超低出生体重儿的早期管理

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早产儿管理诊疗要点

早产儿管理诊疗要点关键点提示：☆早产儿分类与简易胎龄评估☆极低、超低出生体重儿管理☆早产儿管理常见问题一、新生儿分类与简易胎龄评估(见表1、2、3)表1新生儿不同分类方法表2简易胎龄评估表（胎龄周数=27+总分）体征0 1 2 3 4足底纹理无前半部红痕褶痕不明显红痕>前半部褶痕<前1/3褶痕>前2/3明显的深褶痕>前2/3乳头形成难认无乳晕明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm……指甲……未达指尖已达指尖超过指尖……皮肤组织很薄胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮跷起稍厚，表皮皱裂跷起，手足为著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一表3中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值（g）二、极低、超低出生体重儿管理1.产房管理2.NICU管理3、生命早期72h管理4、出院前准备和筛查三、早产儿常见问题1、早产儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)不能消化肠道喂养物质，表现为胃潴留量大于喂养量的50%，腹胀或呕吐或两者均有，且影响肠道喂养计划执行。

存在以下表现≥2项可诊断：①腹胀；②肠鸣音消失、血便；③持续出现含胆汁或咖啡色胃潴留液；④潴留液量＞2ml/kg或大于前次喂养量的50%；⑤暂停肠道喂养时间＞24小时。

每餐最小喂养量：（每次喂养量大于最小喂养量时需要抽取、测量残留量）体重喂养量< 500g 2ml500-749g 3ml750-1000g 4ml> l000g 5ml胃潴留的处理：（1）如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的高值），将潴留物注回胃内，如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。

（2）如果潴留量超过5ml/ kg 或前次喂养量的50％如超过此数值，回注前次喂养量的50%，禁食一次。

如果下餐仍有潴留，则需根据临床情况减慢喂养速度或暂停喂养。

早产儿管理指南

括号内数值为mg/dl
（六）早产儿脑损伤
1.颅内出血：
维持血压稳定和血气正常。避免液体输入过多过快、渗透压过高、减少操作和移动、保持安静。生后常规用VitK1 1mg静脉滴注。对出生体重<1700g者，生后3天内应常规床边做头颅B超检查，并在7天和30天各随访一次，必要时行头颅CT检查。
PO2 98mmHg，BE -16.2mmol/l,HCO3-13.8mmol/l) （3）DIC：给予肝素治疗4天（4）高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kg·min-1左右
血糖波动在7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。（5）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。（6）围产期窒息（7）心肌、肾脏损害
（四）保持血糖稳定
1.低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内
血糖低于 2.2mmol/L(40mg/dl) ， 24 小时后血糖低于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl)
(1)早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂养10%葡萄糖生后2-3小时开始喂奶。
2.脑室周围白质软化(PVL)防治
尚无有效的治疗方法,重在预防。对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅
B超和神经行为测定。强调在新生儿期开始康复治疗，减少后
遗症。
三、稳定期的问题和处理
1.感染的防治 2.消化问题的处理 3.营养支持 4.保持液体平衡 5.听力筛查
二、早期的问题及处理
保暖关
呼吸关
黄疸关
血糖关
脑损伤关

……
（一）保暖
产房温度应保持27-28℃，湿度60%-70% 早产儿适中温度根据体重不同在33~35℃

dmr-讲课超低出生体重儿的概述

出生1周内的管理
• • • • • • 呼吸管理 • 机械通气中应注意的问题：经常观察患儿反应能力，囟门张力，瞳孔大小，以判断是否并发颅内出血。如发现肌张力增高或抽搐，应立即报告医生及时给予处理。注意留尿，如尿量偏少（＜1ml/kg· h）可报告医生给速尿利尿。严密观察SPO2不超过95%，尤其在FiO2较高时（＞ 60%）。
出生1周内的管理
早期黄疸的管理 • 超低出生体重儿易发生胆红素脑病血脑屏障极不成熟；常存在低蛋白血症；合并酸中毒；生后2周内血清胆红素8mg/dl(136μmol/L)，即可能发生神经损害。 • 早期黄疸处理很重要。 • • • • • •
出生1周内的管理
• 早期黄疸的管理 • • 早期黄疸的处理 • 生后第2d开始每天作经皮胆红素测定。生后12～24h做预防性间歇光疗，同时纠正 • 低蛋白血症、低血糖和酸中毒，促使胎便排尽。 • 做光疗时增加水份摄入量20%，每日测体重判断经皮水分丢失量。
出生1周内的管理
• • • • • • 脑损伤的防治 • IVH的临床特点：通常在生后72h内发生，25%病例无症状；早期、轻症表现衰弱无力，无吸吮动作，肢体张力低下，活动减少；病情进展时多出现哭叫、兴奋、激惹、肢体活动过多，重症患儿突然表现肤色苍白、昏迷、惊厥、前囟张力增高，瞳孔改变，反复呼吸暂停。
进入NICU的即刻管理
• • • • • 婴儿入室后，立即放入已预热暖箱内，暖箱上复盖有色布，以减少光线对婴儿的刺激； • 婴儿情况稳定，呼吸规律，无发绀及呼吸困难，暖箱输入＜30%氧即可，同时监测SPO2
进入NICU的即刻管理
• • 如婴儿有呼吸困难，可用鼻塞CPAP，氧浓 • 度30～40%，压力4cmH2O，监测SPO2

超低出生体重儿的早期管理02教学课件

影响因素
01
02
03
母体因素
母亲年龄、孕期疾病、营养不良等会影响胎儿的生长发育。
胎儿因素
多胎妊娠、胎儿生长受限、遗传因素等也会导致超低出生体重儿的发生。
环境因素
孕期环境污染、不良生活习惯等也会对胎儿的生长发育产生不良影响。
03
CHAPTER
超低出生体重儿的护理
保暖护理
维持适宜的体温
案例分享与讨论
典型案例介绍
案例一
小华，出生时体重仅为800克，因早产和并发症住保温箱。经过医护人员的精心治疗和护理，成功存活并健康成长。
案例二
小丽，出生时体重750克，因严重呼吸困难和感染，紧急进行气管插管和抗生素治疗。经过多次评估和治疗，最终康复出院。
案例分析与讨论
分析案例一中小华的成功存活原因：保温箱治疗、营养支持、呼吸监测等综合措施的应用。
母乳优先
喂养方式选择
根据宝宝的体重、胎龄和病情选择合适的喂养方式，如间歇性鼻饲、胃管或经口喂养。
鼓励母乳喂养，母乳不足时再补充配方奶。
预防感染
严格遵守消毒隔离制度
医护人员接触患儿前后应洗手、戴口罩和帽子，定期对保温箱和周围环境进行消毒。
减少交叉感染
尽量减少人员出入，避免交叉感染的发生。
做好皮肤护理
04
CHAPTER
超低出生体重儿的支持治疗
呼吸支持
鼻塞持续气道正压通气
通过鼻塞给予一定的正压，使肺泡在呼气末保持一定扩张，从而改善氧合和通气。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的超低出生体重儿，机械通气是一种有效的呼吸支持方式，包括间歇正压通气和同步间歇指令通气等模式。
氧气治疗

极低和超低出生体重儿的管理

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

VLBWI的综合管理

极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。

对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。

我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。

极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。

一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。

(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。

我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。

将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。

(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。

1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。

无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。

1 极低出生体重儿的一般管理

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。

以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。

（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。

（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。

70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。

90 年代发达国家死亡率20～30 % 。

二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。

在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。

将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。

一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。

极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。

为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。

没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。

这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。

体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。

早产儿管理诊疗指南

早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。

在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。

出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。

2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。

保暖：产房温度应保持27~28℃。

出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。

暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。

吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。

早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。

2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。

低体重幼儿饮食管理制度

低体重幼儿饮食管理制度一、前言低体重幼儿指出生后体重低于正常婴儿的标准。

低体重幼儿饮食管理是非常重要的，因为营养对幼儿的生长和发育至关重要。

因此，建立一个科学的饮食管理制度对于低体重幼儿的健康成长至关重要。

本文将从低体重幼儿的特点、饮食管理的原则、饮食管理的内容和方法等方面对低体重幼儿的饮食管理进行详细介绍。

二、低体重幼儿的特点低体重幼儿的特点主要有以下几点：1. 营养不良：低体重幼儿往往是因为出生时营养不良所致，导致体重低于正常婴儿的标准。

2. 生长发育受限：由于营养不良的原因，低体重幼儿的生长发育受到了限制，需要特别关注。

三、饮食管理的原则1. 全面补充营养：针对低体重幼儿的营养不良情况，饮食管理的首要原则是全面补充营养，确保幼儿的身体能够得到充分的营养。

2. 营养均衡：饮食管理需要保证幼儿摄入的营养是均衡的，既不缺乏也不过量，避免造成其他健康问题。

3. 个性化：因为每个低体重幼儿的情况不同，饮食管理需要根据其个性化的需求进行调整，确保营养补充的效果。

四、饮食管理的内容和方法1. 蛋白质摄入：对于低体重幼儿而言，蛋白质是非常重要的，它是身体发育的基础。

因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蛋白质，可以通过增加吃肉、蛋、奶制品等方式来补充蛋白质。

2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是供给身体能量的重要来源，对于低体重幼儿来说也是必不可少的。

饮食管理需要确保幼儿摄入足够的碳水化合物，可以通过增加米饭、面包、杂粮等方式来补充碳水化合物。

3. 蔬菜水果摄入：蔬菜水果富含维生素和矿物质，对于幼儿的生长发育非常重要。

因此，饮食管理需要确保幼儿摄入足够的蔬菜水果，可以通过增加吃蔬菜、水果等方式来补充维生素和矿物质。

4. 饮食方法：低体重幼儿的饮食管理需要采取适当的饮食方法，比如定时定量、分餐进餐等，保证幼儿的饮食习惯是规律的，营养摄入是充足的。

5. 注意事项：在进行饮食管理的过程中，还需要注意一些问题，比如避免过多食用油腻、辛辣食物，避免让幼儿过多食用零食等，以免影响营养的摄入。

早产低出生体重儿出院后喂养建议

早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。

早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。

以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。

1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。

母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。

尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。

如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。

同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。

2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。

通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。

确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。

根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。

3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。

起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。

与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。

确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。

4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。

给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。

这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。

5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。

避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。

确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。

6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。

因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。

避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。

早产儿管理指南

（3）剂量：每次100mg/kg左右
（4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8 cmH2O，
应重复给药，间隔时间约10-12小时
呼吸问题与呼吸管理
（5）给药方法
用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道将PS经气管插管注入肺内分仰卧位、左、右侧位均等注入
欧洲推荐方案（2003）
GA < 28w： PS + CPAP
一、保暖
1、产房温度26~28oC，湿度60%
2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，不让患儿裸露，预热暖箱 3、暖箱温度根据体重不同在33~35oC 4、各种操作尽量在暖箱中进行
一、保暖
不同出生体重新生儿的适中温度
出生体重 35oC
（kg）
34oC 10天 10天 2天
33oC 3周 10天 2天 2天
PaO2下降，改用机械通气
给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3-4cmH2O
呼吸问题与呼吸管理
2、合并症治疗
合并症成为RDS主要死因感染、颅内出血、肺出血、PDA、 BPD、
肺动脉高压等，须加强防治
呼吸问题与呼吸管理
（四）肺表面活性物质（PS）的应用
（1）PS 药品：天然PS
（2）给药时间：早期给药，呻吟
五、糖代谢紊乱
3、静脉滴注葡萄糖：血糖<40mg/dl，给10%葡萄糖6~8mg/kg.分
血糖<30mg/dl，给10%葡萄糖8~10mg/kg.分
4、病因治疗：对反复发生或顽固性低血糖症
五、糖代谢紊乱
（二）高血糖症
1、主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；
应激性高血糖症；药物性高血糖症病
血钠降低、血钾升高，停药后可恢复

控制不显性失水——超低出生体重儿的早期管理

care.
加拿大多伦多Sunnybrook NICU
使用双壁暖箱胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.
Please remember that it is necessary to alcohol rinse your hands before and after providing infant care. 胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.
肤润胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分
严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ NICU最安全的声音水平为45dB以下使用皮肤保湿剂，如赛肤润胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍
提高周围环境的湿度减少声光刺激措施：
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍 NICU最安全的声音水平为45dB以下
使用皮肤保湿剂，如赛工作人员做到四轻：说话轻、放物轻、走路轻、关门轻
Please remember that it is necessary to alcohol rinse your hands before and after providing infant care.
使用皮肤保湿剂，如赛肤润
大部分可进入深睡眠,减合理设置监护仪、呼吸机的报警限
NICU最安全的声音水平为45dB以下
少能量消耗,有利于生长胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍

极低出生体重儿的管理

八.早产儿视网膜病(ROP)
随着产科和新生儿重症监护技术的发展。极地体重儿的存活率有明显的提高，随之而来这些患儿的远期预后被人们关注，尤其是晚期后遗症，一般来说，极地体重儿的残疾率是20％，其中脑瘫12％，失明3%,耳聋2％。
早产儿贫血
贫血的原因：1.红细胞生成素（EPO）量少且活性低下；2.医源性失血；3.输液致稀释；4.生成红细胞的原料储备不够。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化和进行性脑室扩张有关。
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现，常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用，注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹部平片观察，掌握有无外科手术指征。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致，缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前尚无有效的治疗方法，重点在于预防。如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂停的发作，防止过度通气所致的严重低碳酸血症等。
五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)

早产儿出院后营养和喂养管理

早产儿出院后配方奶
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式：其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力，尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适当延迟喂养。
喂养方式选择：取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理不当，出院时生长指标低于同胎龄早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期

早产儿的五关管理

早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。

思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。

当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。

（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。

因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。

（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。

（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。

（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。

2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。

1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。

无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。

评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。

2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。

3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。

（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。

早产低出生体重儿喂养建议

早产低出生体重儿喂养建议早产低出生体重儿在出生后的喂养是一个非常重要的环节，对他们的健康和发育起到至关重要的作用。

由于早产儿的消化系统尚未完全发育，他们需要更加特殊和细致的喂养方法和注意事项。

以下是对早产低出生体重儿喂养的一些建议。

1.母乳喂养优先：母乳对于早产低出生体重儿来说是最好的食物。

母乳中含有丰富的营养物质和抗体，可以增强早产儿的免疫系统，并有助于预防感染和其他疾病。

建议妈妈尽早开始泵奶，以促进乳汁产量。

如果母亲的乳汁不足或无法提供足够的营养，可以考虑添加人工奶粉。

2.提供充足的热量：早产低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量来维持他们的生长和发育。

建议母亲在喂养过程中增加饮食热量，可以增加摄入高蛋白、高碳水化合物和高脂肪的食物，如坚果、鸡蛋、牛奶、鱼和肉类。

如果母亲无法提供足够的热量，可以由医生开具合适的营养补充剂。

3.频繁且小量喂养：早产低出生体重儿的消化系统较弱，需要经常进食来保持血糖水平稳定。

建议每天喂养8-12次，每次喂食的量适量而频繁。

早产儿的胃容量较小，一次进食过多可能会导致消化不良或呕吐。

4.耐心和轻柔的喂养方式：喂养早产低出生体重儿需要更多的耐心和细心，因为他们可能会较慢地进食。

建议使用针筒、婴儿勺子或特殊的奶瓶来喂养，以减少窒息的风险。

同时，轻柔地按摩或拍打早产儿的背部，以帮助他们排出嗳气和减少胃食管逆流。

5.监测体重和尿布湿重：早产低出生体重儿的体重增长是监测喂养是否足够的重要指标。

建议每天测量一次体重，并与医生讨论孩子的体重增长情况。

此外，监测尿布的湿重也可以帮助判断婴儿是否摄取了足够的食物。

6.避免过度刺激：早产儿对外界刺激较为敏感，容易引起呕吐和不安。

建议在喂养过程中创造一个安静、舒适的环境，减少干扰和刺激。

7.密切观察早产低出生体重儿的健康状况：早产低出生体重儿的免疫系统较弱，容易感染和患病。

建议定期检查并监测婴儿的体温、心率和呼吸情况。

如果婴儿出现不适或异常症状，应及时就医。

极低和超低出生体重儿的问题及管理

新生儿科
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、血小板、凝血功能等
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NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡（>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿的问题及管理
新生儿科刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW）出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW）出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方式；
谢谢您的关注

超低出生体重儿早期临床管理

内输入＜30%氧即可，同时检测氧饱和度（SPO2 ）。
8，如婴儿有呼吸困难，节律不齐和发绀，可用鼻塞CPAP，氧浓度30~40%，压力4cmH2 O，并用SPO2监测。
9，如用鼻塞CPAP无效，报告医生准备气管插管和滴入PS并准备呼吸机备用。
10，生后4小时内尽量保持婴儿安静，维持一切生命体征在正常范围，除非病情危重需要抢救，减少一切不必要的处置和采血，做处置时要求动作轻柔，避免损伤和缺氧。
3，如婴儿情况稳定，生后3~4小时便可开始喂养。最初2次喂 5%糖水，以后喂人乳，间隔1~2小时，每次1ml，每日总量不超过20ml/kg。
4，如耐受良好，每天增加喂养量<20ml/kg，或每天每次增加奶量1ml。
5，如出现腹胀，腹围增加＞2.0cm，或一次胃潴留超过 3ml/kg，或发生呕吐，可暂时禁食8~12小时。如出现血便， NEC，则停止喂养，改为全静脉营养一段时间。
4，重新消毒用于婴儿的各种一次性被品，准备好各种抢救器械和物品，检查室内中心供氧，压缩空气，负压吸引等设备有无故障。
5，室内应有较一般病室更强的亮度，并备有为婴儿做处置时需要的侧照灯。
6，婴儿入室后，立即放入已预热好温度湿度的暖箱内，暖箱上复盖有色布，以减少光线对婴儿的刺激
。 7，如婴儿情况稳定，呼吸规律，无发绀及呼吸困难，暖箱舱
7，开通静脉通道是侵入性操作，易引起感染，必须严格执行消毒隔离制度。
8，通常用5%葡萄糖静脉补液，补液量第1天 60~80ml/kg，第2天80~100ml/kg，以后每天增加 10~20ml/kg，一日总量最多不超过150ml/kg。
9，婴儿放置在抢救台上或光疗时，经皮丢失水份增多，需另外补充。
• 750~500g 小ELBW婴儿