常规药敏试验的选药原则
药敏试验中抗菌药物的选择方案(三)
药敏试验中抗菌药物的选择方案（三）
(3)青霉素G敏感的葡萄球菌对其他青霉素类、头孢菌素药物敏感；青霉素G耐药，苯唑西林敏感菌株，对p内酰胺酶不稳定的青霉素类耐药，对p内酰胺酶稳定的青霉素类、 p内酰胺酶抑制剂复合制剂及头孢菌素类抗菌药物敏感；苯唑西林耐药的葡萄球菌对所有p内酰胺类抗菌药物耐药。
因此只要从青霉素G 及苯唑西林药敏试验结果，即可推断p内酰胺类抗菌药物的敏感性，不必对这类抗菌药物进行常规药敏试验。
(4)腐生葡萄球菌对苯唑西林的耐药表现不稳定，不能进行以上推导，应以每种抗菌药物稀释法实际检测结果判定。
4.肠球菌属药敏试验抗菌药物选择方案
(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G或氨苄西林、万古霉素。
(2)次选试验和报告的抗菌药物：庆大霉素500、链霉素2000、氯霉素、红霉素、四环素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因等。
由于肠球菌天然对氨基糖苷类存在低度耐药，因此在测定时必须使用高浓度药物测定，测定结果仅预示能否用常规剂量进行治疗。
(3)在体外检测肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类（除高水平耐药筛选外）、克林霉素、复方新诺明可出现敏感，但I临床治疗无效，应报告耐药。
(4)不产B内酰胺酶、青霉素G敏感的肠球菌，可预示氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦敏感。
来自血液、脑脊液的菌株应检测p内酰胺酶。
对严重肠球菌感染，如心内膜炎患者通常用青霉素或氨苄西林或用万古霉素加一种氨基糖苷类药物联合治疗。
(5)耐万古霉素肠球菌(VRE)可选用氯霉素、红霉素、四环素、利福平等抗菌药物作药敏试验，或与感染科医师、l临床药学师等共同商定，并将检测结果报告临床。
常用药敏选药规则
1998- 2002年度铜绿假单胞菌耐药率变迁 1998 - 2002 年度铜绿假单胞菌耐药率变迁 100 80 60 40 20 0
PIP IMI AK CIP CAZ
1998年 1998 年 1999年 1999 年 2000年 2000 年 2001年 2001 年 2002年 2002 年
万古霉素 万古霉素 克林霉素 阿齐霉素或红 霉素 甲氧苄啶/磺 甲氧苄啶 磺 胺甲恶唑
NCCLS推荐的选药标准（序） 推荐的选药标准（ 推荐的选药标准
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 和不动杆菌属 C组补充选择 组补充选择 性报告 头孢他啶 氨曲南 卡那霉素 乙基西梭霉素 四环素 氯霉素 头孢噻肟或头 孢曲松 乙基西梭霉素 氯霉素 甲氧苄啶/磺 甲氧苄啶 磺 胺甲恶唑 羧苄西林 洛美沙星 复方新诺明 庆大霉素 环丙沙星 氯霉素 利福平 四环素 肠球菌属
恰当限制常规药敏试验中 药物的数目
目前应用于临床的抗生素的数目不断增 多，大多数实验室不可能将所有的药物 均同时进行药敏试验
恰当限制常规药敏试验中 药物的数目
抗生素的不合理应用导致新的耐药机制 不断被发现， 不断被发现，使药物选择更加困难
预测药物
同一类药物中， 同一类药物中，有很多具有相同或相似 的体外活性，其差别主要在药代动力学、 的体外活性，其差别主要在药代动力学、 毒性等方面， 毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌 药可作为其它一种或几种密切相关的药 物的代表进行常规药敏试验
氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌 （HLAR） ）
对青霉素耐药的肺炎链球菌（ 筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC 对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP） ） 筛选：苯唑西林；确证：青霉素 耐万古霉素的肠球菌（ 耐万古霉素的肠球菌（VRE） ） 耐万古霉素的葡萄球菌（ 耐万古霉素的葡萄球菌（VRS） ） 万古霉素
常规药敏试验的选药原则
根据病情严重程度选择药物
轻度感染
可选用窄谱抗生素，如青霉素 类、氟喹诺酮类等；
中度感染
可选用广谱抗生素，如头孢菌 素类、氨基糖苷类等；
重度感染
可选用强效抗生素，如碳青霉 烯类、糖肽类等。
根据细菌耐药性选择药物
对于耐药性细菌，应选用具有 抗菌活性且不受耐药机制影响 的抗生素，如碳青霉烯类抗生
素；
对于产β-内酰胺酶的细菌，应 选用β-内酰胺酶抑制剂，如青 霉素酶抑制剂和头孢菌素酶抑
制剂；
对于耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌，应选用万古霉素、去甲万
古霉素等糖肽类抗生素。
04
常规药敏试验的临床应用
感染性疾病的诊断与治疗
诊断感染性疾病
通过药敏试验，可以确定致病菌对药物的敏感性，有助于准确诊断感染性疾病。
治疗感染性疾病
药敏试验可以为医生提供抗菌药物选择依据，有助于制定合理的治疗方案。
耐药菌监测与控制
结果分析
根据结果分析细菌对不同抗生素的敏感性，为临床治疗提供参考。
03
常规药敏试验的选药原则
根据致病菌类别选择药物
革兰氏阳性菌感染
可选用青霉素类、头孢菌素类 、大环内酯类、氟喹诺酮类等
抗生素；
革兰氏阴性菌感染
可选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类 、三代头孢菌素等抗生素；
厌氧菌感染
可选用林可霉素类、甲硝唑类、青 霉素类等抗生素。
05
常规药敏试验的注意事项
试验前无需特殊处理
无需特殊处理
在进行常规药敏试验前，不需要对菌株进行特殊的处理，只需按照操作规程进行 即可。
标准化操作
试验操作过程需遵循标准化操作流程，以确保结果的准确性和可靠性。
严格根据说明书操作
如何解读药敏报告及选择抗菌药物
如何解读药敏报告及选择抗菌药物？药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
抗生素敏感试验操作规程
抗生素敏感试验操作规程一、抗生素敏感试验原理:抗生素敏感试验是测定抗生素或其它抗微生物制剂在体外抑制细菌生长的能力，通常用扩散法或稀释法。
1、扩散法敏感试验:有抗生素的纸片或药片贴在已接种试验菌的平板上，抗生素浓度梯度通过纸片上的抗生素的弥散作用而形成，距纸片一定范围内试验细菌的生长受到抑制，这种抑制生长与细菌敏感及其他诸因素相关。
2、稀释法敏感试验：为了定量测定抗生素的活性，抗生素与肉汤或琼脂培养基混合进行稀释，然后种入试验细菌，孵育过夜，以最低浓度抑制细菌生长的，称为最低抑菌浓度（MIC），然后将最低抑菌浓度与机体血清或体液中可获得浓度相比较，来确定恰当的临床治疗浓度。
（1）最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration。
MIC）:抗菌药物能够抑制细菌生长所需要的最低浓度。
单位：μg/ml或U/ml,mg/L。
（2）最低杀菌浓度（minimal bacteriacidal concentration，MBC）:抗菌药物杀灭细菌所需要的最低浓度。
单位：μg/ml或U/ml，mg/L。
（3）MIC90：能抑制90%试验菌株的最低药物浓度，即为该药对被测菌的MIC90。
（4）MIC50：能抑制50%试验菌株的最低药物浓度，即为该药对被测菌的MIC50。
二、抗生素敏感试验的作用：1、指导临床医生对各患者选择最佳抗生素。
2、在一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐药的微生物流行病学资料。
三、抗生素敏感试验的临床意义：1、敏感：表示被测细菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗生素常用剂量而达到治疗的目的。
2、中介：表示被测菌株可通过提高剂量受到抑制，或在药物被生理性浓集的部位受到抑制，由于微小的技术因素失控可以对结果解释错误，所以这一范围只是抑菌环直径介于敏感和耐药之间的“缓冲域”抑菌环落入中介范围，其意义不明确，如果没有其他可以替代的药物，应重复或再以稀释法测定MIC。
3、耐药：被测菌不能被该抗生素的常用剂量在组织内或血液中的浓度达到抑制作用，而且不管其剂量大小或细菌所在部位。
最新抗菌药物临床应用指导原则
最新抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但由于滥用和过度使用，导致抗菌药物耐药性问题日益严重。
临床应用指导原则的制定旨在合理使用抗菌药物，减少耐药性的发生和传播。
以下是最新的抗菌药物临床应用指导原则：1.确定合理的使用指征：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，明确是否存在细菌感染，并确定需要给予抗菌药物的适应症。
同时要根据临床病情的严重程度和有无并发症来选择初始抗菌药物。
2.根据细菌药物敏感性选择药物：应尽可能根据细菌的药物敏感性进行抗菌药物的选择，避免无效的抗菌治疗。
对于常见的致病菌，临床常规的药敏试验结果可以作为参考，但要注意不同地区、不同医院和不同科室中细菌的药物敏感性可能存在差异。
3.个体化用药原则：根据患者的个体差异、年龄、性别、肝肾功能等因素，个体化调整抗菌药物的剂量和给药途径。
对于特殊人群如孕妇、儿童和老年人，要特别注意抗菌药物的安全性和有效性。
4.优先选择狭谱抗菌药物：狭谱抗菌药物能够对感染菌种产生更好的杀菌作用，同时减少对人体正常菌群的影响。
广谱抗菌药物应该作为备用药物，临床应避免过度使用。
5.合理的抗菌药物序贯疗法：对于临床疗效不佳、细菌定植或耐药菌感染的患者，可以考虑采用抗菌药物序贯疗法。
即在初始治疗无效后，根据药敏试验结果进行相应的调整或更换抗菌药物。
6.避免滥用抗菌药物的组合使用：多种抗菌药物合并使用不仅增加了药物不良反应的风险，还易导致耐药菌的产生。
应在必要时选择经验证有效的联合用药方案，避免滥用。
7.控制抗菌药物的使用量和用药时间：要合理控制抗菌药物的用药剂量和使用时间，尽可能采用最短疗程、最小剂量的原则。
治愈患者后要及时停药，避免延长用药时间和不必要的联合用药。
总之，最新的抗菌药物临床应用指导原则的核心是合理使用抗菌药物，并减少滥用和过度使用的现象，以降低耐药性的风险。
医务人员应密切关注疫情动态、掌握药物敏感性监测数据，遵循预防与控制感染的原则，保证抗菌药物的临床应用更为科学和准确。
如何根据药敏结果选择抗菌药物
如何根据药敏结果选择抗菌药物关于抗菌药物的使用，卫生部2004 年出台的《抗菌药物临床指导原则》中要求，尽量做药敏试验，根据药敏试验选择药物品种。
现在，临床上药敏试验不断增多，但是真正根据药敏试验结果用药的不多，而且存在明显的不合理。
不看药敏结果选药【病例】刘某，男，81岁，肺病感染，消化道出血，在重症病房住院。
血培养为鲁氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌，药敏试验结果显示，头孢哌酮舒巴坦对肺炎克雷伯菌敏感，对鲁氏不动杆菌耐药，而丁胺卡那霉素、依替米星对两种细菌都敏感。
可是医生在选择药物时，却选择了头孢哌酮舒巴坦。
【分析】药敏试验前，对于重症感染，可以经验用药，但是药敏试验后，应该针对性地选择药物，而氨基糖苷类药物对两种细菌都敏感，应该选择氨基糖苷类药物。
患者年龄大，但是肾功能没有问题，如果担心，可以选择新型氨基糖苷类药物，如依替米星、萘替米星等，而不应该选择只对一种细菌敏感的头孢哌酮舒巴坦。
没有考虑用药禁忌【病例】魏某，女，63岁，矽肺合并肺部感染，在呼吸内科住院。
细菌培养结果显示：肺炎克雷伯菌感染，药敏试验显示：该细菌对哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁敏感。
临床医生选择了亚胺培南西司他丁。
【分析】医生忽视了亚胺培南西司他丁的用药禁忌，属不合理用药。
该患者脑电图显示弥散性重度异常，有中枢神经不正常表现，而亚胺培南西司他丁对中枢神经系统有损害，可导致神经错乱、诱发癫痫等。
患者有这个病史，一般不宜选用，可以选择其他敏感药物。
有真菌时，不宜选择广谱抗菌药物【病例】杨某，女，46岁，脑出血、中度颅脑损伤，住在神经外科。
细菌培养结果为铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌，药敏试验对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。
医生选择了左氧氟沙星和氟康唑治疗。
【分析】必须考虑到，患者感染包括铜绿假单胞菌和真菌白色假丝酵母菌。
在治疗时，除了使用抗真菌药物外，应该选择窄谱抗菌药物，如阿米卡星。
其他的如头孢他啶、头孢曲松，也是广谱抗菌药物，不应该选择。
常规药敏试验的选药原则
常规药敏试验的选药原则药敏试验是一种常用的实验方法，用于测定微生物对特定药物的敏感性和抗药性。
药敏试验的选药原则需要考虑以下几个方面：1.根据临床需要：药敏试验应该选择与患者感染病原体相关的常用抗生素或抗菌药物。
根据患者的病情和病原体的特点，选择对该病原体具有较高抗菌活性的药物进行测试。
2.药物的代表性：选择药敏试验时应选择与被测病原体敏感性最好的药物进行测试。
该药物应在临床上使用广泛，具有广谱抗菌活性，并且对被测病原体的敏感性比较稳定。
3.药物的覆盖范围：药敏试验中应该选择覆盖被测病原体常见耐药机制的药物。
不同的病原体可能通过不同的耐药机制抵抗抗菌药物，比如产生酶类使药物失去活性，通过改变药物靶点等。
因此，选择覆盖这些耐药机制的药物进行测试具有较好的指导意义。
4.抗菌谱：选择具有广泛抗菌谱的药物进行试验，可以更好地判断病原体的耐药性。
常见的抗菌谱包括对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的作用。
5.典型菌种的选择：根据各自病情，可以通过培养分离出的病原体进行药敏试验。
常见的病原体包括大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。
选取典型菌种进行试验可以更好地了解该类菌种对不同抗菌药物的敏感性。
6.药物的剂量和浓度：药敏试验中的药物浓度需要符合临床使用剂量，并且在试验中应该设置相应的控制组和阴性对照组，以验证药物的有效性。
7.耐药流行情况：在实施药敏试验之前，应该了解当地和全球的耐药情况，以及选择常规使用的药物的耐药率。
这有助于指导临床抗菌治疗。
总结起来，药敏试验的选药原则包括根据临床需要、药物的代表性、药物的覆盖范围、抗菌谱、典型菌种的选择、药物的剂量和浓度以及耐药流行情况等。
这些原则有助于确定合适的药物进行药敏试验，并为临床抗菌治疗提供指导。
4-1药敏试验一般规则
2009年抗菌药物敏感性实验: CLSI文件,药敏方法,药敏结果报告jhindler@临床试验室在做抗生素药物敏感试验时，我们应该记住重要的六点….1.2.3.4.5.6.什么是CLSI？♦♦♦药敏试验的CLSI标准♦全球广泛使用♦每年♦CLSI AST Standards 2009CLSI 药敏标准2009MIC 最低抑菌浓度纸片扩散法The Tables 表格CLSI AST Standards 2009♦M02-A10*♦M07-A8*♦M100-S19 Tables表格**M02, M07 每三年更新**每年更新CLSI药敏表格列表…..♦检测/报告♦解释♦质控CLSI表1用于检测/报告的药物“* ”某些药物只能用MIC法检测CLSI表1用于检测/报告的药物CLSI表2A肠杆菌科菌的解释标准CLSI表3 质控范围第一部分CLSI M100-S19抗菌药物列表第二部分做药敏试验时我们应知道什么做药敏试验时我们应知道什么？？♦♦What methods to use?使用什么方法使用什么方法？？♦What antimicrobial agents to test?检测哪些抗菌药物哪些抗菌药物？？♦How to report results?如何报告结果如何报告结果？？What organisms should we test routinely?常规情况下我们需要检测哪些菌株常规情况下我们需要检测哪些菌株？？♦♦标本标本：：咽喉拭子诊断诊断：：可能为链球菌性咽喉炎“A 组链球菌普遍对青霉素敏感”样本样本：：支气管抽吸物诊断诊断：：肺炎革兰氏染色革兰氏染色：：培养培养：：对肺炎克雷伯菌进行药物敏感试验样本样本：：小腿伤口诊断诊断：：高血压革兰氏染色：培养培养：：不要执行抗生素药物敏感性试验标本标本：：尿诊断诊断：：阑尾炎培养培养：：不要做抗生素药物敏感试验标本标本：：血诊断诊断：：不明原因发热Do not perform AST不要做抗生素药物敏感试验凝固酶阴性葡萄球菌和血培养微球菌，，杆状类白喉菌，，微球菌对于凝固酶阴性葡萄球菌，，类白喉菌♦对于凝固酶阴性葡萄球菌菌，草绿色链球菌Richter, S. 2002. J Clin Microbiol.40:2437.为什么我们不对每一个分离的潜在病原体做敏感试验呢做敏感试验呢？？♦药物敏感结果♦–不必要的或不适当的–-选择艰难梭菌进一步鉴定导致真正原因做药敏试验时我们应知道什么做药敏试验时我们应知道什么？？♦What organisms to test?检测什么菌检测什么菌？？♦methods ♦What antimicrobial agents to test?检测哪些抗菌药物哪些抗菌药物？？♦How to report results?如何报告结果如何报告结果？？临床实验室可以使用…♦参考方法”（纸片扩散法或MIC法）♦参考方法PlasmidOne colonyMultiple colonies 对于药敏试验对于药敏试验，，为什么我们要用至少三个菌落来准备一个接种物呢来准备一个接种物呢？？菌落可能丢失耐药性质粒……单个菌落多重菌落纸片扩散法(Kirby Bauer) 试验♦CLSI参考方法♦选择菌落♦制备接种物♦标化接种物♦接种平皿♦孵育平皿♦测量抑菌圈♦解释结果准备接种物混悬液接种前充分地混匀标准化接种物混悬液至标准化接种物混悬液至0.50.50.5麦氏浊度麦氏浊度Swab plate涂布平皿挤去多余菌液过夜孵育Add disks贴纸片纸片扩散法-测量抑菌圈（1）测量抑菌圈（Light光线:使用透射光观察使用透射光观察：：Staphylococcus spp.Enterococcus spp.肠球菌属纸片扩散法-测量抑菌圈测量抑菌圈（（2）使用反射光观察使用反射光观察：：所有其他药物/菌株组合Light 光线变形杆菌属….忽略迁徙性生长纸片扩散法-测量抑菌圈测量抑菌圈（（3）测量完全抑菌的圈ERROR: stackunderflow OFFENDING COMMAND: ~STACK:。
药敏试验中抗菌药物的选择方案(一)
药敏试验中抗菌药物的选择方案（一）
在遵循上述原则基础上，可以参照美国CLSI推荐的各菌种抗菌药物的分组选择。
结合本院实际情况制定选用方案。
1．肠杆菌科细菌抗菌药物药敏试验抗菌药物选择方案 (1)首选试验和报告的抗菌药物：氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸或哌拉西林／他唑巴坦或替卡西林／克拉维酸中任一种；头孢唑林或头孢噻吩、头孢呋辛或头孢孟多、头孢西丁或头孢替坦、头孢噻肟或头孢他啶或头孢曲松或头孢哌酮中任选二种；头孢吡肟或头孢匹罗；庆大霉素；环丙沙星或左氧氟沙星或培氟沙星任选1～2种；亚胺培南，复方新诺明。
(2)次选试验和报告的抗菌药物：呋喃妥因、氯霉素、妥布霉素、卡那霉素、阿米卡星、氨曲南、奈替米星、四环素、诺氟沙星或氧氟沙星。
(3)从肠道标本中分离的沙门菌属与志贺菌属细菌常规只应试验和报告氨苄西林、复方新诺明及一种喹诺酮类抗菌药物；分离自肠道以外的沙门菌属菌株应试验和报告多种抗菌药物的药敏试验与报告，包括氯霉素和三代头孢菌素。
(4)分离自脑脊液的肠杆菌科细菌，只需报告氨苄西林、头孢噻吩、头孢唑啉、庆大霉素的药敏结果。
(5)采用合适的方法如双纸片法等检测ESBLs;对产ES- BLs细菌，不管实际药敏检测结果如何，所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南的试验结果报告耐药。
一般我国实验室药敏试验遵循的标准
一般我国实验室药敏试验遵循的标准
在我国，实验室药敏试验通常遵循以下标准：
1. 《抗菌药物药理试验方法和标准》：这是由国家药品监督管理局发布的，规定了抗菌药物药理试验的基本方法和要求。
2. 《全国临床检验操作规程》：这是由中华医学会检验分会发布的，规定了临床检验的基本操作规程，包括药敏试验。
3. 《抗菌药物临床应用指导原则》：这是由国家卫生计生委发布的，规定了抗菌药物的应用指导原则，包括药敏试验的使用。
4. 各医院或实验室的自定标准：由于各医院或实验室的条件和技术水平不同，他们可能会制定自己的药敏试验标准。
总的来说，我国实验室药敏试验的标准主要包括抗菌药物的药理试验方法、临床检验操作规程和抗菌药物的临床应用指导原则等。
常规药敏试验的选药原则
产ESBLs的代表菌株为肺炎克雷伯菌及 大肠埃希菌，其他革兰阴性杆菌如奇异 变形杆菌、产酸克雷伯菌等也能产生。
这种酶能水解新一类ß -内酰胺类药物。 治疗这类细菌首选药物为亚胺培南等碳
青霉烯类药物。
五年ESBLs产酶率的监测
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1998年
庆大霉素（只 用于高水平耐 药筛选）
链霉素（只用 于高水平耐药 筛选）
D组作为补充 只用于尿路感 染
羧苄西林 西诺沙星 呋喃妥因 复方新诺明
羧苄西林 洛美沙星 复方新诺明
洛美沙星和诺 氟沙星
呋喃妥因
复方新诺明
环丙沙星 诺氟沙星 呋喃妥因 四环素
每个实验室都应决定表中的哪些药物用 于常规报告（A组），哪些仅选择性报告 （B组），但当临床需要时也应该提供B 组常规报告的药敏结果
抗菌药物的选择应咨询感染科医生、 药剂科、感染控制委员会及临床微生 物科
1% 1% 12% 2% 3%
4%
11%
54%
12%
呼吸道标本 血液 粪便
泌尿道标本 生殖道标本 脑脊液
伤口分泌物 胸腹水 其他
2002年度临床分离细菌分布
40% 革兰阴性菌 革兰阳性菌
60%
1998年-2002年分离率前九位 细菌排名情况
常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素 红霉素
克林霉素
可被推测的药物
所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素 林可霉素
根据抗生素的作用特点 选择抗生素
临床实验室药敏试验常见报告规则论文
临床实验室药敏试验常见报告规则临床实验室；药敏试验；报告规则随着细菌耐药性明显增多的威胁，抗生素的合理应用成为临床医师不得不面临严峻课题。
普遍的耐药如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa），耐万古霉素肠球菌（vre），耐青霉素肺炎链球菌（drsp），乃多种药物的结核分枝杆菌（mcr—tb），产超光谱β—内酰胺酶菌（esbls）及ampc还有泛耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌等不断地增加1，都使临床治疗面临越来越大压力和困难。
临床细菌培养和药敏试验的规范化，是为临床治疗提供合理依据的第一道保证。
我国药物敏感试验采用美国临床实验室标准化委员会/美国临床实验室标准化研究所（nccls/clsi）颁布的kerby —bauer（k—b）法2，作为临床常规药敏的法规。
nccls/clsi推荐纸片扩散法测抑菌环直径和肉汤稀释法测mic值，少数细菌和抗生素要求用琼脂稀释法作为标准化方法。
浓度梯度法药敏（如etest 法）兼有纸片扩散法与mic法的特点，可合理选择使用，要做质量控制试验。
1 药敏试验的抗菌药物选择1.1 药物选择原则应根据nccls/clsi推荐的感染菌的类型（非苛氧菌、苛氧菌）来选择抗生素。
a组：常规首选药敏试验药物。
b组：临床使用主要抗生素，尤其在医院感染时使用抗生素；如下情况：对a组抗生素耐药、标本来源不明（如三代头孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌）、多种微生物感染、多部位感染、感染流行的控制、对a组抗生素耐药。
c组：用于对a组抗生素耐药的流行菌株或对a组抗生素耐药，如耐万古霉素肠球菌。
d组：只用于尿培养的试验药物。
1.2 药物选择方向抗菌药物的选择应从各类抗生素中选择具有相似作用机理的抗菌谱，一般若选用青霉素、新青霉素类，应选氨苄西林：对g+菌，在氨基糖甙类中应选用妥布霉素及庆大霉素；大环内酯类应选红霉素；喹诺酮类应选环丙沙星或氧氟沙星；磺胺类应选复方新诺明；头孢类应选一、二、三代头孢为代表性药物。
抗微生物药物敏感性试验执行标准
抗微生物药物敏感性试验执行标准抗微生物药物敏感性试验是评价抗菌药物对微生物的作用和微生物对抗菌药物的敏感性的重要手段。
正确执行抗微生物药物敏感性试验，对于指导临床用药、控制细菌耐药性具有重要意义。
本文将详细介绍抗微生物药物敏感性试验的执行标准。
1. 试验菌株的选取。
试验菌株的选取是抗微生物药物敏感性试验的第一步。
应根据临床感染的部位和病原菌的种类，选择相应的菌株进行试验。
同时，应注意菌株的来源、保存和传代方式，以保证试验结果的准确性和可重复性。
2. 试验方法的选择。
根据不同的抗菌药物和微生物，选择合适的试验方法进行抗微生物药物敏感性试验。
常用的试验方法包括纸片扩散法、微量稀释法等。
在选择试验方法时，应考虑到试验的灵敏度、特异性和操作的简便性，并严格按照相关标准进行操作。
3. 试验条件的控制。
试验过程中，应严格控制试验条件，包括温度、湿度、培养基的配制和质量等。
试验操作人员应具备良好的实验操作技能，严格按照操作规程进行操作，避免外界因素对试验结果的影响。
4. 试验结果的解读。
试验结束后，根据试验结果进行解读。
应根据相关标准和临床实际，判断微生物对抗菌药物的敏感性，确定抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）等参数。
同时，应注意对试验结果的统计学分析，确保结果的科学性和可靠性。
5. 结果报告和数据保存。
试验结果应及时进行报告，包括试验方法、试验菌株、试验条件、试验结果等内容。
同时，应将试验过程中的原始数据进行保存，以备查验。
在报告中应注明试验人员、试验时间、试验地点等信息，确保结果的可追溯性和可信度。
6. 质量控制和质量保证。
在抗微生物药物敏感性试验过程中，应严格执行相关质量控制和质量保证程序。
包括对试验菌株的鉴定、对试验方法的验证、对试验条件的控制等方面进行严格管理，确保试验结果的准确性和可靠性。
7. 相关标准和法规的遵守。
在执行抗微生物药物敏感性试验时，应严格遵守相关的标准和法规，包括药典规定、临床实验室质量管理规范等。
常规药敏试验的选药原则
无法获取所需药物
原因
无法获取所需药物可能是由于药品供应不足、药品价格 过高或患者无法获得医生处方所致。
解决方案
为解决药品供应不足的问题，医院和药店应建立完善的 药品库存管理制度，及时补充药品。同时，国家应加大 对药品生产和供应的扶持力度，提高药品的生产和供应 能力。针对药品价格过高的问题，国家应制定合理的药 品价格政策，降低药品价格，使更多患者能够获得所需 药物。在患者无法获得医生处方的情况下，医生应尽可 能为患者提供帮助，如提供远程诊疗服务或调整用药方 案等。
患者对某些药物过敏
要点一
原因
患者对某些药物过敏可能是由于个体差异、药物质量问 题或医生用药不当所致。
要点二
解决方案
为避免患者对药物过敏，医生在用药前应详细询问患者 的过敏史，并进行过敏试验。对于存在过敏风险的药物 ，医生应谨慎使用，并密切观察患者的反应情况。如患 者对药物过敏，医生应及时采取相应措施，如更换药物 或进行脱敏治疗等。同时，国家应加强对药品质量的监 管，确保药品质量的安全性和可靠性。
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E-test法
将含有不同浓度抗菌药物的E-test试纸贴在已接种细菌的 培养基上，观察细菌对不同药物的抑菌线位置，以判断 细菌对药物的敏感性。
结果判定与报告
结果判定
根据药敏试验结果，对每种药物作出敏感、中介或耐药判定，以指导临床用药。
报告发放
将药敏试验结果整理成报告，发放给临床医生，供其参考使用。
皮肤软组织感染
常用头孢菌素类、 氨基糖苷类、氟喹 诺酮类等药物治疗 。
根据感染严重程度选择药物
轻度感染
选用针对性强、抗菌谱窄、价 格低廉的药物。
中度感染
选用抗菌谱较广、疗效较好的药 物。
根据药敏结果选药
药敏试验药物
阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
关联药物
妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星
六、糖肽类
适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶 阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者 的严重革兰阳性菌感染。本类药物为特殊使用的抗菌药物。
环丙沙星 左氧氟沙星
关联药物 左氧氟沙星、诺氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星 、环丙沙星
九、克林霉素类
主要作用机制抑制细菌蛋白质的合成，作用于核糖体50s亚单位，对大多数G+和某些厌氧的G-有抗菌 作用。用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌等所致的各种感 染。
药敏试验药物
药敏试验药物 头孢吡肟 头孢类/酶抑制剂
关联药物 头孢吡肟
本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗 生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。三代头孢/酶抑制剂适用于产β内酰胺酶的大 肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。
药敏试验药物
红霉素
关联药物 乳糖红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素
八、喹诺酮类
主要作用于G-的抗菌药物，对G+菌的作用较弱（某些产品对金黄色葡萄球菌有较好作用）。对肺炎链 球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的有抗菌作用，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或 厌氧菌的亦有作用。
药敏试验药物
药敏试验药物 头孢哌酮舒巴坦
关联药物 头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦
三、碳青霉烯类
常规药敏试验的选药原则
常规药敏试验的选药原则xx年xx月xx日•药敏试验简介•常规药敏试验的选药原则•常规药敏试验的操作流程•常规药敏试验的选药注意事项目•常规药敏试验的选药建议录01药敏试验简介药敏试验是用已知药物对病原微生物进行体外抗菌活性测定。
目的是确定病原微生物对各种抗菌药物的敏感性或耐药性。
什么是药敏试验基于琼脂扩散法、稀释法等经典方法。
药敏试验的分类常规药敏试验利用自动化仪器进行快速、大规模的药敏检测。
自动化药敏试验基于基因组学、蛋白质组学等技术，从分子水平上检测病原微生物对抗菌药物的敏感性。
分子药敏试验1药敏试验的方法23在固体培养基中接种菌株，并在菌落周围放置抗菌药物纸片，通过测量抑菌圈大小，判断菌株对抗菌药物的敏感性。
琼脂扩散法通过不同浓度的抗菌药物溶液对菌株进行孵育，观察菌株的生长情况，以确定菌株对抗菌药物的敏感性。
稀释法利用自动化仪器对大量菌株进行快速、高效的药敏检测，包括MIC（最小抑菌浓度）和MBC （最低杀菌浓度）等指标。
仪器法02常规药敏试验的选药原则03根据抗生素特点选择不同抗生素具有不同的抗菌谱和抗菌特点，应根据抗生素的特点和敏感度选择。
抗生素种类选择01根据致病菌类别选择抗生素不同的致病菌具有不同的敏感抗生素，因此在进行药敏试验前应首先确定致病菌的种类，从而选择相应的抗生素。
02根据病情选择抗生素不同感染部位和病情需要的抗生素种类和剂量不同，因此应根据患者的具体情况选择抗生素。
抗生素使用原则剂量适宜原则抗生素的使用应遵循剂量适宜原则，过多或过少都会影响疗效和安全性。
按时服药原则抗生素使用应按时服药，避免因服药时间不规律导致细菌耐药性的产生。
短疗程原则常规药敏试验完成后，应根据试验结果选择敏感抗生素，并尽量缩短疗程，减少不良反应和耐药性的产生。
联合用药适应症在某些特定情况下，如严重的感染、多重耐药菌感染等，需要联合使用多种抗生素以增强疗效。
联合用药原则联合使用的抗生素应具有协同作用，能够互相增强疗效，避免拮抗作用的出现。
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铜绿假单胞菌
主要耐药机制：外膜通透性下降、主动 外排机制、－内酰胺酶介导耐药 五年的连续监测显示该菌对亚胺培南、 头孢他啶及环丙沙星的耐药率逐年上升。
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MRSA的多重耐药性
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万古霉素 万古霉素 克林霉素 阿齐霉素或红 霉素 甲氧苄啶/磺 胺甲恶唑
NCCLS推荐的选药标准（序）
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 和不动杆菌属 C组补充选择 性报告 头孢他啶 氨曲南 卡那霉素 乙基西梭霉素 四环素 氯霉素 头孢噻肟或头 孢曲松 乙基西梭霉素 氯霉素 甲氧苄啶/磺 胺甲恶唑 羧苄西林 洛美沙星 复方新诺明 庆大霉素 环丙沙星 氯霉素 利福平 四环素 肠球菌属
抗菌药物的选择应咨询感染科医生、 药剂科、感染控制委员会及临床微生 物科
2% 3% 4% 11%
1% 1% 12%
54% 12% 呼吸道标本 血液 粪便 泌尿道标本 生殖道标本 脑脊液 伤口分泌物 胸腹水 其他
2002年度临床分离细菌分布
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1998Ã ê
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不同的医院环境中细菌敏感性的分布和 耐药菌株的流行情况不同，要建立自己 本医院的药敏统计数据及耐药监测体系
1998-2002à ê Ç ¶ Ì Ë Á Ù » ¥ µ û °ú ½ Ì Ã § Ò É Á ä ±¨ Æ 100 80 60 40 20 0
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1998Ã ê 1999Ã ê 2000Ã ê 2001Ã ê 2002Ã ê
超广谱ß -内酰胺酶（ESBLs）
万古霉素
药物敏感试验的规则
目前，我国绝大多数临床微生物实验 室均参考美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药 敏试验和报告时的选药指南
NCCLS推荐的选药标准
肠杆菌科细菌 A组首选试 氨苄西林 验和报告 头孢唑林 头孢噻吩 庆大霉素 B组首选试 美洛西林或哌拉 验选择性 西林钠 报告 阿莫西林/棒酸 哌拉西林/他唑巴 坦 头孢吡肟 亚胺培南 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 和不动杆菌属 美洛西林或替 青霉素 卡西林 苯唑西林 哌拉西林钠 庆大霉素 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮 氨曲南 亚胺培南 丁胺卡那 妥布霉素 环丙沙星 肠球菌属 青霉素或氨苄 西林
常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林 四环素 红霉素 克林霉素 可被推测的药物 所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素 林可霉素ຫໍສະໝຸດ 根据抗生素的作用特点 选择抗生素
青霉素类
代表药物 青霉素G 主要抗菌谱 不产-内酰胺酶的革兰阳性菌 （作用最强）、某些营养要求高 的革兰阴性菌
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1998-2002à ê Ç ¶ ý Ç Ö ô Ö ¨ Ò Ã µ Ì Ã ³ » õ Ð ô Í Ö À Î Å Ð Ë ò Æ ú ½ Ö ²è ¿ É Á ä Æ ± ¨ 100 80 60 40 20 0 1998à ê 1999à ê 2000à ê 2001à ê 2002à ê MRSA MRSCoN
代表药物 抗菌谱评价 对革兰阳性菌作用强，对革兰阴 性菌较差 对革兰阳性菌作用较第一代弱或 相似，对革兰阴性菌作用较优 对革兰阳性菌作用弱于第一代和 第二代，对革兰阴性菌显著超过 第一代和第二代 对某些耐第三代药物的革兰阴性 菌仍有效，头孢吡肟对革兰阳性 菌也有高效
分类
第一代 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉 定、头孢氨苄等 第二代 头孢呋辛、头孢克罗、头孢孟 多等 第三代 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲 松、头孢他啶、头孢唑肟、头 孢克肟等 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克 定等
一些特殊菌株引起的感染在选药时有特 殊的要求 例如：
沙门菌属的肠道外分离株应测试并报告氯霉 素和一种第三代头孢菌素的敏感性 对与肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类、 复方新诺明和克林霉素在体外可能有活性， 但在临床上耐药，所以不能报告对这些药物 敏感
常见耐药菌的筛选药物
耐药菌
耐甲氧西林葡萄球菌
常规药敏试验的选药原则
选择原则应考虑到药物临床疗效、耐药 菌株流行情况、预防耐药菌株产生和经 济的综合因素，最终目的是达到控制感 染
选择抗菌药物进行常规药敏试验时应 考虑：
所选药物应包含于本单位的处方手册中 结合所在医疗机构的类型、规模及病人 的构成的情况 针对具有不同耐药机制的菌种的最适抗 菌药物也不同
由质粒编码、被克拉维酸抑制的非诱导 型头孢菌素酶。 产ESBLs的代表菌株为肺炎克雷伯菌及 大肠埃希菌，其他革兰阴性杆菌如奇异 变形杆菌、产酸克雷伯菌等也能产生。 这种酶能水解新一类ß -内酰胺类药物。 治疗这类细菌首选药物为亚胺培南等碳 青霉烯类药物。
五年ESBLs产酶率的监测
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庆大霉素（只 用于高水平耐 药筛选） 链霉素（只用 于高水平耐药 筛选） 环丙沙星 诺氟沙星 呋喃妥因 四环素
D组作为补充 羧苄西林 只用于尿路感 西诺沙星 染 呋喃妥因 复方新诺明
洛美沙星和诺 氟沙星 呋喃妥因 复方新诺明
每个实验室都应决定表中的哪些药物用 于常规报告（A组），哪些仅选择性报告 （B组），但当临床需要时也应该提供B 组常规报告的药敏结果
分类 不 耐 青 霉 素 酶 类
氨基类
羧基类
氨苄西林、阿莫西林
羧苄西林、替卡西林
还可对部分肠杆菌科细菌
还可对铜绿假单胞菌 还可对铜绿假单胞菌
酰脲基类 美洛西林、哌拉西林 耐青霉素酶类
甲氧西林、苯唑西林、 革兰阳性菌，如产青霉素酶的葡 邻氯西林、奈夫西林 萄球菌
根据抗生素的作用特点选择抗生素
头孢菌素
恰当限制常规药敏试验中 药物的数目
目前应用于临床的抗生素的数目不断增 多，大多数实验室不可能将所有的药物 均同时进行药敏试验
恰当限制常规药敏试验中 药物的数目
抗生素的不合理应用导致新的耐药机制 不断被发现，使药物选择更加困难
预测药物
同一类药物中，有很多具有相同或相似 的体外活性，其差别主要在药代动力学、 毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌 药可作为其它一种或几种密切相关的药 物的代表进行常规药敏试验
筛选药物
苯唑西林
超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南 或头孢噻肟或头孢三嗪 确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸 头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸 高水平庆大霉素、链霉素
氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌 （HLAR）
对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP） 筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC
耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌（VRS）
4 6
7
阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
4 9
6 9
8 9
8 9
8 9
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
这可能是在使用三代头孢菌素治疗革兰阴性菌 的过程中由于药物的诱导作用使细菌逐渐产生 对ß -内酰胺类药物的耐药。 MRSA对所有ß -内酰胺类药物如青霉素类、头 孢菌素类、碳青霉烯类、碳头孢烯类和含酶抑 制剂的复合制剂报告为耐药，并常表现为对其 他类抗生素的多重耐药。本次调查未发现耐万 古的金黄色葡萄球菌。
1998年-2002年分离率前九位 细菌排名情况