泌尿系损伤PPT课件

发性肾破裂。
Urology
致伤原因
• 直接暴力: • 腰腹部受撞击或挤压 • 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。
• 间接暴力: • 高处跌落，足部或臀部着地 • 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂 输尿管交界处破裂。
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闭合性肾损伤分类
• 挫伤: • 包膜完整，包膜下血肿。 • 血尿轻，B超或CT可发现血肿。
• 晚期 • 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 • 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
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输尿管创伤
• 医源性损伤(插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除) 较多见。
• 诊断:术后7～10天出现 • 处理:恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。 • 术发现立即修补 • 术后发现可先肾造口，再择期手术。
泌尿系损伤 urinary system trauma
• 泌尿系损伤特点： • 解剖位置深、一般不易损伤 ； • 血流供给丰富、易于出血； • 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； • 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； • 诊断处理要有定位定性概念； • 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 • 病理表现:
出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性 高血压、尿道狭窄或尿瘘。
• 肾盂破裂: • 常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。
• 肾蒂伤: • 肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。 • 较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。
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肾脏创伤的类型
• 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂撕裂伤
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诊断
• 有腰腹部外伤史。 • 临床表现: • 休克:创伤、出血。 • 血尿:最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一
• 裂伤: • 裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。 • 包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。 • 腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。 • X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。 • B超可见肾实质被血肿所分割。
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闭合性肾损伤分类
• 粉碎伤: • 出血和尿外渗严重。 • 尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。 • 肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。 • 伤势重，不积极抢救常死亡。
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腹膜内、外破裂尿外渗范围
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诊断
•外伤史。 •休 克、血尿和排尿困难、腹痛 •尿 瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。
•导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显 减少或增多。
•X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气 体，可确诊。
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手术方法：
•肾周引流 •肾修补术 •肾部分切除 •肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
• 肾粉碎伤不能修复者。 • 肾蒂血管伤已有血栓形成。 • 肾开放伤污染严重。 • 伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。 •肾自体移植术 •肾动脉栓塞术
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并发症
• 早期 • 继发性出血，肾周感染和尿瘘
定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。 • 腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。 • 疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺
激征。 • 发热
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检查
•尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。 •X线检查: •腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。 •排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。 •肾动脉造影:血管损伤。 •逆行肾盂造影:集合系统创伤。 •核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。 •B超和CT检查:血肿的部位、范围。
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膀胱损伤 bladder trauma
• 分类及致伤原因： • 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔
手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎 头压迫可造成膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
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治疗
• 肾挫伤和表浅裂伤:非手术。 • 绝对卧床休息，至少14天。 • 输液或输血抗休克。 • 止痛及止血。 • 抗生素预防感染。 • 密切观察病情:生命体征、血红蛋白、红细胞压积、
尿中血量及腹部包块大小的改变。
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手术指征
• 严重的肾裂伤 • 开放性肾损伤 • 肾蒂裂伤 • 抗休克无好转，甚至加重 • 血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低 • 腰部肿块增大 • 可能有合并伤
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治疗
• 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 • 抗休克 • 抗感染 • 保守治疗 • 膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。 • 膀胱破裂:探查腹腔。
• 缝合裂口 • 膀胱造瘘(suprapubic cystostomy) • 腹膜外引流。
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尿道损伤 urethral trauma
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医原性输尿管损伤的预防
• 熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态解剖位置的 改变。
• 凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检 查，也可术前插管避免术中发生误伤。
• 手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖 辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。
• 腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法 轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。
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分类
• 开放性 • 男性尿道损伤 • 肾损伤
• 闭合性 • 膀胱损伤 • 输尿管损伤
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来自百度文库
肾损伤 injury of kidney
• 分类 • 开放伤:
• 战时火器贯通伤或刀刃伤 • 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； • 闭合伤: • 直接暴力和间接暴力。 • 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 • 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自
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损伤类型
• 挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。 • 膀胱破裂(rupture of bladder):有尿外渗。 • 腹膜内破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起
腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。 • 腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外渗膀胱周围。
盆腔炎或脓肿。 • 混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其他脏器合并伤。