新生儿护理规范全面

喂养
•正常的足月儿,生后半小时即可以哺乳,母乳首选.
•早产儿生命体征平稳，生后4-6小时可试喂糖水5-10mlx2次
，成功后给于早产儿奶，从小量渐增,待无呕吐腹胀,吸吮排 便正常,每日体重增长10-30G,逐渐加量至生理需要量. •再安静时哺乳，并密切监测哺乳过程中新生儿面色.呼吸和 心率变化. •用奶瓶喂奶时应抱起抬高头部,奶嘴前端正充满奶液,防止 吸入空气,喂奶后将新生儿右侧卧位。母乳喂养进注意体位
和防止乳房堵塞宝宝鼻孔.
新生儿睡眠
新生儿每天睡眠时间 20 小时左右， 而且他们的睡眠周期都是混乱的，
每天 24 小时里，宝宝时睡时醒，
没有规律可循 新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个 小时左右， 晚上通常觉醒时间长。大约 6周以后，才开始出现比较规律的固定睡 眠模式。
生理性体重下降
出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发， 体重可暂时性下降. 3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。
棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，无寒战反应，低体温、 或寒冷损伤 室温：20-22℃ /24-26 ℃ 湿度55%-65% 不能过度保暖
监测体温： 腋下体温36-37.2℃ 肛温在36-37.8 ℃ 体温维持在36.5 ℃左右 密切监测患儿体温及暖箱温度。
暖 箱
抢 救 台
呼吸
• 严密监护生命体征变化，特别是呼吸频率、节律，是否伴有青紫 和进行性呼吸困难。 • 采取一些保持呼吸道通畅的措施，如仰臣时于肩下放软垫，避免 颈部弯曲 • 低氧血症时吸氧，氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 • 呼吸暂停，弹、拍打足底或托背 刺激呼吸，需要时吸痰，同时通 知医生进一 步处理。 • 遵医嘱按时使用氨茶碱或人工呼吸机以维持呼吸。 • 供氧、吸痰、呼吸气囊等设备处于备用状态。
部分早产儿可伴有动脉导管开放
消化系统
足月儿吸吮好，吞咽好，肠道消化吸收力强 早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 易呛奶→吸入性肺炎 食道下段贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃水平位 胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸 >24小时未解胎便注意肛门闭锁
尿布疹:表现为会阴、肛门周围及臀部皮 肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出 现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。
尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部 皮肤或护理不当造成的。
护理：及时发现宝宝大小便,保持宝宝臀部 清洗干净,局部可涂5%鞣酸软膏
上皮珠
新生儿或出生后1-2个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米 或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙， 其实这不是牙齿，俗称“马牙”。
住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数
让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸 会消退较快。 出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。
发生黄疸
新生儿皮肤
新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、 洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。 新生儿红斑:皮肤因受阳光、空气的刺激， 有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红 斑”，多在一周内自然消退，无须处理。
泌尿系统
肾结构发育完成,但功能不足
新生儿肾小球滤过率低,浓缩功能不足,排钠能力差易引起
水肿和脱水
肾脏酸碱平衡能力差,容易出现代谢性酸中毒
生后24小时排尿,>48小时无尿畸形?
吸吮反射
拥抱反射
临 床 常 用 的 原 始 反 射
觅食反射
握持反射
体温
体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对大容易散热。
生理性体重下降的范围10%。
母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满 月时可增长1-1.5公斤。
生理性黄疸
生后2-3天出现， 4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。
黄疸期间一般情况好， 不伴其他临床症状。 原因： 新生儿红细胞破坏↑ 产生胆红素↑ 肝酶活力↓ 清除胆红素↓
仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲
刺激呼吸
鼻塞CPAP
机械通气
预防感染
• 病室每日空气消毒两次，使用中暖箱每日消毒，每周更换 ，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。定期做好室时空 气、物表细菌监测。 • 监测生命体征，出现体温升高及时处理。 • 各项诊疗护理工作集中进行，尽量减少不必要接触。 • 每日沐浴后予以口腔、脐带、眼部、臀部护理，一旦发现 微小病灶时及时处理。 • 遵医嘱使用丙球、白蛋白等。 • 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离。 • 杜绝乳制品污染。 • 避免过分拥挤。
儿科 熊静 2012.07
正常体重儿
超低出生体重儿
极低出生体重儿
足月儿与早产儿的特点和护理
外 表
足月儿
皮 肤
早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 绛红，水肿，发亮，毳 毛多
早产儿
耳 壳
足月儿
耳软骨发育不良，耳舟不清
耳软骨发育好，耳舟成形、 直挺
乳 腺
早产儿
足月儿
乳腺无结节或结节＜4mm
经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上 皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口 腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需 做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否 则容易损伤粘膜，造成感染。如果长期不脱 落，应请医生诊治。
新生儿青记
乳腺结节＞4mm，平均7mm
外生殖器（女）
足月儿
早产儿
大阴唇遮盖小阴唇
大阴唇不能遮盖小阴唇
早产儿
跖 纹
足月儿
百度文库
跖纹少 跖纹遍及整个足底
呼吸系统
肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
产道挤压
1/3 ～1/2 由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收
肺液从肺中清除
肺液吸收延迟— 湿肺
呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→周期性呼吸
呼吸暂停 呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀 。
早产儿更易出现呼吸窘迫综合症
循环系统
心率波动范围大且节律不规则 90～160次∕分 血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少， 故肝脾可及，四肢末稍发凉或青紫