2020年护士执业资格考试辅导教材

高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
失水 > 失钠
失水 = 失钠
失水 < 失钠
水和钠的代谢紊乱
第一章 总论
水和钠的代百度文库紊乱
水中毒
• 水摄入过多 • 水（尿）排出障碍： 肾衰 • ADH 分泌过多
• 脑水肿表现： • 肺水肿：
<120mmol/L 降低
血液稀释 轻：限水 重：严禁水摄入，输注高渗盐水、利尿、强心
一般要求尿量达到40ml/h以上方可补钾。
中心静脉压（CVP）
知识拓展
CVP常和动脉压结合起来作为调整输液速度 及补液量的指标。可反映相对血容量和右心 功能，正常值为6～12㎝H2O。
<5 cmH20提示血容量不足
>15cmH20则提示心功能不全或静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增高。
>20cmH20提示充血性心力衰竭
浓度不过高
静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%。
滴速不过快
一般不宜超过60滴∕分，禁止静脉推注钾。
总量不过大
定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总 量，一般每日补氯化钾约3～6g。 严禁直接静脉推注。
护理措施
治疗配合
高血钾
停止摄入钾盐
禁食一切含钾食物和药物、禁输库存血液。
护理措施
治疗配合
高血钾
防治心律失常
遵医嘱缓慢静脉推注10％葡萄糖酸钙溶液20ml， 必要时重复，拮抗钾对心肌的抑制作用。
护理措施
治疗配合
高血钾
遵医嘱降低血清钾浓度
促使钾转入细胞内： ①静脉输注5％碳酸氢钠液以碱化细胞外液，促 进K+向细胞内转移和肾脏排钾。 ②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液，常用25 ％葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入胰岛素 1U，静脉滴注。
呼吸性碱中毒
pH﹤7.35称为酸中毒，pH﹥7.45称为碱中毒。
体液失衡（酸碱中毒）
第一章
总论
类型
代酸
代碱
呼酸
呼碱
• 酸物质摄入过多 • 代谢产酸过多
病因
• H+排出减少： • 碱性物质丢失
• H+丢失过多（胃液， • 呼吸道梗
尿液）
阻
• 碱性药物摄入过多
• 缺K+
• 呼吸深而快，有 • 呼吸浅慢
钾代谢异常
2
概述
体内钾总量的98％存在于细胞内， 是细胞内最主要的电解质。 细胞外液中钾含量仅是总量的2％。
1 低钾血症：低于3.5mmol/L 2 高钾血症：高于5.5mmol/L
联想:橙子掉进海洋里？？？？
体液平衡（高钾、低钾）
第一章 总论
护理评估
低血钾
实验室检查
血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒 者血气分析可以异常。
第一章 总论
液体疗法护理
第一章 总论
补多少（补液总量） 补什么（液体种类）
怎么补（输液方法） 补得如何（疗效观察）
护理措施
补液总量
缺多少、补多少
（1）生理需要量：指每日需要量，简称日需量。成人每
日可补水约2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾2～3g， 葡萄糖100～150g以上。
（2）已经损失量：指从发病到就诊时累计已损失的体液
• 呼吸困难
主要
表现
酮味（最突出症 状） • 疲乏、嗜睡或烦 躁
•
• •
精神异常
低钙抽搐 ☆反常性酸性尿： 低钾造成碱中毒时，
• 面部潮红，心率 肾排钾减少，排氢
加快，BP减低
增多，故尿呈酸性。
• 过度呼吸
• 呼吸急促 • 心跳加快
血气 PH值↓
分析 HCO3- ↓ PaCO2 ↓
PH值↑
HCO3- ↑ PaCO2 ↑
2020年护士执业资格 考试辅导教材
20 18
（外科护理知识串讲）
一 总论
第一章 总论 概述
1.体液组成及分布：成年男60%，成年女50%，婴儿：70-80% 2.体液平衡及调节
（1）水的平衡：
（2）电解质的平衡
（3）体液平衡及调节
3.酸碱的平衡及调节
（外科护理知识串讲）
水钠代谢
1
三种脱水病理生理
总量，又称累积失衡量。
（3）继续损失量：指治疗过程中非生理性的体液丢失量，
即额外损失量。
护理措施
补液总量
① 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量
② 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量（酌 情减免）+前1日继续损失量。
③ 第3日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量
注意
• 第一个24小时补液 = 日需量+1/2失衡量+继续损失量，头8小时补 给全天补液量的1/2
（2）已经损失量：按缺水性质配制。
（3）继续损失量：遵循“同质原则”，按实际丢失液体
的成分配制。
护理措施
输液方法
先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 尿畅补钾
但高渗性缺水例外。
先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。 迅速改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速， 防止心肺负担加剧。 避免长时间输注单一液体造成新的失衡。
3. 病人低渗性缺水时，其尿比重： A. 降低 B. 稍增高 C. 无变化 D. 明显增高 E. 无明显变化
PH值↓
PaCO2 ↑ HCO3-↑
PH值↑ PaCO2↓ HCO3-↓
治疗 轻者可自行纠正， 解痉，见尿补钾
原则 重者5%NaHCO3纠酸 严重者弱酸中和
解除气道梗阻
增加CO2的吸 入
【直通护考】
1. 为排除体内废物，人每天至少要排尿： A. 300ml B. 500ml C. 700ml D. 900ml E. 1000ml
心电图检查
低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、QT间期延长、U波出现。
护理评估
高血钾
实验室检查 血K+测定提示超出正常范围。
心电图检查
高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波 群增宽、P-R间期延长。
护理措施
补钾原则
低血钾
尿少不补钾
尿量超过40ml∕h或500ml/d以上时，补 钾较为安全。
护理措施
治疗配合
高血钾
遵医嘱降低血清钾浓度
加速钾的排出： ①应用阳离子交换树脂，可口服，每次15g，每 日4次，促使钾从消化道排出，同时口服山梨醇 或甘露醇可防便秘；不能口服者可保留灌肠排钾。 ②透析疗法。
酸碱失衡
3
代谢性酸中毒
基 原发于HCO3-改变
本
代谢性碱中毒
类
型
呼吸性酸中毒
原发于H2CO3改变
• 平衡盐溶液（碳酸氢钠等渗盐水、乳酸钠林格溶液）用于补充血 容量，生理盐水不可以大量输入，否则造成高氯性酸中毒
• 林格溶液（复方氯化钠溶液）、乳酸钠林格溶液都含K离子，尿 少病人不可以输入
护理措施
液体种类
缺什么、补什么
（1）生理需要量：按机体每日对盐、糖基础需要量配制。
一般成人可予生理盐水或5％葡萄糖盐水500～1000ml，5 ％～10％葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10％氯化钾溶液 20～30ml。