2016年度4月份ICU病历质控检查表(模版)
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8
葛锦华
70727
AECOPD
2016/4/6
傅声武
9
张古海
70857
重症哮喘
2016/4/9
薛涵
10
程瑞香
71147
脑梗塞
2016/4/10
江涛
得分
97
98
98
97
97.5
96
96.5
97
98
98
2016年4月份ICU科病历质量检查结果汇总
序号 姓名 住院号码 诊断 出院时间 病历书写者 存在问题（具体扣分情况） 上级医师查房无签名（扣1分）， 辅助检查结果在病程录中无记录 （扣2分），
1
徐十月古
71460
扩心病
2016/4/25
汪培归
2
余有根
69425
脑出血后遗症
2016/4/26
薛涵
首页填写不完整（扣1分），告知 书填写不完整（扣1分） 上级医师查房无签名（扣1分） （扣1分），转科记录未及时签名 （扣1分） 补充诊断依据不充分（扣2分）， 告知书填写不完整（扣1分）。
3
张忠山
71225
消化道出血
2016/4/24
汪培归
4
方永光
71436
AECOPD
2016/4/22
薛涵
5
徐水海
71457
冠以病
2016/4/21
姚智伟
大病历工作单位书写不规范,扣 (0.5分),现病史描述过于简单（扣 1分）上级医师未及时签名、会诊 记录未及时签名（扣2分) 大病历中出生地、工作单位书写不 规范,扣(1分),修正补充诊断依据 不充分共2处（扣2分）；辅助检查 结果在病程录中无记录（扣1 分），
6
郑顺兰
70806
重症肺炎
2016/4/20
薛涵
7
陈京汉
71519
吸入性肺炎
Βιβλιοθήκη Baidu
2016/4/28
汪培归
大病历工作单位书写不规范,扣 (0.5分),上级医师未及时签名（扣 2分）体格检查书写不准确2处(扣1 分), 体格检查书写不准确2处(扣1分), 告知书填写不完整（扣1分）辅助 检查结果在病程录中无记录（扣1 分）， 首页填写不完整（扣1分）告知书 缺项（扣1分），； 出生地书写不规范（扣0.5分）； 辅助检查结果在病程录中无记录 （扣1分），告知书内容未填写完 整（扣0.5分）；