筋伤的病因病理及分类
伤筋病中医论述
伤筋病中医论述一、引言伤筋病是中医学领域中的一种常见疾病，主要表现为肌肉、筋膜、韧带的损伤和疼痛。
在我国传统医学的悠久历史中，积累了丰富的治疗伤筋病的经验。
本文将对伤筋病的定义、病因病机、诊断、治疗、预防及调养方面进行论述，以期为患者和临床工作者提供有益的参考。
二、伤筋病的定义与分类伤筋病是指因外力作用或病理因素导致的肌肉、筋膜、韧带的损伤，主要包括急性筋伤和慢性筋伤。
急性筋伤表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状；慢性筋伤则表现为疼痛、酸楚、僵硬等症状。
三、伤筋病的病因病机1.外邪侵袭：风、寒、湿邪侵犯肌肤，导致筋络拘挛、疼痛。
2.劳损：长时间用力不当、超负荷工作等导致的筋肉损伤。
3.外伤：跌打损伤、扭伤等导致的筋络破损。
4.瘀血阻络：气血运行不畅，瘀血阻滞筋络，导致疼痛、肿胀。
5.肝肾不足：肝肾亏虚，筋骨失养，导致筋肉萎缩、疼痛。
四、伤筋病的中医诊断与治疗方法1.诊断：根据病史、临床症状和体征，结合中医辨证方法进行诊断。
2.治疗：（1）药物治疗：运用中药内服、外敷，以达到祛邪、活血、舒筋、止痛的目的。
（2）针灸疗法：选取相应穴位进行针灸，以调和气血、疏通经络。
（3）推拿疗法：运用手法按摩、揉捏、拿筋等，缓解疼痛、恢复功能。
（4）康复训练：结合功能锻炼、物理治疗等，促进损伤组织的修复。
五、伤筋病的预防与调养1.加强劳动保护，避免长时间用力不当和超负荷工作。
2.注意锻炼，增强体质，提高筋骨功能。
3.防寒保暖，避免风、寒、湿邪侵袭。
4.受伤后及时就诊，遵循医嘱，合理安排治疗和康复。
5.保持良好的生活习惯，饮食均衡，充足的休息。
六、结语伤筋病是一种常见病，中医在治疗方面具有丰富的经验。
患者应根据病因病机进行辨证论治，同时注重预防和调养，以达到早日康复的目的。
骨伤科筋伤
《中医伤科学》（精编）教学大纲(供中医类、中西医结合等专业用)第六章筋伤第一节筋伤概论【目的要求】1、了解筋伤的病因病理、临床分类。
2、熟悉筋伤的诊断要点与并发症。
3、掌握筋伤的治疗原则。
4、熟悉筋伤的预防与调护。
【教学内窬】l、病因病理（1）外因：包括直接暴力、间接暴力、慢性劳损。
（2）内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。
2、分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
3、筋伤的诊断要点：早期、中期、后期的主要临床表现。
4、熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5、筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、穴位注射、固定及练功等。
6、筋伤的预防与调护。
【教学方法】课堂面授。
【教学时数】1学时。
第二节颈部伤筋【目的要求】l、了解颈部急性扭挫伤的诊断要点和治疗方法。
2、掌握失枕、颈椎病的诊断要点和治疗方法。
【教学内容】1、颈部急性扭挫伤、落枕、颈椎病的病因病理、诊断要点和治疗方法。
2、掌握的诊断要点和治疗方法。
颈部扭挫伤1、病因病理：多因外伤引起。
2、诊断要点：明确外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。
3、治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸、理疗等。
失枕l、病因病理：颈部一侧肌肉长时间紧张、兼感风寒之邪引起。
2、诊断要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动欠利，局部压痛及触及条索状硬结。
3、治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸、练功。
颈椎病1、病因病理：多因慢性劳损或急性外伤引起。
可分神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型四种基本类型。
(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
(3、交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。
筋伤中医病机研究报告
筋伤中医病机研究报告筋伤是指肌肉和韧带等结缔组织遭受损伤的一种情况，常见的有扭伤、拉伤、挫伤等。
中医认为，筋伤的病机主要是因为外邪侵袭导致了筋脉的阻滞和损伤，从而出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
以下是我对筋伤中医病机的研究报告。
筋伤的病机主要有两个方面：一是外邪侵入筋脉，使其受到阻塞和损伤；二是筋脉本身的虚弱，使得受伤后无法很好地修复。
首先，外邪侵入筋脉是筋伤发生的主要原因之一。
外邪有风、寒、湿等类型，其中风邪是最常见的致病因素。
风邪通过皮肤侵入身体，容易导致筋脉受到阻塞。
风邪具有狂动、突变的特性，一旦进入筋脉，会导致筋脉痉挛、阻滞。
这样一来，筋脉的正常运行就受到了阻碍，从而引起疼痛、胀痛等症状。
其次，筋脉本身的虚弱也是筋伤发生的重要因素。
筋脉贯穿全身，起到连接肢体，维持脏腑器官活动的重要作用。
但是筋脉自身比较脆弱，容易受到外界损伤。
如果筋脉本身虚弱，就更容易受到外伤的影响，出现损伤的症状。
此外，如果筋脉本身虚弱，就会使得受伤后的修复速度减慢，延长恢复的时间。
对于筋伤的治疗，中医强调的是通过理气、活血、消肿、止痛等手段，促进筋脉的疏通和修复。
比较常用的治疗方法包括针灸、推拿、外敷等。
针灸是通过刺激筋脉上的穴位，疏通经络，以达到治疗的效果。
常用的穴位有肺经的肺经、风池，大肠经的肩贞、合谷，肝经的足五里、膝关节等。
针灸能够疏通筋脉，活血化瘀，消肿止痛。
推拿是通过按摩、揉捏等手法刺激筋脉，以促进血液循环，加速受伤组织的恢复。
可以在患处以及远离患处的穴位进行推拿。
外敷药物也是治疗筋伤的重要手段。
常用的草药包括冲洗液、熏洗剂等。
这些药物能够通过渗透作用，促进血液循环，疏通筋脉，加速受伤组织的修复。
总的来说，筋伤的发生与外邪侵袭和筋脉本身的虚弱有关。
治疗筋伤的关键是通过中医的手段，疏通筋脉，修复受伤组织，使其能够恢复健康。
针灸、推拿、外敷药物等方法在临床上比较常见，也可以根据具体病情制定个体化的治疗方案。
最新中医筋伤的治疗
手法治疗的原则：
适应症:
1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完 全断裂者。
2、错缝。 3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。 4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。 5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活
动不利者。
中医筋伤的治疗
手法治疗的原则：
禁忌证：
1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症 状的患者。
* 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损
伤。
中医筋伤的治疗
第二节 筋伤的分类和病因病理
分类:
*筋断—筋伤后全部或部分断裂； *筋转,筋歪,筋走,筋翻—筋伤后离开正常位
置； *筋柔--筋伤后关节松弛； *筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性
第四节 辩证诊断方法
一、 询问受伤情况
(一) 受伤时间。 (二) 受伤体位及外力情况
中医筋伤的治疗
辩证诊断方法
二、 筋伤的临床表现 （一）疼痛
(二) 肿胀 (三) 畸形 (四) 功能障碍 (五) 肌萎缩 1、 压痛点的检查 2、 肢体功能活动的检查
中医筋伤的治疗
第五节
一般治疗原则 一、 首重气血 二、 筋骨并重 三、标本兼治 四、内外结合
筋伤的治疗
中医筋伤的治疗
第五节 筋伤的治疗
急性筋伤……初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功
能恢复）
慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）
中医筋伤的治疗
中医筋骨损伤的分类
中医筋骨损伤的分类损伤是对外界各种创伤因素作用于人体，引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏及其局部和全身反应疾病的统称。
根据损伤的性质和特点可进行以下分类。
（一）按损伤的部位分类1．外伤指皮、肉、筋、骨、脉的损伤，临床可分为骨折、脱位与筋伤。
（1）骨折：指由于外力作用使骨的完整性或连续性发生部分或完全的断裂，古称“折骨”。
（2）脱位：指构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，古称“脱臼”或“脱骱”。
（3）筋伤：指各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤的统称。
2．内伤指因外力作用引起人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱，而产生一系列症状的统称，古称“内损”。
与中医内科由于七情六欲、饮食劳倦等原因所致的内伤有着本质不同。
根据其病理不同，可分为气血损伤、脏腑损伤、经络损伤等各种类型；根据脏腑损伤部位不同又可分为头部内伤、胸部内伤、腹部内伤等类型。
（二）按损伤的性质分类1．急性损伤指由于急骤的暴力所引起的损伤。
2．慢性劳损指由于劳逸失度或体位不正确，而外力又经年累月作用于人体所致的损伤。
（三）按受伤的时间分类1．新伤指2～3周以内的损伤或受伤后立即就诊者。
2．陈伤又称“宿伤”，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。
（四）按受伤部位的皮肤或黏膜是否破损分类1．闭合性损伤指受钝性暴力损伤而外部无创口者。
皮肤、黏膜完整，则伤处不受污染，外邪不易侵入。
2．开放性损伤指由于锐器、火器、刀刃等锐性暴力或钝性暴力作用，使皮肤或黏膜破损，而有创口流血，深部组织与外界环境相通者。
皮肤或黏膜破损，外邪可从伤口侵入，容易发生感染，故变证多端。
（五）按受伤的程度不同分类损伤的严重程度与致伤因素的性质、强度、作用时间的长短、受伤的部位及其面积的大小和深度等有关。
可分为轻伤或重伤。
（六）按伤者的职业特点分类一般可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤及战争损伤等。
因为损伤的发生是与工作职业和生活习惯有一定的关系，如运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤等。
中医筋伤3章资料
3．理筋整复 医者一手用拇指按住患椎棘突，一 手用肘部托住患者颏部，向前上方牵引，同时向患侧 旋转头部，扳动颈部。
【病因病理】
多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。如乘车 时突然减速可使颈部猛然前屈，后伸，造成颈部肌 肉、筋膜、韧带等软组织损伤，严重者合并颈椎骨 折或脱位，引起脊髓损伤。
【诊断要点】 （一）主要病史 有明确的扭伤史或暴力直接打击的外伤史。 （二）临床表现
1．伤后颈部疼痛，有负重感，转动不灵，疼痛可向 肩背部放射。
2．挫伤者局部疼痛、肿胀及活动障碍等更加严重。 3．严重者甚至出现瘫痪等脊髓神经损伤症状。
（三）体征检查 1．颈部活动受限，以旋转、侧屈为甚。 2．颈前肌肉、颈后肌肉或斜方肌可触及肌肉痉挛
，患处可见局部肿胀，压痛明显。 3．颈椎小关节错缝时，可在患椎棘突旁有明显压
痛点或触及棘突偏歪。 （四）辅助检查 X线摄片多无异常改变；严重者可见椎体撕脱骨折
（五）交感型颈椎病 1．临床表现 出现交感神经兴奋的症状为主，如
头痛或偏头痛有时伴有恶心呕吐；颈部酸痛，有沉重 感，视物模糊、视力下降、眼窝胀痛，心前区痛、心 跳加快、心律不齐，血压升高，肢体发凉、畏寒、多 汗。或交感神经抑制症状如头晕、眼花、眼睑下垂、 流泪、心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增加或嗳气等 。
【诊断要点】 （一）主要病史
患者平素喜卧高枕、低枕、硬枕或有过度疲劳感 受风寒的病史。
（二）临床表现 1．常在醒后出现颈部酸楚疼痛。 2．头常歪向患侧，活动不利。 3．颈项不能自由旋转后仰，旋头时常与上身同时
转动。 4．疼痛可向肩背部放射。 5．若风寒外束，颈痛项强者，可有恶风怕冷头痛
等表证。
（三）体征检查 颈部肌肉痉挛僵硬，斜方肌、大小菱形肌等
筋伤名词解释
筋伤名词解释筋伤，也称为软组织损伤，是指人体运动系统中的肌肉、肌腱、韧带等软组织的拉伤、扭伤、挫伤等损伤。
这些损伤通常是由于运动或日常生活中不慎跌倒、碰撞等外力作用所致。
一、分类筋伤可以根据其发生部位、受伤程度和原因等进行分类。
常见的分类方式包括：1.肌肉拉伤：由于肌肉过度拉伸或收缩导致的损伤，通常发生在剧烈运动或突然用力时。
2.肌腱炎：肌腱由于过度使用或慢性损伤引起的炎症反应，常见于运动员和需要重复运动的人群。
3.韧带扭伤：由于关节过度扭曲或突然受到外力作用导致韧带损伤，常见于踝关节、膝关节等处。
4.关节挫伤：由于外力作用导致关节软骨、关节囊等损伤，常见于跌倒、碰撞等情况。
二、病因筋伤的病因主要包括以下几个方面：1.外力作用：运动或日常生活中不慎跌倒、碰撞、过度用力等外力作用导致的损伤。
2.慢性劳损：长期重复某一动作或持续进行高强度运动，导致肌肉、肌腱等软组织疲劳和损伤。
3.身体姿势不良：长期保持不良姿势，如弯腰驼背等，可能导致脊柱、关节等部位长期受到异常压力，进而引起损伤。
4.疾病或先天异常：某些疾病或先天异常可能导致肌肉、韧带等软组织脆弱，容易受伤。
三、症状筋伤的症状主要包括疼痛、肿胀、压痛、僵硬、活动受限等。
不同部位的筋伤症状可能有所不同，但通常都会伴随着明显的疼痛和活动困难。
四、诊断诊断筋伤需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
体格检查包括对受伤部位的触诊、被动活动检查等，以确定损伤的类型和程度。
辅助检查包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及血液检查等，以进一步确诊和排除其他疾病。
五、治疗治疗筋伤的方法包括以下几个方面：1.休息：对于轻度筋伤，适当休息即可缓解症状。
严重筋伤需要制动或休息较长时间，以避免加重损伤。
2.冷敷和热敷：在受伤初期，可以采用冷敷收缩血管，减轻肿胀和疼痛；在恢复期，可以采用热敷促进血液循环，加速愈合。
3.药物治疗：可以口服或外用非处方药或处方药，如止痛药、消炎药等，以缓解疼痛和消炎。
(优选)筋伤的病因病理及分类
(3)经络的病理变化 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通 而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋 骨的生理功能而出现相应证候。
(4)骨与关节的病理变化 骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨 错缝。
2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理 变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、 中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而 产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿； 气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤 时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。
按受伤时间的急缓分类
急性筋伤： 特点：1、突然暴力造成 2、不超过两周
慢性筋伤： 特点：1、原发性筋伤 2、继发性筋伤
按受伤的程度分类
撕裂伤： 特点：1、部分撕裂 2、多不引起严重
的功能障碍。 断裂伤：
特点：1、完全断裂 2、常有不同程度 的功能障碍，甚至畸形，如跟腱断裂。 骨错缝：
特点：1、半脱位 2、软组织嵌顿
二、名词解释 1．外因 2．间接暴力 3．直接暴力
4．持续劳损 5．内因 6．断裂伤 7．急性筋伤 8．慢性筋伤 9．开放性筋伤 10．闭合性筋伤 11．撕裂伤
内因与外因的相互关系
以外因中的外力伤害和慢性劳损为主，与 外感六淫密切相关，以内因为辅。
（二）筋伤的病理
1．全身病理变化 (1)气血的病理变化 筋伤的病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。 ① 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气 机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故《素 问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而 后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说 。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范 围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定
筋伤
关节与筋伤发生的关系人体运动主要是指关节运动，其动力来源是肌肉，它受大脑皮层中枢的支配调节。
在临床上，关节损伤是最为常见的筋伤。
祖国医学认为。
筋骨相连，筋属于节，且筋能束骨，筋强骨壮，故伤节必损筋，而伤筋能损骨或不能损骨。
可见，筋伤重点是指关节部位的软组织损伤，包括脊柱损伤。
中医认为“腰脊者，人体之大关节也。
”因此，在伤筋辩证施治中，关节伤筋是一重点，并具有特殊性。
关节损伤的严重性，主要是影响关节的稳定性和活动功能。
由于筋与骨、关节构成了人体完整协调的运动系统，而关节本身及其运动装置结构、机能上也具有其整体性能。
因此，肌肉、关节装置的损伤或关节部位骨折，都会影响关节的整体性能，即关节的稳定性和关节活动的协调性、灵活性等。
关节的稳定性有赖于关节结构的完整性，即主要依靠关节的骨结构形态、关节的辅助装置和肌肉三种因素来维持。
凡是这些稳定因素受到损伤或异常，都可能影响关节的稳定性而出现症状。
关节本身结构形态的影响，若关节面相互吻合得较好的关节，其稳定性能就好，如臼式关节比其它形式的关节要稳定，故髋关节比肩关节要稳定得多，而不稳定形式的关节主要靠关节辅助装置和肌肉力量来加强，故在临床上，最常见关节辅助装置的损伤或劳损。
由于韧带在维持运动状态下的稳定性起重要作用，因此，关节韧带损伤或劳损又是关节损伤中最为常见的一种损伤，且易发生关节不稳定等症状。
肌肉是关节活动的动力，在运动中是维持关节稳定的重要因素。
关节运动可以是一个关节或多关节的活动。
这些活动主要靠动肌、拮抗肌、协同肌的协同作用来完成，如果动用失调或不正确，或因肌力不够、或用力过猛、或主动、拮抗肌力的正常比例失调，或单一的动作过多等，都会发生肌肉或关节损伤和劳损。
这在伤病诊治、预防中应予以重视。
一、关节错缝和关节软骨损伤凡是关节运动装置的损伤，特别是关节韧带、纤维软骨的撕裂（而不是轻度扭伤或挫伤），很易使关节结构的稳定性遭受破坏。
从生物力学观点看，关节的稳定性受到破坏，则必然会导致关节结构的正常对合关系发生改变，即发生关节错缝，特别是非臼的关节损伤，更易发生关节错缝。
伤筋病中医论述
伤筋病中医论述
（实用版）
目录
1.伤筋病的定义和症状
2.中医对伤筋病的认识和分类
3.中医治疗伤筋病的方法
4.伤筋病的预防和调理
正文
伤筋病是指因肌肉、筋膜、韧带等组织受到损伤或疾病引起的疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
在中医学中，伤筋病属于“筋伤”范畴，认为其病因主要与外力损伤、气血不足、风邪湿邪等因素有关。
中医对伤筋病的认识主要表现在以下几个方面：
1.病因病机：中医认为伤筋病的发生与外力损伤、气血不足、风邪湿邪等因素有关。
当人体受到外力冲击或扭伤时，容易导致肌肉、筋膜、韧带等组织受损，从而引发伤筋病。
同时，气血不足、风寒湿邪等因素也可能影响筋络的通畅，导致疼痛、肿胀等症状。
2.分类：中医将伤筋病分为急性伤筋和慢性伤筋。
急性伤筋病程较短，症状明显，常伴有红肿、疼痛等表现。
慢性伤筋病程较长，症状相对较轻，常表现为关节僵硬、肌肉酸痛等。
3.治疗：中医治疗伤筋病的方法多样，包括药物治疗、手法治疗、针灸等。
药物治疗主要采用具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药，如红花、当归、川芎等；手法治疗主要包括按摩、推拿等，通过手法技巧改善筋络气血运行，缓解疼痛、恢复功能；针灸则通过刺激特定穴位，调整脏腑功能，促进经络气血畅通，达到治疗伤筋病的目的。
4.预防和调理：预防伤筋病要注意避免过度劳累、保持适量运动、加
强筋骨锻炼等。
调理方面，可以采用中医养生保健的方法，如太极拳、八段锦等，以增强体质、预防伤筋病的发生。
总之，伤筋病是常见的一类疾病，中医对其有着丰富的认识和治疗方法。
筋伤总结_精品文档
a 筋伤: 凡因各种外来暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤, 统称为筋伤, 俗称伤筋, 亦包括现代医学所指的软组织损伤。
筋：相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织, 主要是肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。
筋伤的分类: 1.性质分类: 扭伤（间接暴力）、挫伤（直接暴力）、碾挫伤（钝性物体推移挤压和旋转挤压外力, 损伤面积大, 容易发生肌肉坏死皮肤脱套）2.时间: 急性和慢性3.程度: 撕裂伤、断裂伤、骨错缝4.皮肤黏膜有无破裂: 开放性和闭合性。
筋伤的病因: 外因（外来伤害、劳损伤害、风寒湿邪侵袭）和内因。
尤以劳损后复感风寒湿邪侵袭的筋伤最为多见。
筋伤引起的病理变化: 1.全身病理变化: a.筋伤引起的气血病理的改变: 血瘀气滞（实证）、气血两虚（虚证）b.骨及关节病理的改变c.脏腑的病理改变2.筋伤引起的局部病理变化: 疼痛、肿胀、功能障碍。
肿胀形成的原因: 一是肢体受伤后脉络受损, 血溢脉外而形成血肿二是肢体受伤后局部气血流通受阻, 运化失常, 水湿停流于肢体的局部而产生水肿。
筋伤的局部临床表现: 疼痛压痛、瘀血肿胀、功能障碍、畸形、肌肉萎缩。
筋伤的诊断方法: 望局部: 望肤色（新伤出血者肤色青紫；陈伤出血开始吸收时肤色变黄, 范围扩大；肤色发红并且皮温增高要防止继发感染；肤色苍白而发凉, 说明血液循环不好；肤色变黑则是组织坏死）、望畸形、望肿胀（损伤早期肿胀是局限的, 陈旧的筋伤肿胀不明显。
肿胀有波动感说明内有积血或积液）闻诊: 关节弹响声（关节内游离体或膝关节半月板损伤）、肌腱及腱鞘的摩擦音、关节摩擦音（退行性关节炎或髌骨软化）。
人体各关节正常活动范围: 1.颈部: 前屈35-45°后伸35-45°侧屈左右各45°旋转左右各60-80° 2.腰部: 前屈90°后伸30°侧屈左右各30°旋转左右各30° 3.肘关节: 屈曲135-150°过伸10°旋前80-90°旋后80-90°。
中医筋伤4章课件
〔三〕体征检查
1．肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部 肌肉痉挛。
2．上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限。 3．肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感。 4．肱二头肌抗阻力试验阳性，即抗阻力屈肘旋后 位时，肩前部内侧疼痛。
〔四〕辅助检查
X线检查一般无异常发现。
【鉴别诊断】 〔一〕肱二头肌长头肌腱滑脱 检查时可用一手固 定患手于屈肘90°位，并作外展、外旋；另一手在 肱二头肌腱最上端处触摸，可以明显感觉到肌腱在 腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。 〔二〕肱二头肌长头肌腱断裂 有明显外伤史，伤 后突然感到局部撕裂性剧痛，局部青紫瘀斑，肿胀 明显，肌腱断裂部位可能凹陷，屈肘功能明显受限。
【鉴别诊断】 〔一〕神经根型颈椎病 主症为颈项部疼痛伴上肢放射性
疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间 孔挤压试验、别离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线 片多有阳性改变。
〔二〕风湿性关节炎 多见于青少年，疼痛呈游走性，常
涉及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不 受限，活动期血沉、抗“O〞升高，严重者局部可有红肿、 结节，抗风湿治疗效果明显 。
4．拨法 医者用拇、食、中指对握患侧三角肌，作 垂直于肌纤维走行方向拨动数遍；然后医者一手按拨 肩关节痛点，另一手将患肢做前屈、后伸及环转活动。 5．摇肩法 医者一手扶住患肩，另一手握住前臂远 端作环转摇动拔伸。 6．提拉法 医者立于患者背后，一手扶住健侧肩部， 另一手握住患肢前臂远端，从背后向健肩牵拉上提， 逐渐用力，以患者忍受为度。 7．搓抖法 嘱患者患侧肌肉放松，医者双手紧握患 侧腕部，稍用力拔伸，作上下波浪状起伏抖动数次， 再由肩部到前臂反复搓动数遍，从而结束手法治疗。
第四章 上肢部筋伤 上肢部筋伤包括肩部筋伤、肘部筋伤、腕与手部筋
1颈部筋伤详解
中成药：内服药以祛瘀生新为主，兼通络止痛；外治 药以祛瘀止痛为主，有膏药、擦剂、薰洗剂等。
西药：消炎镇痛类+肌肉松弛类。 3、物理治疗：消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进伤
口愈合。热敷、电疗、超声波等。 4、练功疗法：功能锻炼。
第十页，编辑于星期日：十二点 四十一分。
第四十页，编辑于星期日：十二点 四十一分。
临床表现
1、常见症状：
头晕，伴头痛、恶心、呕吐、听力减弱、视物 不清等症状。
最大特点是常因头部活动到某一位置时诱发或加重， 头颈旋转时引起眩晕发作，甚至摔倒。
2、体征检查：颈部压痛，旋颈试验阳性。 3、辅助检查：X线可见椎节不稳、钩椎关节增生等，
椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，检查 椎埃及有无压迫、迂曲、变细或阻滞。
5、寰枢关节以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连 同寰椎绕齿突作旋转运动。
6、颈椎生理曲度:中段向前凸的生理弧度。
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二、病因病机
1、内因
椎间盘退变是本病普遍的内因。（衰老)
一般从30岁后开始退变。
椎间盘髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎 间隙变窄，脊柱稳定性下降
肉有胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌和前斜角 肌等。 2、除筋伤外，还可能兼有颈椎骨折、脱位，甚至伤及 脊髓神经，危及生命。
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二、病因病理
用力过猛
颈部扭伤 颈部突然前屈后伸
颈部肌肉过度牵拉， 致筋络损伤或部分肌 纤维撕裂。
颈部挫伤 直接打击
颈部软组织充血、水肿、出 血、组织坏死等损伤
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第三节 筋伤的病因病机和分类
筋萎：筋伤后软弱无力。
筋柔：筋伤后关节松弛无力。
按损伤性质
急性损伤
损伤过程中外力作用的性质
慢性损伤
按受伤方式
扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤等。
按受伤时间长短分类
新鲜性筋伤 陈旧性筋伤
按筋伤的病理可分作5种
筋伤血瘀 指软组织受损后,局部血离经隧,小血管撕裂,浆液港出,形成反应性肿胀,
痛的概念。
3、解剖结构 一是解剖结构的正常与否对筋伤的影响。正常，承受外力的能力 强；反之则弱。如移行椎，或先天性椎弓根断裂可致滑脱。 二是解剖结构本身的强弱对筋伤的影响。强的几率小，弱的几率大。如髋关节筋 伤较少见，而肩关节较多见。 4、职业工种 不同的职业工种可出现不同的筋伤病，如搬运工多发腰椎病，办公 室人员及司机多发颈椎病。（写病历问病史时一定要详加询问，加以总结）
主讲人：宋永伟
• 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） • 颈肩腰腿痛诊疗中心
筋伤致病，多因所致。
总体不外外因和内因两大类。
(一)外力伤害 指急骤的外界暴力所致的损伤，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭悷、压轧等。根据外伤 的性质可分为直接暴力和间接暴力、肌肉强烈收缩、慢性劳损等四种。
直接暴力 外力直接作用于人体部位所致的筋伤，多为钝性挫伤。如棍棒打击、撞击碾
现病证。局部与整体相互作用，又相互影响。研究筋伤病时，既
要重视局部的病理变化，又要重视全身可能出现的病理反应，这 样，才能全面认识筋伤的病理机制及发生变化规律，从而正确的
指导临床诊断、治疗，评估预后。归纳起来主要有气血病机、筋
骨关节病机、津液病机、脏腑病机、经络病机、津液病机等。
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扭伤后立即采用手足同名经对应取穴法，又称关节对应取 穴法，随咳进针，同时令患者活动患部，常有针入痛止之 效。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应， 髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭 伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷 穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭 伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻 找最明显压痛点针之。
二、分类方法
复习：以前学过哪些损伤的分类方法？
按受伤的外力性质分类
扭伤： 特点：1、间接暴力 2、关节周围
挫伤： 特点：1、直接暴力 2、闭合性损伤
碾挫伤 特点：1、推移挤压或旋转挤压 2、常
伴皮肤剥脱、套脱等。
扭伤
当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。一 般而言，受伤24到48小时后始用热敷。患者居家患部可泡 热水，在水中不痛范围内轻轻活动5分钟，随后泡冷水于 水中静止一分钟，如此反复冷热交替，唯结束时也是泡热 水。
筋伤的病因病理及分类
一、病因病理
（一）筋伤的病因
《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条”， 即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也； 二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外 皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。
外因
外力伤害：直接暴力与间接暴力。 持续劳损：如慢性腰肌劳损、网球肘等。 外感六淫：
按受伤时间的急缓分类
急性筋伤： 特点：1、突然暴力造成 2、不超过两周
慢性筋伤： 特点：1、原发性筋伤 2、继发性筋伤
按受伤的程度分类
撕裂伤： 特点：1、部分撕裂 2、多不引起严重
的功能障碍。 断裂伤：
特点：1、完全断裂 2、常有不同程度 的功能障碍，甚至畸形，如跟腱断裂。 骨错缝：
特点：1、半脱位 2、软组织嵌顿
习题
【X型题】 1．外因是指 A．外力伤害 B. 持续劳损 C. 外感六淫之邪 D. 解剖结构 E. 职业工种 2. 内因是指 A．年龄 B. 体质 C.六淫之邪 D. 职业工种 E. 解剖结构 3．按受伤的外力性质分类可分为 A．扭伤 B. 挫伤 C. 撕裂伤 D. 碾挫伤 E. 断裂伤
习题
(3)经络的病理变化 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通 而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋 骨的生理功能而出现相应证候。
(4)骨与关节的病理变化 骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨 错缝。
2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理 变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、 中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而 产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿； 气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤 时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。
二、名词解释 1．外因 2．间接暴力 3．直接暴力
按伤后皮肤有无伤口分类
开放性筋伤： 特点：易感染。
闭合性筋伤 特点：不易感染。
习题
一、选择题 【A型题】
1．“千般疢难，不越三条”一说起源于 A.《小儿按摩经》 B.《黄帝内经》 C.《金匮要略》 D.《医宗金鉴》 E.《伤寒杂病论》 2．网球肘的病因 A. 直接暴力 B. 间接暴力 C. 持续劳损 D. 外感六淫之邪 E. 内因 3.下列哪一项不属于内因 A. 年龄 B. 体质 C. 职业工种 D. 解剖结构 E. 持续劳损 4．撕裂伤是按照下列哪种分类方法 A. 按受伤的外力性质 B. 按受伤时间的急缓 C. 按受伤的程度 D. 按伤后皮肤有无伤口 E. 其他
处。
② 气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力， 头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无 力等全身症状。
(2)脏腑的病理变化
筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾 最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手 足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动， 司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失 养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓 ，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨 痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤 其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的 调养。
内因与外因的相互关系
以外因中的外力伤害和慢性劳损为主，与 外感六淫密切相关，以内因为辅。
（二）筋伤的病理
1．全身病理变化 (1)气血的病理变化 筋伤的病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。 ① 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气 机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故《素 问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而 后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说 。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范 围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定
强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认
为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强
调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患者步态呈 跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显， 行走呈鸭行步态。
朝鲜、日本的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。因为那儿的小 孩都是背着而不是抱着。如果是先天性髋关节脱位，病之长”？ 寒邪、湿邪的致病特点是什么？
内因
年龄：小儿桡骨头半脱位、先髋、颈椎病、 冻结肩等。
体质 解剖结构：踝关节扭伤、颈、腰部筋伤、
先天性腰骶畸形等。 职业工种：网球肘、慢性腰肌劳损、颈椎
病等。
先髋
先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位 多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧 者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发 育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内 位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。