管型图片
尿沉渣各种管型
尿沉渣中的管型
— 细 胞 管 型 （混有脂肪变）
• 颗粒或细胞管型内也可见少数脂肪球。
尿沉渣中的管型
—包 涵 体 管 型
• 结晶管型：管型内含尿酸盐、草酸钙、磺胺物质。如磺 胺结晶管型。
尿沉渣中的管型
— 假管型和类管型物质
尿沉渣中的管型
— 假管型和类管型物质
• 纤维：形似蜡样管型，偏光显微镜有助于识别。
尿沉渣中的管型
—血红蛋白管型
血红蛋白管型由红细胞残存物组成。
尿沉渣中的管型
— 细菌管型
尿沉渣中的管型
—颗 粒 管 型
管型内颗粒可以大小不一，含量少至大量。
尿沉渣中的管型
—蜡 样 管 型
尿沉渣中的管型
—蜡 样 管 型
蜡样管型呈均质状，蜡样外观，一端仍有颗粒。
尿沉渣中的管型
—蜡 泡变性管型
尿沉渣中的管型
— 空泡变性管型
尿沉渣中的管型
—透 明 管 型
尿沉渣中的管型
—透 明 管 型
尿沉渣中的管型
—白 细 胞 管 型
尿沉渣中的管型
—白 细 胞 管 型
相差显微镜和干涉显微镜有助于鉴别。
尿沉渣中的管型
— 肾小管上皮细胞管型
尿沉渣中的管型
— 肾小管上皮细胞管型
尿沉渣中的管型
—红 细 胞 管 型
尿沉渣中的管型
—血 液 管 型
各种肾病的管型口诀
各种肾病的管型口诀
肾病是一种常见的疾病，其中管型损害是常见的病理改变之一。
不同类型的肾病会出现不同的管型改变，因此了解各种肾病的管型特点对于临床诊断和治疗非常重要。
下面是一些记忆口诀，可以帮助我们记住不同肾病的管型特点。
1. 肾小球肾炎：呈现“血尿+蛋白尿+管型+高血压”，管型特点为“血尿后”（红细胞管型）和“蛋白尿后”（脂蛋白管型）。
2. 急性间质性肾炎：呈现“发热+皮疹+嗜酸性粒细胞增多+肾功能损害”，管型特点为“白细胞管型”。
3. IgA肾病：呈现“血尿+蛋白尿+腹痛”，管型特点为“肾小管间质病变”（颗粒管型）。
4. 狼疮性肾炎：呈现“狼疮样综合征+肾功能损害”，管型特点为“颗粒管型”和“红细胞管型”。
5. 肾小管间质肾炎：呈现“多尿+低比重尿”，管型特点为“颗粒管型”。
6. 肾小管酸中毒：呈现“代谢性酸中毒+低钾血症”，管型特点为“透
明管型”。
通过学习和记忆这些口诀，我们能更好地理解和记忆各种肾病的管型特点，有助于临床上的诊断和治疗。
然而，口诀只是辅助性的学习工具，对于肾病的确诊和治疗仍需要经过专业医生的评估和指导。
医学检验·检查项目：尿管型_课件模板
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
如管型中含小圆形牙齿酸钙结晶时易被误 作为红细胞管型，应注意仔细观察，也可 应用细胞化学染色来区别。 10、类管型、 粘液丝及与管型相似的物质 (1)类管型 (cylindroids casts)：类圆柱体形态与 管型相似，但其一端尖细扭曲或弯曲发螺 旋状。因常与透明管型并存，可在急性肾 炎
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
型(renal failure casts)：又称宽大管 型(broad casts)，可见于肾功能不全患 者尿中，提示肾脏局部有严重尿液潴留。 急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型 可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减 少消失。肾功能不全管型出现于慢性肾炎 晚期尿毒症时，常表示预后不良。
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临床意义：
盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎 患者亦可见到。 (3)肾上皮细胞管型 (renal epithelial casts)：常见于肾小 管病变如急性肾小管坏死、子痫、重金属、 化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应 及肾淀粉样变性等。 有时管型中的细胞 成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必 要
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
时亦可借助化学染色来区别，在弥散性血 管内凝血(DIC)时，尿中可出现血小板管 型，可用相差显微镜或经抗血小板膜糖蛋 白的McAb加以区别。 3、颗粒管型：可见 于肾实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎， 肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小 管及肾移植术发生异反应时亦可见到。 4、 肾功能不全管
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
尿液分析和肾功能超多精彩图片
P 为血浆中某物质的浓度 V 为每分钟尿量(ml/min)
各种物质经肾排出的方式
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映
肾小球滤过率(GFR)
– 菊粉
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排
泌，基本代表GFR
– 肌酐
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小
原理
由于肝脏及胆系疾病，血液中增高的结合胆红素从尿中排出，称为尿 胆红素；直接和间接胆红素经过肠肝循环，转化为尿胆原从尿中排出， 称为尿胆原
参考值
尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L 尿胆原定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
临床意义
1、尿胆红素增高主要见于以直接胆红素升高为主的疾病，如肝细胞性 黄疸、梗阻性黄疸 2、尿胆原增高见于总胆红素升高的疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄 疸
尿液显微镜检查—上皮细胞
扁平上皮细胞
移形上皮细胞
肾小管上皮细胞
尿液显微镜检查—管型
管型定义
是尿液中蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体
管型的形成条件
1、尿液中蛋白质构成管型的基质 2、肾小管具有浓缩和酸化功能 3、有可交替使用的肾单位
尿液显微镜检查—管型
透明管型
细颗粒管型
临床常用的肾功能检查项目—（1）
肾小球滤过功能
1、内生肌酐清除率 2、血清肌酐测定 3、血尿素氮测定 4、血β2-微球蛋白 5、核素扫描
临床常用的肾功能检查项目—（2）
近端肾小管功能测定
1、尿β2-微球蛋白测定 2、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定 远端肾小管功能测定 1、肾脏浓缩和稀释功能试验 2、尿渗透压测定
假性糖尿
血液细胞图片及各种管型结晶图片
Howell Jolly’s body
Howell Jolly’s body
棘形RBC
棘形RBC
巨大RBC
巨幼红细胞贫血
口形RBC
泪滴形RBC
镰状RBC
裂片RBC
缗钱状RBC
嗜多色RBC
嗜碱性点彩RBC
嗜碱性点彩RBC
幼红RBC
人为假椭圆RBC
人为面包圈RBC
中性杆状核细胞 Nst
正常RBC
正常RBC
红细胞（erythrocyte）
球形RBC
椭圆形RBC
RBC大小不均
RBC大小不均
地中海性贫血
地中海性贫血
巨幼红细胞贫血
RBC二相性
RBC聚集
网织RBC
网织红细胞（reticulocyte）
靶形RBC
靶形RBC
靶形RBC
低色素RBC
低色素RBC
Alder-Reilly畸形
中毒颗料
中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。 不是中毒颗粒。 颗料较大，不伴WBC增高、核象左移和空泡等。
May-Hegglin畸形
患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。 与Dohle小体相同。
P49
Ⅰ型 空泡型、浆细胞型
Ⅱ型 不规则型、单核型
Ⅲ 型 幼稚型
中性分叶核细胞 Nsg
Eosin
Basophil
lymphocyte
lymphocyte
monoyte
中毒颗粒、 Dlhle小体
ห้องสมุดไป่ตู้
中性粒细胞核分叶过多
棒状小体 Auer
棒状小体 Auer
Pelger-Huet核异常
表现为成熟中性粒细胞核分叶能力减退。 杆状或分两叶，其间难为细丝，肾型或哑铃型。 常染色体显性遗传性异常。
最新常见先心病解剖图片
什么是规范
定义
每个团体必须具备的一套标准与规则，用来做为 团体成员间 成员对外的互动和行为的原则。 E
69
在生活中做哪些事需要遵守规范？
在家里长幼有序，尊敬长辈，遵守家规 在学校和同学相亲相爱，尊敬师长，遵守校规 在企业里和同事彼此尊重，服从领导，遵守公司规定 E
70
在公司里，有哪些事情会破坏公司的 规范？
企业员工基本行为规范
员工行为规范的意义
「员工行为规范」是明确规定所有员工应
遵守的行为尺度与范围，使员工能了解在 其职务上应负起的责任与义务。员工务必 遵守此规定法则，以维护公司的权益及形 象。 E
82
公司资源
所有员工应该对公司所拥有的资源负起妥善使用、保护及保管的责任。资源包括所 有之公司的财产、资产、所有权的权益【专利权、智慧财产权及法律所保障之权益 等】，以及公司所属信息和公司其它权益。公司资源应仅为达成公司目标而使用。 任何可能发生与公司利益有相冲突的事件，应先与主管讨论，将讨论结果作成纪录， 并存于公司档案内。
主肺动脉窗
• 多数缺损都 比较大，分 流量大，肺 血多，肺动 脉高压发生 早，当肺动 脉压高于主 动脉压时， 发生艾森曼 格综合症。
主肺动脉窗
主动脉瓣狭窄
• 包括瓣叶交 界融合、二 瓣化、单瓣 化。
主动脉瓣狭窄
三尖瓣下移畸形
三尖瓣下移畸形
三尖瓣闭锁—紫绀型
• 肺血减少， 右室小，左 室圆隆，肺 动脉段凹陷。
主动脉弓离断
右室双出口—紫绀型
• 通常伴有 较大的室 缺，作为 左心的出 口。
右室双出口
永存动脉干—紫绀型
• 单一共干 通过一组 半月瓣连 接两个心 室，并同 时供应体、 肺和冠状 动脉循环， 通常合并 高位室缺。 动脉干一 般有不同 程度的骑 跨。
管型ppt课件
（3）细胞管型
管型基质内含有细胞且其数量占管型体积的1/3 以上时称为细胞管型。
根据管型 基质内所 含细胞的 种类分为
红细胞管型
白细胞管型 肾上皮细胞管型 混合细胞管型
.
①红细胞管型：低倍镜下呈棕黄或红色。 管型内的红细胞通常已破损。
临床意义：提示肾单位内有出血，可见于 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾 出血、肾移植后的急性排斥反应。
.
白细胞管型
未染色
Sternheimer染色
.
③肾上皮细胞管型（上皮细胞管型）：管型内嵌 有多量肾小管上皮细胞。所含细胞比白细胞略大 ，常见叠瓦状排列，根据细胞核的形状可和白细 胞相区别。细胞变性后，核形模糊，胞体大小不 定，识别困难。
临床意义：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死 、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒 等。
可通过显微镜下形态观察鉴别，也可利用 加热、加碱、加酸、加有机溶剂等化学方 法进行鉴别。
.
（2）草酸钙结晶
显微镜下为无色方形闪烁 发光的八面体或信封样， 有两条对角线互相交叉， 有时呈菱形，偶见哑铃形。 尿液中出现无临床意义， 如数量增多，并伴有尿路 刺激症状及红细胞，则应 考虑结石可能。
（1）原尿中含有蛋白质或细胞（原尿中的白蛋 白和肾小管分泌的T-H蛋白） （2）肾小管有浓缩和酸化能力 （3）具有可供交替使用的肾单位
.
.
2. 管型的种类和临床意义
根据所含有形内容物质的多少，分为单纯管型 或复合型管型。
复合管型所含内容物较多，如内容物数量超过 管型体积1/3时，以所含内容物命名。
（五）管型（cast）
管型：是蛋白质、细胞及其裂解产物在远 端肾小管、集合管内酸化、浓缩、凝集而 成的圆柱形蛋白聚集体。
病理管型是什么
正常人的尿常规检查是没有管型的极少发现（主要是透明管型）。
如果尿检经常发现管型，为肾脏有病的一种表现。
由于管型是在远端肾小管内由不同物质"铸造"而成的边缘光滑的圆状物体，好像由肾小管"模子"脱成随尿冲出来，管型可分为透明管型、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、蜡状管型等。
了解各种管型的形成和意义，有助于认识病理变化和治疗时参考。
透明管型：是单纯蛋白质在肾不管内凝固而成的。
因为是一种变性的蛋白质，像凝固的蛋清一样透明，不含有其他成分。
在尿蛋白多时，有利于透明管型的形成，如常见于肾小球肾炎、肾病综合征。
另外，长期发烧、各种原因引起的肾缺血等也可见到。
正常人偶尔在剧烈运动后，亦可见少许透明管型。
红细胞管型：是尿蛋白与经细胞在肾小管内凝固在一起而形成的。
此管型常与镜下血尿同时存在。
常见于急性肾小球肾炎。
白细胞管型：尿蛋白与脱落的上皮细胞凝固在一起而形成。
管型内含有大量白细胞，表示肾脏有感染性病变，常见于肾盂肾炎。
上皮细胞管型：尿蛋白与脱落的上皮细胞凝固在一起面形成。
由于炎症肾小和上皮细胞脱落与肾小管内蛋白质凝固混杂其中。
常见于急性小球肾炎。
颗粒管型：为一种透明的蜡样形态，是由于尿蛋白在已经变形、增粗的远端肾小管内凝固而时间较久所形成的管型之分，后者常提示小和病变严重。
可见于肾炎、肾病综合征、肾硬化症等。
蜡状管型：为一种透明的蜡样形状，是由于尿蛋白在已经变形、增粗远端肾小管内凝固而时间较久所形成的管型。
可见于严重肾小和变性坏死，如慢性肾炎的晚期。
临订化验中比较少见1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。
②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。
若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。
③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。
尿液主要有形成分图
尿液主要有形成分镜下形态
1.正常红细胞镜下形态：
2.异常红细胞： (1).棘形红细胞
(2).皱缩性红细胞：
(3).影红细胞：
(4).小红细胞：
(5).芽孢样红细胞（G1形红细胞）：
(6).环状红细胞（炸面包圈样红细胞）：
(7).泪滴样红细胞：
3.正常白细胞形态：
4.脓细胞：
5.上皮细胞： (1).肾小管上皮细胞：
6.移行上皮细胞： （1）中层移行上皮细胞：
（2）底层移行上皮细胞：
(3).鳞状上皮细胞：
7.吞噬细胞：
8. 管型： （1）透明管型：
（2）细胞管型：
红细胞管型
白细胞管型
肾小管管型（染色）
复合管型
（3）颗粒管型：
（4）脂肪管型：
（5）宽幅复合管型：
9.盐类结晶（生理性）：
Hale Waihona Puke 磷酸铵结晶磷酸镁结晶
尿酸铵
磷酸钙（染色）
尿酸结晶
草酸钙结晶
10.病理性结晶：
胱氨酸结晶
酪氨酸结晶
胆固醇结晶（染色）
胆红素结晶（染色）
粘液丝
滴虫
11.其它有形成分：
真菌
精子
尿沉渣管型篇PPT课件
• 5、脂肪管型：
外形似透明管型，管 型内含有折光性很强大小 不等的脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出现，提示肾 小管损伤后上皮细胞发生 脂肪性变，常见于类脂性 肾病、慢性肾小球肾炎或 肾病综合征等。
• 6、宽幅管型：
宽度为一般管型的 26 倍，形似蜡样管型，质 地较薄，躲在破损扩张的 肾小管、集合管或乳头管 中形成，任何管型都可以 形成宽幅管型，但以颗粒 和蜡样管型较为多见。
• 7、其他管型：
• 复合管型：管型中含有多种成分的管型。 • 细菌管型： 管型的透明基质中含有大量的细菌。此管型的出现常见
白细胞管型：
管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细 胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强， 常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞 管型并存；
普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区 别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞 加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳 性反应。
二、尿管型的形成机制和条件
1、形成机制： 尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。
正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型 的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的 通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小 管，，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质 在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、 酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管 腔内凝聚、沉淀，形成管型。
正常人尿中无粗颗粒管型。细颗粒管型偶见于运动 后。
颗粒管型出现，提示肾脏有实质性病变。可见于脱 水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、 肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、 肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。粗颗粒管型多见 于病情较重者。
尿液管型
尿液管型大家好，我们是管型家族！人类定义我们是含蛋白质、细胞及其崩解产物等在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最具有临床诊断价值的成分之一，我们的出现往往提示着人类肾实质性的损害，接下来的文章会把我们家族的形成、种类、形态、临床意义和管型检查的质量保证等进行总结归纳，希望能给临床和检验医生提供参考价值。
嘿嘿！人类已经发现我们的形成需要具备以下条件：01我叫小透儿（透明管型），是家族里其它管型的基本骨架，由肾小管分泌的T-H 糖蛋白和少量清蛋白在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，而凝聚、沉淀形成的圆柱体状物质。
我们无色透明、表明光滑，有时也可能有少许颗粒或少量细胞黏附在管壁外或包含其中。
健康人见到我可别害怕，我很淘气，我会钻到健康人的清晨浓缩尿中，但是数量很少很少……还有健康人剧烈运动、高热、全身麻醉时也可以见到我，此时的我临床意义并不大哦！但是如果我大量出现在尿液中，或是我和家族中其他管型碰在一起，人类可要警惕了，此时多见于肾实质性病变如肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭、肾淤血及恶性高血压等。
02嗨！我们是大粒儿（粗颗粒管型A↑）和小粒儿（细颗粒管型B↓），对喽！我们统称为颗粒管型！当透明管型里颗粒超过其体积1/3时，就变成了在下。
我们的颗粒多来源于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，在不染色的尿液中我们常呈淡黄褐色或棕黑色，体积比小透儿通常要短而粗。
我们的出现人类决不能掉以轻心了！尿液中出现大粒儿、小粒儿多见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤等。
非肾病患者在剧烈运动后、发热或脱水时尿中偶尔也可出现小粒儿，但量很少，且都是一过性的。
03看看我们身体里有什么？没错，我们是细胞管型！含有红细胞的叫小红（红细胞管型），含有白细胞的叫小白（白细胞管型），含有上皮细胞的叫小皮（肾小管上皮细胞管型）。
【每日指南】化验室检查图谱—尿检，这些你都见过吗？
【每日指南】化验室检查图谱—尿检，这些你都见过吗？
Veterinary Technician's Daily Reference Guide - Canine and Feline 2
前言
犬猫临床化验室技术图谱大合集，以连载的形式和大家分享。
建议保持关注，并分享给您的学习小伙伴们~
图4.64：上皮细胞、白细胞、红细胞、细菌。
图4.65：上皮管型。
图4.66：脂肪管型
图4.67：颗粒管型
图4.68：透明管型
图4.69：红细胞管型和红细胞
图4.70：白细胞管型
图4.71：蜡样管型
图4.72：无定形磷酸盐晶体
图4.73：无定形尿酸盐结晶和气泡
图4.74：无定形尿酸氨结晶和黏液丝
图4.75：胆红素结晶
图4.76：碳酸钙结晶
图4.77：二水草酸钙结晶
图4.78：胱氨酸结晶和气泡
图4.79：亮氨酸结晶
图4.80：磺胺结晶
图4.81：三联磷酸盐结晶
图4.82：酪氨酸结晶
图4.83：尿酸结晶
图4.84：肾上皮细胞
图4.85：鳞状上皮细胞
图4.86：移行上皮细胞
图4.87：上皮细胞、脂肪滴图4.88：狐膀胱毛细线虫卵图4.89：淀粉颗粒
图4.90：酵母菌
翻译：张旭銮
校对：VETLAND小明。
尿沉渣管型篇PPT课件
尿沉渣之管型篇
• 一、管型的定义 • 二、管型形成机制和条件 • 三、管型的形态和分类 • 四、管型的临床意义 • 五、常用染色法
一、尿沉渣管型的定义
尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、 细胞或结晶等成分，在肾小管（远曲小管）和集 合管内凝固聚合形成的圆柱状结构物。
管型是尿沉渣中有重要意义的成分，尿液中出 现管型往往提示有肾实质性损害。管型的类型鉴 别如与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病 综合征有特异的诊断意义，对糖尿病性肾病、急 性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝炎梗 阻性黄疸、播散性血管内凝血、肿瘤等疾病的诊 断和鉴别也有重要意义。
二、尿管型的形成机制和条件
1、形成机制： 尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。
正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型 的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的 通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小 管，，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质 在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、 酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管 腔内凝聚、沉淀，形成管型。
正常尿中无白细胞管型。
病理情况：见到白细胞管型，提示肾实质有细菌性感 染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎；非 感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反 应（可见淋巴管型）。
肾上皮细胞管型：
管型中含肾小管上皮细胞。可分为两大类：
一类管型是由脱落的肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上 皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起；
• 血液管型： 管型的基质中含有破裂的红细胞及血红蛋白， 呈褐色。血液 管型的出现，表明有血液流入肾小管形成以 红细胞为主的管型，提示肾脏有出血性疾病。 血红蛋白管型：是尿液管型或红细胞管型中的红细胞破 碎均质化而形成， 有时也来自异 型输血引起溶血的患者尿 液中，呈褐色。
11管型形态和临床意义(上传)
（2）白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细 胞多退化变性，未染色的标本中较难与上皮细胞 区别，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮 性肾炎等疾病。
（3）上皮细胞管型：管型内含较多的肾小管上皮细胞，呈瓦
片状排列，胞体比白细胞大。见于肾小管病变，如急性肾小管 坏死、肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排 斥反应等。
普通光镜下亮氨酸结晶
普通光镜下酪氨酸结晶
普通光镜下胆固醇结晶
普通光镜下胆红素结晶
磺胺药物结晶
普通光镜造影剂结晶
其他有形成分
1．细菌 2．真菌 3．寄生虫 4．类脂体 5．含铁血黄素 6．纤维 7．粪便污染物 8．精子
尿中酵母菌
念珠菌
含铁血黄素结晶
尿中阴道毛滴虫
尿中阴道毛滴虫
染色后的肾小管上皮细胞管型
（4）混合细胞管型：2种以上细胞出现于管 型中。
3.颗粒管型（granular cast）
管型内的颗粒占1/3以上时，称为颗粒管型，分
为粗颗粒和细颗粒两种。开始时多为粗颗粒，而在肾单位郁 滞时间较长，则逐渐碎化为细颗粒。也有人认为，粗颗粒由 白细胞变性而来，因其POX染色一般为阳性；细颗粒则由上 皮细胞演化而来，因其酯酶染色阳性。多见于急、慢性肾小 球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。
盐所形成的一种圆柱形物，类似颗粒管型，要仔细观察。
结晶
尿中结晶（crystal）的析出， 与形成该结晶物质的浓度、溶解度 及尿液的pH、温度、胶体物质浓度 等因素有关。可分为生理性结晶、 病理性结晶及药物性结晶。
1．生理性结晶
多来源于食物或盐类代谢，一般无临床 意义。如酸性尿中的尿酸结晶、草酸盐结晶 等；碱性尿中的磷酸盐结晶碳酸盐结晶等。 但该类结晶大量沉积也会造成肾损害。
管型尿的形成原理PPT医学课件
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• 管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质 性损害。
• 管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结 构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。在病 理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进 入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化 （酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、 沉淀，形成管型。
• 宽大管型一般形成于较宽大的肾小 管内，主要是在破损扩张的肾小管、 集合管或乳头管内形成
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• 7.细菌管型和真茵管型(bacterial cast) 细菌管 型和真菌管型，分别指管型的透明基质中含大量 细菌或真茵。此两种管型中的内容物在普通光学 显微镜下呈颗粒状，易与颗料管型混淆，需要借 助相差及干涉显微镜或染色法鉴别，国外更有采 用透射电镜技术来识别细菌或真菌管型的实验研 究。
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• 10.血液管型(blood cast) 指血液进入肾小管 后，红细胞崩解破坏，其各种成分同时存在的管 型。若形成的管型呈颗粒纤维状，则称颗粒纤维 状血液管型；若血液破坏后形成均质化管型，则 称为均质状血液管型，与血红蛋白管型类似。不 染色条件下也可呈现暗红色或红褐色，在酸性尿 液环境下可呈灰褐色。
• 管型尿是由于蛋白质在肾小管内凝固。管型尿的形成与尿蛋白的性质、 浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，看是否有管型尿宜采取清晨 标本做检查，正常人尿中可见透明管型和颗粒管型，一般12小时尿内 小于5000个，如增多或出现其它管型称为管型尿。红细胞管型尿来 源于肾实质；白细胞管型是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要依据； 上皮细胞管型提示急性肾衰。蜡样管型多见于慢性肾衰；脂肪管型见 于肾病综合征。
管型
3. 简要操作
试带浸入尿中 定时间
取出，读取结果
1. 指示剂法：常用的指示剂 有溴麝香草酚蓝、石蕊和酚红 等。
2. pH计法（电极法）：使用
pH电极直接精确地测定尿液
pH值。
3. 精密pH试纸法
pH 计
4. 广泛pH试纸法
5. 滴定法
1.标本及时测定 2.试纸 3.操作 4.其他：作为其它检查项目的质控指标
管型：是蛋白质、细胞及其裂解产物在远 端肾小管、集合管内酸化、浓缩、凝集而 成的圆柱形蛋白聚集体。
形态：管型一般呈直或微弯的圆柱状，两 边平行，两端钝圆，长短、粗细取决于形 成部位肾小管的直径、局部环境条件，类 型主要取决于内容物的成分，偶可成破裂 状。
（1）原尿中含有蛋白质或细胞（原尿中的白蛋 白和肾小管分泌的T-H蛋白） （2）肾小管有浓缩和酸化能力 （3）具有可供交替使用的肾单位
未染色
Sternheimer染色
血红蛋白管型 血小板管型：见于DIC 肌红蛋白管型：肌肉挤压伤患者 胆红素管型：金黄色的非晶性胆红素颗粒 窄幅管型：新生儿及小儿尿中，直径15µm以下 细菌管型：表示肾实质受细菌感染 真菌管型：表示肾脏受真菌感染
➢ 粘液丝：多为长条状，不规则，粗细不等，边缘不 清晰，末端尖细卷曲、分支。
1. 原理：为干化学反应，采 用双指示剂法，与待测标本 接触后，试带发生颜色变化 。
检测结果可用肉眼与标准色 板比较，也可用仪器判读结 果。已在临床普及应用。
2. 试带：模块中有溴麝香草酚蓝和甲基红等 成分。
（1）溴麝香草酚蓝检测范围为pH6.0～7.6。 （2）甲基红检测范围为pH4.6～6.2。 变色范围为橙红（pH4.5）-黄绿色（pH7.0）-
色素管型，那些重“色”的管型都是什么？
色素管型，那些重“色”的管型都是什么？色素管型？似乎我们没有听说过这个名词！其实尿液中各种有形成分都有着天然颜色，无论是细胞，管型，还是结晶。
有些管型有着比较淡的颜色，如透明管型、颗粒管型或蜡样管型，白细胞管型一般呈灰白色，红细胞管型则呈现红细胞/ 血红素的颜色。
我们在显微镜下观察有形成分的时候除了外形和结构外，其天然的颜色也是要关注的重要内容，有助于我们鉴别管型，及管型内部包含什么物质！采用相差显微镜也许不会很好的获得尿中有形成分的原始颜色，在某些成分的识别上也会受到限制。
好在许多相差显微镜和光学显微镜是一体的，可以同视野切换观察模式。
在查看尿沉渣的时候要切换不同模式，看看在光学显微镜下这些原始成分是什么颜色，那些管型、细胞和结晶的色彩，将有助于你识别这些成分。
或许现在许多图像法原理的尿液有形成分分析仪，多采用黑白图像或单色图像，而这些宝贵的原始颜色就丢失了，令人遗憾。
埃里克・拜沃特斯（Eric Bywaters）于1941 年出版的《英国医学杂志》上，在关于挤压综合征的病理报道上首次使用了“色素管型” 这一术语，他用肾活检的显微照片（图1）说明了色素管型的存在（由肌红蛋白引起）。
图 1 最早记录色素管型的文献中配合的图片目前为止关于色素管型主要存在下面三类：肌红蛋白管型血红蛋白管型胆红素 / 胆汁管型一、色素管型之肌红蛋白管型肌红蛋白管型多呈红棕色，但通常与红细胞或红细胞管型无关。
可在急性肾损伤（AKI）患者的尿液中发现，这些患者往往伴有严重的肌肉损伤，导致横纹肌溶解症。
AKI 的主要病理生理机制是肾血管收缩、血红素蛋白（heme-protein）直接诱导的细胞毒性和肾小管管腔内肌红蛋白管型的形成。
图 2 肌红蛋白管型，新鲜未染色的尿沉渣，放大倍率 100 倍，光学显微镜。
图3 肌红蛋白管型和尿酸/ 尿酸结晶管型（红箭头），新鲜未染色尿沉渣，放大倍数400 倍。
左：光学显微镜；中：相差显微镜；右：偏振光显微镜。
管型ppt课件
➢ 类圆柱体：一端或两端尖细呈螺旋形卷曲。 ➢ 假管型：看不到基质，边缘不齐，粗细不等，两端
破碎，颗粒密集，色泽发暗。 ➢ 混合细胞团：排列较松散，边缘不整齐，两端不圆。 ➢ 标本污染：两边不平行，两端不圆，无内容物。
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粘液丝
因标本被污染所致。
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5. 精子
多见于遗精及前列腺 炎的男性尿中，也见 于性交后的两性尿中 。
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第四节 尿液化学成分检查
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尿液干化学与湿化学方法比较
反应载体 反应介质
反应原理及现象 检测手段及参数 优点
缺点
湿化学
干化学
试管等容器
塑料支持带
标本中待测成分与液体试 剂发生反应
形成沉淀或发生颜色变化
标本中待测成分与固定在 支持带上的干试剂发生反 应
颜色变化
肉眼观察或仪器测定，检 肉眼观察或仪器测定，检
测透射光强度
测反射光强度
个别项目准确度高，仍作 操作简便、快速，可以自
为验证性试验
动化，也可POCT，个别
项目特异性强
操作繁琐，个别项目干扰 个别项目灵敏度低、检测
因素多，逐渐被取代
范围窄
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一、尿液pH测定
尿液的酸碱性取决于尿中酸性磷酸盐（主要 是H2PO4-）和碱性磷酸盐（HPO4-）的相对含 量，受饮食、运动、药物和疾病种类影响较 大。
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临床意义
健康人清晨浓缩尿液中偶见。
当肾有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动， 长期发热，心功能不全，麻醉或服用利尿药后， 可见少量透明管型。
老年人尿中也可增多。
明显增多见于肾实质病变，如急、慢性肾小球肾
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尿管型的临床意义及图谱
日期:2015-03-18 14:15:26 来源: 未知点击: 次
1、透明管型：在正常人浓缩尿中偶尔可见到，12小时尿液中少于5000个。
↑透明管型（未染色）
↑透明管型（染色）
在剧烈运动，发热，麻醉，心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型，大量出现见于急，慢性肾小球肾炎，肾病，肾盂肾炎，肾瘀血，恶性高血压，肾动脉硬化等疾病，急性肾炎时透明管型常与其它管型并存于尿中，慢性间质性肾炎患者尿中可持续大量出现。
2、细胞管型：细胞管型（cellularcasts）为含有细胞成分的管型，按细胞类别可分为红细胞管型，白细胞管型及上皮细胞管型。
（1）红细胞管型（RsdCellCasts）：尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作。
↑红细胞管型
血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死，肾出血，肾移植术后产生排异反应时，在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病，肾梗死，肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。
（2）白细胞管型（leucocytescasts）：常见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
↑白细胞管型（未染色）
（3）肾上皮细胞管型（renalepithelialcasts）：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死，子痫，重金属，化学物质，药物中毒，肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。
↑肾上皮细胞管型
有时管型中的细胞成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必要时亦可借助化学染色来区别，在弥散性血管内凝血（DIC）时，尿中可出现血小板管型，可用相差显微镜或经抗血小板膜糖蛋白的McAb加以区别。
3、颗粒管型：可见于肾实质性病变，如急，慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等，药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。
↑细颗粒管型
↑粗颗粒管型
4、肾功能不全管型（renalfailurecasts）：又称宽大管型（broadcasts），可见于肾功能不全患者尿中，提示肾脏局部有严重尿液潴留，急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失，肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。
↑宽大管型
5、混合管型：混合管型指管型内同时含有不同细胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于识别，可见于肾移植后急性排异反应，缺血性肾坏死，肾梗死等患者，在急性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与淋巴细胞的混合管型。
6、脂肪管型：在脂肪管型（fattycasts）内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别，为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎及类脂性肾病，尤其是多见于肾病综合征时。
↑脂肪管型
↑马耳他交叉现象
7、蜡样管型（waxycasts）：在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的最后产生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成，在低渗溶液，水及不同的pH介质内均不溶解，它的出现提示肾小管的严重病变，预后差，可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全及肾淀粉样变性时；亦可在肾小管炎症和变性，肾移植慢性排异反应时见到。
↑蜡样管型（未染色）
8、细菌管型（bacterialcasts）：常见于肾脓毒性疾病，真菌管型可见于真菌感染时，但辨认困难，常需用细菌学及特殊染色等手段识别，发现此类管型，可早期诊断原发性及播散性真菌感染，对抗真菌药物的药将近监测有一定作用。
9、结晶管型：指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶，临床意义类似相应的结晶尿，如管型中含小圆形牙齿酸钙结晶时易被误作为红细胞管型，应注意仔细观察，也可应用细胞化学染色来区别。
10、类管型：粘液丝及与管型相似的物质
（1）类管型（cylindroidscasts）：类圆柱体形态与管型相似，但其一端尖细扭曲或弯曲发螺旋状，因常与透明管型并存，可在急性肾炎病有尿中见到，与肾血循环障碍或肾受刺激时有关医学教|育网搜集整理。
（2）粘液丝（mucousstrands）：为长线条形，边缘不清，未端尖细卷曲，可见于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎症反应。
（3）其它包括非晶形尿酸盐或磷酸盐团；细胞团；其它异物如棉，毛，麻的纤维，毛发及玻片上的纹痕等，均应与管型鉴别。