胆囊癌诊治 PPT
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胆囊癌的超声诊断PPT课件
8
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典型病例 3
• 患者男，25 岁，上腹隐痛半年。腹部超声检查示 胆囊壁增厚，胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔， CDFI 示其内可见血流信号，PW示最大峰值流速约 40 cm/s，RI 0.80。后经病理学证实为胆囊癌。
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典型病例 4
患者女，53 岁，腹痛 3 天。腹部超声检查示 胆囊体积明显增大，囊腔内可见一实性团块， 形态不规则，CDFI示其内可见血流信号。经 病理学证实为胆囊癌。
• 胆囊癌以腺癌为主，约占80%以上，中分化腺癌最常见， 鳞癌或腺鳞癌约占5%。
• 胆囊癌早期无特异性临床表现，或仅有慢性胆囊炎症状，
晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹
肿块等表现
3
超声表现
• 典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为 4 种类型： • 结节型：胆囊腔腔内结节状凸起，基底宽，边缘不规则，内回声不均质，可见
结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。 • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，整
个胆囊僵硬、变形，壁粗糙或不规则。 • 实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消
失，常伴有胆囊结石。 • 混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。
12
13Leabharlann 病例 5• 患者为老年女性，因疲乏无力并右上腹疼痛就诊，既往无腹部手 术史。腹部超声检查未发现胆囊，而在肝门区胆囊窝处可见一较 大的中高回声实性肿块，其边缘与邻近肝组织分界尚清晰，可见 低回声晕环，肿块内可见强回声光团，后伴声影。超声考虑为胆 囊占位并累及肝脏，胆囊结石。后经病理学证实为胆囊癌
4
胆囊癌与胆囊息肉性病变
超声诊断胆囊息肉样病变的准确率为 70%～90%，通常认为直径 >2cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。
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典型病例 3
• 患者男，25 岁，上腹隐痛半年。腹部超声检查示 胆囊壁增厚，胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔， CDFI 示其内可见血流信号，PW示最大峰值流速约 40 cm/s，RI 0.80。后经病理学证实为胆囊癌。
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典型病例 4
患者女，53 岁，腹痛 3 天。腹部超声检查示 胆囊体积明显增大，囊腔内可见一实性团块， 形态不规则，CDFI示其内可见血流信号。经 病理学证实为胆囊癌。
• 胆囊癌以腺癌为主，约占80%以上，中分化腺癌最常见， 鳞癌或腺鳞癌约占5%。
• 胆囊癌早期无特异性临床表现，或仅有慢性胆囊炎症状，
晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹
肿块等表现
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超声表现
• 典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为 4 种类型： • 结节型：胆囊腔腔内结节状凸起，基底宽，边缘不规则，内回声不均质，可见
结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。 • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，整
个胆囊僵硬、变形，壁粗糙或不规则。 • 实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消
失，常伴有胆囊结石。 • 混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。
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13Leabharlann 病例 5• 患者为老年女性，因疲乏无力并右上腹疼痛就诊，既往无腹部手 术史。腹部超声检查未发现胆囊，而在肝门区胆囊窝处可见一较 大的中高回声实性肿块，其边缘与邻近肝组织分界尚清晰，可见 低回声晕环，肿块内可见强回声光团，后伴声影。超声考虑为胆 囊占位并累及肝脏，胆囊结石。后经病理学证实为胆囊癌
4
胆囊癌与胆囊息肉性病变
超声诊断胆囊息肉样病变的准确率为 70%～90%，通常认为直径 >2cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。
胆囊癌医学课件
保持适当的体重，避免过度肥 胖，以降低胆囊癌的风险。
避免暴饮暴食
避免短时间内大量进食，尤其 是高脂、高糖的食物，以减轻
胆囊的负担。
规律生活
保持规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，有 助于预防胆囊癌的发生。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防胆囊癌的发 生。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽 等，有助于降低胆固醇水平。
注意症状变化
密切关注自身症状的变化，如出现右 上腹疼痛、恶心、呕吐等不适症状时 应及时就医。
04
胆囊癌病例分享
病例一：早期发现，手术治疗成功案例
患者年龄：60岁
治疗效果：术后恢复良好，定期随访未 发现复发和转移
治疗方法：胆囊切除术，术后病理证实 为早期胆囊癌，无淋巴结转移
发现方式：体检发现胆囊异常，无症状 诊断结果：早期胆囊癌，未侵犯胆囊壁
其他消化道肿瘤的预防和治疗
食管癌预防
保持健康饮食习惯，避免热烫食物，戒烟限酒，及时治疗食管炎等食管疾病。
食管癌治疗
手术治疗、放疗、化疗等综合治疗手段。
胃癌预防
保持健康饮食习惯，避免暴饮暴食，戒烟限酒，定期进行胃镜检查。
胃癌治疗
手术治疗、放疗、化疗等综合治疗手段。
中医药在肿瘤治疗中的应用
中医药辅助治疗
胆囊炎预防
胆囊炎治疗
保持健康饮食，避免高脂、高热量、刺激 性食物，规律饮食，控制体重，戒烟限酒 。
急性胆囊炎需要抗生素治疗和手术干预， 慢性胆囊炎可采用药物治疗、饮食调整和 定期检查。
胆囊结石预防
胆囊结石治疗
多运动，控制体重，饮食规律，减少脂肪 和胆固醇的摄入，定期检查。
胆囊结石可采用药物治疗、体外冲击波碎 石、腹腔镜胆囊切除术等治疗方式。
避免暴饮暴食
避免短时间内大量进食，尤其 是高脂、高糖的食物，以减轻
胆囊的负担。
规律生活
保持规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，有 助于预防胆囊癌的发生。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防胆囊癌的发 生。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽 等，有助于降低胆固醇水平。
注意症状变化
密切关注自身症状的变化，如出现右 上腹疼痛、恶心、呕吐等不适症状时 应及时就医。
04
胆囊癌病例分享
病例一：早期发现，手术治疗成功案例
患者年龄：60岁
治疗效果：术后恢复良好，定期随访未 发现复发和转移
治疗方法：胆囊切除术，术后病理证实 为早期胆囊癌，无淋巴结转移
发现方式：体检发现胆囊异常，无症状 诊断结果：早期胆囊癌，未侵犯胆囊壁
其他消化道肿瘤的预防和治疗
食管癌预防
保持健康饮食习惯，避免热烫食物，戒烟限酒，及时治疗食管炎等食管疾病。
食管癌治疗
手术治疗、放疗、化疗等综合治疗手段。
胃癌预防
保持健康饮食习惯，避免暴饮暴食，戒烟限酒，定期进行胃镜检查。
胃癌治疗
手术治疗、放疗、化疗等综合治疗手段。
中医药在肿瘤治疗中的应用
中医药辅助治疗
胆囊炎预防
胆囊炎治疗
保持健康饮食，避免高脂、高热量、刺激 性食物，规律饮食，控制体重，戒烟限酒 。
急性胆囊炎需要抗生素治疗和手术干预， 慢性胆囊炎可采用药物治疗、饮食调整和 定期检查。
胆囊结石预防
胆囊结石治疗
多运动，控制体重，饮食规律，减少脂肪 和胆固醇的摄入，定期检查。
胆囊结石可采用药物治疗、体外冲击波碎 石、腹腔镜胆囊切除术等治疗方式。
胆囊癌诊治进展PPT课件
2．实验室诊断
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。
3．胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查
2019/11/26
10
影像学诊断
1、彩色多普勒超声。 2、内镜超声（EUS）。 3、多排螺旋CT（MSCT）。 4、磁共振成像（MRI）。 5、正电子发射计算机断层显像（PET）。
2019/11/26
11
•影像学诊断（A级推荐， Ⅲ 级证据）
– 超声作为首选筛查手段。 – MSCT和（或）MRI、EUS可进一步判断肿瘤
浸润程度和肝脏、血管受累情况及有无淋巴结 转移及远处转移。 – PET不推荐作为常规方法，可作为补充诊断手 段，有助于判断局部和全身转移病灶。
2019/11/26
12
2019/11/26
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2019/11/26
14
2019/11/26
– 胆囊息肉（具有恶变倾向的特征：1、直径 >10mm。2、直径<10mm但合并胆囊结石、 胆囊炎。3、单发息肉或无蒂息肉，且迅速增 大者>3mm/6月）。
– 胰胆管汇合异常（胰管在十二指肠壁外汇合入 胆总管，胰液逆流入胆囊引起恶变。约10%的 胆囊癌合并胰胆管汇合异常）。
2019/11/26
4
流行病学危险因素
2019/11/26
21
手术治疗
– T2期：胆囊连同肝S4b+S5整块切除及淋巴结 清扫（同T1b期）。不建议常规行肝外胆管切 除。如胆囊管切缘阳性，则需联合肝外胆管切 除，范围从胰头后上方至肝门部胆管（A级推 荐，Ⅱ级证据）。
2019/11/26
22
手术治疗
– T3期：1、肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受 累<2cm，行S4b+S5切除。>2cm或T3N1期， 行扩大右半肝或右三肝切除。
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。
3．胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查
2019/11/26
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影像学诊断
1、彩色多普勒超声。 2、内镜超声（EUS）。 3、多排螺旋CT（MSCT）。 4、磁共振成像（MRI）。 5、正电子发射计算机断层显像（PET）。
2019/11/26
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•影像学诊断（A级推荐， Ⅲ 级证据）
– 超声作为首选筛查手段。 – MSCT和（或）MRI、EUS可进一步判断肿瘤
浸润程度和肝脏、血管受累情况及有无淋巴结 转移及远处转移。 – PET不推荐作为常规方法，可作为补充诊断手 段，有助于判断局部和全身转移病灶。
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2019/11/26
– 胆囊息肉（具有恶变倾向的特征：1、直径 >10mm。2、直径<10mm但合并胆囊结石、 胆囊炎。3、单发息肉或无蒂息肉，且迅速增 大者>3mm/6月）。
– 胰胆管汇合异常（胰管在十二指肠壁外汇合入 胆总管，胰液逆流入胆囊引起恶变。约10%的 胆囊癌合并胰胆管汇合异常）。
2019/11/26
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流行病学危险因素
2019/11/26
21
手术治疗
– T2期：胆囊连同肝S4b+S5整块切除及淋巴结 清扫（同T1b期）。不建议常规行肝外胆管切 除。如胆囊管切缘阳性，则需联合肝外胆管切 除，范围从胰头后上方至肝门部胆管（A级推 荐，Ⅱ级证据）。
2019/11/26
22
手术治疗
– T3期：1、肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受 累<2cm，行S4b+S5切除。>2cm或T3N1期， 行扩大右半肝或右三肝切除。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
胆囊癌诊断和治疗指南解读PPT课件
（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
0
Tis
N0
M0
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
II
T2
N0
M0
IIIA
T3
N0
M0
IIIB
T1-3
N1
M0
IVA
T4
N0-1
M0
IVB
任何T
N2
M0
或
任何T
任何N
M1
T——原发肿瘤
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
Tx：原发肿瘤情况无法评估
N——区域淋巴结
T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
Tis：原位癌
N0：无区域淋巴结转移；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜肌层
N1：胆囊管、胆总管、肝动 脉、门静脉周围淋巴结 转移
（5）T4 期：
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
5. 胆囊癌治疗
5.1.3 肝外胆管处理
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
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IVB
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N2
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或
任何T
任何N
M1
T——原发肿瘤
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
Tx：原发肿瘤情况无法评估
N——区域淋巴结
T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
Tis：原位癌
N0：无区域淋巴结转移；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜肌层
N1：胆囊管、胆总管、肝动 脉、门静脉周围淋巴结 转移
（5）T4 期：
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
5. 胆囊癌治疗
5.1.3 肝外胆管处理
胆囊癌的科普知识PPT课件
有胆囊癌家族史的人群风险较高。
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌CT诊断PPT课件
胆囊癌CT诊断PPT课件
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
胆囊类癌诊断与治疗PPT
保持良好 的生活习 惯：避免 熬夜、过 度劳累等 不良生活 习惯
积极治疗 胆囊疾病： 如胆囊炎、 胆结石等， 降低胆囊 类癌的发 生风险
汇报人：
CT检查：可显 示胆囊壁增厚、 胆囊内肿块、 淋巴结转移等
MRI检查：可 显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿 块、淋巴结转
移等
PET-CT检查： 可显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿块、 淋巴结转移等， 有助于判断肿瘤
分期和预后
免疫组织化学检查：通过抗体 染色，判断肿瘤细胞表面抗原 表达情况
组织病理学检查：通过显微镜 观察组织切片，判断肿瘤类型 和分期
心理调适：保持乐 观心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期复查：按照医 生建议定期进行复 查，监测病情变化
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑 和恐惧
提供情感支持，帮助患者与家人、 朋友建立良好的关系
鼓励患者积极面对疾病，增强信心 和勇气
提供心理治疗，帮助患者调整心态， 适应疾病带来的生活变化
PART SEVEN
PART THREE
手术方式：胆囊切除术、胆囊部分 切除术、胆囊切除+胆管重建术等
手术风险：出血、感染、胆漏等
手术适应症：早期胆囊类癌、无远 处转移、无严重并发症等
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗原理：利用高能量的射线杀死 癌细胞
放疗效果：对胆囊类癌有一定疗效， 但副作用较大
放疗方式：外部放疗和内部放疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹痛：右上腹 疼痛，可放射
至背部
黄疸：皮肤、 巩膜黄染，尿
液呈深黄色
食欲不振：厌 食、恶心、呕
吐
体重下降：不 明原因的体重
胆囊癌诊断与治疗PPT
提高生活质量：早 期诊断可以减少治 疗过程中的痛苦， 提高患者的生活质 量
诊断方法
超声检查：通过超声波检 查胆囊，发现肿瘤
CT扫描：通过CT扫描检 查胆囊，发现肿瘤
核磁共振：通过核磁共振 检查胆囊，发现肿瘤
胆囊造影：通过胆囊造影 检查胆囊，发现肿瘤
肿瘤标志物检测：通过检 测肿瘤标志物，发现肿瘤
病理检查：通过病理检查， 确诊胆囊癌
放疗和化疗
放疗：利用放射线杀死癌细胞，适 用于局部晚期或转移性胆囊癌
放化疗联合治疗：放疗和化疗同时 进行，提高治疗效果
化疗：使用化学药物杀死癌细胞， 适用于晚期胆囊癌
副作用：放化疗可能引起恶心、呕 吐、脱发等副作用，需要及时处理
免疫治疗
免疫检查点抑制剂：通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反 应
CAR-T细胞疗法：通过基因编辑技术，改造T细胞，使其能够特异性识别和攻击肿瘤细胞
肿瘤疫苗：通过激活免疫系统，产生针对肿瘤细胞的特异性免疫反应
免疫调节剂：通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应，如干扰素、白细胞介素等
其他治疗方法
化疗：使用化学药物杀死癌细胞 放疗：使用放射线杀死癌细胞 免疫疗法：使用免疫细胞或药物增强免疫系统，杀死癌细胞 靶向治疗：使用针对特定基因或蛋白质的药物，杀死癌细胞
胆囊癌的预后和康复
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期的预后不同 肿瘤类型：腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等预后不同 治疗方式：手术、化疗、放疗等预后不同 患者年龄、性别、身体状况等预后不同
康复期护理
饮食调理：注意饮食清淡，避免油腻食物 心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化 适当运动：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
老年胆囊癌诊断与治疗PPT
观察胆囊癌病 灶大小、位置、 与周围组织的
关系等
内镜检查：如 胆囊镜、十二 指肠镜等，观 察胆囊癌病灶
情况
超声检查：观察胆囊壁厚度、胆囊 内是否有肿块、胆囊壁是否有增厚 等
胆囊造影：观察胆囊形态、胆囊壁 厚度、胆囊内是否有肿块等
血液检查：检测胆红素、碱性磷酸 酶、γ-谷氨酰转移酶等指标
胆囊切除术：切除胆囊后进行病理 检查，确定是否为胆囊癌
手术方式：胆 囊切除术、胆 管切除术、胆 囊癌根治术等
手术目的：切 除病灶，防止
癌细胞扩散
手术风险：高 龄患者手术风 险较高，需要 评估身体状况
术后护理：注 意伤口护理， 预防感染，定
期复查
化疗：使用化疗药物杀死癌细胞，控制病情发展 靶向治疗：针对特定基因突变的癌细胞进行治疗，提高疗效 免疫治疗：通过激活或增强免疫系统功能，对抗癌细胞 辅助治疗：如止痛药、止吐药等，缓解症状，提高生活质量
提高医疗设施水平：增加医疗设备投入，提高医疗技术水平 加强医护人员培训：提高医护人员的专业技能和素质 建立完善的医疗体系：建立完善的医疗体系，提高医疗服务质量 加强健康教育：提高老年人的健康意识，加强健康教育，预防疾病发生
汇报人：
饮食：高脂肪、高胆固醇饮食可能增加 胆囊癌风险
胆囊疾病：胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾 病可能增加胆囊癌风险
家族史：有胆囊癌家族史的人发病风险 较高
吸烟：吸烟可能增加胆囊癌风险
腹痛：持续性或间歇性疼痛，可放射至 背部或肩部
黄疸：皮肤、眼睛、尿液等出现黄染
体重下降：不明原因的体重下降 疲劳：容易感到疲劳，体力下降
放疗：利用放射 线杀死癌细胞， 适用于局部晚期 或转移性胆囊癌
化疗：使用化学 药物杀死癌细胞， 适用于晚期胆囊 癌
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疑似胆囊癌的患者术中应常规行快速冷冻病理 检查以协助诊断。
2
大家好
该病早期症状和体征无特异性，诊断困难， 恶性程度高， 易转移、 复发， 疗效及预后差。
3
大家好
1. 右上腹疼痛 （84%） 2. 消化道症状 绝大多数(90%) 3. 黄疸 （36.5%） 4. 发热 （25.9%） 5. 右上腹肿块 (54.5%)
6
大家好
早期发现胆囊癌的首选方法
EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提 高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
大家好
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。
但早期胆囊癌的诊断不如超声
MuratoreA . Eur J Surg Oncol ,2000 ,26 (5)
18
大家好
Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 Ⅱ期：侵及肌层。 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处
转移。
19
大家好
20
大家好
Tis原位癌 , T1瘤浸润粘膜或肌层 T2肿瘤浸 润 肌肉周 围邻近 组 织 ,T3肿瘤穿透浆膜层和/或直接
24
大家好
(2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者，指 完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝组织 , 以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁淋巴结 、 肝动脉旁十二指肠后淋巴结。
对于楔形切除肝脏的深度仍有争议 ,一些作者 提出应距肿瘤2cm。
大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带 的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰 头后淋巴结。
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
大家好
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
浸润一个邻近器官 , T4肿瘤 扩散进肝脏超过2cm和或进人2或更多 的邻近器官 。 N0没有局部淋巴结转移 N1转移到胆囊管、胆管周围和 或肝门淋 巴 结 , N2转移到胰 腺 周围 ,十二指肠周围、肝门周围、腹腔和或肠系
膜淋巴结 . M0无远隔转移 M1远隔转移
21
大家好
22
大家好
25
大家好
（3）胆囊癌扩大根治性术 适用于T3和T4期患者，即 切除胆囊术外 ,主要包括 肝切除 、胰头十二指肠切除、 腹主动脉旁淋巴结清扫术 、门静脉和肝动脉切除加重 建术 。
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
也可经股动脉穿刺插管肝动脉化疗栓塞、 经 皮B 超引导下无水酒精注射等。
27
大家好
T1期,单纯腹腔镜胆囊切除和标准开腹根治性 切除没有明显差异 。
T2和T3期,开腹手术的5年生存率要明显优于腹 腔镜胆囊切除术 ,
因此，经腹腔镜诊断为T2和T3期的胆囊癌病人 必须转为开腹手术或再次行根治性切除术 , 并切除腹腔镜操作孔 。
4
大家好
黄疸 多为阻塞性，一旦黄疸出现， 病变多已到了晚期
右上腹包块
转移引起的体征 部分病例锁骨上淋 巴结转移
5
大家好
CA19 - 9 和 CEA 在胆囊癌病例中有一定的 阳性率，升高程度与病期相关 。
近来有人发现胆囊癌患者胆汁中CEA和CA19-9 的含量明显高于血清，推测胆汁中此标志物含 量的测定将更有意义
15
大家好
经腹腔动脉或肠系膜上动脉的选择性血管造影 确诊率高达72%或100%。
对胆囊癌的定性诊断及浸润深度判断正确性比 B 超、 CT 和胆道造影均高。
属有创检查，目前尚难在临床上普遍应用。
16
大家好
17
大家好
外科手术
放化疗
中医治疗。
治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期, 手术方式的选择和手术的彻底性影响其预后。
13
大家好
特别适用于胆囊癌对肝十二指肠韧带和门静脉 的侵犯以及淋巴结转移的判断 。
尤其对胆 管和门静 脉 受 侵 犯 的 敏感 度 为100%
14
大家好
应用 PTC在胆囊癌引起的肝外胆管梗阻时操作 容易 ,诊断价值高 。对早期诊断的价值在于 获取胆汁化验。
属于侵袭性的检查 ,术后出血、胆漏是较常见 的并发症。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
大家好
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流 术。
28
大家好
不同手术方式生存率
29
大家好
不同手术方式中位生存期
中国普通外科杂志 第 18卷第2期2009年 2月
30
大家好
8
大家好
胆囊腔内隆起息肉样肿块， 基底宽。
9
大家好
胆囊壁弥漫性不规则增厚， 囊腔狭小， 轮廓模糊， 部分胆管扩张。
10
大家好
正常胆囊形态消失， 代之胆囊窝处不规 则肿块，腹腔内明显积液。
11
大家好
胆囊壁不规则增厚，肝脏内多发转
12
大家好Biblioteka 胆囊腔内结石， 胆囊底壁不规则增厚， 周围肝脏受侵， 腹 腔内积液。
23
大家好
(1)单纯胆囊切除术 ：适用早期胆囊患者，即指 Nevin Ⅰ、 Ⅱ 期或 TNM 分期 0、 Ⅰ 期 。但临床上 早期胆囊癌患者很难在术前诊断 ,绝大多数是在术中 冰冻或术后病理确诊
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
➢ 因良性病变行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌 者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期 应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部分肝脏。
2
大家好
该病早期症状和体征无特异性，诊断困难， 恶性程度高， 易转移、 复发， 疗效及预后差。
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大家好
1. 右上腹疼痛 （84%） 2. 消化道症状 绝大多数(90%) 3. 黄疸 （36.5%） 4. 发热 （25.9%） 5. 右上腹肿块 (54.5%)
6
大家好
早期发现胆囊癌的首选方法
EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提 高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
大家好
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。
但早期胆囊癌的诊断不如超声
MuratoreA . Eur J Surg Oncol ,2000 ,26 (5)
18
大家好
Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 Ⅱ期：侵及肌层。 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处
转移。
19
大家好
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大家好
Tis原位癌 , T1瘤浸润粘膜或肌层 T2肿瘤浸 润 肌肉周 围邻近 组 织 ,T3肿瘤穿透浆膜层和/或直接
24
大家好
(2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者，指 完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝组织 , 以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁淋巴结 、 肝动脉旁十二指肠后淋巴结。
对于楔形切除肝脏的深度仍有争议 ,一些作者 提出应距肿瘤2cm。
大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带 的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰 头后淋巴结。
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
大家好
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
浸润一个邻近器官 , T4肿瘤 扩散进肝脏超过2cm和或进人2或更多 的邻近器官 。 N0没有局部淋巴结转移 N1转移到胆囊管、胆管周围和 或肝门淋 巴 结 , N2转移到胰 腺 周围 ,十二指肠周围、肝门周围、腹腔和或肠系
膜淋巴结 . M0无远隔转移 M1远隔转移
21
大家好
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大家好
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大家好
（3）胆囊癌扩大根治性术 适用于T3和T4期患者，即 切除胆囊术外 ,主要包括 肝切除 、胰头十二指肠切除、 腹主动脉旁淋巴结清扫术 、门静脉和肝动脉切除加重 建术 。
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
也可经股动脉穿刺插管肝动脉化疗栓塞、 经 皮B 超引导下无水酒精注射等。
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大家好
T1期,单纯腹腔镜胆囊切除和标准开腹根治性 切除没有明显差异 。
T2和T3期,开腹手术的5年生存率要明显优于腹 腔镜胆囊切除术 ,
因此，经腹腔镜诊断为T2和T3期的胆囊癌病人 必须转为开腹手术或再次行根治性切除术 , 并切除腹腔镜操作孔 。
4
大家好
黄疸 多为阻塞性，一旦黄疸出现， 病变多已到了晚期
右上腹包块
转移引起的体征 部分病例锁骨上淋 巴结转移
5
大家好
CA19 - 9 和 CEA 在胆囊癌病例中有一定的 阳性率，升高程度与病期相关 。
近来有人发现胆囊癌患者胆汁中CEA和CA19-9 的含量明显高于血清，推测胆汁中此标志物含 量的测定将更有意义
15
大家好
经腹腔动脉或肠系膜上动脉的选择性血管造影 确诊率高达72%或100%。
对胆囊癌的定性诊断及浸润深度判断正确性比 B 超、 CT 和胆道造影均高。
属有创检查，目前尚难在临床上普遍应用。
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大家好
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大家好
外科手术
放化疗
中医治疗。
治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期, 手术方式的选择和手术的彻底性影响其预后。
13
大家好
特别适用于胆囊癌对肝十二指肠韧带和门静脉 的侵犯以及淋巴结转移的判断 。
尤其对胆 管和门静 脉 受 侵 犯 的 敏感 度 为100%
14
大家好
应用 PTC在胆囊癌引起的肝外胆管梗阻时操作 容易 ,诊断价值高 。对早期诊断的价值在于 获取胆汁化验。
属于侵袭性的检查 ,术后出血、胆漏是较常见 的并发症。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
大家好
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流 术。
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大家好
不同手术方式生存率
29
大家好
不同手术方式中位生存期
中国普通外科杂志 第 18卷第2期2009年 2月
30
大家好
8
大家好
胆囊腔内隆起息肉样肿块， 基底宽。
9
大家好
胆囊壁弥漫性不规则增厚， 囊腔狭小， 轮廓模糊， 部分胆管扩张。
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大家好
正常胆囊形态消失， 代之胆囊窝处不规 则肿块，腹腔内明显积液。
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大家好
胆囊壁不规则增厚，肝脏内多发转
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大家好Biblioteka 胆囊腔内结石， 胆囊底壁不规则增厚， 周围肝脏受侵， 腹 腔内积液。
23
大家好
(1)单纯胆囊切除术 ：适用早期胆囊患者，即指 Nevin Ⅰ、 Ⅱ 期或 TNM 分期 0、 Ⅰ 期 。但临床上 早期胆囊癌患者很难在术前诊断 ,绝大多数是在术中 冰冻或术后病理确诊
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
➢ 因良性病变行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌 者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期 应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部分肝脏。