狂犬病暴露预防处置工作规范2016版
狂犬病预防控制技术指南 版
附件：狂犬病预防控制技术指南（2016版）Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016)中国疾病预防控制中心2016年1月目录摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》。
本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。
根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
AbstractRabies, caused by the infection of rabies virus, is a zoonotic infectious disease. Its major clinical manifestations are presented as specific hydrophobia, aerophobia, pharyngospasm, and progressive paralysis. Reports on the deaths of rabies have continuously remained the top ones, among all the notifiable infectious diseases in China, which pose serious threats to the health of the Chinesepeople.In order to promote the prevention and control programs on rabies in our country, to regulate the prevention and disposition of rabies and to reduce the deaths caused by rabies, the Chinese Center for Disease Control and Prevention has organized a panel of experts,in the reference with Guidelines issued by WHO, American Advisory Committee on Immunization Practices, and the latest research progress from home and abroad, and compiled thisdocument--“Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016)”. The Guidelines conducted a systematic review on the etiology, clinical characteristics, laboratory diagnosis, epidemiologyof rabiesand provided evidence on varieties, mechanisms, effects, side-effects and security of rabies vaccine,as well as on other preparationson passive immunity of its kind, on methods related to prevention and disposition of exposure etc,finally to have come up with the recommendation on the above mentioned various techniques.The guidelines will be used by staff working onprevention and control of rabies from theCenter for Disease Control and Prevention at all levels,from the departments of outpatient and divisions of infection and emergency controlin all the medical institutions. The guidelines will be updated and revised, following the research progress from home and abroad.前言狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
局部浸润
在伤口周围注射抗狂犬病免疫球蛋 白或狂犬病疫苗，以增强机体免疫 力。
预防接种
根据暴露程度和风险评估，进行狂 犬病疫苗接种，一般需要接种5针。
暴露后预防处置的时限要求
1
伤口处理应尽快进行，最好在受伤后立即进行 。
2
预防接种应在暴露后24小时内开始，并尽可能 早地进行。
3
对于严重暴露或高风险人群，被动免疫制剂的 应用也应尽早进行。
02
根据暴露程度和风险评估，给予狂犬病疫苗接种，以预防狂犬
病的发生。
被动免疫制剂应用
03
对于某些高风险暴露人群，可以考虑使用被动免疫制剂以增强
免疫效果。
暴露后预防处置的步骤
伤口清洗
使用肥皂水或流动清水对伤口进行 清洗，时间不少于15分钟，彻底清 除污物和细菌。
消毒处理
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进 行消毒处理，以减少感染风险。
了解患者狂犬病暴露史、既往免疫接种史、 家族史等。
体格检查
免疫接种情况
评估患者的伤口情况、免疫状态、其他疾病 等。
了解患者狂犬病疫苗接种情况，判断免疫效 果。
风险评估的结果分析与处理
风险分析
根据风险评估结果，分析患者狂犬病暴露后预防处置的风险。
处理措施
根据风险分析结果，采取相应的处理措施，如加强免疫接种、使用免疫球蛋白等 。
果。
加强培训教育
加强医护人员培训教育，提高 预防处置技能和水平。
对未来狂犬病预防工作的展望
加强国际合作
加强与国际组织、科研机构合作，共同推进狂犬病预防控制工作 。
开展科学研究
积极开展狂犬病预防控制科学研究，探索更加有效的预防技术和 方法。
提高公众参与度
狂犬病暴露预防处置工作规范6版
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿
可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
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11
计划免疫接种的儿童是否可以接种 狂犬病疫苗
• 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常
免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。
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12
按时完成全程免疫
• 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第二次对于免疫保护非常重要，最好不要 推迟。如延迟期太长，建议重新开始一个 新的免疫程序。
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康
状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病 疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
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10
接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、
14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫 苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五 针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）
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16
被动免疫制剂注射的部位
• 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计
算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤 口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸 润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有 剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远 离疫苗注射部位的肌肉。
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17
同侧肢体可否同时注射狂苗和狂免？
• 2009年规范中规定：“不得把被动免疫制
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狂犬病预防控制技术指南2016版解读 (1)
哺乳动物咬伤感染危险因素
危险因素 物种 伤口部位 伤口类型 患者 高危 猫、人、灵长类、猪 手、膝盖以下、口部贯穿、关 节 穿刺伤、大面积挫伤、重污染 、时间长久 老年人、糖尿病、外周血管病 、应用激素及免疫抑制剂、营 养不良、放化疗等 低危 狗、啮齿类 头面部、口腔粘膜 表浅、清洁、新鲜
伤口处理及抗生素应用建议
暴露前预防: 使用禁忌
• 狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌
• 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：
• 对疫苗过敏者 • 患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 • 妊娠 • 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。
• 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）
6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注 射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底
交替至少15分钟
8、用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽， 避免在伤口处残留肥皂水
• 物理性：伤口冲洗——肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生 理盐水冲洗 • 化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、 删除酒精） • 免疫性：局部被动免疫制剂
伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）
1、首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等 受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 • 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照上述步骤规范处理
物种 狗 猫 人 本人 啮齿 缝合 所有的 只有头面部 除外手咬伤 所有 预防性抗生素 存在高风险因素 所有的 手部及存在高风险因素 贯穿伤
狂犬病暴露预防处置工作规范(2016年版)
狂犬病暴露后处置
1、暴露后预防处置的内容包括： ➢①尽早进行伤口局部处理； ➢②尽早进行狂犬病疫苗接种； ➢③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬 病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
狂犬病暴露后处置
2、判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处 理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措 施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
狂犬病暴露分级
➢ 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③ 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。
Ⅱ级暴露：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤 或擦伤。【首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感， 则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使 用）】。
狂犬病预防控制技术指南
XXX疾病预防控制中心 2016年12月
概述
➢ 由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神 经系统损伤为主的急性传染病。
➢ 临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等
➢ 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率 几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
从暴露到发病前无任何症状的时期，一般 为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一 年以上，此时期内无任何诊断方法
5昏迷和死亡
Hale Waihona Puke 典型的临床表现：1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
5昏迷和死亡
一般为2-10天（通常2-4天）。 1）通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热 等不典型症状开始 2）50%-80%的患者会在原暴露部位出现 特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻 及蚁行感等）
狂犬病预防控制技术指南（2016版）
狂⽝病预防控制技术指南（2016版）近期，由中国疾病预防控制中⼼办公室指定的《狂⽝病预防控制技术指南（2016）》⼀⽂，发布在中国疾病预防控制中⼼官⽹，现整理如下，供⼴⼤医⽣参考学习。
摘要狂⽝病是由狂⽝病病毒感染引起的⼀种动物源性传染临床⼤多表现为特异性恐风、恐⽔、咽肌痉挛、进⾏性瘫痪等。
近年来，狂⽝病报告死亡数⼀直位居我国法定报告传染病前列，给⼈民群众⽣命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂⽝病的预防控制⼯作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂⽝病所致死亡，中国疾病预防控制中⼼组织专家，参考世界卫⽣组织和美国疾控中⼼的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂⽝病预防控制技术指南（201 6 版）》。
本指南系统回顾了狂⽝病的病原学、临床学、实验室诊断、流⾏病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置⽅法等内容的科学证据，在此基础上对狂⽝病暴露前和暴露后预防处置的伤⼝处置、疫苗接种和被动免疫制剂使⽤等技术给出了推荐建议。
本指南适⽤于从事狂⽝病防控⼯作的各级各类疾病预防控制机构、狂⽝病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业⼈员。
根据狂⽝病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
病原学和实验室诊断1. 病原学狂⽝病病毒（Rabies virus，RABV）属于单负病毒⽬（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂⽝病毒属（Lyssavirus）。
狂⽝病病毒颗粒呈⼦弹状，长 100～300nm，直径约 75nm。
病毒基因组长约 12kb，为不分节段的单股负链 RNA，从 3' 到 5' 端依次编码 5种结构蛋⽩，分别为核蛋⽩（Nucleoprotein，N）、磷蛋⽩（Phosphoprotein，P）、基质蛋⽩（Matrixprotein，M）、糖蛋⽩（Glycoprotein，G）和依赖 RNA 的 RNA 多聚酶（RNA dependent RNA polymerase or Large protein，L）。
狂犬病预防控制技术指南解读 2016版
暴露前预防: 使用禁忌
狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：
对疫苗过敏者
患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 妊娠 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 病毒的侵入；病毒停留在 伤口附近横纹肌细胞内缓 慢繁殖1－2周或更长
Part.02
犬伤处置介绍
暴露后处置
暴露的分级
暴露类型 2016版指南 暴露程度 暴露后免疫预防处置
I 有接触未受伤 完整皮肤接触 接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物 或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。 裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。 无 确认接触方式可靠则不需 处置
大腿前外侧接种姿势
小月龄婴儿采用平卧位
接种禁忌情况
暴露后接种
暴露后接种狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种 前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏 史、其他严重疾病等）。 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监 护下接种疫苗。 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史， 应更换无该成分的疫苗品种。
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段
狂犬病简介
带狂犬病毒的动物是本病的传染源 主要通过咬伤传播，人群普遍易感 几乎100％死亡 只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病是可预防 每年仍然有大量患者死于暴露后的不恰当的治疗
狂犬病简介-感染动物
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目（蝙 蝠）动物。 狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和 翼手目动物，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而 感染猪、牛、羊和马等家畜。 禽类、鱼类、昆虫、蜥、龟和蛇等不感染和传播 狂犬病病毒。 啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、 小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家 兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致 人间狂犬病的证据
狂犬病规范与指南解读
以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的 允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。
规范第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好
（狂犬病预防处置门诊应能同时满足伤口处置和疫苗接种两方面的法规）
接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射
狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂 量。
狂犬病疫苗免疫接种史；
②10 日观察法要考虑众多因素，如：暴露地区的动 物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫
接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。
③暴露后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察 （外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内， 应继续进行疫苗的暴露后预防接种。如实验室检测阳性，应立即进行回顾性风险评 估以确定所有可能暴露人群，并应给予其暴露后预防程序。如可疑动物无 法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经适当的实验 室检测证实未感染狂犬病则暴露后预防可以终止。当健康且接受过正确的疫苗 接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂伤人时，如 易于进行10 日观察，尤其是当伤者在过去的 3 个月内曾经接受过暴露前预防或 暴露后预防免疫治疗时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提下，可推迟加强
为什么新增2-1-1程序？
1. “2-1-1”程序是WHO推荐程序 2. “2-1-1”程序节约就医成本和社会资源 3. 国家药监局2009年已批准使用“2-1-1”的狂犬病疫苗产品，安全有效使用>5年
技术指南： “2-1-1”程序只适用于我国已批准可以使用此程序的狂犬病疫苗产品
狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病暴露防范处置义务规范〔版〕第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不克不迭确定健康的狂犬病宿自动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者毁坏皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可以感染狂犬病病毒的动物唾液或者结构。
第二条按照接触办法跟暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者饲养动物，或者完整的皮肤被舔为I级。
暴露的皮肤被轻咬，或者无出血的纤细抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者毁坏皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病防范处置门诊的医师在判定暴露级不后，按照需要，要破刻停顿伤口处置；在通知暴露者狂犬病虐待及应当采用的处购置法并获得知情赞成后，采用呼应处购置法。
第四条判定为I级暴露者，无需停顿处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当破刻处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不克不迭判定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当破刻处置伤口并注射狂犬病自动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处置包括完整冲洗跟消毒处置。
局部伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那么不主见停顿伤口处置。
清洗或者消毒时假定苦楚伤心激烈，可给以局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的胖皂水〔或者其他弱碱性洁净剂〕跟肯定压力的流淌清水交替完整清洗、冲洗所有咬伤跟抓伤处至少15分钟。
然后居心思盐水〔也可用清水替换〕将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留胖皂水或者洁净剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲货色伸入伤口深部停顿灌注清洗，做到单方面彻底。
消毒处置：完整冲洗后用2-3%碘酒〔碘伏〕或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂结构较多，应当起首予以去除。
第八条如伤口情况赞成，应当尽管避免缝合。
伤口的缝合跟抗生素的防范性应用应当在考虑暴露动物典范、伤口大小跟位置以及暴露后时刻间隔的基础上区不对待。
伤口纤细时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料掩饰创面。
狂犬病暴露预防处置工作规范2016版
• 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损
皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级.
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理.局部伤
口处理越早越好.清洗或者消毒时如果疼痛 剧烈,可给予局部麻醉.
伤口冲洗
• 伤口冲洗：用20%的肥皂水〔或者其他弱
碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻 底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分 钟.然后用生理盐水〔也可用清水代替将伤 口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液 吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂. 较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器 械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻 底
• 暴露前基础免疫程序为0、7、21〔或28天
各接种1剂量狂犬病疫苗.持续暴露于狂犬病 风险者,全程完成暴露前基础免疫后,在没有 动物致伤的情况下,1年后加强1针次,以后每 隔3-5年加强1针次.
狂犬病暴露预防处置门诊
• 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的
伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品.
• 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相
被动免疫制剂使用剂量的计算
• 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,
一次性足量注射.狂犬病人免疫球蛋白按照 每公斤体重20个国际单位〔20IU/kg,抗狂 犬病血清按照每公斤体重40个国际单位 〔40IU/kg计算.如计算剂量不足以浸润注射 全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适 当稀释到足够体积再进行浸润注射.
应的管理制度.主要包括冷链管理、知情同 意书、接种登记、不良反应登记报告等.
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
被动免疫制剂注射的注意事项
• 对于粘膜暴露者,应当将被动免疫制剂滴/涂
狂犬病暴露后预防处置工作规范
提高公众防范意识，加强预防接种教育
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校讲座等，普及狂犬病预 防知识，提高公众对狂犬病的认识和防范意识。
预防接种宣传
鼓励公众定期为宠物接种狂犬疫苗，并强调接种的重要性和必要性 。
暴露后处理宣传
宣传暴露后应如何正确处理，如用肥皂水清洗伤口、前往医疗机构 就诊等。
不良反应类型
注射部位疼痛、红肿、发热、乏力、 头痛等。
不良反应处理措施
一般无需特殊处理，可自行缓解。严 重者可对症治疗。
暴露后狂犬病发病与处理措施
发病原因
发病处理措施
狂犬病病毒通过破损的皮肤或黏膜侵 入体内，导致发病。
立即就医，隔离治疗，使用镇静剂、 解痉剂等减轻症状，同时进行免疫治 疗。
发病表现
03
预防接种与免疫程序
疫苗选择与接种程序
疫苗类型
狂犬病疫苗可分为动物源性和人 源性疫苗，其中人源性疫苗包括 VERO细胞、CHO细胞和MDCK
细胞等。
接种程序
暴露后预防接种应尽早开始，一般 是在发生暴露后的24小时内开始接 种，接种程序包括注射免疫球蛋白 和狂犬病疫苗。
接种剂量
根据暴露程度和疫苗类型，接种剂 量和接种次数有所不同，一般需要 注射3-5针，其中暴露程度较高的需 要注射免疫球蛋白。
舔舐、接触等其他暴露类型与风险评估
舔舐
被感染的动物的唾液舔舐人体破损的皮肤或黏膜，如眼睛、口腔、生殖器等部位，存在一 定的传播风险。
接触
ห้องสมุดไป่ตู้与感染病毒的动物直接接触，如拥抱、亲吻等行为，虽然较为罕见，但仍有可能导致病毒 传播。
风险评估
对于舔舐和接触等其他类型的暴露，应根据接触的频率、持续时间、接触部位以及被暴露 者的免疫状态等因素进行风险评估。对于高风险的暴露，应尽快就医并接受预防处置；对 于低风险的暴露，仍需及时就医并接受预防处置。
狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病暴露的预防措施
02
1
狂犬病疫苗接种
2
3
狂犬病疫苗接种是预防狂犬病发生的重要措施，应遵循及时、足量、全程的原则。
接种原则
咬伤后应尽快接种，一般不超过24小时，越早接种效果越好。
接种时间
一般咬伤者需接种5针，分别为咬伤当天、第3天、第7天、第14天和第28天。
接种程序
狂犬病免疫球蛋白是一种高效价免疫球蛋白，可用于狂犬病暴露后的预防。
02
保护公众健康
狂犬病对人类健康危害极大，通过预防处置可以降低感染风险，保护公众健康。
作用
预防狂犬病感染
规范的预防处置工作可以有效地预防人类感染狂犬病，降低发病率和死亡率。
狂犬病暴露预防处置的未来发展
05
针对狂犬病暴露高风险人群、宠物饲养者、密切接触者等重点人群开展宣传教育。
宣传教育对象
普及狂犬病预防知识，提高大众对狂犬病预防和处理的意识和技能。
THANKS
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狂犬病暴露预防处置工作规范
CATALOGUE
目录
狂犬病暴露定义与分类狂犬病暴露的预防措施狂犬病暴露后的处理措施狂犬病暴露预防处置工作规范的意义与作用狂犬病暴露预防处置的未来发展
狂犬病暴露定义与分类
01
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐皮肤或者粘膜破损处，导致狂犬病病毒进入人体，可能导致感染的情况。
宣传教育内容
利用多种宣传教育形式，如公益广告、宣传册、网络宣传等，扩大宣传覆盖面和效果。
宣传教育形式
加强宣传和教育
在城市和农村地区增设接种点，方便群众接种。
提高接种覆盖率
增加接种点
狂犬病暴露后预防处置工作规范
狂犬病暴露后预防处置工作规范xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•狂犬病基础知识•暴露分级与评估•预防处置流程•狂犬病疫苗接种•狂犬病暴露后预防处置的监测与控制•结论与建议01引言1背景与意义23狂犬病是致死人数最多的动物源性传染病之一，全球范围内每年导致数百万人死亡。
我国狂犬病疫情形势严峻，每年发病例数和死亡人数均居世界前列。
狂犬病暴露后预防处置是预防狂犬病发病的重要手段，因此制定本工作规范。
规范狂犬病暴露后预防处置工作，保障人民群众生命健康安全。
本规范适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员，以及其他组织和个人对狂犬病暴露后预防处置工作的管理和指导。
目的和范围02狂犬病基础知识03病毒变异狂犬病病毒易发生变异，尤其是在与宿主的免疫应答过程中。
狂犬病病毒01病毒形态狂犬病病毒为弹状病毒科，外形呈子弹状，直径约75~80nm。
02病毒结构狂犬病病毒具有包膜，其内含有病毒基因组、病毒蛋白等成分。
狂犬病病毒感染后，患者会出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，并逐渐出现神经症状，如肌肉痉挛、意识障碍等。
狂犬病感染症状与后果感染症状狂犬病病毒感染后，病情会迅速恶化，患者一般在出现症状后3~10天内死亡。
病程发展狂犬病病毒感染的致死率几乎为100%。
致死率黏膜接触狂犬病病毒也可通过黏膜接触传播，如眼结膜接触患者唾液等。
动物咬伤狂犬病病毒主要通过患病动物咬伤传播给人类。
母婴传播孕妇感染狂犬病病毒后，病毒可经胎盘传播给胎儿。
狂犬病传播途径03暴露分级与评估一级暴露二级暴露三级暴露被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，但无出血；被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，且有出血。
03暴露分级02 01接触或喂养动物，或被动物舔、咬皮损，但无出血；明确暴露源是否为狂犬病动物、存在狂犬病病毒的传播风险；确定暴露源评估暴露部位的状态、程度及范围，以及是否有出血等；暴露部位评估评估接触方式、接触时间、接触部位等。
暴露途径评估暴露评估特殊情况的暴露评估咬伤部位在手指或脚趾咬伤部位在手指或脚趾，伤口较深、污染较重时，应考虑三级暴露；被咬动物状况被咬动物处于狂犬病发病期、未接种或接种不全、有接触其他患病动物等情况时，应考虑三级暴露。
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? 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破
损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ 级。
伤口处理
? 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部
伤口处理越早越好。清洗或者消毒时如果 疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗
? 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱
碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替 彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替） 将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处 残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或 者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或 者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清 洗，做到全面彻底
被动免疫制剂注射的部位
? 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计
算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤 口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸 润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有 剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远 离疫苗注射部位的肌肉。
同侧肢体可否同时注射狂苗和狂免？
? 2009年规范中规定：“不得把被动免疫制
接种程序和注射部位
? 接种程序：一般咬伤者于 0（注射当天）、 3、7、
14和28天各注射狂犬病疫苗 1个剂量。狂犬病疫 苗不分体重和年龄，每针次均接种 1个剂量。（五 针法）
? 成大2－1－1接种程序：咬伤者于 0（注射当天）
于左右上臂三角肌肌内各注射 1剂量，7、21天各 注射1剂量。（四针法）
伤口缝合
? 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确
需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬 病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸 润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数 小时后（不少于 2小时）再行缝合和包扎；伤口深 而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出。
? 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和
狂犬病暴露预防处置工作规范 （2016版）
张葱葱 2017.11.25
狂犬病暴露 的定义
? 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不
能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、 舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤 口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物 唾液或者组织。
狂犬病暴露分级。
? 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 ? 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I级。 ? 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦
消毒处理
? 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%（碘伏）涂
擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先 予以清除。
伤口缝合
? 如伤口情况允Байду номын сангаас，应当尽量避免缝合。伤
口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考 虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴 露后时间间隔的基础上区别对待。
? 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可
用透气性敷料覆盖创面。
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第二次对于免疫保护非常重要，最好不要 推迟。如延迟期太长，建议重新开始一个 新的免疫程序。
是否可以使用不同品牌的狂犬病疫 苗
? 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全
? 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在
手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口）， 以便功能恢复。
暴露后的狂犬病疫苗接种时间
? 首次暴露后的狂犬病疫苗接种无24小时时
间限制，原则上应当越早越好。
? 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康
状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病 疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
程接种。若无法实现，使用不同品牌的合 格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程 接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗 至异地注射。
狂犬病疫苗接种的禁忌症
? 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗
接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局 部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。 极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。 发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严 重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗 继续原有程序。
被动免疫制剂使用剂量的计算
? 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，
一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按 照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）， 抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单 位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸 润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免 疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注 射。
? 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯
干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部 位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病 疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸 部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射 在暴露部位同侧大腿外侧肌群
被动免疫制剂注射的注意事项
? 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动
免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含 7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动 免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动 免疫制剂。
使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感 染。
特殊部位的伤口处理
? 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐
水冲洗，一般不用任何消毒剂。
? 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助
下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流 入咽喉部而造成窒息。
? 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同
皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘 膜。
? 注射部位：上臂三角肌肌内注射。 2岁以下婴幼儿
可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
计划免疫接种的儿童是否可以接种 狂犬病疫苗
? 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常
免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。
按时完成全程免疫
? 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，
剂和狂犬病疫苗注射在同一部位”。但如 果狂苗和狂免接种在不同部位，则不会相 互影响，具体情况：如果是上肢伤口，伤 口周围接种狂免，只要三角肌处肌肉皮肤 完整，即可在两侧接种疫苗；如果咬伤在 三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的 疫苗可接种在同侧大腿外侧肌，另一支疫 苗在对侧三角肌或大腿外侧肌接种。
被动免疫制剂注射的部位