中足损伤畸形愈合的分型及手术治疗
《Lisfranc损伤的手术治疗》73
《Lisfranc损伤的手术治疗》摘要：目的总结分析Lisfranc损伤的切开复位内固定治疗及治疗效果。
方法自2015年3月到2016年9月我科共有10例Lisfanc损伤的患者实施切开复位内固定治疗，患者的平均年龄50.5岁，损伤按照Myerson分型，A型7例，B型2例，C型1例。
采用1-2个足背纵行直切口入路进行内固定治疗。
内固定材料包括克氏针和螺钉及钢板。
结果10例患者术后均获得骨性愈合，愈合时间10周-14周，平均12.1周。
术后均随访6-12个月，仅有1例患者发生轻度创伤性关节炎发生，没有骨折不愈合、畸形愈合等并发症的发生。
末次随访采用AOFAS评分标准进行评定，优良率达到90%。
结论对Lisfanc损伤患者进行切开复位内固定治疗可以有效减少并发症的发生，提高患者的预后和临床疗效。
关键词：Lisfanc损伤；切开复位；内固定；AOFAS评分Lisfranc关节是指跖跗关节，以一名法国军医Jaqcues Lisfranc de Saint Martin （1790-1847）的名字命名【1】。
在所有的骨折损伤中仅占0.2%，Lisfranc损伤即指跖跗关节及附近相关的关节和韧带等周围全部结构的损伤。
是中足的一种严重损伤，多见于高能量的交通事故及坠落伤，或者是低能量的运动损伤，漏诊误诊率较高（有的报道达到了20%【2】）。
Myerson分型可分为A型、B型、C型三型【3】，对于闭合的非移位损伤（移位<2mm）可用非负重石膏固定6周，随后用负重石膏再固定4-6周。
对于移位的Lisfanc损伤应选择手术治疗，以恢复受累关节的正常解剖对线对位关系及稳定的内固定。
手术方法需要进行切开复位内固定，内固定材料可根据损伤的病情选择克氏针、螺钉、钢板等。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者共10例，均为闭合性损伤，其中男5例，女5例；年龄在35-60岁之间，平均50.5岁。
致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤2例，重物砸伤2例，运动损伤1例。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
02
03
04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
人体损伤鉴定标准一览表(2023年)
脊柱四肢
1、二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)
2、二肢六大关节功能完全丧失
手
双手离断、缺失或者功能完全丧失
其他
深II°以上烧烫伤面积达体表面积70%或者III°面积达30%
重伤二级
颅脑、脊髓
1、头皮缺损面积累计75.0cm²以上
2、开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂
6、外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征
7、脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度）
8、脊髓挫裂伤
面部、耳廓
1、面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上
2、面部块状瘢痕，单块面积4.0cm²以上；多块面积累计7.0cm²以上
3、面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计30.0cm²以上
11、腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗
盆部及会阴
1、骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上
2、骨盆不稳定性骨折，须手术治疗
3、直肠破裂，须手术治疗
4、肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗
5、膀胱破裂，须手术治疗
6、后尿道破裂，须手术治疗
7、尿道损伤致重度狭窄
8、损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克
5、四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折
6、四肢长骨骨折累及关节面
7、股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换
8、骺板断裂
9、一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上
10、一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失
11、三个以上足趾离断或者缺失
12、除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失
两种方式治疗Sanders II、III型跟骨骨折的疗效比较
两种方式治疗Sanders II、III型跟骨骨折的疗效比较发表时间：2013-01-17T16:01:15.623Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：徐德兴[导读] SandersⅡ、III跟骨骨折是临床常见骨折之一，目前治疗方式较多，那种治疗方式最佳目前观点尚不一致。
徐德兴 (都江堰市人民医院骨科四川都江堰 611830) 【摘要】目的比较可塑性跟骨钛钢板和锁定钢板外固定治疗Sanders II、III型跟骨骨折的效果。
方法将36例Sanders II、III型跟骨骨折（共43足）随机分为A、B两组，A组采用可塑性跟骨钛钢板治疗，B组采用锁定钢板外固定治疗。
测量术前术后Bohler角和Peries角；随访10～24个月，评价患足术后功能。
结果两组术后Bohler角和Peries角均明显恢复，与术前比较具有显著性差异（P＜0.01）；Maryland足部评分系统显示：A组术后优良率为71.4%，B组为54.5%，A组术后效果明显优于B组（P＜0.05）。
结论采用切开复位可塑性跟骨钛钢板固定治疗Sanders II、III型跟骨骨折的效果优于锁定钢板外固定。
【关键词】跟骨骨折 Sanders II III型可塑性跟骨钛钢板锁定钢板外固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0074-03 SandersⅡ、III跟骨骨折是临床常见骨折之一，目前治疗方式较多，那种治疗方式最佳目前观点尚不一致。
我院自2008年2月～2011年2月对36名Sanders II、III型跟骨骨折患者分别采用了切开复位可塑性跟骨钛钢板固定方法和斯氏针撬拔+锁定钢板外固定法进行治疗，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料2008年2月～2011年2月于我院治疗的Sanders II～III型跟骨骨折患者36名，共43足，随机分为A、B两组，各18名。
其中A组男11名、女7名，年龄29～45岁，平均38.6±6.3岁，患足共21足，Sanders II型10足，III型11足；其平均患足Bohler角为-2.45±7.29°，患足Peries角为1.69±3.42°；B组男12名、女6名，年龄28～44岁，平均37.4±7.0岁，患足共22足，Sanders II型12足，III型10足；其平均患足Bohler角为-2.38±7.11°，患足Peries角为1.73±3.52°。
足部跖骨骨折的处理方法有哪些
足部跖骨骨折的处理方法有哪些足部跖骨骨折是一种比较常见的骨折类型，通常是因重物打击足背、内翻扭伤、碾压足等因素引起，主要表现在于骨折部位疼痛、肿胀、畸形等，经X线进行检查、诊断对患者的与后续有重要价值。
跖骨骨折分为两种病因，一种是直接暴力造成，另一种是积累性劳损导致，如长期直接或间接对某一特定部位造成损伤。
在跖骨骨折当中，比较常见的是第5跖骨近端骨折，针对这一骨折类型应该要及时进行处理，接受相应的治疗。
一、足部跖骨骨折的处理方法复位治疗：足部跖骨骨折之后患者应该要尽快就医，到医院进行专业检查，明确骨折处损伤情况，是否发生骨折移位等情况，如果发生骨折移位等情况，则应该要通过骨科医生对患者进行手法复位，避免出现畸形愈合。
固定治疗：如果患者就医之后并未发生骨折移位等情况，则应该要通过手法复位等情况予以保守治疗，比较常见的保守治疗措施为打石膏，能促进骨折面愈合。
在固定时间内患者应该要及时复诊，了解固定治疗的治疗措施，尤其是石膏出现松动等情况时更应该及时进行复诊，及时对石膏进行处理；固定治疗时间通常为6~8周左右，如果患者骨折比较严重，则需要接受10~12周治疗[1]。
手术治疗：如果患者的骨折移位比较明显，采用手法复位、固定治疗已经不能获得显著的治疗效果，则应该要根据患者的实际情况选择手术治疗，在多种手术治疗当中，微创手术治疗是首选治疗方法，通过螺丝固定能促进患者的骨头愈合，手术对患者的创伤也相对较小。
清创处理：如果患者在足部跖骨骨折同时还出现开放性骨折情况，则要对患者的伤口进行彻底清创治疗，必要情况下还需要将患者破损的血管、肌腱与神经进行有效修复，而后根据患者的实际情况予以骨折复位治疗，可获得良好的治疗效果。
药物治疗：药物治疗顾名思义就是使用药物达到有效的治疗方法，主要是应用镇痛药物，由于患者发生跖骨骨折之后会有剧烈疼痛感，通过镇痛药物的应用能缓解患者的疼痛感，但在镇痛药物的应用过程中应该要遵医嘱用药，如果患者合并有肝肾、心脏等方面的疾病，则应该要谨慎用药，避免因药物影响到患者的治疗效果。
Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术疗效分析
Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术疗效分析张波;刘洪达;曲家富【摘要】目的：探讨经内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术治疗Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效。
方法回顾性分析2012年7月至2015年10月，采用取同侧髂骨松质骨植骨术或微型可注射型硫酸钙植骨填充术治疗，且获得完整随访的距骨软骨损伤Hepple Ⅲ型及以上的25例（25足）的病例资料。
男19例，女6例；年龄16~59岁，平均年龄39.5岁；左足11例，右足14例。
按照 MRI 的 Hepple 距骨软骨损伤分型，Ⅲ型7例，Ⅳ型12例，Ⅴ型6例。
所有患者术前及术后均行 CT 及 MRI 检查。
采用美国足与踝协会踝与后足评分（A-merican orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定治疗效果。
结果25例患者术后随访4~39个月，平均18.6个月。
术前 AOFAS 评分（54.04±17.42）分，VAS 评分（7.80±1.38）分；术后 AOFAS 评分（89.12±8.87）分，VAS 评分（1.96±1.67）分；术前及术后比较，差异具有统计学意义（P ﹤0.0001）。
术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症。
结论对于Hepple Ⅲ型及以上的距骨软骨损伤，采用内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术是有效的治疗方式，手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节疼痛。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】4页(P653-655,656)【关键词】距骨软骨损伤;松质骨植骨;手术治疗【作者】张波;刘洪达;曲家富【作者单位】华北理工大学附属骨科医院，河北唐山 063000;唐山市第二医院足踝外科，河北唐山 063000;唐山市第二医院足踝外科，河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R683.42距骨表面约有70%为关节软骨所覆盖，又无肌肉附着，血管进入距骨内的部位较为集中，且距骨大部分为松质骨，当受伤时可因骨被压缩而伤及骨内血管。
Chopart关节损伤治疗研究进展
Chopart关节损伤治疗研究进展桂勤【摘要】Chopart关节是连接中足及后足的枢纽,对足部稳定及平衡起决定性的作用,其损伤发生率低,漏诊及误诊率高,临床医师对其认识不足,患者往往因得不到及时有效的治疗,产生不同程度的足部慢性疼痛及功能受限,甚至关节融合.该文通过对Chopart关节的解剖及生理功能、诊断、损伤分型和损伤机制、治疗以及预后的介绍,旨在提高临床医师对Chopart关节损伤的诊断及治疗的认识,为临床治疗提供适当建议,以改善患者预后.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)013【总页数】3页(P2402-2404)【关键词】Chopart关节;损伤机制;治疗【作者】桂勤【作者单位】新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R687.3Chopart关节又称为跗中关节或跗横关节，由距舟关节及跟骰关节组成。
法国医师François Chopart(1743～1795)对出现坏死的前足经此关节行截肢术，Chopart关节因此命名。
Chopart关节损伤发病率低，约占所有骨折的0.15%[1]。
但其漏诊及误诊率达41%[2]。
经此关节损伤可引起内外侧柱的短缩、足弓的塌陷、持久的不稳定、畸形愈合及关节炎，尤其是在诊断和治疗被延误的患者[3]。
因此,正确及时的诊疗对Chopart关节损伤患者尤为重要。
1 Chopart关节的解剖及生理功能Chopart关节的关节面垂直于足的纵弓，与距下关节共同参与足部的内翻及外翻，距舟关节与跟骰关节在解剖上由跟距韧带分为2个互不相通的关节腔，但在功能上作为一个整体发挥作用，距舟关节是个髁状关节，其稳定性某种程度要依靠距跟舟关节、跟舟跖侧韧带(弹簧韧带)、分歧韧带。
韧带及距跟舟关节损伤都可能会造成距舟关节不稳。
跟骰关节由骰骨垂直的凹面及跟骨前部横向的凸面组成，骰骨下方有腓骨长肌肌腱穿过，如损伤可能造成腓骨长肌肌腱炎。
第五跖骨基底部骨折的分型和治疗，这些重点你都知道吗？
第五跖骨基底部骨折的分型和治疗，这些重点你都知道吗？展开全文跖骨骨折是足部最常见的损伤之一，其中约有70%涉及第五跖骨，而第五跖骨骨折端的病例中约80%发生于基底部。
如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，远期将带来如关节疼痛、关节功能障碍等并发症。
本文重点给大家讲解第五跖骨基底部骨折的分型及治疗，希望通过本文的学习，进一步提高对第五跖骨基底部骨折的认识。
第五跖骨基底部骨折概述（一）定义1902年Jones首次报道了包括他本人在内的6例第五跖骨近端骨折。
Stewart首次提出“Jones 骨折”的命名，将其定义为骨折线位于第五跖骨近干骺端与骨干交界区的骨折。
（二）解剖特点第五跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。
① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部; ② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部;③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。
唯一有外来肌腱附着的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨肌），它与跖腱膜有很强的韧带连接，跖侧和外侧软组织很少。
血供情况：粗隆血供来自于多条干骺端血管和滋养动脉分支，而近端骨干的血供仅来自于从中间骨干进入骨内的滋养动脉，这就在干骺端和骨干交界处形成一个血供的“分水岭”，从而使该部位骨折发生延迟愈合和不愈合的风险增高。
（三）受伤机制其受伤机制主要是前足的内翻和 ( 或) 内收暴力时的肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折：①跖腱膜的外侧束所致- 明显移位的几率小②腓骨短肌腱引起 - 其移位的几率较大（四）病史及体格检查患者可能这样描述病史：•参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。
•患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。
•触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。
体格检查应包括：•直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。
•直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。
伤残鉴定-《人体损伤致残程度分级》（七至十级及附则）（2017年1月1日施行）
伤残鉴定-《⼈体损伤致残程度分级》（七⾄⼗级及附则）（2017年1⽉1⽇施⾏）《⼈体损伤致残程度分级》（2017年1⽉1⽇施⾏）伤残鉴定-《⼈体损伤致残程度分级》（总则及⼀⾄六级）（2017年1⽉1⽇施⾏）5.7 七级5.7.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤1) 精神障碍或者轻度智能减退，⽇常⽣活有关的活动能⼒极重度受限；2) 不完全感觉性失语；3) 双侧⼤部分⾯瘫；4) 偏瘫（肌⼒4级以下）；5) 截瘫（肌⼒4级以下）；6) 单肢瘫（肌⼒3级以下）；7) ⼀⼿⼤部分肌瘫（肌⼒2级以下）；8) ⼀⾜全肌瘫（肌⼒2级以下）；9) 重度排便功能障碍或者重度排尿功能障碍。
5.7.2 头⾯部损伤1) ⾯部中⼼区条状瘢痕形成（宽度达0.3cm），累计长度达15.0cm；2) ⾯部⽚状细⼩瘢痕形成或者⾊素显著异常，累计达⾯部⾯积的50％；3) 双侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔；4) ⼀眼球缺失或者萎缩；5) 双眼中度视⼒损害；6) ⼀眼盲⽬3级，另⼀眼视⼒≤0.5；7) 双眼偏盲；8) ⼀侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）合并该眼盲⽬3级以上；9) ⼀⽿听⼒障碍≥81dB HL，另⼀⽿听⼒障碍≥61dB HL；10)咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍，只能吞咽半流质⾷物；11)上颌⾻或者下颌⾻缺损达1/4；12)上颌⾻或者下颌⾻部分缺损伴⽛齿缺失14枚以上；13)颌⾯部软组织缺损，伴发涎漏。
5.7.3 颈部及胸部损伤1) 甲状腺功能损害（重度）；2) 甲状旁腺功能损害（中度）；3) ⾷管狭窄，仅能进半流质⾷物；⾷管重建术后并发反流性⾷管炎；4) 颏颈粘连（中度）；5) ⼥性双侧乳房⼤部分缺失或者严重畸形；6) 未成年或者育龄⼥性双侧乳头完全缺失；7) 胸廓畸形，胸式呼吸受限；8) ⼀肺叶切除，并肺段或者肺组织楔形切除术后。
5.7.4 腹部损伤1) 肝切除1/3以上；2) ⼀侧肾切除术后；3) 胆道损伤胆肠吻合术后，反复发作逆⾏性胆道感染；4) 未成年⼈脾切除术后；5) ⼩肠部分（包括回盲部）切除术后；6) 永久性结肠造⼝；7) 肠瘘长期不愈（1年以上）。
跖 骨 骨 折
• 应力骨折来自于重复外力，如运动员、 芭蕾舞演员、士兵（特别是新兵 recruits 的行军骨折“march fracture” )。
• 第 2 跖骨应力骨折的危险因素：继发于 第1排跖趾骨短缩或不稳定，而第2跖骨 负荷过重（如Keller-Brandes 手术后或 Morton’s 足），闭经（amenorrhea),神经 性食慾缺乏，长期雌激素低水平。
流行病学
• 跖骨骨折发生率约为 跖跗关节骨折脱位 （Lisfranc fracture-dislocation) 的10倍。
• 在儿童，跖骨骨折占足部骨折的 61%， 第 5跖骨为 41%，第1跖骨为 19%
• 在一篇工业伤回顾中，第5跖骨（包括基 底骨折）占 23%，其次为第 3 跖骨。
• 2，3，5 跖骨近端1/3好发疲劳骨折，是 全身应力骨折最常见的部位。
Hard plastic cast shoe allowing free movement of the ankle
非手术治疗
• 第 5 跖骨基底撕脱骨折：从弹力绷带到 短腿石膏。 作者方法：轻微或无移位骨折开始 用石膏，消肿后用踝矫形器 (ankle orthosis , “ Caligamed” 矫形靴 Swiss Surg. 3(2):81–84, 1997 ) ,防止旋后 6w.。
• 高水平的运动员以及＞10w.的迟延愈合 行手术治疗。
• Quill (1995 ) ：文献中 Jones fracture如随 诊够长约 1/3 发生闭合性再骨折，主张早 期手术甚至加植骨。
• 对近侧骨干骨折应区分外伤性骨折，早 期应力骨折，迟延愈合，不愈合，在初 诊时 4 种情况的发生率相近。
• 在看 X 线片时应注意解剖变异
人体损伤致残程度分级(简表)
人体损伤致残程度分级（简表）手足四级手功能丧失分值达150分。
五级手功能丧失分值≥120分。
六级手或者足功能丧失分值≥90分。
双足跖跗关节以上缺失。
七级手或者足功能丧失分值≥60分。
一手除拇指外，余四指完全缺失。
双足足弓结构完全破坏。
八级手或者足功能丧失分值≥40分。
一手拇指缺失达近节指骨1/2以上并相应掌指关节强直固定。
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏。
九级手或者足功能丧失分值≥25分。
双足拇趾功能丧失均达75%；一足5趾功能均完全丧失。
双足跟骨粉碎性骨折畸形愈合。
双足足弓结构部分破坏。
一足足弓结构完全破坏。
十级手或者足功能丧失分值≥10分。
一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺损。
一足拇趾功能丧失75%以上。
一足5趾功能丧失均达50%。
双足拇趾功能丧失均达50%；双足除拇趾外任何4趾功能均完全丧失；一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；一足足弓结构部分破坏；脊柱八级二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）；三个以上椎体骨折，经手术治疗后；九级一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位；一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折；十级枢椎齿状突骨折，影响功能；一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后；四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能；肋骨八级肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合；九级肋骨骨折12根以上或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合；十级肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合；四肢一级三肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上）；二肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），第三肢各大关节功能丧失均达75%；二肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
二级双上肢肘关节以上缺失，或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失；一肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%；双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
创伤骨科下肢损伤疾病的诊疗
创伤骨科下肢损伤疾病的诊疗一、股骨颈骨折（一）诊断标准（1）临床表现：髋部疼痛，活动髋关节时明显加重。
髋关节主、被动活动受限。
患肢外旋、短缩，髋关节屈曲、内收。
髋部前方压痛。
股骨大粗隆上移，叩痛阳性。
下肢轴向叩击痛阳性。
（2）X线表现股骨颈部分或全部连续性中断，移位的股骨颈骨折常发生股骨头后倾。
当X线片未发现明显骨折而患者症状、体征均为阳性时，嘱患者卧床2周，2～3周后再次摄片以明确诊断。
另外股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折有一定的漏诊率，应予注意。
放射性核素扫描或磁共振成像对无移位骨折或隐性骨折的诊断有帮助。
（二）治疗原则（1）新鲜的股骨颈骨折的治疗原则：①解剖复位；②牢固内固定。
（2）无移位型（GardenI、Ⅱ型）骨折：对于无移位或嵌插型骨折可采取保守牵引治疗或手术治疗。
由于无移位骨折虽然对位关系正常，但稳定性较差，而嵌插型骨折骨折端松质骨内其稳定性也不可靠，牵引治疗中有8%～20%的患者发生再移位。
因此，目前主张如无手术禁忌证，对于无移位股骨颈骨折也应考虑手术治疗。
（3）移位型（GardenⅢ、IV型）骨折：无手术禁忌证者均应采取手术治疗。
二、股骨粗隆间骨折（一）诊断标准1.症状同股骨颈骨折。
2.体征患肢外旋及短缩更为显著，常伴皮下淤血。
3.X线表现正侧位X线片即可明确诊断。
伤侧的髋关节内旋位片有助于骨折的进一步分型。
（二）治疗原则1.转子间骨折治疗的目的在于牢固固定，尽早活动患肢，防止骨折并发症发生。
2.稳定型骨折可考虑保守牵引治疗。
由于保守治疗过程较长，牵引下需卧床8～12周，故骨折并发症发生率较高。
因此，如无手术禁忌证则应积极考虑手术治疗。
三、股骨粗隆下骨折（一）诊断标准（1）患肢疼痛，明显短缩，外旋畸形。
（2）X线可明确诊断及分型。
严重粉碎性骨折，应行对侧股骨全长X线片，有助于确定股骨的长度。
（二）治疗原则（1）股骨粗隆下骨折发生后，在肌肉牵拉下，股骨干发生短缩、外旋，骨折近端向前、外展外旋方向移位。
《人体损伤程度鉴定标准》释义
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
踝关节与足
❖ 活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25°
外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40°
背伸：45°
释义说明
骨盆骨折 稳定型（A型）：
骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨 折等。
释义说明
骨盆骨折 旋转不稳定型（B型）：
骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定。包括分离型， 侧方压缩型，骨盆受侧方压缩使对侧骨折型等。
分离型：受到前后方向暴力。
5.9.2 重伤二级
脊柱四肢损伤
a) 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上； b) 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； c) 正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； d) 桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； e) 尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； f) 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； g) 股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形； h) 胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形。
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：30%， 10%。 2.求各向功能丧失值之和： 30%+ 10%=40%。
注：膝关节功能丧失程度与其他关节略有不同，根据屈曲和伸展活动得到相应功能 丧失程度，再求和得到膝关节丧失程度。当二者之和大于100%时，以100%计算。
释义说明
骨科手术的分类
骨科手术的分类
临床上将骨科手术根据难易程度分为一级到四级四个等级。
1.一级手术：是最简单的一级手术，主要包括清创、骨牵引、外固定、关节腔切开引流、肩肘关节复位、胸锁乳突肌切断术、筋膜间隙综合征切开减压、椎板外异物取出术等等。
2.二级手术：主要包括单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术、开放性骨折处理、肌腱移位术、延长术、关节脱位复位内固定、骨移植术、关节移植术、带血管骨、肌肉游离手术等等。
3.三级手术：拇（足）外翻矫形术、关节融合术、骨骼矫形、骨延长术、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术、四肢截瘫手术、后路腰椎间盘髓核摘除术等等
4.四级手术：是最难的一级手术。
骨盆骨折切开复位内固定术、骨肿瘤切除术、人工全关节置换术、翻修术、人工全膝关节置换术、先天性髋关节脱位手术等等。
骨折分型治疗
第一节肿胀分度Ⅰ度：皮纹存在，轻微肿胀；Ⅱ度：皮纹消失，但无水泡形成；Ⅲ度：有张力性水泡出现，静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，皮纹消失，甚至出现张力性水泡。
第二节美国压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期可疑深部组织损伤有紫色水疱、淤青，但皮肤完整。
Ⅰ期：皮肤完整，血管受损，有不退色发红。
Ⅱ期：浅表溃疡，无腐肉。
皮肤破损、疼痛、无坏死、但未超过真皮、可出现水泡。
Ⅲ期：全层溃疡，但未见肌腱、骨膜。
表皮和真皮完全受损，基底无疼痛感、深达皮下组织，没有影响筋膜和肌肉层，可出现坏死组织、渗液和凹洞。
Ⅳ期：全层溃疡，可见肌腱、骨膜、骨外露等。
深至筋膜、肌肉和骨头、伤口穿透皮下组织、有广泛坏死。
第三节开放性骨折一、开放性骨折Gustilo-Anderson分型Gustilo-Anderson开放性骨折分型骨折类型损伤情况Ⅰ度：皮肤撕裂伤<1cm，伤口干净，绝大多数是由于骨折由内向外穿透皮肤所致。
轻微肌肉挫伤。
骨折为简单的横行骨折或短斜形骨折Ⅱ度：皮肤撕裂伤>1cm，并伴有广泛的软组织损伤，或者皮肤脱套伤。
轻到中度的挤压伤。
简单的横行或短斜形骨折伴轻度粉碎Ⅲ度：包括肌肉、皮肤和神经血管结构的广泛软组织损伤，通常的暴力损伤伴有严重的挤压伤ⅢA度：广泛的软组织撕裂伤，但骨组织有较好的覆盖。
阶段性骨折，枪弹伤ⅢB度：广泛的软组织损伤伴有骨膜剥离骨质外露。
通常为重度污染ⅢC度：伴有需要修复的血管损伤另外还有AO/ASIF分类、Tscherne和Lange分类二、开放性骨折的治疗治疗分3个阶段第一阶段：急性期处理第二阶段：针对开放性骨折后遗症。
如骨不愈合、感染、畸形愈合等重建处理第三阶段：康复阶段急性期处理包括：①现场的初步抢救和处置；②伤员伤情的全面评判，包括开放性骨折和威胁生命的损伤；③适当的抗生素治疗以预防感染；④伤口的彻底清创和伤口的覆盖；⑤骨折固定；⑥自体骨移植和其他出尽骨愈合的方法的采用；⑦早期关节功能活动和康复。
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由高能量暴力所致的足部损伤患者比例日趋增
弓畸形，其中Ⅱａ型为前足外展畸形，Ⅱｂ型为前足内 收畸形，Ⅱｃ型为前足无内收、外展畸形；１Ｉ型：平足畸
高，进而导致中足损伤现已成为一种常见的下肢损 伤，其每年发生率约为１／３０ ０００，占全身骨折的
０．４％ｎ１。中足涵盖了跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨以及 Ｃｈｏｐａｒｔ关节所对应的距骨和跟骨，解剖结构的稳定 依赖诸多的韧带、关节囊以及足内肌和足外肌。临床
平均４２．４分。
二、手术方法
并对我们自２００４年６月至２０１２年６月收治且获得 随访的２２例中足损伤畸形愈合患者资料进行回顾性
研究，以探讨此种损伤的治疗特点及要点。 资料与方法 一、一般资料
术前完善患者负重位与非负重位影像学资料，常
规行ＣＴ平扫及三维重建，仔细测量，一般对后足内外 翻患者应用Ｃｏｌｅｍａｎ试验Ｈ１或反Ｃｏｌｅｍａｎ试验判断是 否为可复性畸形，以便完善术前设计。复位矫形设计
形，其中Ⅲａ型为前足外展畸形，Ⅲｂ型为前足内收畸
形，ＩＵｃ型为前足无内收、外展畸形。本组患者Ｉａ型２ 例，Ｉｃ型４例；ｌｌａ型９例；１１Ｉａ型４例，ＩＩＩＣ型３例。所
有患者术前疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ
足踝外科协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，
上对中足损伤的治疗不当容易导致中足畸形愈合。中 足损伤后畸形愈合表现为疼痛、畸形、足的功能受到
ｎｏｒｍａｌ
ａｒｃｈ（ｔｙｐｅ
Ｉａ
ｆｏｒｅｆｏｏｔ
ｆｏｒｅｆｏｏｔ ｊ，ｔｙｐｅ
１Ｉ Ｐｅｓ
Ｃａｖｕｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ（ｔｙｐｅ Ｈａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅｆｏｏｔ ａｂｄｕｃｔｉｏｎ，ｔｙｐｅ
１１１）ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅｆｏｏｔ ａｄｄｕｃｔｉｏｎ，
ｎ￡Ｇｕａｎｇｒｏｎｇ＋．Ｙｕ Ｂｉｎ９．Ｌｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ）＂，Ｓｉｘａｎｇｈａｉ ２０００６５，
ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｔｒａｕｍａ，Ｎａｒ（ｕｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ），Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
ａｎｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｔ ２０ｌｏｇ）Ｐｒｏｊｅｃｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｍｉｄｆｏｏｔ
Ｓｃｏｒｅ
ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｆｏｏｔ ａｎｄ Ａｎｋｌｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＯＦＡＳ）
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｎｄ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）．
ｔｏ
Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
复位经皮克氏针内固定２例，切开复位克氏针内固定
距骨跖骨角＜１５０；跟骨轴线与第４跖骨轴线相一致，
距骨轴线与第１跖骨轴线相一致。侧位片上，要求跖
骨无跖侧或背侧移位，足弓无塌陷、高弓畸形，距骨与
跖骨轴线在同一水平线上。 患者一般取仰卧位或侧卧位，在蛛网膜下腔阻滞 麻醉或连续硬膜外麻醉下上气囊止血带后手术。 单纯Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节骨折脱位：在足背内侧第１、２ 跖骨问做纵形切口，长５—７ ｃｍ，保护腓浅神经背内侧
严重影响等。多数患者需要手术矫正，根据不同畸形
ＶＡＳ）［２１为７～１０分，平均９．０分。足部功能根据美国
Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｆｏｏｔ ａｎｄ Ａｎｋｌｅ
Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ）中足评分标准口１评分为３３～５６分，
特点选择正确的手术方法，对治疗此类损伤尤为重
要。立足于此，我们根据中足畸形愈合特点提出分型，
ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ ｆｏｏｔ
ａｒｃｈ．Ｏｕｒ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄｆｏｏｔ
ｍａｌｕｎｉｏｎ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｆｏｏｔ
ｉｎｊｕｒｉｅｓ；
Ｆｏｏｔ
ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ。ａｃｑｕｉｒｅｄ；
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｏｉｎｔｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ
７３
ｔｏ
９４
ｐｏｉｎｔｓ）ａｔ
ｌａｓｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｇｉｖｉｎｇ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ＩＳＳｆｌ．１６７１—７６００．２０１４．０８．００１
基金项目：国家自然科学基金（８１３７２０１１）；自治区科技支疆项目计划（２０１３９１１１１２） 作者单位：２０００６５
矿Ｘｉｎｊｉａｎｇ
Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ
ａｒｅ
ｆ
２０１３９１ １ １ １２
Ｊ
Ｙｕ Ｇｕａｎｇｒｏｎｇ ａｎｄ Ｙｕ Ｂｉｎ
ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ
ａｕｔｈｏｒｓ ｗｈｏ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｅｑａａＵ）’ｔｏ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ
ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ
ｃａｓｅｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
中华创伤骨科杂志２０１４年８月第１６卷第８期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｆｌｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１４．Ｖ０１．１６．Ｎｏ．８
・６４５・
临床论著・
中足损伤畸形愈合的分型及手术治疗
俞光荣余斌李春光杨云峰李兵金丹相大勇
张明珠李山珠伊力哈木・托合提
【摘要】
点。
方法
目的提出中足损伤畸形愈合的分型，并探讨中足损伤畸形愈合的临床治疗特点及要 回顾性分析自２００４年６月至２０１２年６月收治且获得随访的２２例中足损伤畸形愈合患
ａｎｄ ｔｙｐｅ ｌｌｃ ｎｏｒｍａｌ ｆｏｒｅｆｏｏｔ），ａｎｄ ｔｙｐｅⅢｆｌａｔｆｏｏｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ（ｔｙｐｅⅢａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅｆｉ）ｏｔ ａｂｄｕｃｔｉｏｎ， ｔｙｐｅⅢｂ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅｆｏｏｔ ａｄｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｙｐｅⅢＣ ｎｏｒｍａｌ ｆｏｒｅｆｏｏｔ）．Ｔｈｅｒｅ
足畸形，获得性； 外科手术
Ｔｙｐｉｎｇ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｕｎｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍｉｄｆｏｏｔ ｉｎｊｕｒｙ Ｃｈｕｎｇｕａｎｇ，ｅｔ ａ１．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｉｉ Ｃｈｉｎａ．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ５１０５１５．Ｃｈｉｎａ Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｒ ８１３７２０１，Ｊ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
Ｔｏ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｗａｓ
ｏｆ ｔｈｅ
ｍａｌｕｎｉｏｎ ａｒｉｅｌ・ｍｉｄｆｏｏｔ
ｉｎｊｕｒｙ．
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
ｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔ
ｏｆ
ｔｈｅ ２２
ｏｆ ｍａｌｕｎｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｏｍｐｌｅｘ
ｍｉｄｆｏｏｔ ｉｎｊｕｒｙ
ａｎ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｆｏｒ
ｔｏ
ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ８ １．８％．Ａ１ｌ
ｐａｔｉｅｎｔ
ｃａｓｅｓ
ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｏｎｅ
ｎｏｎｕｎｉｏｎ，
ｅｘｃｅｐｔ
ｏｎｅ
ｗｈｏ ｓｔｉｌｌ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｍｉｄｆｏｏｔ ｗａｌｋｉｎｇ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ３ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
者资料，男１９例，女３例；年龄１６～６５岁，平均３７．８岁。其中单纯Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节骨折脱位６例，严重 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节复合体损伤伴骰骨压缩骨折７例，严重Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节复合体损伤合并舟骨骨折９例。足背 部软组织条件较差，有大面积瘢痕者８例。根据自己提出的分型进行分型：Ｉａ型２例，Ｉｃ型４例；Ⅱａ型 ９例；Ⅲａ型４例，１１１ Ｃ型３例。根据畸形形态选用皮瓣移植、截骨矫形关节融合纠正畸形，恢复力线。术 后通过临床检查及Ｘ线片进行随访，临床评估采用疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）和美国足踝外科协会 （ＡＯＦＡＳ）中足评分。 结果所有患者术后获１５～５３个月（平均３４．７个月）随访。末次随访时患者的 ＶＡＳ评分为０～６分，平均２．０分；ＡＯＦＡＳ中足评分为７３～９４分，平均８３．９分，优良率为８１．８％。１例 患者术后３年行走时仍存在中足疼痛，其余患者恢复良好，融合术后无骨不连发生。结论 自己提出 的分型有助于中足损伤畸形愈合的手术治疗，可获得满意疗效。稳定受伤关节，恢复足部力线和足弓 是获得良好疗效的关键。 【关键词】足损伤；
４
ｔｏ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
２
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｔｙｐｅ
Ｉａ，
ｏｆ ｔｙｐｅ
Ｉｃ，９
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｔｙｐｅ
Ｈａ，４
ｃａｓｅｓ
ｏｆ
１１Ｉ ａ，ａｎｄ ３ ｔｙｐｅ
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｔｙｐｅⅢＣ
ｉｎ
ｏｕｒ
ｃｏｈｏｒｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ
ｔｈｅ ｍａｌｕｎｉｏｎ ｔｙｐｉｎｇ，ｆａｓｃｉｏ—ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ，ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ｊｏｉｎｔ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ，ｏｒ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ
ｏｆ
Ｌｉｓｆｌａｎｃ ｊｏｉｎｔ
ｃａｓｅｓ
ｉｎｊｍｙ，７
ｃａｓｅｓ
ｏｆ
Ｌｉｓｆｉ’ａｎｃ
ｊｏｉｎｔ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｆｏｏｔ．Ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ
ｆｏｏｔ
ｃｕｂｏｉｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ９
ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ
ｊｏｉｎｔ
ｃｏｍｐｌｅｘ
７例，切开复位螺钉内固定８例。
本次就诊至初次受伤时间为１０～２５个月，平均 １３．５个月。足背部软组织条件较差，有大面积瘢痕者