社区环境卫生

含镉废水污染了河水、水稻，居民摄入含镉大米和 饮水发病，痛痛病 石油冶炼和燃油产生的废气，呼吸道疾病，哮喘患 者达817人，死亡36人 多氯联苯污染米糠油，致13000人中毒，死亡16人
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现阶段全球性环 境问题
臭氧层耗损与破坏
大气污染
温室效应Fra Baidu bibliotek
海洋污染
淡水污染 森林锐减
酸沉降
生物多1样7 性减少
土壤质量恶化和土地沙漠化
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❖ 3致癌危害
三 环境污染的健康效应

(一)环境致病因素的健康效应

多数人对环境有害因素的反应：

负荷量正常生理调节生理代偿状态代偿
障碍病理状态

健康效应谱：从预防医学的观点研究环境因
素对人体健康的影响，可将生理、生化效应
和病理效应看作连续的健康效应谱
临床医生 预防医生 作用强度
❖ 自净作用(self purification)：自然界通过理、化、生过程 将有害因素减少，甚至消除到无害程度；
❖ 物理作用：扩散、稀释、沉降、挥发； ❖ 化学作用：中和、氧化还原； ❖ 生物学作用：生物性分解、拮抗、光合作用； ❖ 强大但非无限！
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（四）环境污染与公害
(五)环境污染的来源
死亡 患病 机体代偿状态 生理反应的异常变动 生理反应正常范围内的变动
健康效应谱
（二）生物标准物
（三）环境污染对健康损害的影响因素
1污染物因素
（1）污染物的理化性质
影响毒性的因素：
化学结构：结构与活性的关系
例如：醇类毒性依次：丁醇>戊醇>乙醇>丙醇

不饱和化合物>饱和化合物:乙炔>乙烯>乙烷
自然环境 大气圈、水圈、土壤岩石圈、生物圈
（环境卫生学）
环 境
（living environment）
生活环境 居住、工作、娱乐环境及相关因素
（social environment）
社会环境 社会制度及对应的各种机构（社会医学）
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（ primary environment）
原生环境 未受人为活动影响的自然环境
▪ 自然来源：天然环境中有毒因素、自然灾害。 ▪ 人为污染：工业“三废”、生活“三废”、汽车尾气、农
业生产、医源性污染、战争、其它。
二 环境污染对人群健康的危害*
（一）环境污染对人群健康影响的特点
1. 广泛性
▪ 受害地域的广泛性 ▪ 受害对象的广泛性
• 敏感人群（老、弱、病、残、幼）
▪ 受害利益的广泛性
环境污染对人类的生命构成巨大威胁！
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第三章 社区环境卫生 一、环境与环境污染
（一）环境的概念及分类
▪ 1 环境（environment）
• 围绕人群的空间及其中能直接或间接影响人类生存和 发展的各种因素的总和。
• 人类生存发展的基础，开发利用的对象。
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2 环境的的分类
（natural environment）
❖ 生物富集 (biological enrichment，BE) ：是指生物体从周 围环境中吸收污染物并逐渐积累，使该污染物的浓度超过 环境中浓度的过程。
生物富集 多通过食物链进行
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❖ 二次污染（secondary pollution）：原环境中浓度已 经降低的污染物，在某些特殊情况下，污染物重新进 入，形成污染；
和SO2； o 4天超额死亡4000多人，牛中毒而亡。
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2 慢性中毒危害
❖ 定义： ▪ 污染物低浓度、长期、反复对机体作用所产生的危害；
❖ 原因： ▪ 物质蓄积（material accumulation) ▪ 功能蓄积（functional accumulation)
❖ 分为特异性损害及非特异性损害 ▪ 特异性损害：具有独特因果关系的损害； ▪ 非特异性损害：因果关系不明显的损害，是污染综合作 用的结果。
摄入剂量
必需元素和非必需元素的剂量反应关系
（3）作用持续时间
作用持续时间决定体内蓄积水平 蓄积量还受摄入量(环境水平)及生物半减期(t1/2)影响
y=I/K (1-e-kt) 式中：y污染物在体内的蓄积量； I吸收量(I=摄入量×吸收系数)； t作用时间(d)； K排泄率
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（三）化学性污染对健康危害 1 急性中毒
❖ 定义 大量环境毒物短时间内进入机体所导致的严重损害；
❖ 后果 ▪ 大批人员伤亡；长久健康损害；生态破坏；巨大经济损失；
❖ 急性中毒发生的常见原因（以下因素的单独或联合）： 严重的污染源或事故排放； 特殊的地理条件不利于污染物扩散、稀释； 特殊的气象条件。
▪ 由于自然或者人为的原因，进入环境的物质（或因素） 对人类或其它生物的健康、生存或行为产生危害时，称 为环境污染。
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1 污染物属性分类
化学性污染物(chemical pollutants)：
▪ 种类最多，主要污染来源。据《化学文摘》统计：已发 现天然和人工合成化合物约300多万种，每年新合成30 余万种，其中90％以上是有机化合物。
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战争污染的地中海
原子弹爆炸 农药的污染
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世界“八大公害事件”
名称 马斯河谷事件
多诺拉烟雾事件
伦敦烟雾事件
洛杉矶光化学污 染事件 水俣事件
富山事件 四日事件 米糠油事件
时间
地点
1930 比利时马斯河 谷工业区
1948 美国多诺拉镇
1952 英国伦敦
1952 美国洛杉矶
1952- 日本熊本县水 1956 俣镇
▪ 河水中无机汞 → 沉降至水底 → 重新进入水体
洪水、水利工程
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❖ 形成二次污染物：污染物进入环境后，转变成另一种 毒性更强的有害物质，称为二次污染物（secondary pollutants），也称为次生污染物； ▪ 无机汞 → 甲基汞 ▪ NOX → 光化学烟雾 ▪ SO2 → 硫酸雾
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物理性污染因子 (physical roles)：部队常见
▪ 噪声、紫外线、电磁辐射、电离辐射等。
生物性污染物(biological pollutants)：
▪ 各种病原微生物和寄生虫卵、生物毒素、DNA片段等。
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2 形成过程分类
（三）污染物在环境中的变化及转归
❖ 1 分布或迁移 ❖ 2 生物转化 ❖ 3 生物富集 ❖ 4 自净作用
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❖ 分布或转移：污染物在环境介质之间的移动造成 其他区域污染； 进入生物体，造成各种危害：
▪ 直接暴露：呼吸、饮水、摄食、皮肤接触等方式； ▪ 间接暴露：通过食物链进行生物富集导致高浓度暴露。
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食物链和生物富集现象*
❖ 食物链（food chain，FC）：生物系统中的各种生物之间 ，以摄食和被摄食的关系逐级传递物质和能量，彼此呈相 互依存的链状关系，称食物链。
自
• 大多数对人类健康是必须的
然
清洁的空气、水、土壤、食物、适量的太阳辐射
环
境
• 部分有害
生物地球化学性疾病
次生环境
某些自然灾害：火山爆发、地震
（secondary environment） 第一环境问题
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氟斑牙
甲状腺肿
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大骨节病
台风莫拉克
汶川映秀镇
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（ primary environment）
❖ 广东翁源癌症村：3000多村民，从1987年至今，已有250 余人因癌症而丧生。
❖ 河南黄孟营癌症村：2400多人的村子，14年来已有114名 村民因患癌症去世。像这样的“癌症高发村”，在沙颍河沿 岸还有不少。
❖ 湖北翟湾癌症村：3000多村民，近两三年来已有100多人 死于癌症。
❖ 江苏广丰癌症村：200来户村民，几年来因癌症去世的有 近20人，患癌症者近30人。 ……
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❖ 癌症已成为中国农村居民最主要死因之一； ❖ 与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌
、膀胱癌死亡人数明显上升； ❖ 其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了
465%和96%； ❖ 医学界认为，目前已知80％的癌症发病与环境有关，尤其
是与环境中的化学物质密切相关。
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WHO估计，当前全世界1/4的疾病归因于环境 污染，每年因饮水污染、空气污染和未加处 理的废弃物引起的死亡人数达770万。
原生环境 由于人类活动（生产、集居、战争等）而改变了
自
的自然环境。
然
• 某些有利
环
植树造林、水利工程
境
• 许多不利
次生环境
工业三废、生活三废、农药、医疗废物 战争对环境的破坏
（secondary environment） 第二环境问题
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位于成都平原的都江堰，建于公元前256年，是全世界迄今为 止，年代最久、唯一留存、以无坝引水为特征的宏大水利工程。 科学地解决了江水自动分流、自动排沙、控制进水流量等问题， 消除了水患，使川西平原成为“水旱从人”的“天府之国”。两千多 年来，一直发挥着防洪、灌溉、水运和社会用水的作用。
社区环境卫生
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❖ 城郊接合部→交通便利、劳力便宜→工业区或者工业园， 导入了化工、制造等污染企业 → 污染问题；
❖ 长年的污染积累后，伤害终于爆发，2002年以来，“癌症 村”、“怪病村”现象在中国各地频频出现，尤其高发于经 济发展较快的省份，GDP增长和“癌症村”增加之间呈现伴 生关系。
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中国近百癌症村一览

氯取代氢越多毒性越大：
物理特性
CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl>CH4
例如：固体微粒分散度大，进入呼吸道深部

溶解度：Cl2、SO2溶于水损害眼结膜、上呼吸道粘膜

NOx、光气难溶于水损害深呼吸道粘膜金属

烟尘热铸造热

脂溶性毒物[C6H6、CS2、Pb(CH3)4] 损害中枢神经系统
1931 1955
日本富山县神 通川流域
日本四日市
1968 日本北九州和 爱知县
后果 工厂排放烟尘，几千人受累，一周内60多人死亡
工厂和汽车致空气污染，发病者5911人，死亡400 人 烧煤取暖和工厂烧煤废气，4天中死亡人数较常年 同期约多4000人 汽车尾气加特殊环境，65岁以上老人死亡400人
含汞的工业废水污染了水体，致使鱼中毒，人食鱼 后也中毒发病，水俣病
出现某种强度生物效应的发生率之间的关系，一般以百 分率来表示 例如：有机磷吸收量与死亡率的关系
死亡 有 害 作 用
人群中某效应频率
正常
接触水平（剂量）
接触水平—反应关系模式图
人体的反应

必需微量元素 ：适宜
剂量范围
死亡

非必需微量元素 ：最
D
A
高容许限量
B
有害作用
适宜剂量范围
C
非必需元素
正常
• 健康权、休息权、财产权等
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2. 复杂性
▪ 污染物复杂 ▪ 危害表现复杂
• 局部作用、全身作用 • 特异作用、非特异作用 • 相加、协同、拮抗
▪ 寻找特异性指标困难
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3. 潜伏性
▪ 受环境稀释，往往以较低浓度进入机体； ▪ 发病周期长，“痛痛病”达十多年；
4 多样性
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（二）生物性污染对健康的危害
重大传染性疾病和中毒事件严 重威胁人类的生存
AIDS
Dioxin Crisis
Bovine Spongiform Enceohalopathy (BSE)
Streptococcus Suis
Bird Flu
SARS
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（二）环境污染的来源及分类
❖ 环境污染的概念 ❖ 环境污染的来源及种类
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❖ 环境污染(environmental pollution)
❖ 传染病的流行过程与多种因素有关，其中生态因素对其 发生发展发挥着重要的影响；
❖ 人类的一些社会、经济行为破坏了原有的自然生态平衡 ，直接影响了传染病的动态变化；
▪ 使人类接近了那些早已存在，但尚不为人类所熟悉的自 然疫源地；
▪ 为传播虫媒、传染源提供更好的生存和滋生条件； ▪ 增加了带菌动物或使人类与带菌动物更加接近；
（2）剂量或强度
剂量：进入机体化学物的数量，一般以mg/kg体重表示 强度：物理性因素作用于机体的数量 常用接触水平（浓度）估计剂量和强度
剂量-效应关系：表示化学物的摄入量（剂量）与生物 个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系
例如：CO浓度与血液中HbCO含量的关系 剂量-反应关系：表示化学物的剂量与某一生物群体中
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中外著名的环境污染急性中毒事件
事件 比利时马斯河谷烟雾
事件 英国伦敦烟雾事件
美国洛杉矶烟雾事件
日本四日市废气事件 日本米糠油事件
时间 1930 1930-1952 1940 1961 1963
事件
美国多诺拉烟雾事件
印度博帕尔公害事件 前苏联切尔诺贝利核漏
事件 海湾战争原油污染事件
时间 1984 1984 1986 1990-1991
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o London type smog（煤烟型烟雾事件）
o 英国伦敦1873年～1965年共发生12次烟雾事件，最 严重的1次在1952年(London crisis)。
o 特殊地理条件：河谷盆地； o 特殊气象条件：持续大雾形成逆温，无风或微风； o 严重污染源：工厂和居民大量燃煤，排出大量烟尘