肾内科PPT课件
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肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
ppt课件
21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
肾内科课件ppt
THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
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常见的护理问题
• 营养失调 • 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 有感染的危险 • 焦虑 • 潜在并发症： • 知识缺乏 • 自理能力缺陷
护理
• 休息 • 饮食 • 病情观察 • 药物治疗与护理 • 健康教育 • 出院指导
慢性肾脏病1-2期饮食原则
• 5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海
• 4.未分类的肾小球肾炎
继发性肾脏疾病
• 全身性疾病累及肾脏而引起的肾小球疾病称为
继发性疾病。这时的肾小球疾病仅是某些全身 性疾病的一个组成部分。
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 高血压性肾损害 • 糖尿病肾病 • 紫癜性肾炎
肾小管性酸中毒（RTA）
• 肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致
肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征， 主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢 性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正 常。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是 肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。
• 饮食：饮食应根据病情加以选择，发病初期患儿水肿、
血压高、尿少，应选择无盐饮食，为了调剂口味，可 加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食，就 是一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一 起就是低盐菜了。
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）
是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果， 病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏 损害有增多趋势。
两种综合症
• 肾炎综合征 • 肾病综合征
常见症状
• 水肿 • 高血压 • 尿异常 • 尿路刺激征
留取标本的注意事项
药物性肾损害
• 造影剂的肾损害 】 • 碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾
肾内科护理ppt完整课件
精业厚生 臻于至善
晨尿、24小时尿、尿培养
➢晨尿：清晨空腹第一次尿 ➢24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去； （2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（ 如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排 入容器中; （3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量； ➢尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴 ，接取中断尿，送检。
业药液（A液、B液稀释配比后 的液体）清除体内毒素，充分 扩大结肠黏膜与药物接触面积 ，并及时排出，最后再灌入特 殊中药制剂，并予保留，在结 肠中利用结肠黏膜吸收药物有 效成分，起到降逆泄浊，降低 血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒 症毒素的作用。
肾内科护理常规
精业厚生 臻于至善
背景
• 慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目 前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。
• 慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共 健康问题之一。
• 国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会（ IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个星 期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世界 敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。
多 尿 尿量>2500ml/天
夜尿增多 夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量
排尿异常 包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等
血 尿 指尿沉渣显微镜检查红细胞>3个/HP
蛋白尿 为24小时尿蛋白定量成人>150mg/d，儿童>300mg/d
精业厚生 臻于至善
肾内科护理常规
一、一般护理
精业厚生 臻于至善
慢性肾功能衰竭（CRF）
是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害 ，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临 床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征 ，也称为尿毒症。
晨尿、24小时尿、尿培养
➢晨尿：清晨空腹第一次尿 ➢24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去； （2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（ 如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排 入容器中; （3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量； ➢尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴 ，接取中断尿，送检。
业药液（A液、B液稀释配比后 的液体）清除体内毒素，充分 扩大结肠黏膜与药物接触面积 ，并及时排出，最后再灌入特 殊中药制剂，并予保留，在结 肠中利用结肠黏膜吸收药物有 效成分，起到降逆泄浊，降低 血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒 症毒素的作用。
肾内科护理常规
精业厚生 臻于至善
背景
• 慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目 前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。
• 慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共 健康问题之一。
• 国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会（ IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个星 期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世界 敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。
多 尿 尿量>2500ml/天
夜尿增多 夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量
排尿异常 包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等
血 尿 指尿沉渣显微镜检查红细胞>3个/HP
蛋白尿 为24小时尿蛋白定量成人>150mg/d，儿童>300mg/d
精业厚生 臻于至善
肾内科护理常规
一、一般护理
精业厚生 臻于至善
慢性肾功能衰竭（CRF）
是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害 ，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临 床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征 ，也称为尿毒症。
肾内科科会PPT课件
36.24%
52.19%
哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
2.73%
无数据 无数据 58.96%
7.46%
无数据 无数据 23.17%
40.49% 44.30% 42.51% 22.37%
63.19% 66.29% 66.29% 68.27%
左氧氟沙星 阿米卡星
55.81% 5.06%
（μg/mL 4）0
0
1g,q8h
10 0
2 5
6.25 MIC
T>MIC 给药间隔
×100%=%T>MIC
PK/PD靶值：
青霉素类：50%
1.56
碳青霉烯类 ：40%
0.39
3g,q24h
0.1
0
4
8
1
1
2
2
2
3 （hours
2 T6ime 0
4
8
2）
β内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线
2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）
肾内科科会
2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）
肾内科科会
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80 70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
舒普深3gQ8h：
T>MIC90(%)
在对细菌中介时也可保证疗效
Mic=64
Mic=32
Mic=16
敏感 中介 耐药
最低抑菌浓度
16 17-63 64
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
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陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾内科护理查房()幻灯片PPT【60页】
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四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
肾内科常见症状课件
多病程长
肾炎综合征
病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿 和高血压
肾功能慢性进行性或进展性减退
33
LOGO
肾病综合征（nephrotic syndrome）
❖大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h
❖ 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L
❖ 水肿（edema）
(2)颗粒管型: 颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘 合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
(3)蜡样和脂肪管型: 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管 有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
(4)透明管型: 透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各 种肾小球疾病。
80％
50 ％
【临床意义】
见于各类急慢性肾 肾单位以下的病变
炎。
（结石,肿瘤,下尿
Hale Waihona Puke 路感染）22LOGO
血尿（ hematuria） ❖ 血尿的诊断思路
尿常规: 隐血（+）
尿沉渣镜检: RBC（+）
尿PH、药物、血红蛋白等
RBC（-）
尿沉渣镜检: 变形RBC
肾小球源性血尿
23
正常形态RBC
外科性血尿
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
重吸收功能减退 合成增加
范可尼综合征 骨髓瘤肾病
分泌性蛋白尿
小管炎症、药物刺激
组织性蛋白尿
组织细胞破坏释放
叠
25
以上情况可相互重 LOGO
蛋白尿（proteinuria）
肾炎综合征
病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿 和高血压
肾功能慢性进行性或进展性减退
33
LOGO
肾病综合征（nephrotic syndrome）
❖大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h
❖ 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L
❖ 水肿（edema）
(2)颗粒管型: 颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘 合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
(3)蜡样和脂肪管型: 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管 有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
(4)透明管型: 透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各 种肾小球疾病。
80％
50 ％
【临床意义】
见于各类急慢性肾 肾单位以下的病变
炎。
（结石,肿瘤,下尿
Hale Waihona Puke 路感染）22LOGO
血尿（ hematuria） ❖ 血尿的诊断思路
尿常规: 隐血（+）
尿沉渣镜检: RBC（+）
尿PH、药物、血红蛋白等
RBC（-）
尿沉渣镜检: 变形RBC
肾小球源性血尿
23
正常形态RBC
外科性血尿
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
重吸收功能减退 合成增加
范可尼综合征 骨髓瘤肾病
分泌性蛋白尿
小管炎症、药物刺激
组织性蛋白尿
组织细胞破坏释放
叠
25
以上情况可相互重 LOGO
蛋白尿（proteinuria）
医院肾内科培训PPT慢性肾脏病患者肾性贫血与肾性骨病
限制磷的摄入 磷结合剂 监测血PTH 纠正酸中毒 骨化三醇0.25μg/d，口服
静脉铁剂增加Hb，从而改善CKD患者的患病率和生存率 静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用 常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺
乏和促进红细胞生成 制剂
右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁（100mg/支）
静脉补铁的剂量
❖ TSAT<20％和/或SF<100 ng/ml：100～125 mg/w，8~10周 ❖ TSAT≥20％，SF≥100 ng/ml：25～125 mg/W ❖ SF>500 ng/ml：补铁前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水
骨软化：假性骨折 β2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病
骨活检
纤维性骨炎 ：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增加， 类骨质增多，小梁周围纤维化。
骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。 非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。
混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。
透析患者血清iPTH与患者生存率
❖ 骨骼对PTH的抵抗 ❖ 甲状旁腺自主性增生
低转换型骨病发病机制
骨软化 1,25-(OH)2D3缺乏 铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病 非动力性骨病 机制未明，易患因素有老年，CAPD 糖尿病，甲状旁腺切除 过多使用1,25-(OH)2D3治疗 氟和铁中毒等
临床表现
肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，骨骼畸形 皮肤瘙痒 转移性钙化和小动脉壁钙化
实验室检查
钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高 骨形成的生物学标记物：血清碱性磷酸酶总活力
骨特异性碱性酸酶(BAP)和I型前胶原C端肽升高 骨吸收的生物学标物：血清胶原分解产物和酸性
磷酸酶升高 血清PTH升高 血浆1,25(OH)2D3水平降低
静脉铁剂增加Hb，从而改善CKD患者的患病率和生存率 静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用 常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺
乏和促进红细胞生成 制剂
右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁（100mg/支）
静脉补铁的剂量
❖ TSAT<20％和/或SF<100 ng/ml：100～125 mg/w，8~10周 ❖ TSAT≥20％，SF≥100 ng/ml：25～125 mg/W ❖ SF>500 ng/ml：补铁前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水
骨软化：假性骨折 β2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病
骨活检
纤维性骨炎 ：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增加， 类骨质增多，小梁周围纤维化。
骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。 非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。
混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。
透析患者血清iPTH与患者生存率
❖ 骨骼对PTH的抵抗 ❖ 甲状旁腺自主性增生
低转换型骨病发病机制
骨软化 1,25-(OH)2D3缺乏 铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病 非动力性骨病 机制未明，易患因素有老年，CAPD 糖尿病，甲状旁腺切除 过多使用1,25-(OH)2D3治疗 氟和铁中毒等
临床表现
肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，骨骼畸形 皮肤瘙痒 转移性钙化和小动脉壁钙化
实验室检查
钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高 骨形成的生物学标记物：血清碱性磷酸酶总活力
骨特异性碱性酸酶(BAP)和I型前胶原C端肽升高 骨吸收的生物学标物：血清胶原分解产物和酸性
磷酸酶升高 血清PTH升高 血浆1,25(OH)2D3水平降低
肾内科教学查房PPT课件
CRF病因
多囊肾，先天畸形
高血压
慢性肾盂肾炎
糖尿病
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等)
肿瘤
梗阻性肾病 肾小球肾炎
慢性肾衰竭
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
全身感染性疾病 （乙肝）
代谢性疾病 （痛风）
临床表现
1、水、电解质紊乱 （1）水、钠代谢紊乱
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GRF↓ 浓缩稀释功 能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
水肿 高血压 心力衰竭 低钠血症 (稀释性)
血容量不足 直立性低血压 肾功能恶化
（2）钾代谢紊乱
A、高钾血症(hyperkalemia)
（1）GFR降至20～25ml/min或更低时，肾排钾能力下降； （2）应用抑制肾排钾的药物(ACEI/ARB、保钾利尿剂等)； （3）摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血； （4）代谢性酸中毒。
肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史
，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾 盂肾炎等。
原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性
高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。 如 蛋白尿、肾功能不全等。
肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁
以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史 ，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否 腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。 体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。如何 区别肾性高血压和原发性高血压？上述征象均无 特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定 ，该病施行手术后可。
肠道钙吸收↓ 肾脏钙重吸收↓
PTH↑ 继发性甲旁亢
2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱
肾内科知识点(医学课件)
慢性肾功能衰竭的症状和诊断
症状
慢性肾功能衰竭的症状可能包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、水 肿等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断慢性肾功能衰竭。常用的实验室检查包括 尿常规、肾功能检查、血液生化检查等。
慢性肾功能衰竭的治疗和护理
治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、 饮食治疗和生活方式改变。药物治疗可能包 括降血压药物、纠正贫血药物、纠正酸中毒 药物等。饮食治疗主要是控制蛋白质摄入量 ，以减轻肾脏负担。生活方式改变可能包括 戒烟、限制饮酒、避免过度劳累等。
长期卧床或活动量小
肾结石的成因与诊断
慢性炎症刺激 某些疾病或药物影响
肾结石诊断
肾结石的成因与诊断
要点一
临床表现
腰部钝痛、肾绞痛、血尿等
要点二
影像学检查
超声、CT、X线等
尿路感染的分类与诊断
尿路感染分类
下尿路感染：膀胱炎等
上尿路感染：肾盂肾炎等
尿路感染的分类与诊断
01
尿路感染诊断
02
03
04
临床表现：尿频、尿急、尿痛 、腰痛等
护理
慢性肾功能衰竭的护理主要包括饮食护理、 生活护理和心理护理。饮食护理包括控制蛋 白质摄入量，避免高盐高脂食物，保证足够 的水分摄入。生活护理包括预防感染，避免 劳累，保持心情舒畅。心理护理主要是给予 患者心理支持和鼓励，帮助他们树立信心， 配合治疗。
05
肾结石与尿路感染
肾结石的成因与诊断
肾结石成因 饮食中矿物质含量过高
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭与慢性肾功能 衰竭。
肾内科的治疗方法
一般治疗
休息、饮食调整、纠正水电解 质紊乱等。
《肾内科教学查房》课件
肾内科疾病的治疗方法
药物治疗
根据不同疾病类型，选用合适 的药物进行治疗。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，需 要进行透析或肾移植。
饮食和生活方式调整
控制盐、蛋白质摄入，戒烟限 酒，适当运动。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导， 帮助其应对疾病带来的心理压
力。
01
肾内科教学查房的 目的和意义
提高诊疗水平
通过分析和讨论病例，医生可 以更好地理解疾病的发病机制 和临床表现，从而更好地制定 治疗方案。
教学查房可以促进医生之间的 交流和合作，共同提高临床思 维水平。
加强医患沟通
教学查房可以帮助医生更好地了解患者的病情和需求，提高医患沟通的效果。
通过教学查房，医生可以学习到如何更好地与患者沟通和交流，提高患者满意度。
教学查房可以促进医生和患者之间的信任和合作，从而更好地实现医疗服务的目标 。
01
肾内科教学查房的 实施方法
查房前的准备
确定查房日期和时间
确定查房目标和主题
选择一个适合所有参与者的时间，确保他 们能够按时参加。
根据教学内容和教学目标，确定本次查房 的主题和重点。
准备教学资料
通知相关人员
收集相关的病例资料、影像学资料、实验 室检查结果等，制作PPT课件，以便在查房 过程中进行讲解和展示。
感谢观看
THANKS
THE FIRSTEAR
治疗以控制血压、减少蛋白尿为主， 常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂和血管紧张素受体拮抗剂。
注意事项包括定期监测肾功能、调整 饮食结构、避免劳累和感染等。
案例二：肾病综合征
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总结词：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案与注意事 项
肾内科讲稿ppt课件
13
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
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间质性肾炎
• 间质性肾炎，又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因
引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。 临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性 间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性 细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能 不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明 确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病 情得到不同程度的逆转。慢性间质性肾炎肾炎病理表 现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎 缩为主要特征。
年以上即出现肾损害症状，可出现镜下血尿及 脓尿，2/3 出现水肿伴肾病综合征，64%高血 压伴肾功能不全，应用皮质激素及免疫抑制剂 治疗均无效，最终发生尿毒症。
返流性肾病
• 返流性肾病（Reflux nephropathy）是由于膀胱
输尿管返流和肾内返流导致的肾脏病，肾脏形 成瘢痕，最后可发展为终末期肾衰。
药物性肾损害
• 防治： • 1．有高危因素者尽量避免做造影，如原有肾功
能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高 血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤等。 • 2．造影前多饮水，使尿量＞250ml/h。 • 3．造影后给以甘露醇、速尿。 • 4．碱化尿液，使PH＞7.5。
药物性肾损害
• 【 海洛因引起的肾损害 】 • 海洛因可引起慢性肾毒性反应，一般吸毒1～2
药物性肾损害
• 造影剂的肾损害 】 • 碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾
毒性反应，重者可导致急性肾衰。高浓度大剂 量碘化物（如碘吡啦啥、醋碘苯酸等）做主动 脉造影者，约30%可发生肾损害，在有肾功能 不全者可发生肾皮质坏死，死亡率约20%。大 剂量泛影葡胺静脉滴注给肾功能不全的患者做 肾盂造影，50%患者可发生急性肾功能衰竭。 丁碘苄丁酸钠的肾毒性较低。
继发性疾病。这时的肾小球疾病仅是某些全身 性疾病的一个组成部分。 • 系统性红斑狼疮性肾炎 • 高血压性肾损害 • 糖尿病肾病 • 紫癜性肾炎
肾小管性酸中毒（RTA）
• 肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致
肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征， 主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢 性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正 常。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是 肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。
• • • • •
原发性肾小球疾病
• 病理类型 • 1.肾小球轻微病变 • 2.局灶性节段性肾小球病变 • 3.弥漫性肾小球肾炎 ：膜性肾病、增生性肾小
球肾炎（系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体性）、硬化 性肾小球肾炎 • 4.未分类的肾小球肾炎
继发性肾脏疾病
• 全身性疾病累及肾脏而引起的肾小球疾病称为
药物性肾损害
• 【 镇痛药肾脏病 】 • 长期滥服镇痛药物可引起慢性间质性肾炎和肾
乳头坏死，病人常有服用非那西汀1.0g/d (APC ６片)，连续一年以上的病史。早期可有轻度蛋 白尿，肾小管酸化功能障碍，75%以上的病人 有高血压。半数病人有无痛性脓尿，伴有肉眼 血尿的肾绞痛。晚期可因肾间质纤维化而出现 氮质血症、肾功能衰竭。停用镇痛药后80%以 上患者的病情可停止发展甚或好转。
肾内科常见疾病的 护理概述
泌尿系统结构
肾脏的解剖位置（后面观）
肾脏的解剖位置
• 成对 125～150g • 厚 3-4cm • 宽 5-6cm • 长 10-12cm • 位于腹腔上部脊柱两侧，在腹膜后，左肾
上端约平11胸椎，下端平第2腰椎，后方 有11、12肋骨斜行跨过。右肾较低 2~3cm。
药物性肾损害
• 【 氨基糖甙类肾损害 】 • 依肾毒性大小依次为新霉素、庆大霉素、卡那霉素、
丁氨卡那霉素、妥布霉素、链霉素。导致氨基糖甙类 肾损害的因素：大剂量、长疗程、合用其它肾毒性药 物、老年患者、原有肾功能不全者。一般应用７天以 上极易产生肾毒性。早期临床表现为尿浓缩功能减退、 轻度蛋白尿，可出现血尿、管型尿，晚期表现为肾小 球滤过率减低、氮质血症。停药后多数可逆转，但恢 复较慢。
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）
是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果， 病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏 损害有增多趋势。
两种综合症
• 肾炎综合征 • 肾病综合征
常见症状
• 水肿 • 高血压 • 尿异常 • 尿路刺激征
留取标本的注意事项
• 尿常规 • 24小时尿蛋白 • 中段尿
肾穿刺注意事项
透析疗法
• 透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢
废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方 法。透析疗法并不能治愈尿毒症或肾功能衰竭， 它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的 肾脏，从而维系生命。透析疗法可分为血液透 析和腹膜透析两种，它们各有利弊。
Hale Waihona Puke 酸性肾病• 尿酸性肾病 • 尿酸性肾病是指尿酸盐在血中浓度呈过饱和状
态时沉积于肾脏而引起的肾实质损害。
感染性肾脏疾病
• 尿路感染 • 慢性肾盂肾炎
急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病
因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综 合征。有狭义和广义之分，常见和比较典型的 狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的 急性肾衰。
间质性肾炎
• 药物性肾损害 • 反流性肾损害 • 尿酸性肾病
药物性肾损害
• 药物引起肾损害的方式主要是肾毒性作用和过
敏反应，可引起急性肾衰（氨基糖甙类）、肾 小管－间质疾病（利福平、青霉素类）、肾小 球肾炎（青霉胺）、肾病综合征（保泰松）、 梗阻性肾病（磺胺结晶）、进行性氮质血症 （二性霉素）。
肾脏结构示意图
肾单位模式图
肾小体模式图
肾内科常见疾病分类
• 一、原发性肾小球疾病 • 二、继发性肾小球疾病 • 三、肾小管酸中毒 • 四、肾间质疾病 • 五、感染性肾脏疾病 • 六、急性肾功能衰竭 • 七、慢性肾功能衰竭
原发性肾小球疾病
• 原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾
小球损害的一组肾脏病。原发性肾小球疾病大多是特 发的(即发病原因不明)，少部分由细菌感染或药物所 诱发。对原发性肾小球疾病的分类可从两个方面，即 临床分型和病理分型。 急性感染后肾小球肾炎 急进性肾炎 肾病综合征 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾炎（ IGA肾病、非IgA型系膜增生性肾炎、薄 基底膜肾病 ）