第七章 病位辨证(心与小肠病辨证)

久病失养
不充
劳心耗血
（3）证候特点：心悸，失眠，多梦与血虚证共见为主要辨证依据。
2．心阴虚证
（1）定义：由于阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。
（2）病因病机：
心失濡养 心不主血脉—心悸，怔忡
思虑劳神太过暗耗心阴
心不主神志—心烦,失眠多梦
热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 虚热内生——五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少津，脉细数
病 机
心主血脉 机能减退
鼓动心脉 无力
胸阳不振，心脉 痹阻不通
心阳暴脱，鼓 动心脉、固摄
Hale Waihona Puke Baidu
温运无力
临 心悸，气短
心悸+气虚 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 心阳虚+亡阳
床 表
面白，活动 后加重，自 汗
现
闷 痛 ， 形 寒 肢 冷 ， 心痛剧烈，四
舌淡胖或紫暗， 苔白滑，脉弱或 结或代
肢厥冷，冷汗 淋漓，面色苍 白，脉微欲绝，
思考题：
1．心病常见临床表现及病机要点是什么？ 2．心病常见临床证型的证候特征？ 3．如何区别心血虚证和心阴虚证？ 4．心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证的证候特征及三证的联系与区别？ 5．痰火扰神证与痰蒙心神证如何鉴别？ 6．心脉痹阻证的本虚、标实为何？各型的证候特点如何？共同症状
是什么？
简言之：即以腑腑病位为纲，对疾病进行辨证。
二、脏腑辨证的沿革
1．《内经》提出了按脏腑进行辨证的观点。 2．东汉·张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机理论进行辨证。 3．华佗《中藏经》使脏腑辨证初具系统性。 4．唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。 5．明清医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。 6．五十年代后，通过对历代医籍的整理、总结，形成了较为完善的
寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不行
时发时
止
气滞心脉
气机郁滞，血行不畅
不同症状
痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛，体胖痰多，苔 白腻，脉沉滑
痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉紧
疼痛而胀，胁胀，喜太息， 发作与精神因素有关，脉 弦
可互为因果 相兼为病
四型证候可夹杂出现
2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别
脏腑辨证理论体系。
三、脏腑辨证的特点
1．腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 2．病因病性辨证是腑腑辨证的基础。
四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系
八纲辨证——各种辨证方法的总纲和基础 脏腑辨证——中医临床各科辨证的基础
与各种辨证 八纲辨证，病性辨证 方法密切相关 六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，经络辨证
肝肾阴亏，累及于心
阴虚失润——口燥咽干，形体消瘦
（3）心血虚证与心阴虚证鉴别
共同点
心阴虚证
心血虚证
病
心不主血脉
机
心不主神志
阴液亏虚 心神失养 虚热内扰
血液亏虚 心神失养
临
心烦
床
心悸
表
失眠
现
多梦
伴有证：阴虚证 伴有证：血虚证
3．心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证的区别和联系
共同点
心气虚
心阳虚
心阳虚脱
鼓动心脉无力，
神昏谵语，躁扰 发狂，吐痰黄稠， 喉间痰鸣，胸闷 轻：心烦失眠 重：狂证
痰蒙 心神
痰蒙心神 心不主神 志
以神志异常 为主证，胸 闷，苔腻， 脉滑
痰蒙心神，神明 失司
意识模糊 甚则昏不知人 癫证 痫证
3、瘀阻脑络证
指瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕及瘀血症状 的证候。
本证以头痛、头晕及瘀血症状共见为审证要点。
第七章 病位辨证
第一节 脏腑辨证
一、心与小肠病辨证 二、肺与大肠病辨证 三、脾与胃病辨证 四、肝与胆病辨证 五、肾与膀胱病辨证 六、脏腑兼病辨证
概说
一、何谓脏腑辨证
脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上， 综合分析四诊收集的症状、体征及有关病情资料，判断 疾病所在的脏腑部位及其病性，为临床治疗提供依据的 辨证归类方法。
证型 共同病机
共同症状
不同病机
不同症状
心火 亢盛
痰火 扰神
（痰）火 侵扰心神 或闭扰心 神，心不 主神志
心烦失眠 面赤口渴 便秘溲赤 舌红苔黄 脉数 重：神昏谵 语
火扰心神(基本证) 心火上炎证 心火下移证 心火迫血妄行证 火热闭扰心神证
外感热病，痰火 扰乱心神
内伤杂病：痰火 闭扰心神
心烦失眠，身热， 舌尖红绛 口舌生疮，赤烂 疼痛 小便赤涩灼痛 吐血，衄血 狂躁谵语，神识 不清
五、脏腑辨证的范围
主要运用于内、妇、儿等科疾病的辨证。
一、心与小肠病辨证
一、心的生理病理特点
主血脉——心不主血脉——心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促 心
主神志——心不主神志— 轻——心烦、失眠、多梦、健忘 重——神昏、神识错乱
二、心病虚实证常见病因
思虑劳神太过
心血虚证，心阴虚证
虚证 先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证
久病伤心
痰阻、火扰
心火亢盛证，心脉痹阻证
实证 寒凝、气郁
痰蒙心神证，痰火扰神证
瘀血
瘀阻脑络证
三、心病临床常见证型 （一）虚证
1．心血虚证
（1）定义：指由于血液亏虚，心与心神失养所表现的虚弱证候。
（2）病因病机：
脾虚生血不足
不荣 心不主血脉——心悸
失血过多 心血亏虚 不养 心不主神志——失眠，多梦，健忘
神志模糊
转
日 久 发 展 可 因 某 些 诱 因 突 救治不及时可
归
成 为 心 阳 发心阳虚脱
死亡
虚
（二）实证
1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别
共同 病机
正气 先虚 心阳 不振
共同 症状
不同病机
瘀阻心脉 瘀血内阻，气血不通
心悸怔
痰阻心脉
忡 ， 心 痰浊停聚，气滞不通
胸憋闷
疼痛，
痛引肩 背内臂，