常见血管活性药物的使用

②扩张冠状动脉。
②尤其适合使用
多 ③对α、β2及多巴胺受体作用 于心肌梗塞后的
巴 微弱。
心力衰竭，以及
酚
心脏手术后心排
丁
血量低的休克病
胺
人。
不良反应
①肥厚型心肌病、高血压、 妊娠时禁用。 ②使用该药出现血压升高 或心动过速时，应减慢滴 速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
cardiogenic shock
shock 血管活性药物的概述
❖心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌 收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量 增加。
❖兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气 管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体， 使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
❖对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管
收缩
血管活性药物的作用 机制
cardiogenic shock
抗心功能不全药物
药物 名称
西地兰
作用机制
①增加心肌收缩力、 减慢心率、抑制传导 ②血管扩张作用，直 接作用于小动脉，从 而可降低心脏前、后 负荷
用途
①用于急慢性 心里衰竭、心 房颤动和阵发 性室上性心动 过速
不良反应
①恶心、头痛、心动 过缓黄视等不良反应 ②钾低者慎用 ③禁与钙注射剂合用
cardiogenic shock
❖分类：1.抗心功能不全药物：西地兰、米力农、 地高辛 2.抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮 3.抗心绞痛药物：硝酸甘油 4.降压药：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 5.抗休克活性药：多巴胺、多巴酚丁胺 、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异 丙肾上腺素
cardiogenic
常见血管活性药物的使用
ICU陈 玄
cardiogenic课堂目标
shock
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
❖定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负 荷。
❖用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
降压药
药物 名称
酚妥 拉明
作用机制
用途
不良反应
1本品为α肾上腺素受体阻滞药， 1用于诊断嗜铬细 1较常见的有直立性低血
能拮抗血液循环中 肾上腺素和 胞瘤及治疗其所致 压，心动过速或心律失常，
去甲肾上腺素的作用，使血管 的高血压发作，包 鼻塞、恶 心、呕吐等；
扩张而降低周围血管阻力。 括手术切除时出现 晕厥和乏力较少见；突然
①头晕、心悸。
②用药过程中应注意 控制心率。
③心律失常。
④禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。
③支气管哮喘： 舌下或喷雾给 药
cardiogenic
shock 抗休克血管活性药
药物 名称
去 甲 肾 上 腺 素
作用机制
用途
不良反应
①强烈的α-受体兴奋作用： ①抗休克：感染 ①药物外渗可局部组织缺
shock 抗休克血管活性药
药物 名称
异 丙 肾 上 腺 素
作用机制
①选择性兴奋β1-受体： 加快心率及传导速度;对 窦房结有显著兴奋作用。
② β2-受体兴奋剂：舒张 支气管平滑肌，解除支气 管痉挛。
用途
不良反应
①房室传导阻 滞
②心脏停搏： 多用于自身节 律缓慢，高度 房室传导阻滞 或窦房结功能 衰弱而致的心 脏停搏。
③高血压，器质性心脏病，
动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏。
cardiogenic
shwk.baidu.comck 抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加强心肌收 ①抗休克，对于 ①恶心、呕吐
缩力，增加心输出量，大剂量 伴有心收缩性减 ②大剂量或静滴过快可出
肾 支气管平滑肌，扩张支 哮喘。
③禁用于高血压，器
上 气管，解除支气管痉挛 ④与局麻药配 质性心脏病，糖尿病
腺 ③兴奋α-受体，可使皮 伍和局部止血。 和甲状腺功能亢进症
素 肤、粘膜血管及内脏小 血管收缩，肾脏血流减 少。
等。
④对于有自主心律和 可触及脉搏的病人禁
忌静脉给药。
cardiogenic
使心率增快。
弱及尿量减少而 现心律失常，心动过速
②兴奋α受体：多巴胺受体对 血容量不足的休 ③与碳酸氢钠配伍禁忌。
多 巴
胺
收缩压和脉压差影响大，对舒 张压无明显影响。
③兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。
克患者疗效较好。 ④外渗可致局部组织坏死
脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。
②顽固性心力 普钠在体内半衰期仅 衰竭及急性心 数分钟，一停用药， 肌梗死的治疗。 药物很快被代谢，作
硝
③急性肺水肿。 用迅速消失。 ②停药时须逐渐减量。
普
③配好的溶液要避光
钠
若溶液变蓝则不能使
用。
④肾功能不全或甲状 腺功能低下者慎用。
cardiogenic shock
除冠脉外，几乎所有的小 动脉和小静脉都表现出强 烈的收缩作用。
②兴奋β1-受体：加快心 率；加强心肌收缩力，增 加心输出量。
性休克
血坏死，一旦外渗立即用
②上消化道大出 血：适当稀释后
酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭。
口服，局部止血 ②急性肾功能衰竭使用时
保持尿量>30ml/h
抗心功能不全药物
药物 名称
地高辛
作用机制
①增加心肌收缩力、 减慢心率、抑制传导
用途
①用于急慢性 心功能不全和 室上性心动过 速、伴有快速 心室率的心房 颤动、心房扑 动
不良反应
①恶心、头痛、心动 过缓黄视等不良反应
cardiogenic shock
抗心律失常药物
药物 名称
作用机制
①降低心脏的自律性、 兴奋性，降低传导性， 延长有效不应期
qd
❖ 注射：0.15g＋5％GS 20ml iv
❖
0.3g+5%GS 46ml持续微量泵静脉
泵入
cardiogenic
shock 硝酸甘油、硝普钠配制方法、酚妥拉明
❖硝酸甘油：将病人体重（kg）×0.3 mg)的药物 剂量+0.9%NS 稀释为50ml,则0.1μg/kg.min =1 ml/h
用途
不良反应
①用于室性心 ①可以引起窦性心动 律失常：室颤、 过缓、窦性停搏、各 室早、室扑等 种房室传导阻滞等
②房颤、房扑
利多 卡因
cardiogenic shock
抗心律失常药物
药物 名称
作用机制
①减慢房室结的传导， 延长有效不应期
用途
①用于室性心 动过速 ②
不良反应
①恶心、呕吐、头痛、 头晕 ②大剂量可以引起心 动过缓、心脏停搏等
➢ 去甲肾上腺素将病人体重（kg）×0.3的药物剂量(mg) 0.9%NS稀释为50ml,则0.1μg/kg.min =1 ml/h
➢ 0.1-1ug/kg/min
cardiogenic shock
药物剂量的调节
药物名称 硝酸甘油
硝普钠
起始剂量 0. 1-0.2ug/kg.min
0.5-1ug/kg.min
cardiogenic
肾上sho腺ck 素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素的配置
❖ 肾上腺素、异丙肾上腺素将病人体重（kg）×0.03的药物剂 量(mg) 0.9%NS稀释为50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h
❖ 药物剂量改为kg×0.06 则1ml/h=0.02μg/kg.min ➢ 0.01-0.1ug/kg/min
增加，。
用于防止皮肤坏死。用。
cardiogenic shock
抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加快心 ①心脏停搏。 ①心悸、烦躁、头痛、
率。增强心肌收缩力， ②过敏反应-过 血压升高。
增加心输出量。
敏性休克。 ②心律失常如：心室
②兴奋β2-受体：可松弛 ③解除支气管 纤颤。
胺碘 酮
cardiogenic shock
降压药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①松弛平滑肌，特别对血 ①防治心绞痛、 ①搏动性头痛、头晕、
管平滑肌的作用最明显： 心力衰竭。 体位性低血压，面部
降低回心血量和心脏前后 ②静脉用药可 皮肤发红。 负荷，减少心肌耗氧量 用于急性心肌 ②长期应用可产生耐 硝 ②扩张冠状动脉：增加缺 梗死合并心衰。 药性。宜间歇给药。
②与利尿剂合用 治疗急性肾功能 衰竭。
⑤快速型心律失常嗜铬细 胞瘤禁用
③用于急性心功 能不全。
⑥使用前首先补足血容量 和纠酸。
cardiogenic
shock 抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
①对β1-受体有相对的选 择性： ①能安全有效的
明显的增强心肌收缩力，使心 应用于各种急性
输出量增加，降低左室充盈压。 心力衰竭
❖ 0.05-1ug/kg/min
❖硝普钠：将病人体重（kg）×3 mg)的药物剂量 +0.9%NS 稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h
❖ 1-5ug/kg/min
❖酚妥拉明：将病人体重（kg）×0.3 mg)的药物 剂量+5%GS 稀释为50ml,则0.1μg/kg.min =1 ml/h
②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。
④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
药物的配制及调节
cardiogenic shock
西 地兰
❖药动：静推时5－15min起效，
1－2h达最大效应
❖成人用法：0.9％NS /5%GS20ml+西地兰 首剂 0.4－0.6mg iv，以后每2－4 小时可 再给0.2－0.4mg
抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
阿 拉
明 （间
羟 胺）
①直接兴奋α受体：强烈收缩 ①抗休克：与多巴
外周血管，升压作用强而持久。 胺合用，适用于各
②兴奋β1-受体：作用较弱， 休克早期，特别适
可增加心肌收缩性，使休克病 用于神经源性、心
人的心排出量增加。
源性或感染性休克
早期
①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速。 偶可引起失眠。
❖极量＜1.6mg/d
cardiogenic shock
米力农
❖用法：0.9％NS 20ml+米力农 2.5mg iv ❖ 0.9％NS 40ml+米力农10mg 持续24
小时泵入
❖一般可用3—10天
cardiogenic shock
地 高辛
❖药动：口服1－2h起效，
❖用法：多口服，0.125－0.5mg，每日一次 ，也可每6—8小时给药0.25mg，总剂量 0.75—1.25mg/日
cardiogenic shock
利多卡因
❖用法：首用：原液50－100mg，iv，必要时 每5分 钟重复1次，但1小时内的总量不超 过300mg。
在用负荷量后可给予5%GS配成1-4mg/ml药 液维持滴注
cardiogenic shock
胺碘酮
❖用法：口服： 0.2 g tid 3－7d后改0.2g
cardiogenic shock
抗心功能不全药物
药物 名称
米力农
作用机制
用途
不良反应
①增加心肌收缩力，增 加心排血量
②血管扩张作用，直接 作用于小动脉，从而可 降低心脏前、后负荷
①用于充血 ①头痛、室性心律失 性心力衰竭 常、等，过量时可引 短期静脉给 起低血压、心动过速。 药
cardiogenic shock
酸 血区血液灌注，保护缺血 ③用于高血压 ③使用时注意观察患
甘 的心肌细胞，减轻缺血损 危象及难治高 者的血压。
油 伤。
血压。
cardiogenic shock
降压药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①选择性的直接作用于血 ①抗高血压危 ①使用应密切注意血
管平滑肌，能强烈扩张静 象的首选药物。 压、心率等情况，硝
每次调整剂量 0.1-0.2ug/min 0.1-0.5ug/kg.min
❖ 0.1—1.5ug/kg/min
cardiogenic
多shoc巴k 胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制方法
❖ 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)+0.9%NS 稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 1－10ug/kg/min ➢ 间羟胺多与多巴胺合用，20-40mg并入
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
2、严重动脉硬化及肾功
3. 能降低外周血管阻力，使心 2.治疗左心室衰 竭； 能不全者，低血压、冠心 脏后负荷降低，左室舒张末期 3.治疗去甲肾上腺 病、心肌梗死，胃炎或胃 压与肺动脉压下 降，心搏出量 素静脉给药外溢， 溃疡以及对本品过敏者禁