陕西中医学院内科学肝硬化优秀课件

2、侧枝循环的建 立与开放
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临床表现：失代偿期（门脉高压）
3、腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
临床表现：失代偿期
肝触诊：
并 发 症：
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
巨大囊肿 囊肿液
鉴 别 诊 断:
3. 并发症的鉴别：
三联征
呼吸困难 低氧血症
并 发 症：
6、原发性肝癌
7、电解质、酸碱平衡紊乱
低钠血症： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾低氯血症、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
实 验 室 检 查:
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
慢粒、淀粉样变性
2、 腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎
缩窄性心包炎
病ห้องสมุดไป่ตู้ 体征
B超 腹水
肝病史
结核病史
蜘蛛痣
腹部揉面感
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
腹膜增厚、粘连
门静脉增宽、腹水 腹水（少）
漏出液
渗出液
结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液
漏出液
卵巢囊肿 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧
并 发 症：
2、肝性脑病：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
3、感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续
不减
并 发 症：
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征：
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见 程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构 （假胆管）。
病理分类：（4型）
1、小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
2、大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病 理 分 类：
3、大小结节混合性
4、再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
其他脏器的病理改变
陕西中医学院内科学肝硬 化优秀课件
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、并发症、诊断和治 疗原则
2.熟悉本病的病因、辅助检查、鉴别诊断 3.了解本病的发病机制、病理及预后
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
2、消化道症状：
乏力
肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
3、 贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出 血
肠 道 紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
4、内分泌紊乱：
男性乳房发育
肝掌
蜘
蛛
皮肤色素沉着
痣
临床表现：失代偿期（门脉高压症）
1、脾大： 晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
病因
3、胆汁淤滞 4、循环障碍
慢性心衰、 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因：
5、工业毒物或药物：中毒性肝病 6、代谢紊乱：
血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
7、营养障碍： 8、免疫紊乱：自身免疫性肝炎
病因： 9、血吸虫病性肝纤维化 ：
10、原因不明：隐源性肝硬化
食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 脾髓增殖和大量结缔组织形成 门脉高压性胃病 肝肺综合征 睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质的萎缩和退行
性变
由于病因和病理类型不同，各型表现可 以不一样 小结节型起病隐匿，进展缓慢
大结节型进展快，肝功能损害严重，门 脉高压相对轻。
血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主， 肝功能基本正常。
发病机制
发病机制
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 小支关系失 肝动脉 交通吻合支形成
门脉高压形成
病理
大体形态：
肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变 硬，重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面 有大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄，肝包 膜增厚，切面可见肝正常结构消失，被圆形或 近圆形的岛屿庄结节代替，结节周围有灰白色 的结缔组织间隔包绕。
病理
组织学变化：
正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶代替， 有的假小叶有几个不完整的肝小叶构成，内含 两三个中央静脉或一个偏在周围的中央静脉， 甚至没有中央静脉；
有的假小叶由再生肝细胞结节构成，肝细胞的 排列与血窦的分布极不规则。
假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂 肪浸润，甚至坏死再生。
定 义：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 多种并发症
（临床表现）
慢性肝病
病因：
1、病毒性肝炎: 我国常见的病因 (60-80%) 乙型 丙型 丁型 重叠感染
2、酒精中毒: 欧美国家常见 ，占60-80%，我国占15% 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
诊 断:
根据：
1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现
3.肝质地坚硬，结节感 4.肝功能试验常有阳性发现 5.病检：假小叶形成
鉴 别 诊 断:
1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、
临 床 表 现:
一、代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
二、失代偿期: 症状显著 两期分界不清 肝功能减退症状 门静脉高压症状
临 床 表 现：代偿期
症 状： 体 征：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大
实验室检查： 肝功能基本正常
临床表现：失代偿期（肝功能减退）
1、全身症状：
消瘦