抗生素在泌尿生殖系统的应用讲解

急性膀胱炎的主要致病菌
E.大肠杆菌
80%
S.腐生葡萄球菌 5~15%
其他：变形杆菌、克雷百杆菌、肠球菌
男性：E.大肠杆菌、肠杆菌
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复杂性尿路感染的病原体
? E.大肠杆菌 ? 假单胞菌、肠杆菌、沙雷菌、不
动杆菌、肠球菌
? 厌氧菌、支原体、衣原体、真菌
3复发性尿路感染
? 定义：来自尿路以外的细菌新感染（再感染）； 或来自尿路内同一病原菌持续存在
? 95%以上女性复发感染是再感染，不是持续感染，
一般不存在尿路异常
? 女性第一次感染后，27%在27月内至少有一次复 发
? 尿路感染一周内复发，
应进行尿分析、尿培养、药敏测定——确定病原菌
寻找原因：感染结石、单侧感染性肾萎缩、单侧重 复或异位输尿管、尿路异物、感染性尿道旁腺
低阴道PH，利于乳酸杆菌繁殖，减少
阴道尿路病原菌的繁殖，降低再感染
的发病率
复发性尿路感染的女性
停用杀精剂阴道隔膜和润滑剂
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是否抗生素预防方案？
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抗生素治疗时间？
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二UPEC的毒力因素包括
1溶血素、细胞毒坏死因子
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7鉴别诊断
? 女性尿道综合征：下尿路刺激症状，下腹部坠胀 感，每次排尿量少。尿常规多无异常。可能与尿 道外口及处女膜伞形状异常，尿道远端周围组织
纤维化，或外括约肌痉挛。治疗不同
? 泌尿系结核：尿常规有红白细胞，尿液酸性。尿 液找到结核菌，静脉肾盂造影有改变；膀胱镜膀 胱黏膜表面形成结核结节，溃疡面
? 膀胱癌：广泛原位癌或浸润癌
? 前列腺炎：急性可有高热
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8治疗
? Infections Diseases Society确定五种类 型
? 1女性急性非复杂性（下尿路）尿路感染
? 2急性非复杂性肾盂肾炎
? 3复杂性尿路感染和男性尿路感染
2复杂性尿路感染
? 泌尿系统解剖或结构存在异常或功能 障碍，如：先天性尿路畸形、尿路梗 阻、BPH、结石、神经性膀胱等；
?代谢、内分泌紊乱和免疫缺陷，
如：糖尿病、应用免疫抑制剂等
?尿路感染病原体和多种耐药病原体引 起的尿路感染少见
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4病原体
粪便-会阴-尿理论：感染细菌主要来自肠 道细菌
对复发细菌尿患者的尿和粪便分离克隆出
来的E.大肠杆菌分析，证实尿路感染主
要致病的菌株存在患者直肠内
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细菌毒力和机体防御 的机制
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一膀胱的初步防御反应
尿液冲刷 低PH值和低渗环境 尿中的盐、尿素、有机酸抑制细菌的生长 乳铁蛋白
其他：T-H蛋白、低分子糖、分泌性 IgA、尿路
分泌的黏液
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性尿路感染致病细菌
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分类
? 1非复杂性下尿路感染 ? 2复杂性尿路感染
? 3复发尿路感染
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1非复杂性下尿路感染
? 定义：指不合并有代谢、功能或解剖的异常，近期 未接受泌尿外科手术和器械检查的患者
单次抗生素不如 3日治疗效果
TMP-SMX 3 日疗程为标准治疗
复杂性尿路感染
严重者静脉用药，常用喹喏酮类或头孢类
存在解剖异常或尿路梗阻，合并代谢或免疫疾病
要祛除病因，根治合并症
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9预防
? 绝经后雌激素缺乏女性 Estrogen：增强阴道和尿道上皮，降
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一、泌尿系统感染
? 尿路感染（urinary tract infection,UTIs) 最常见的是膀胱炎和肾盂肾炎
? 在美国，65岁以下妇女，1/3有一次以
上的UTLs
? 致病细菌常为埃希氏大肠杆菌，在美 国70%~90%的社区，50%医院的获得
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5实验室检查
? 镜检：>5/高倍视野 ? 细菌尿：细菌数>105/ml尿 ? 正确的留尿方法
? 细菌培养+药敏：严重感染、复发、持续、复杂性 尿路感染必须进行
? 其他：亚硝酸盐检验浸条检测细菌
白细胞酯酶检验浸条检测脓尿
酶标抗体包被细菌染色技术：上下尿路感染
?
尿中免疫球蛋白的动态变化：上下尿路感染
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6诊断
? 下尿路感染：下尿路刺激症状，尿频、 尿急、尿痛，血尿（40%），下腹部 和耻骨上痛，很少高热；镜检、尿培
养
? 复发和难治尿路感染：B超、静脉肾 盂造影、膀胱镜检查-原因
? 男性原发膀胱炎少见-寻找原因
? 急性细菌性膀胱炎是女性常见病，常伴有尿道炎
ห้องสมุดไป่ตู้
? 25%~30%的女性发病年龄在20~40岁之间
? 应用阴道隔膜杀精剂危险性增高，使阴道的乳酸杆 菌群减少，大肠杆菌粘附上皮细胞能力增强，增加 细菌在阴道繁殖的危险性
? 新的性伙伴、性交后排尿延迟、尿路感染史是危险 因素
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? 4无症状细菌尿
? 5复发性尿路感染（抗生素预防）
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抗生素的选择
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尽可能少的扰乱自然的阴道和肠道的菌落 革兰氏阳性菌，如乳酸杆菌存在肠黏膜薄生物膜 内，对革兰氏阴性致病菌具有第一道防御作用 呋喃坦丁破坏自然肠道菌落最少，但消灭阴道细 菌能力有限 急性膀胱炎