陶翠华
【 键 词 】 Ｌ ｗ ｓ 型 关 ｅ ｉ血 抗一ｅ Ｌ 不规则抗体
【 文章 编号 １ １ ７ —５ ７ ２ １ ）３０ ７ —２ ６ １２ ８ （０ ２ ０— ２３０ 均按 试 剂 说 明 书 操 作 和 判 读 结 果 。
作 者 单 位 ：３ ０ ２ 湖 北 省 武 汉 亚 ｉ｛ 脏 病 医院 检 验 中 心 ４０２ ｝ ｆ 心
作者简介 ： 陶翠华 （９ ５ ， ， １７ 一）女 湖北武汉人 ， 主管技师 ， 学士 ， 主要从事血型免疫学 工作 。（ — ｉ ｙ ｔｏｕ ＠１ ６ ｃｍ。 Ｅ ｍａｌ ｘａ ｒｏ ２ ．ｏ ）
术前备血工作中的几点思考
离心机、戴安娜全自动配血仪、戴安娜半自动免疫微柱孵育器 由西班
牙Ｇｉ ｌ 司提供 。 ｒｏｓ ｆ 公 ｌ ＿ ３血型复查 正定型 、反定型按 照试剂说明书进行 操作 。
１ ＿ ４不规则抗 体筛查
Ｒ － ｈｈ ｒ
、
交叉配血 （ 凝聚胺试管法及微柱凝胶 法）等方面来阐述术前备血 的必要性。结果 ５９ ２９例患者共检 出Ａ Ｏ血型不符 ３ ，不规则抗体阳 Ｂ 例 性 １ 。结论 血型复查、不规则抗体 筛查及鉴定及术前完成交叉配血，提前为手术患者准备好相应的血液 ，可以保障手术患者术中临床 ２例
输血 及 时 、安 全、有 效 。
＋ ＋ ＋ ＋
０ ＋ ＋ ＋ ０ ＋
Ｏ ＋ ０ ＋ Ｏ ０ ０ Ｏ Ｏ ＋
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表 １１ 例不规 则抗 体 筛检 阳性血 清 与 筛检 细 胞反应 结 果 ２
１ ． ２试剂 与仪器
抗一 Ａ、抗一 、Ａ Ｏ Ｂ Ｂ 标准 红细胞 ，抗体筛 选红细胞 ，抗 体鉴定谱细
胞均 为上海血液 生物医药有 限责任公司提供 ，Ｒ （ Ｈ Ｄ）血 型定型试剂
为长春博德生物技术有限责任公司提供 ，凝聚胺介质试剂由珠海贝索
障，现报道如下 。
将离心好的患者标本、Ｏ ％抗体筛选红细胞、微柱凝胶抗人球蛋 ． ８
白卡分别放入全 自动配血仪相 应的位置 ，运 行 ，结束后 看仪器判读 的 结果 ，１例阳性结果见表 １ ２ 。 １ 不规则抗体鉴定 ． ５ 对不规 则抗体筛查 阳性的患者血 清用谱细胞 鉴定其抗体 类型 ，按 谱细胞反应 格局 鉴定其类型 ，结果见表２ 。
抗Leb合并抗-M抗体导致疑难配血1例
抗Leb合并抗-M抗体导致疑难配血1例发表时间：2014-07-24T17:17:50.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：庞丽丽曾惠琼曾德理[导读] 不过，此次我们检出的抗体在37℃仍有活性，因此输血时要选择相对应抗原阴性的血液进行交叉配血相合后再输注。
庞丽丽曾惠琼曾德理(广西壮族自治区妇幼保健院广西南宁 530003)【关键词】抗Leb 抗M 交叉配血【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0263-021 一般资料患者：刘**，女，43岁，来自长江航运医院，欲行外科手术要求备血2单位。
此患者是首次送检且无输血史，故要鉴定血型及做抗体筛查试验后再配血。
2 血型血清学检查2.1试剂和仪器抗-A、抗-B标准血清（批号：20120917）；抗-D试剂（批号：20130325）；抗-Lea（批号：20130527）；抗-Leb（批号：8000168048）；抗-M（批号：20120525）；抗-N（批号：20120522）；抗球蛋白试剂（批号：20120228）；聚凝胺试剂（批号：20120524）；ABO标准红细胞(批号：20135320)；筛选细胞（批号：20135611）；谱细胞（批号：20135703）；进口谱细胞（批号：8000188789）。
IgG、C3致敏细胞（批号：20130803）所有试剂均在有效期内使用；除了进口谱细胞来自sanqum公司，其他试剂均来自上海血液生物医药公司。
离心机（日本久保田离心机），37度水浴箱等。
2.2 检测方法按照上海血液中心血型和血液免疫学常规检查操作细则[1]实验方法操作。
2.2.1 ABO及Rh血型定型：盐水介质试管法，结果为A型，Rh阳性。
2.2.2 直接抗人球蛋白试验，结果均为阴性。
2.2.3 I II III号细胞抗体筛选试验，结果均为阳性。
2.2.3 患者血清与国产谱细胞反应格局，从该格局谱观察，3号跟9号阴性的细胞，不能排除抗-M，抗-S，抗Mur，抗-Leb 。
急性髓系白血病多次输血患者血清存在抗-M、抗-Jka_和抗-Wra_抗体的鉴定、基因分析及配血策略
度进行比较,从而选择更优的检测方法,更好地保证检测结果真实可靠,为临床诊断提供有力保障㊂参考文献[1]叶倩,万鑫蕊,宗井凤,等.咽后淋巴结转移鼻咽癌患者血浆E B V D N A和血清E B抗体与预后的关系[J].中国现代医学杂志,2021,31(14):52-59.[2]陈善昌,吴家恩,陈栋,等.17175例体检人群中E B病毒抗体阳性结果分析[J].中国基层医药,2016,23(11): 1653-1655.[3]殷欢,薛芬,何霞云,等.早期鼻咽癌调强适形放射治疗的长期疗效及不良反应[J].复旦学报(医学版),2022,49(4):542-547.[4]张力.鼻咽癌的综合治疗进展[J].肿瘤防治研究,2019, 46(8):667-671.[5]陈壮忠.鼻咽癌早期有征兆,量力而行早确诊[J].医师在线,2018,8(28):21-22.[6]陈善昌,吴家恩,张小娟,等.血清V C A-I g A㊁N A1-I g A㊁Z t a-I g A检测在鼻咽癌筛查中的应用价值[J].检验医学与临床,2018,15(13):1883-1884.[7]李霞,陈晓平,张玉,等.鼻咽癌与E B病毒相关性研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,42(1):12-15.[8]陈佳.血浆E B病毒D N A监测鼻咽癌远期预后的研究进展[J].检验医学与临床,2018,15(4):571-573. [9]王显贵,许月爱.血清E B病毒抗体检测对鼻咽癌的诊断价值[J].临床合理用药杂志,2020,13(1):141-142. [10]朱烨,林意俊.佛山市健康体检人群E B病毒抗体检测阳性结果分析[J].中国医药科学,2022,12(6):135-137.[11]肖逸,张凌云,曾朝阳,等.成人E B病毒性肺炎合并E B病毒性脑炎一例报告[J].中国感染控杂志,2022,21(7): 686-689.[12]卢绍佳,吴锡辉,杨晓燕,等.血清E B N A1-I g A,V C A-I g A,V E A-I g A对鼻咽癌诊断价值的研究[J].实验与检验医学,2021,39(1):142-144.[13]徐瑞霞,时那,宋莉,等.E L I S A方法在基础医学研究中的应用及注意事项[J].标记免疫分析与临床,2011,18(6): 429-432.[14]李小花,王海雁,刘荔贞,等.化学发光免疫分析技术在医学中的应用[J].化学传感器,2019,39(3):32-37.(收稿日期:2023-07-11修回日期:2023-12-09)㊃临床研究㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.04.030急性髓系白血病多次输血患者血清存在抗-M㊁抗-J k a和抗-W r a抗体的鉴定㊁基因分析及配血策略*马思飞,张建伟,杨红梅ә常州市中心血站,江苏常州213000摘要:目的通过对临床送检的急性髓系白血病(AM L)多次输血患者的抗体筛查阳性标本进行鉴定,探讨此类复杂意外抗体的鉴定思路㊁方法及输血方案㊂方法鉴定患者血型,利用抗体筛查细胞和两组谱细胞对MN S s㊁K i d d和D i e g o血型系统进行抗体特异性鉴定㊂通过毛细管离心和基因测序技术鉴定存在混合外观的患者红细胞分型㊂结果检测患者血型为B㊁C c D E e(E㊁c呈混合外观)㊁J k a-b+㊁MN(MN呈混合外观)㊁W r a-; R H C E基因测序显示分型为R H C E*C c E e,但缺乏c.48G>C的突变;MN血型测序结果显示基因型为N N㊂结论对需要多次输血的血液病患者,意外抗体的鉴定应采用多种谱细胞㊁多种试验联合进行,以便准确鉴定抗体,做到同型输注,患者红细胞抗原鉴定困难可通过基因测序技术帮助分析,最终保证输血安全有效㊂关键词:意外抗体;多种谱细胞;混合外观;基因测序;同型输注中图法分类号:R457.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0560-05急性髓系白血病(AM L)是一类来源于造血干细胞来源的克隆性血液系统疾病,患者骨髓㊁外周血和组织中往往存在大量异常白血病细胞,临床上以感染㊁出血㊁贫血和髓外组织器官浸润为主要表现㊂随着红细胞降低㊁血红蛋白水平降至60g/L以下且机体出现乏力㊁心慌气促等贫血症状时,则需要输注血液制品[1]㊂因多次输血产生复杂意外抗体的患者数量呈现逐年增长趋势,成为临床输血部门面临的新挑战㊂血液输注是临床救治患者的常规手段,不同血型红细胞具有不同血型抗原,当患者与供血者的血型不合,则同种异体红细胞进入患者体内,会刺激机体产生免疫性抗体,并引起同种免疫排斥,导致输血反应发生㊂意外抗体是指不符合A B O系统L a n d s t e i n e r 法则的抗体,包括非A B O血型系统抗体和A B O亚型抗体[2]㊂多次输血的患者可能会产生复杂的意外抗体,特异性抗体确定困难,且患者外周血中出现不同㊃065㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4*基金项目:江苏省常州市科技局项目(C J20220240);江苏省爱康基金项目(J S A K2022011);江苏省常州市中心血站站级课题(x z202204)㊂ә通信作者,E-m a i l:y h m e i83@126.c o m㊂供血者的红细胞而导致抗原分型困难㊂笔者发现1例因多次输血导致配血不合的AM L患者,经鉴定,该患者血清中存在抗-M㊁抗-J k a和抗-W r a抗体,本研究就复杂意外抗体的鉴定㊁基因分析及配血策略进行分析,现报道如下㊂1资料与方法1.1病例简介患者,女,46岁,因AM L急性变而进入某三甲医院治疗,既往有妊娠史和多次输血史,最近一次输血日期为2023年2月28日㊂此患者因乏力㊁心慌加剧就诊于江苏省某三甲医院,血红蛋白35g/L,就诊医院抗体筛查阳性,交叉配血不合,故于2023年3月20日送至本站做抗体鉴定及交叉配血,申请洗涤红细胞6U㊂1.2标本采集采集患者血液标本并分离血清㊂将患者红细胞洗涤3次制备2%~5%的红细胞悬液㊂1.3仪器与试剂使用主要仪器包括久保田K A-2200血清学专用离心机㊁贝索2020-2低速离心机㊁长春博研F Y Q型试剂卡孵育器㊁贝索毛细管离心机2403及O R T HO工作站㊂使用主要试剂包括抗-A㊁抗-B单克隆抗体,抗-C㊁抗-c㊁抗-E㊁抗-e抗体,A B O 血型反定型红细胞(上海血液生物医药有限责任公司,批号:20220101㊁20220101㊁20223001㊁20223101㊁20223203㊁20223301㊁20235307),抗-D(I g M)单克隆抗体(北京金豪制药股份有限公司,批号: 20220601102),抗J k a㊁抗J k b抗体(德国C E免疫诊断公司,批号:220-1㊁136-1),抗-M㊁抗-N抗体(上海血液生物医药有限责任公司,批号:20220725㊁20200709);I g G型抗-W r a抗体(德国C E免疫诊断公司, MW r a M033),进口抗体筛选细胞㊁谱细胞1(R E-A G E N S公司,批号:702303㊁732303);谱细胞2(S a n-q u i n公司,批号:8000458616);抗I g G+C3d㊁抗I g G 和抗C3d试剂(上海血液生物医药有限责任公司,批号:20215001㊁20215103㊁20225201),凝聚胺试剂(珠海贝索生物技术有限公司,批号:A211203),2-巯基乙醇(上海血液生物医药有限责任公司),O R T HO抗球蛋白试剂卡(批号:A H C284H)㊂1.4方法直接抗球蛋白试验㊁抗体筛选试验㊁2种谱细胞抗体鉴定㊁酸放散试验㊁抗体效价测定㊁吸收放散试验㊁毛细管离心法及交叉配血试验等步骤严格按照‘全国临床检测操作规程“及试剂说明书进行㊂2-巯基乙醇灭活血清试验步骤参照试剂说明书及文献[3]㊂设计特异性引物扩增R H C E基因和MN基因㊂R H C E和MN等位基因命名方法参照I S B T血型抗原等位基因数据库,该试验由天津秀鹏生物技术开发有限公司完成㊂本研究经过本站医学伦理委员会审批通过(伦理审批号:x z202204)㊂1.5统计学处理采用E x c e l2007软件进行数据处理及统计学分析㊂2结果2.1血清学试验结果患者血型为B(凝集强度4+)㊁C c D E e(C凝集强度4+;c凝集强度3+,红细胞呈现混合外观;D凝集强度3+;E凝集强度3+,红细胞呈现混合外观;e凝集强度3+)㊁J k a-b+㊁MN(M 凝集强度3+,红细胞呈混合外观;N凝集强度3+,红细胞呈混合外观)㊁W r a-(阴性);E㊁c㊁M㊁N表型呈混合外观,考虑患者近期有输血史,故采用毛细管离心法分离近心端(新生细胞)和远心端(陈旧细胞)细胞,再次进行分型㊂患者R h系统分型为C c E e,M N系统分型为M N(M凝集强度变弱,仍呈混合外观),见表1㊂表1毛细管离心法鉴定患者血型毛细管离心法E c M N近心端多次I S3+3+1+m f3+远心端多次I S4+w4+w2+w4+注:1+~4+表示凝集强度;m f表示红细胞呈现混合外观;w表示稍弱;I S为立即离心法㊂2.2 R h C E基因序列分析根据I S B T网站提供的(I S B T004)R H C E b l o o d g r o u p a l l e l e s v6.2-31-MA R-2022,以R H C E*01(R H C E*c e,N G_009208.3)为参考序列,测序结果显示该标本R H C E基因在外显子1~10的情况,其中在外显子2和外显子5位上存在碱基突变,见图1㊂注:箭头所指表示此处波峰异常,碱基突变㊂测序结果提示该标本为R H C E*C c E e,但值得注意的是缺少c.48G>C的突变,该突变并未被I S B T数据库收录,其血清学意义值得进一步探索㊂图1患者外显子2、5测序结果2.3MN血型基因测序结果参照I S B T发布的㊃165㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4N a m e s f o r MN S(I S B T002)b l o o d g r o u p a l l e l e s v4.1 170119,以G Y P A*01基因(N G_007470.3)为参考序列,发现MN血型基因特异性关键位点在G Y P A基因的第2外显子的第59号位㊁第71号位和第72号位㊂证实该患者血液标本属于G Y P A*N型纯合标本,其MN血型的表型为N N,见图2㊂注:箭头所指表示此处波峰异常,碱基突变㊂图2红细胞MN血型基因测序结果2.4直接抗球蛋白试验患者多抗(I g G+C3d)弱阳性,抗-I g G阴性,抗-C3d弱阳性㊂对患者红细胞酸放散液与抗体筛查细胞进行检测,酸放散试验未检出意外抗体㊂2.5抗体筛选试验盐水介质中,患者血清与含M 抗原的细胞凝集,考虑存在I g M型抗-M抗体㊂根据剂量效应(即纯合子基因编码的抗原量多于杂合子的抗原量),在抗球蛋白㊁凝聚胺介质中患者血清与M 杂合子细胞凝集,而M纯合子未出现凝集,与盐水介质下格局不符,考虑患者血清中存在其他系统I g G型抗体㊂2.6抗体特异性鉴定试验将患者血清与谱细胞1中细胞反应,结果见表2㊂在盐水介质下,经离心出现2㊁6㊁8号(M纯合子)弱凝集,由于抗-M抗体存在剂量效应,与纯合子细胞反应明显强于杂合子细胞,且血清中抗-M抗体与红细胞反应较血浆中弱,出现假阴性的结果或不反应,易漏检,故再次用血浆与谱细胞1反应,格局符合抗-M抗体,借助谱细胞1可确认患者存在抗-M抗体㊂患者血清经2-巯基乙醇灭活后与谱细胞1细胞加入抗球蛋白试剂卡结果显示3㊁9和11号出现弱凝集,提示存在其他系统抗体㊂剂量效应发现3㊁9和11号为J k a纯合子,考虑可能存在抗-J k a,但谱细胞1中凝集强度较弱不能确定,此时患者血清较足量且抗体复杂,需借助谱细胞2完成抗体鉴定㊂谱细胞2显示抗-J k a抗体存在,但值得注意的是患者血清中还存在抗-W r a抗体㊂患者红细胞MN㊁K i d d系统分型及W r a抗原见图1,与血清中检出结果吻合㊂结合以上结果,判断患者血清中存在抗-M㊁抗-J k a和抗-W r a,共3种意外抗体㊂表2患者血清与谱细胞1反应格局及结果序号R h-h r D C E c e C w M N S s P1L e a L e b F y a F y b J k a J k b D i a I S血清IA T I S血浆1R1R1K+++00+0+++000+0+++0ʃ/001+ 2R2R2+0++00+0+0+0+0+++01+w02+ 3r'r0+0++00+++++0+0+0001+0 4rᵡr K+00+++0++0++0++0+0001+w1+ 5r r K+000++0+++++00+00+0001+ 6R0r+00++0+0++00+0+0+01+s02+ 7R1R1W++00++0+0++0+++0+0000 8r r000++0+00+00+0+0+01+s02+ 9R1R2+++++0++0+0000++000ʃ1+w 10R1R1++00+0++++00++0+++001+ 11r r000++00+0+++0+++000ʃ0注:I S为立即离心法;I A T为间接抗球蛋白法㊂1+~4+表示凝集强度;0表示阴性;w表示稍弱;s表示稍强㊂2.7吸收放散试验血型系统抗体可能会干扰谱细胞试验而影响反应格局,为确定患者血清中抗体特异性,笔者继续进行吸收放散试验,挑选M抗原阴性㊁J k a抗原阳性的细胞与患者血清结合,采用热吸收酸放散(37ħ,30m i n吸收),将放散液与吸收后的血清再次进行谱细胞试验,试验表明患者血清中存在抗-M 和抗-J k a抗体㊂遗憾的是该试验无法筛选到M-/ J k a-/W r a+的献血者,无法对抗-W r a进行吸收放散试验㊂2.8效价测定采用试管法对血浆/血清进行倍比稀释,总体系为100μL,抗-M效价室温(I S)为4,4ħ为8,抗球蛋白介质<1㊂抗球蛋白介质中抗-J k a效价为2㊂抗-W r a抗体未进行效价测定㊂本站以出现ʃ的最低稀释倍数为最终效价㊂2.9交叉配血试验患者就诊医院先后3次送检患者标本至本站,共筛选6袋B型洗涤红细胞(分型为㊃265㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4N N㊁J k a-㊁W r a-)与该患者进行交叉配血,主侧在盐水㊁抗球蛋白及凝聚胺介质中均无凝集㊁无溶血㊂回访医院,得知患者发生输血无不良反应㊂3讨论AM L是较慢性淋巴细胞白血病异质性更强的血液系统恶性肿瘤,是成人中最常见的急性白血病,具有恶性程度高㊁易复发㊁并发症多和预后差的临床特点㊂输血是临床支持治疗的重要手段㊂目前,红细胞血型已命名了45个血型系统,共有360种红细胞血型抗原㊂多次输血可产生多种意外抗体,导致抗体鉴定的难度增加,为避免输血不良事件发生,需要能够准确鉴定抗体以确定患者红细胞各系统表型分型的技术手段㊂当单一谱细胞难以鉴定出全部意外抗体的特异性时,需要采取抗体筛查细胞结合多种谱细胞的方案㊂在中国合格评定国家认可委员会制定的‘医学实验室质量和能力认可准则在输血医学领域的应用说明“中也提到抗体筛查必须至少使用2种以上的谱细胞㊂当患者体内检出的意外抗体与患者红细胞抗原表型不吻合,这时需借助毛细管离心法分离新生细胞和陈旧细胞,进一步鉴定其表型,但该类患者可能因近期多次输血导致外周血循环中出现不同供血者的红细胞,毛细管离心法也不能准确分型时,需进行基因测序㊂但有研究报道,碱基测序技术进行基因分型易产生假阴性或假阳性[4],虽然笔者并未观察到该现象,但从输血安全考虑假阴性可接受,还需进一步研究㊂MN S s血型系统在临床上的重要性仅次于A B O 血型系统和R h血型系统[5]㊂抗-M抗体多为天然产生,大多数为I g M型,少数为I g G型,4ħ活性最强㊂红细胞保存温度为2~6ħ,输入M抗原阳性的供血者红细胞极易与高效价的抗-M抗体结合,从而引起溶血,若此时补体参与,则可加剧红细胞的溶解破坏,严重时可危及患者生命[6]㊂近年来,关于K i d d和D i-e g o血型系统抗体的研究越来越多㊂抗-J k a抗体属于K i d d系统,常为I g G型,少见I g G和I g M混合物,该抗体的产生多由输血引起[7]㊂长期不受抗原刺激的K i d d系统抗体效价会很快降低,临床极易因其效价低而漏检,且随着抗体的消逝,输血风险随之增加,此时输注抗原阳性血液会很快引起记忆反应,抗体效价激增,结合补体则可引起严重的溶血反应[8]㊂因此,当抗体筛查细胞或1种谱细胞不能排除抗-J k a抗体的存在时,需结合另1种谱细胞,保证该类患者再次输血时选取的是抗原阴性的血液㊂值得注意的是,血浆中由于含有去钙抗凝剂,可能会掩盖该抗体的检出,故本站在抗体鉴定时应用的是患者血清㊂W r a(D I3)是D i e g o血型系统中的低频抗原,抗原频率< 0.01%,抗-W r a是一种相对常见的抗体,可以是37ħ以下,由I g M类抗体导致的凝集,也可以只是抗球蛋白介质中I g G类抗体导致的凝集,常合并其他抗体出现,但也有抗-W r a单独引起输血性溶血和新生儿溶血反应的报道[9],这提示即使诱导的是非免疫性抗体的低频抗原,在临床血液输注及鉴定中也应提高警惕㊂笔者发现R E A G E N S抗体筛查细胞和谱细胞中没有该抗原,极易漏检,所以,输血实验室有必要配备至少2种谱细胞,才能提高抗体特异性鉴定的精准性,保障输血安全㊂本例患者患病3个月,既往抗体筛查试验阴性,交叉配血相合,因多次输血产生抗-M㊁抗-J k a和抗-W r a3种意外抗体㊂遗憾的是医院在此期间并未送检该患者标本,所以本站无法知晓3种抗体是否同时产生㊂且笔者推测在抗-M抗体和抗-J k a抗体产生初期,效价低,抗体筛查极易漏检,配血结果也相合,此时临床很可能输注M抗原和J k a抗原阳性血液而使抗体效价升高,加重溶血㊂因患者血红蛋白下降至35 g/L,乏力㊁心慌加剧,急需输血,故送标本至本站检测,本站先进行交叉配血试验㊂由于该患者R H系统C㊁c㊁E㊁e4种分型皆有,故选取的献血者暂不考虑R H分型,筛选N N㊁J k a-和W r a-阴性红细胞与患者血液标本进行配血㊂M抗原的抗原频率与J k a抗原频率相似㊂本站配血方案先筛选M阴性红细胞,再筛选J k a阴性红细胞,后进行交叉配血,相合的血液再鉴定低频抗原W r a㊂将相合血液且W r a阴性血液紧急发往医院救治患者,追踪临床得知患者输血效果良好㊂针对该患者后续配血试验,本站会关注其抗体筛查情况㊁监测抗体效价,做到持续追踪记录㊂针对患者E㊁c㊁M㊁N分型呈现混合外观继续进行基因测序分析,确定患者自身红细胞抗原分型,保证试验的完整性㊁可靠性㊂缺乏c.48G>C突变是否影响R h C E血清学试验分型结果尚未可知,笔者将在后续的研究中进一步探索其意义㊂意外抗体的产生原因中,输血因素往往大于妊娠因素,对于临床上多次输血的患者需要额外注意,鉴定其意外抗体时应多种试验联合进行,将基因测序与血型血清学试验相结合,以便更加准确鉴定抗体并做到同型输注,避免或延缓意外抗体的产生,一旦病情恶化急需输血时,无或者较少的意外抗体患者较容易找到相合血液,可争取最佳抢救时间㊂参考文献[1]陈芹,徐子浚,林江,等.急性髓系白血病患者骨髓溶血磷脂酰胆碱酰基转移酶1的表达分析[J].江苏大学学报(医学版),2022,32(1):50-53.[2]李淑婷,张红星,王健.意外抗体阳性患者R h表型分布及R h表型匹配输血效果[J].河南医学研究,2023,32(8): 1434-1437.[3]谢惠益,周载鑫,杨玥,等.抗-M抗体影响血型鉴定及对临床输血的影响[J].临床输血与检验,2022,24(6):716-720.[4]HO J J A T I M T,E I N O L L A H I N,N A B A T C H I A N F,e ta l.A l l e l e-s p e c i f i c o l i g o n u c l e o t i d e p o l y m e r a s e c h a i n r e a c-㊃365㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4t i o n f o r t h e d e t e r m i n a t i o n o f R h C /c a n d R h E /e a n t i ge n s i n t h a l a s s a e m i c p a t i e n t s [J ].B l o o d T r a n sf u s ,2011,9(3):301-305.[5]熊玉琪,董珀,邹昕,等.诱导性抗-S 联合抗-W r a 抗体致疑难配血分析[J ].检验医学与临床,2022,19(20):2873-2874.[6]钟福玲,苏宇清,吴凡,等.α-T h a l a s s e m l a 合并冷型I gG 抗-M 导致新生儿重度贫血的诊断与遗传学分析[J ].中国输血杂志,2022,35(12):1266-1269.[7]顾小文,朱从奎,尤建国.抗-E 联合抗-J K~a 致交叉配血不合病例分析[J ].标记免疫分析与临床,2021,28(9):1489-1493.[8]毛娟,褚晓月,左琴琴,等.I g G -J k ~a 联合I g G -c E ㊁I g G -F y ~b 抗体鉴定及输血策略分析[J ].中国输血杂志,2019,32(8):811-813.[9]S Q U I R E S A ,N A S E F N ,L I N Y ,e t a l .H e m o l yt i c d i s e a s e o f t h e n e w b o r n c a u s e d b y a n t i -W r i gh t (a n t i -W r a):c a s e r e po r t a n d r e v i e w o f l i t e r a t u r e [J ].N e o n a t a l N e t w ,2012,31(2):69-80.(收稿日期:2023-02-16 修回日期:2023-06-08)ә通信作者,E -m a i l :51699688@q q.c o m ㊂㊃临床研究㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.04.031胸腔积液检出复层鳞状上皮细胞提示食管破裂2例报道并文献复习杨清兰1,郭庆昕1ә,饶华春1,吴丽宝2福建省泉州市正骨医院:1.检验科;2.急诊科,福建泉州362000摘 要:目的 探讨胸腔积液查见复层鳞状上皮细胞作为食管破裂的快速诊断指标的价值,并进行食管破裂确诊方案的文献复习㊂方法 回顾分析该院2例胸腔积液检出复层鳞状上皮细胞提示食管破裂患者的临床资料,并采用 食管破裂 为关键词,对万方数据库和C N K I 数据库中2018-2023年收录的文献进行检索㊂结果 该院1例自发性食管破裂㊁1例外伤性食管破裂在送检的胸腔积液中均检出大量复层鳞状上皮细胞㊂文献复习共纳入7篇文献,61例患者中采用泛影葡胺造影确诊20例(32.8%),胸部C T 确诊20例(32.8%),胃镜确诊19例(31.1%),口服美蓝确诊1例(1.6%),胸腔积液检出引流食物残渣确诊1例(1.6%)㊂结论 结合病例和文献复习,胸腔积液显微镜检查时发现大量复层鳞状上皮细胞是提示食管破裂的重要信息,较影像学检查㊁胃镜检查更加安全㊁快速㊁经济,对食管破裂的诊断和鉴别诊断有较大的帮助,有助于患者早诊断㊁早治疗㊂关键词:复层鳞状上皮细胞; 食管破裂; 胸腔积液; 食管胸膜瘘; 食管造影检查中图法分类号:R 446.9文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0564-04食管破裂是临床少见的危急症,自发性食管破裂非常少见,其病情凶险,进展飞快,病死率高,因此,尽早为临床提供诊断和鉴别诊断自发性食管破裂的依据,对提高患者疗效及改善预后非常重要㊂人体中细胞种类繁多,其中胸腔积液的细胞主要包括上皮来源的细胞和非上皮来源的细胞,上皮来源的细胞主要为间皮细胞(为单层鳞状上皮细胞),非上皮来源的细胞有红细胞㊁白细胞和组织细胞[1]㊂本文的2例食管破裂患者胸腔积液均查见复层鳞状上皮细胞,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例资料 病例1:患者,男,70岁,右肩部反复疼痛2个月,诊断为 右肩袖损伤 ,于本院运动医学科住院治疗㊂隔天在全身麻醉下进行 右肩关节镜探查+肩袖修补术 ,术后第1天患者诉上腹部疼痛,术后第3天患者进食感觉恶心而后剧烈呕吐,颈部捻发感,一般体格检查:体温37.3ħ,脉搏113次/分,呼吸频率23次/分,血压105/60mm H g;紧急查双肺C T 提示液气胸;实验室检查结果显示:白细胞计数(W B C )2.38ˑ109/L ,血红蛋白(H b )133g /L ,中性粒细胞百分比(N E %)78.80%,血小板计数(P L T )257ˑ109/L ,丙氨酸氨基转移酶(A L T )27U /L ,尿素氮(B U N )8.2mm o l /L ,葡萄糖(G L U )12.05mm o l /L ,淀粉酶(AMY )106U /L ,C 反应蛋白(C R P )44.5m g/L ,血清淀粉样蛋白(S A A )141.0m g/L ㊂在局部麻醉下为患者进行 右锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术 ,引流出约1200m L 褐色胸腔积液,涂片瑞-吉染色查见复层鳞状上皮细胞㊁真菌及吞噬真菌细胞㊂临床根据检验科提示立即为患者做了食管造影检查,查见瘘口,诊断为自发性食管破裂合并食管胸膜瘘,进行气管支架置入术急诊治疗,术后第2天患者病情明显好转㊂病例2:患者,女,49岁,因高处坠落就诊㊂患者全身多处疼痛,于本院普外科住院治疗,一般体格检查:体温36.3ħ,血压89/45mm H g,开放中心静脉补液后病情稳定,急诊C T 提示(1)左侧第3前肋及第4~10肋骨骨折,第5~7前肋不全骨折,伴左侧血气胸㊁左肺挫伤㊁左胸及腹壁皮下气肿㊂(2)右侧乳房内上方混杂密度占位㊂由于患者病情危重,医生决定暂不进行急诊手术治疗,而是立即采用 骨牵引+左侧胸腔闭式引流术 ㊂入院第3天患者晨起后恶心㊁剧㊃465㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4。
IgM、IgG性质抗-M 1例阳性报道
IgM、IgG性质抗-M 1例阳性报道
何跃;郭萍;王姗姗
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2007(036)021
【摘要】@@ 作者在1例交叉配血不合试验中,发现患者血清中含有IgM并IgG 性质抗-M抗体,现报道如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料患者,男,汉族,44岁,左股骨颈骨折,术前备血,发现配血不合,送本中心血型参比室检查.
【总页数】2页(P2167-2168)
【作者】何跃;郭萍;王姗姗
【作者单位】云南省昆明血液中心,650106;云南省昆明血液中心,650106;云南省昆明血液中心,650106
【正文语种】中文
【中图分类】R446.112
【相关文献】
1.115例抗-HEV E2-IgM、IgG阳性感染者HEV RNA检测与基因分型研究 [J], 谈春荣;胡梅;张京;孙焕英;朱旭;夏宁邵;张曼
2.RhD阴性孕妇产生IgM与IgG抗-D引起新生儿溶血病1例报道 [J], 李雄英
3.IgG抗E合并IgM抗Mur 1例报道 [J], 史进方;王雪明;虞秀兰;张莉尼;刘冬梅
4.IgM+IgG性质抗-c抗-E引起配血不合1例 [J], 王惠玲;周宝丽;陆玉凤;邵峰
5.单纯抗-HBc IgM、抗-HBc IgG双阳性患者血清的HBV-DNA定性分析 [J], 陈焕永;姜宏齐;赵明薇;朱思和;崔永久
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术前备血患者检出抗-M抗体1例
发表时间：2014-01-14T10:19:47.950Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：林朝霞董清松
[导读] 应该要用微柱凝胶法或抗人球蛋白法，进行交叉配血，这样就可以基本上避免溶血性输血反应的发生。
林朝霞董清松（厦门大学附属第一医院输血科福建厦门 361000）
【关键词】抗-M抗体抗体鉴定交叉配血
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0236-01 1、病例介绍
患者，女，55岁，产2流1，因腰椎滑脱入院，拟手术，术前备4单位红细胞，无输血史，做抗体筛查时发现抗筛阳性，继而做抗体鉴定，确定其为抗-M抗体，再对其进行交叉配血，分别用凝聚胺法和微柱凝胶法两种方法进行配血，筛选出合适的红细胞。
2、血型血清学检查
2.1 试剂与方法抗-A，抗-B，抗-D，抗-M，抗-N 血清，A B O型红细胞悬液，筛选细胞，抗体鉴定谱细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供，凝聚胺试剂由珠海贝索生物医药有限责任公司提供，卡式血型鉴定及抗体筛选卡，血型血清学用离心机和免疫微柱孵育器由北京市斑珀斯技贸有限公司提供。
ABO、Rh(D)、MN血型鉴定用盐水法，操作方法按《全国临床检验操作规程》操作，抗体筛查、抗体鉴定用微柱凝胶法，交叉配血用凝聚胺法和微柱凝胶法，其操作按相应说明书进行操作。
2.2 结果
2.2.1 血型：ABO 血型“A”，RhD 血型：阳性，NN。
2.2.2 抗体筛查：3号细胞均阳性，与抗-M相符。
2.2.3 抗体鉴定：抗-M（结果与抗-M谱相符）。
2.2.4 交叉配血：取2U规格的红细胞5袋共10U，凝聚胺法均适合，微柱凝胶法有3袋适合，另外2袋主侧不适合。
3、讨论
大多数抗-M属于天然冷抗体，在37℃不反应，大部分无临床意义，但会干扰血型鉴定及交叉配血[1-2]，但也有报道称，低温麻醉状态下的手术患者，如果有此类抗体可激活补体，在v 冷抗体最适反应温度范围内( 4～ 20℃) 时，可发生溶血反应[3],因此也应引起重视。
本例患者虽然没有输血史，但是也有可能是妊娠致敏的抗体，再加上是用微柱凝胶法检测出的抗体，也就是在37℃下检出的抗体，所以是有活性的抗体，研究发现在37℃时有活性的抗-M 抗体为免疫性抗体，可引起急性或迟发性输血反应[4-6]，所以此类抗体具有更加重要的临床意义。
这类患者，输血前不但要做抗体筛查，交叉配血也应特别注意，若用盐水法或凝聚胺法，不易被发现，从而导致溶血性输血反应的发生，应该要用微柱凝胶法或抗人球蛋白法，进行交叉配血，这样就可以基本上避免溶血性输血反应的发生。
综上所述，对于输血前患者进行全面的抗体筛查及必要的抗体鉴定，并用多种方法进行交叉配血对于避免溶血性输血反应的发生具有非常重要的意义。
参考文献
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