脑出血疑难病例讨论
急诊科个案讨论(脑出血)
对于出血量较大、病情严重的患 者，采取手术治疗，如开颅清除 血肿。
治疗过程及效果
01
患者入院后，立即进行 头部CT检查，确诊为脑 出血。
02
根据患者情况，采取药 物治疗，同时密切监测 生命体征。
03
治疗过程中，患者病情 逐渐稳定，颅内压得到 控制，血压保持正常范 围。
04
治疗有效，患者恢复良 好，无并发症发生。
急诊科个案讨论(脑出血)
• 病例介绍 • 脑出血的病理生理 • 急诊处理流程 • 病例的治疗过程 • 脑出血的预防与护理
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
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性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
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家族史：无
初步诊断
病因分析
高血压导致脑血管破裂，引起脑出血
出血部位
右侧基底节区
针对脑出血后语言障碍的患者进行语言康 复训练，包括口语、听力、阅读和书写等 方面的训练。
认知康复训练
心理康复辅导
针对脑出血后认知障碍的患者进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
针对脑出血后心理障碍的患者进行心理康 复辅导，帮助其调整心态、增强自信心和 应对能力。
THANKS
感谢观看
诊断性检查
头颅CT扫描
确诊脑出血的首选检查，可明确出血部位、 范围和程度。
心电图
对于疑似心脏疾病引起的脑出血，进行心电 图检查。
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，以评估患者 的全身状况。
其他检查
根据患者具体情况，可进行其他相关检查， 如核磁共振、脑血管造影等。
脑干出血疑难病例讨论记录范文
脑干出血疑难病例讨论记录范文病例名称：脑干出血疑难病例讨论病例编号：XXXXXX讨论时间：2023年10月15日讨论地点：神经外科会议室参与人员：神经外科全体医生、护士长及护理团队病例简介：患者，男，45岁，因“突发意识丧失、呕吐、四肢无力”入院。
患者家属诉，患者于早晨起床时突然出现意识丧失，伴有呕吐，四肢无力，无法自主呼吸，立即拨打120送往我院。
既往病史：患者有长期高血压病史，未经正规治疗。
否认其他疾病史。
检查结果：1. 颅脑CT：显示脑干出血，出血量约10ml，血肿周围水肿明显。
2. 磁共振成像（MRI）：显示脑干出血灶，周围脑组织水肿。
3. 动脉血气分析：低氧血症，二氧化碳潴留。
4. 心电图：正常。
5. 血液检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂等指标异常。
病例分析：1. 诊断：根据患者的临床表现、颅脑CT和MRI结果，诊断为脑干出血。
2. 病因：患者长期高血压，未经治疗，导致脑干血管破裂出血。
3. 病情评估：患者病情危重，意识丧失，四肢无力，呼吸困难，生命体征不稳定。
脑干出血量较大，周围脑组织水肿明显，病情进展迅速。
治疗方案：1. 立即进行气管插管，机械通气，维持呼吸功能。
2. 给予降血压、抗脑水肿、护脑等药物治疗。
3. 准备进行脑干血肿清除术，减轻脑水肿，防止脑疝。
4. 严密监测患者生命体征，及时处理并发症。
讨论内容：1. 病因及危险因素：脑干出血的病因多种多样，本例患者主要为长期高血压所致。
高血压是脑出血的最常见病因，患者未经治疗，血压控制不佳，导致脑干血管破裂出血。
2. 病情评估与救治：脑干出血病情危重，患者出现意识丧失、呼吸困难等症状，需要立即进行救治。
本例患者在入院后，立即进行气管插管、机械通气，并给予降血压、抗脑水肿、护脑等药物治疗。
同时，准备进行脑干血肿清除术，减轻脑水肿，防止脑疝。
3. 手术治疗：脑干出血手术治疗的风险较大，手术难度高。
本例患者出血量较大，周围脑组织水肿明显，手术治疗的必要性较大。
脑出血疑难病例讨论要点
脑出血疑难病例讨论要点脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，给患者和家庭带来了巨大的负担。
在医学领域中，脑出血也是一种疑难病例，需要医生们密切关注和深入探索。
首先，对于脑出血疑难病例的讨论应该从诊断入手。
脑出血的早期症状常常不典型，易被忽视或误诊。
因此，医生们需要重视患者的病史、症状和体征，结合实验室检查、影像学检查等多种手段来明确脑出血的诊断。
其次，对于脑出血的治疗也是疑难病例讨论的重要内容。
脑出血的治疗策略包括手术和保守治疗两种方式，但在实际操作中应根据患者的年龄、病情和术前评估结果来选择最合适的治疗方式。
手术可以帮助清除血肿，减轻脑组织压力，但手术风险高，需要医生们综合考虑。
另外，对于脑出血的预防也是讨论的重点之一。
脑出血的发生与高血压、糖尿病、高血脂等因素密切相关，因此，积极控制这些危险因素，科学合理地生活和饮食习惯对预防脑出血有重要意义。
通过举办宣传教育活动，让大众了解脑出血的危害和预防知识，提高预防意识。
最后，合理利用现代医学技术也是讨论疑难脑出血病例的关键。
近年来，随着医学设备和技术的进步，对于脑出血的诊断和治疗手段也不断更新和改进。
例如，微创手术技术的引入使手术风险降低，保守治疗的药物疗效也得到了提高。
因此，医生们应该及时关注和应用新的医学技术，提高脑出血治疗的水平。
综上所述，脑出血疑难病例的讨论需要从诊断、治疗和预防等各个方面全面分析和探讨。
医生们要重视患者的病情和个体差异，科学合理地选择治疗方法，并结合最新的技术和研究成果指导临床实践。
同时，提高大众对脑出血的预防意识，加强教育宣传，对于减少脑出血的发生具有重要意义。
脑出血护理疑难病例讨论记录范文PPT
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
脑出血病例讨论通用课件
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预 防感染。
3. 精确止血，防止再 出血。
2. 保护周围脑组织， 避免损伤。
药物治疗方案
01
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降压药
用于降低血压，预防再出血。 常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等 。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于 右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。 无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿 病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、 左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断 为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理 饮食、控制体重、适度运动等，以降 低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提 供工作指导，包括调整工作时间、减 轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑出血复发的风 险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法 正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头 痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、 昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊 脑出血，同时需进行相关实验 室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内 压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
脑出血病人疑难病例讨论记录范文
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脑出血疑难病例讨论
精选ppt
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引流管的护理
1 引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下 接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管 出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正 常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当 调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊 液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引 流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤 降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因 此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的 高度）。
精选ppt
引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗， 动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相 等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并 做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器 回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次， 更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆 流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消 毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹， 更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入 脑室，引起脑室感染。
精选ppt
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
脑出血疑难病例讨论(最新课件)
2020-11-19
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施： （1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘 油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
2020-11-19
1
• 讨论点
• 病情观察要点 • 护理安全防范措施
2020-11-19
2
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
2020-11-19
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病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉 瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
2020-11-19
4
临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头 晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常 有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、 去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
脑出血疑难病例讨论
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
实用文档
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
为便于照顾，转回我院继续治疗，入住ICU。
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病情汇报
辅查：2016-11-03广东省水电医院头颅
CT、胸部CT提示：右侧基底节区脑出血 ，大脑镰下疝，肺部感染，胸腔积液。
实用文档
诊疗经过
诊疗经过：1.入院后给予ICU护理常规，重 症监护、吸氧、下病危、持续心电监护；
2.给予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、长春西 汀营养脑神经、改善脑功能，醒脑静促醒 等对症支持治疗。
实用文档
治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日 入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高 热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量 ，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止 低钠血症，以免加重脑水肿。
低颅内压。脑出血后脑 水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内 压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死 亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列 措施：（1）头部降温（2）适度换气：利 用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分 压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加 速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
外二科 胡婷
16-12-15
实用文档
讨论点
病情观察要点 护理安全防范措施
实用文档
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50 ～65岁，男女发病率相近，年青人患高血 压可并发脑出血出血。主要临床特征为突 然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识 障碍。
脑出血疑难病例讨论
引流管的护理
4 脑室持续引流中的故障处理 ： 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置
正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严 格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
பைடு நூலகம்
病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血 管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗 等。
临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精 神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识 障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高 170/110 （23.9/14.6）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常 有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕 上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则 出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
引流管的护理
2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5冲洗，动 作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等， 并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好 记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。 穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换 前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入 脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后 再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹，更 换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑 室，引起脑室感染。
脑出血病例讨论
脑出血病例讨论引言脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常由于脑血管破裂导致大脑组织内出血。
它是一种急性疾病，病情严重，常常导致残疾甚至死亡。
本文将通过讨论一个脑出血病例，探讨脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
病例描述患者是一名55岁的男性，平时身体健康，无明显的高血压、糖尿病等慢性疾病。
突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，家人立即将其送往医院就诊。
在医院急诊科接受检查后，病人被诊断为脑出血。
病因脑出血的病因有多种可能，包括高血压、动脉瘤、血液疾病、头部创伤等。
对于这位患者，初步诊断认为是高血压引起的脑出血。
高血压会导致脑动脉壁的损伤和动脉硬化，增加了脑血管破裂的风险。
临床表现脑出血的临床表现因患者个体差异而有所不同，但常见的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
这位患者的主要症状是剧烈头痛和呕吐，这两个症状提示脑出血的可能性。
诊断脑出血的诊断通常通过临床症状、神经影像学检查和脑脊液检查等综合手段进行。
对于这位患者，医生首先进行了头部CT扫描，发现了脑出血的存在。
进一步的脑脊液检查和血液检查有助于确定病因和评估病情。
治疗脑出血的治疗主要包括手术和药物治疗。
手术可以通过去除血肿、修复血管等方式来减轻脑组织的损伤。
药物治疗主要是通过降低脑压、控制高血压等手段来改善病情。
对于这位患者，他接受了紧急手术来清除脑出血并修复血管。
预后脑出血的预后取决于多个因素，包括患者的年龄、病情严重程度、治疗及康复情况等。
对于这位患者，他在手术后经过密切监护和积极的康复治疗，病情逐渐好转。
然而，脑出血后遗症仍然存在，需要长期的康复和护理。
结论脑出血是一种严重的疾病，病情危重，治疗和康复过程都需要密切监护和专业的护理。
通过讨论这个脑出血病例，我们可以更好地了解脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
同时，我们也应该重视高血压等慢性疾病的预防和控制，以减少脑出血的发生风险。
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病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血 管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗 等。
临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病 率高。多在体力活动或精神激动时发病。 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减 弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小 便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺 激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底 可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。 幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏 斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、 高热、引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分 泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊 液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。 因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于 病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。 正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出 血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜 色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突 然增高，且速度明显加快，可能为再出血。
治疗
4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无 高血压、病后血压情况等确定最适度血压 水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降 压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、 倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。
一般护理
1 基础护理 ： 绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
引流管的护理
1 引流装置的安放 严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下 接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管 出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正 常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当 调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊 液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引 流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤 降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因 此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的 高度）。
护理要点
保持大便通畅 护理措施：①协助患者进行腹部按摩，辅助肠蠕
动，促进排便②遵医嘱使用软化剂和缓泻剂， 如开塞露，大黄粉等③遵医嘱予生理盐水灌肠
谢谢
对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨 认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区 别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸 形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸 形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
辅助检查
3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎
等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻 患者应考虑以查明病因，预防复发。
术后并发症的观察与护理
2. 头痛
颅内压增高（颅内再出血、引流管阻塞所致）引 起头痛、喷射性呕吐、神志障碍加重。
引流时间过长致低颅压引起头痛：观察表情及生 命体征，有无恶心呕吐，有无强迫体位，如异常 及时通知医生，保持脑室引流袋正常位置，防止 脑脊液过度引流，造成低颅内压。腰穿后去枕平 卧 6h，防止头痛。更换引流袋和调节引流袋高 度时应避免大幅度升降，以防引起颅内压较大波 动。解释疼痛原因，制定减轻疼痛的措施，并教 会患者按摩法，分散患者的注意力，如听音乐、 深呼吸，保持病室安静。
术后并发症的观察与护理
1. 颅内感染
侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因 消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人 员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要 时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥， 有无渗血渗液。如有渗出及时更换，保持引流 管通畅，严防逆行感染，搬动病人时或者外出 检查时应夹闭引流管，防止引流液逆流。消毒 穿刺点，每日 1次，保持病室清洁，遵医嘱用 抗生素抗头部感染，引流时间最多不超过 7d。
引流管的护理
2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗， 动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相 等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并 做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器 回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次， 更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆 流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消 毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹， 更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入 脑室，引起脑室感染。
术后并发症的观察与护理
4.呼吸系统感染
吸痰感染（最常见） 吸入污染的空气 鼻腔内细菌 交叉感染
术后并发症的观察与护理
5. 压疮 压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持 续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力 性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦，而且 加重病情，严重时可继发感染危及生命。为了 预防压疮的发生，床垫应松软有弹性，保持床 单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背 部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还 可用气垫床，对预防压疮效果良好。
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
病情汇报
患者XXX,女,53岁,因“突发意识障碍3+小时”于2015 年5月5日10：20入院。 入院前3+小时，患者无明显诱因突发意识障碍，呼之不 应，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无耳鸣，无大小便 失禁，无四肢抽搐、口吐白沫等不适，无腹痛、腹泻， 无高热、寒战，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难， 无双下肢水肿，院外未经治疗，于今日急诊入我院，急 诊头颅CT提示：脑室内出血。为进一步治疗，门诊以 “急性脑出血”收住我院神外科。患者入院后予吸氧、 心电监护，脱水降颅内压，营养脑组织等对症处理，经 我科会诊，转入我科。急诊在全麻下行脑室外引流术。
一例脑出血疑难病例讨论
讨论点
病情观察要点 护理安全防范措施
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～ 65岁，男女发病率相近，年青人患高血压 可并发脑出血出血。主要临床特征为突然 发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障 碍。
体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、 枕凉 水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑 代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。
一般护理
2 严密观察生命体征变化： 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常 呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化 往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明 颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常 见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时 出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉 搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及 时报告医生并做好抢救准备。
治疗
1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌 物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间 断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日 入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、 多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维 持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血 症，以免加重脑水肿。
辅助检查
1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后
即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀 高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、 大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有 无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位 和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治 疗。
辅助检查
2.MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，
护理要点
病人住院期间皮肤完整 护理措施：①协助病人q2h翻身，建立翻身
卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等 动作，防止擦伤②观察骨骼突出部位的受 压情况③使用保护性措施，如气垫床④生 活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持 床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺 激患者，定时更换置管处敷料⑤遵医嘱予 静脉营养，增强免疫力。
诊疗计划：予以康复科护理常规，一级护理， 吸氧、吸痰，流质饮食，测血压，予以甘 油果糖针、甘露醇针降低颅内水肿，营养 神经，抗癫痫等内科对症处理，密切观察 患者生命体征变化。
护理要点
病人体温正常，血常规等多项检查结果正常。 护理措施：1.严格执行无菌操作2.口腔护3.
保持外阴部清洁，定期更换引流袋4.q2h 翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防 坠积性肺炎发生
术后并发症的观察与护理
3. 尿路感染 脑室出血患者小便大多不能自理，需留置导尿， 而导尿管本身破坏尿道局部防御功能，容易导致 尿路感染，所以在脑室引流病人中，尽量缩短留 置导尿管的时间。导尿操作过程严格执行无菌技 术，插尿管时要动作轻柔，选择粗细合适的尿管， 避免尿道损伤。保持尿管通畅，及时观察尿色、 尿量。做好会阴部护理。
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。