慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
意识：浅昏迷 诊断：COPD 生命体征：平稳 饮食：鼻饲流质饮食 经鼻插管处接有创呼吸机辅助通气
目前检查化验值情况
治疗计划
1保证患者各项生命体征及血流动力学 稳定
2维持患者正常通气氧合 3抗感染对症治疗 4扩容维持水电解质平衡 5预防并发症 6营养支持
护理计划
1严密监护生命体征 2保持气道通常 3严格无菌操作做好基础护理、预防感 染
等
病理
• 气流受限呈进行性加重 • COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变
（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿） 共同作用的结果 • COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响 不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特 别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身 效应以及有无合并症
症状
3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声 门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～ 7m1。
4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有 呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫 固定。亦可连接呼吸机及氧气。
气管插管的固定方法
• 一种是先用两条长胶布 固定好气管插管和牙垫, 并交叉于患者的面部。 经口气管插管者由于口 腔分泌物易流出，造成 胶布松动，应密切观察 并及时更换。
患者的准备：进行气管插管， 取出假牙，
清醒患者给予必要的心理 护理。
气管插管中的配合
• 如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可 给予肌松剂，约束患者的双上肢
• 氧气和负压处于被用状态 • 选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气
管插管，气管插管过声门后协助拔出导引 钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予鼻 导管吸氧后呼吸机辅助 • 呼吸。
目前常用的人工气道包括气管插管和 气管切开。根据插管途径不同，气管 插管又可分为经口气管插管和经鼻气 管插管
气管插管 前的准备
房间准备：准备单人房间， 便于管理、抢救和治疗。
室内给予通风，清除表面尘埃
物品准备：ICU 应备有气管插管包,
包括直接喉镜、各种型号的气管插管、 导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、 纱布、宽胶布、吸痰管、手套、 注射器、 面罩及人工呼吸器等。 另外需准备负压吸引器、 中心负压吸引及氧疗设施。
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治
疗应让患者戒烟
• 支气管舒张药 • 化痰药 • 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1～2L/min，
每天15h以上
患者病例一般资料回顾
• 床号：05姓名：邢怀昌 • 性别：男 • 年龄：74岁 • 职业：退休 • 主诉： • 诊断 ：
四史
• 现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，时有黄
• 另一种是现在常用的使 用的气管插管固定器， 即方便又省事。应避免 气管插管随呼吸运动而 损伤气管、鼻腔粘膜
• 气管插管的深度
气管插管的深度成年男子为23-25cm,女子 为21-23cm。可经x线或纤维支气管镜证实 位置。导管插入气道固定后，应定时检查并 记录深度——即外留长度，每班交接。若以 后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留 部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气 管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气 管插管，深度合适后再将气囊充气。
• 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，
无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种
• 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放
射性物质接触史，有吸烟史50×30年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。
• 家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史
目前患者监护情况
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
RICU个案病例分析 2014-06-09
疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变
操作步骤：
1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物 后，头 部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。
2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿 口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续 进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点， 并挑起会厌，充分暴露声门。
脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时 亦有气喘气急，不思饮食，全身无力，于2011-12-30 14：00来我院 门诊，拟以“慢性阻塞性肺病”收住我科进一步治疗病人于2009年4 月30日入住内分泌科 病人于2009年5月14日因心跳呼吸骤停转入重症医学科 患者于05月14日晨，突发心跳呼吸停止，行心肺复苏、电除颤后，心 跳呼吸恢复，意识呈中昏迷状态，立即转入我科监护治疗至今。
• 心理护理：
气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有 创伤性的，患者或家属会对插管后导致的一系 列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、 要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，应 在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明 这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢 复。在插管期间，护士做好患者的心理护理， 采用一切尽可能简单、易理 解的交流方式，如非语言交 流方式：手势、写字板等， 让患者尽量表达其感受，护 士应及时满足其要求。
4检测酸碱值及电解质 5压疮的预防护理 6胃肠营养护理
ห้องสมุดไป่ตู้预防压疮
• 使用气垫床，及软垫 保护
• 两小时翻身按需给予 扣背体疗
• 保持床单位整洁、干 燥、无屑、舒适
• 保持病人皮肤清洁干 燥
·气压治疗
人工气道
是将导管经上呼吸道或直接插入气管 所建立的气体通道。这一技术能为气 道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防 止误吸等提供最佳条件。
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身
改变
体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
实验室检查
• 肺功能检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等
目前检查化验值情况
治疗计划
1保证患者各项生命体征及血流动力学 稳定
2维持患者正常通气氧合 3抗感染对症治疗 4扩容维持水电解质平衡 5预防并发症 6营养支持
护理计划
1严密监护生命体征 2保持气道通常 3严格无菌操作做好基础护理、预防感 染
等
病理
• 气流受限呈进行性加重 • COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变
（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿） 共同作用的结果 • COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响 不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特 别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身 效应以及有无合并症
症状
3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声 门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～ 7m1。
4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有 呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫 固定。亦可连接呼吸机及氧气。
气管插管的固定方法
• 一种是先用两条长胶布 固定好气管插管和牙垫, 并交叉于患者的面部。 经口气管插管者由于口 腔分泌物易流出，造成 胶布松动，应密切观察 并及时更换。
患者的准备：进行气管插管， 取出假牙，
清醒患者给予必要的心理 护理。
气管插管中的配合
• 如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可 给予肌松剂，约束患者的双上肢
• 氧气和负压处于被用状态 • 选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气
管插管，气管插管过声门后协助拔出导引 钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予鼻 导管吸氧后呼吸机辅助 • 呼吸。
目前常用的人工气道包括气管插管和 气管切开。根据插管途径不同，气管 插管又可分为经口气管插管和经鼻气 管插管
气管插管 前的准备
房间准备：准备单人房间， 便于管理、抢救和治疗。
室内给予通风，清除表面尘埃
物品准备：ICU 应备有气管插管包,
包括直接喉镜、各种型号的气管插管、 导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、 纱布、宽胶布、吸痰管、手套、 注射器、 面罩及人工呼吸器等。 另外需准备负压吸引器、 中心负压吸引及氧疗设施。
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治
疗应让患者戒烟
• 支气管舒张药 • 化痰药 • 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1～2L/min，
每天15h以上
患者病例一般资料回顾
• 床号：05姓名：邢怀昌 • 性别：男 • 年龄：74岁 • 职业：退休 • 主诉： • 诊断 ：
四史
• 现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，时有黄
• 另一种是现在常用的使 用的气管插管固定器， 即方便又省事。应避免 气管插管随呼吸运动而 损伤气管、鼻腔粘膜
• 气管插管的深度
气管插管的深度成年男子为23-25cm,女子 为21-23cm。可经x线或纤维支气管镜证实 位置。导管插入气道固定后，应定时检查并 记录深度——即外留长度，每班交接。若以 后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留 部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气 管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气 管插管，深度合适后再将气囊充气。
• 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，
无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种
• 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放
射性物质接触史，有吸烟史50×30年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。
• 家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史
目前患者监护情况
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
RICU个案病例分析 2014-06-09
疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变
操作步骤：
1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物 后，头 部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。
2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿 口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续 进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点， 并挑起会厌，充分暴露声门。
脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时 亦有气喘气急，不思饮食，全身无力，于2011-12-30 14：00来我院 门诊，拟以“慢性阻塞性肺病”收住我科进一步治疗病人于2009年4 月30日入住内分泌科 病人于2009年5月14日因心跳呼吸骤停转入重症医学科 患者于05月14日晨，突发心跳呼吸停止，行心肺复苏、电除颤后，心 跳呼吸恢复，意识呈中昏迷状态，立即转入我科监护治疗至今。
• 心理护理：
气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有 创伤性的，患者或家属会对插管后导致的一系 列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、 要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，应 在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明 这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢 复。在插管期间，护士做好患者的心理护理， 采用一切尽可能简单、易理 解的交流方式，如非语言交 流方式：手势、写字板等， 让患者尽量表达其感受，护 士应及时满足其要求。
4检测酸碱值及电解质 5压疮的预防护理 6胃肠营养护理
ห้องสมุดไป่ตู้预防压疮
• 使用气垫床，及软垫 保护
• 两小时翻身按需给予 扣背体疗
• 保持床单位整洁、干 燥、无屑、舒适
• 保持病人皮肤清洁干 燥
·气压治疗
人工气道
是将导管经上呼吸道或直接插入气管 所建立的气体通道。这一技术能为气 道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防 止误吸等提供最佳条件。
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身
改变
体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
实验室检查
• 肺功能检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等