陕西中医学院内科学肝硬化优秀课件
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慢粒、淀粉样变性
2、 腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎
缩窄性心包炎
病史 体征
B超 腹水
肝病史
结核病史
蜘蛛痣
腹部揉面感
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
腹膜增厚、粘连
门静脉增宽、腹水 腹水（少）
漏出液
渗出液
结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液
漏出液
卵巢囊肿 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧
巨大囊肿 囊肿液
鉴 别 诊 断:
3. 并发症的鉴别：
病理
组织学变化：
正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶代替， 有的假小叶有几个不完整的肝小叶构成，内含 两三个中央静脉或一个偏在周围的中央静脉， 甚至没有中央静脉；
有的假小叶由再生肝细胞结节构成，肝细胞的 排列与血窦的分布极不规则。
假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂 肪浸润，甚至坏死再生。
临 床 表 现:
一、代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
二、失代偿期: 症状显著 两期分界不清 肝功能减退症状 门静脉高压症状
临 床 表 现：代偿期
症 状： 体 征：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大
实验室检查： 肝功能基本正常
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
1、全身症状：
消瘦
食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 脾髓增殖和大量结缔组织形成 门脉高压性胃病 肝肺综合征 睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质的萎缩和退行
性变
由于病因和病理类型不同，各型表现可 以不一样 小结节型起病隐匿，进展缓慢
大结节型进展快，肝功能损害严重，门 脉高压相对轻。
血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主， 肝功能基本正常。
2、消化道症状：
乏力
肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
3、 贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出 血
肠 道 紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
4、内分泌紊乱：
男性乳房发育
肝掌
蜘
蛛
皮肤色素沉着
痣
பைடு நூலகம் 临床表现：失代偿期（门脉高压症）
1、脾大： 晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
并 发 症：
2、肝性脑病：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
3、感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续
不减
并 发 症：
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征：
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
定 义：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 多种并发症
（临床表现）
慢性肝病
病因：
1、病毒性肝炎: 我国常见的病因 (60-80%) 乙型 丙型 丁型 重叠感染
2、酒精中毒: 欧美国家常见 ，占60-80%，我国占15% 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
发病机制
发病机制
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 小支关系失 肝动脉 交通吻合支形成
门脉高压形成
病理
大体形态：
肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变 硬，重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面 有大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄，肝包 膜增厚，切面可见肝正常结构消失，被圆形或 近圆形的岛屿庄结节代替，结节周围有灰白色 的结缔组织间隔包绕。
陕西中医学院内科学肝硬 化优秀课件
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、并发症、诊断和治 疗原则
2.熟悉本病的病因、辅助检查、鉴别诊断 3.了解本病的发病机制、病理及预后
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
诊 断:
根据：
1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现
3.肝质地坚硬，结节感 4.肝功能试验常有阳性发现 5.病检：假小叶形成
鉴 别 诊 断:
1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、
病因
3、胆汁淤滞 4、循环障碍
慢性心衰、 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因：
5、工业毒物或药物：中毒性肝病 6、代谢紊乱：
血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
7、营养障碍： 8、免疫紊乱：自身免疫性肝炎
病因： 9、血吸虫病性肝纤维化 ：
10、原因不明：隐源性肝硬化
2、侧枝循环的建 立与开放
点击放大
临床表现：失代偿期（门脉高压）
3、腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
临床表现：失代偿期
肝触诊：
并 发 症：
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
三联征
呼吸困难 低氧血症
并 发 症：
6、原发性肝癌
7、电解质、酸碱平衡紊乱
低钠血症： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾低氯血症、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
实 验 室 检 查:
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见 程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构 （假胆管）。
病理分类：（4型）
1、小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
2、大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病 理 分 类：
3、大小结节混合性
4、再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
其他脏器的病理改变
2、 腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎
缩窄性心包炎
病史 体征
B超 腹水
肝病史
结核病史
蜘蛛痣
腹部揉面感
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
腹膜增厚、粘连
门静脉增宽、腹水 腹水（少）
漏出液
渗出液
结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液
漏出液
卵巢囊肿 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧
巨大囊肿 囊肿液
鉴 别 诊 断:
3. 并发症的鉴别：
病理
组织学变化：
正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶代替， 有的假小叶有几个不完整的肝小叶构成，内含 两三个中央静脉或一个偏在周围的中央静脉， 甚至没有中央静脉；
有的假小叶由再生肝细胞结节构成，肝细胞的 排列与血窦的分布极不规则。
假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂 肪浸润，甚至坏死再生。
临 床 表 现:
一、代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
二、失代偿期: 症状显著 两期分界不清 肝功能减退症状 门静脉高压症状
临 床 表 现：代偿期
症 状： 体 征：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大
实验室检查： 肝功能基本正常
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
1、全身症状：
消瘦
食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 脾髓增殖和大量结缔组织形成 门脉高压性胃病 肝肺综合征 睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质的萎缩和退行
性变
由于病因和病理类型不同，各型表现可 以不一样 小结节型起病隐匿，进展缓慢
大结节型进展快，肝功能损害严重，门 脉高压相对轻。
血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主， 肝功能基本正常。
2、消化道症状：
乏力
肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
3、 贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出 血
肠 道 紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
4、内分泌紊乱：
男性乳房发育
肝掌
蜘
蛛
皮肤色素沉着
痣
பைடு நூலகம் 临床表现：失代偿期（门脉高压症）
1、脾大： 晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
并 发 症：
2、肝性脑病：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
3、感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续
不减
并 发 症：
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征：
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
定 义：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 多种并发症
（临床表现）
慢性肝病
病因：
1、病毒性肝炎: 我国常见的病因 (60-80%) 乙型 丙型 丁型 重叠感染
2、酒精中毒: 欧美国家常见 ，占60-80%，我国占15% 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
发病机制
发病机制
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 小支关系失 肝动脉 交通吻合支形成
门脉高压形成
病理
大体形态：
肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变 硬，重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面 有大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄，肝包 膜增厚，切面可见肝正常结构消失，被圆形或 近圆形的岛屿庄结节代替，结节周围有灰白色 的结缔组织间隔包绕。
陕西中医学院内科学肝硬 化优秀课件
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、并发症、诊断和治 疗原则
2.熟悉本病的病因、辅助检查、鉴别诊断 3.了解本病的发病机制、病理及预后
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
诊 断:
根据：
1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现
3.肝质地坚硬，结节感 4.肝功能试验常有阳性发现 5.病检：假小叶形成
鉴 别 诊 断:
1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、
病因
3、胆汁淤滞 4、循环障碍
慢性心衰、 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因：
5、工业毒物或药物：中毒性肝病 6、代谢紊乱：
血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
7、营养障碍： 8、免疫紊乱：自身免疫性肝炎
病因： 9、血吸虫病性肝纤维化 ：
10、原因不明：隐源性肝硬化
2、侧枝循环的建 立与开放
点击放大
临床表现：失代偿期（门脉高压）
3、腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
临床表现：失代偿期
肝触诊：
并 发 症：
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
三联征
呼吸困难 低氧血症
并 发 症：
6、原发性肝癌
7、电解质、酸碱平衡紊乱
低钠血症： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾低氯血症、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
实 验 室 检 查:
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见 程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构 （假胆管）。
病理分类：（4型）
1、小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
2、大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病 理 分 类：
3、大小结节混合性
4、再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
其他脏器的病理改变