肾小球肾炎的发病机制

肾小球肾炎的发病机制

急性感染后肾小球肾炎

急性肾炎又称急性感染后肾小球肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。病理变化以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生性变化为主。该病常发生在感染后，有多种病因，以链球菌感染后急性肾炎最为常见。

肾小球肾炎

病因

1.β溶血性链球菌其A组1、4、12、29型等“致肾炎菌类”所致的上呼吸道感染（扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮）。

2.其他细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌、伤寒杆菌等所致感染。

3.病毒如水痘病毒，腮腺炎病毒、EB病毒等所知感染。

4.其他支原体、原虫及寄生虫等感染后亦可发生该病。

病理改变

该病主要是由于感染所诱发的免疫反应引起。多认为链球菌的胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病。或抗原种植于肾小球后在结合循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变。

1.光镜检查可见肾小球细胞成分增多，血管袢肥大，毛细血管腔有不同程度的阻塞，偶有小血栓形成。该病以内皮和系膜细胞增生为主，病理上成为毛细血管内增生性肾小球肾

炎。部分患者以渗出性病变为主。病变严重的患者可见毛细血管袢断裂，形成小血栓。增生渗出的差别程度很大，轻的病变仅有系膜细胞增生，重者内皮细胞增生，阻塞毛细血管袢，更严重者可形成新月体。肾小管改变不明显，可有肾间质水肿，中性粒细胞、单核细胞浸润。

2、免疫荧光检查可见IgG、补体C3为主的颗粒状物质沉积在毛细血管袢及系膜区。肾脏小血管及肾小管很少见免疫沉积物。

3.电镜检查可见上皮下电子致密物形成驼峰及膜内沉积，驼峰为不规则的团块状沉积，与起病8周后逐渐淡化形成透亮区。

临床表现

1.急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1--3周发病，病程平均为10天，少数患者可短于一周，也有长达3--4周。一般认为呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。患者全身症状轻重程度不一，儿童常有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、精神不振、心悸气促，甚至发生抽搐。成人可无明显全身症状，或仅有食欲减退，疲乏无力。

2.血尿几乎全部患者均有血尿，约40%患者为肉眼血尿，均为肾小球源性血尿。尿色呈均匀的棕色或洗肉水色，在酸性尿中呈将油样，一般无明显尿路刺激症状。血尿可持续数月，大多数在1年内痊愈。

3.蛋白尿患者可伴有轻中度蛋白尿，一般为0.5--3.5g/d，约20%患者的蛋白尿为3.5g/d，多预后不良。

4.水肿常为起病早期症状。大部分患者有水肿症状，典型表现为晨起眼睑水肿，可伴有下肢水肿，严重时可有全身水肿。

5.高血压大约80%患者出现一过性高血压。常为中等程度，与水钠潴留有关，经过利尿后可恢复正常。少数患者可出现严重高血压出现头痛、头晕、失眠，少数严重者可发生高血压脑病。

6.少尿大部分患者起病时尿量少于500ml/d。一般2周后尿量可逐渐增加。少数患者可发展为无尿，提示可能为新月体肾炎。

7.肾功能损伤患者起病早期由于肾小球滤过率降低，钠水潴留而导致尿量减少。少数患者甚至出现少尿，肾小球滤过功能减退，如肌酐清除率或尿素清除率呈中度至显著降低，表现为轻度氮质血症。少数患者于1--2周后随着尿量的增多，肾小球功能可逐渐恢复正常。仅有极少数患者表现为急性肾功能衰竭。

8.实验室检查患者血沉增快，可有轻度正色素、正细胞性贫血。在急性链球菌感染后肾炎时血清抗链球菌溶血O（ASO)，抗链激酶（ASK)及抗脱氧核糖核酸酶往往升高。绝大

部分患者（80%--95%）血清C3及总补体浓度降低，多数于8周内恢复正常。少数患者持续降低，提示肾小球病变仍在进展。C3持续降低，不恢复正常，而尿蛋白不消失，应考虑系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病。部分患者血清冷球蛋白增高，纤维蛋白原，纤维蛋白溶酶及凝血因子VIII增高。

治疗

急性肾炎的治疗原则是解除患者的急性症状，预防和控制并发症，纠正异常的生理变化。特别需注意急性心力衰竭及高血压脑病等危及生命的并发症。

1.一般治疗包括休息、饮食等方面，可内服中药陈.氏肾炎方。

2.治疗感染灶急性肾炎时对链球菌感染引起者是否应使用抗生素，意见未完全一致。很多学者认为咽拭子溶血性链球菌培养阳性的急性肾炎患者应使用抗生素治疗，某些学者主张全部患者均使用10天为一疗程的青霉素。对青霉素有过敏者则改用红霉素。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除。

3.对症治疗一般认为轻度高血压可不使用降压药，儿童舒张压大于100mmHg或成人舒张压大于110mmHg时，应及时使用降压药。沈阳虹桥肾病医院专家指出降压药一般采用利尿药，钙离子通道拮抗剂，β受体阻滞剂及血管扩张剂。轻中度水肿无需治疗，限制钠盐及水的摄入，卧床休息即可。高度水肿应使用利尿剂，常用利尿剂药物有噻嗪类利尿剂，襻利尿剂。

4.透析治疗少数患者发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予血液透析治疗，帮助患者度过急性期。

5.祖国医学对急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎属于祖国医学外感肿证的范畴，其病因与风、寒、湿、热、毒有关，治疗上针对表邪，水湿，清热3个环节。

饮食注意事项

合理摄入蛋白质

可以根据患者的病情来制定合理的摄入量，若病人有肾功能不全、氮质血症时，应限制蛋白质摄入，如尿素氮超过60mg%时，每日蛋白质供给量以公斤体重0．5克摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担；这样才能对疾病的治疗起到一个很好的控制作用。

控制食盐摄入

尤其是对于那些出现了水肿的患者们。少盐是指每日食盐摄入量低于3克；无盐是指每