圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛[行业知识]
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神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术
规应 用抗生素 ｆ 天 ） ＜３ 。
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
・
科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
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科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛35例
・
１ ６・ ｌ
ｄ ｃ ｌＩ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉ ａ， ｒ ｈ ２ １ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｏ 医 学 创新 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ８期 Ｍｅｉ ａ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｎ Ｍａｃ ． ０ ０￣ ｏ ． ｏ ８
— —
胎 儿 取 出 至关 腹 阶段 。前 者 是 ｍ压 剧 烈 变 化 的 结 果 ， 数 可 多 以通 过 改变 体 位 、 快 输 液 、 注 麻 黄 碱 等 措 施 控 制 ｍ 压 而 加 静 消 除症 状 ， 者 则 与 手 术 操 作 及 腹 膜 牵 拉 有 关 ， 数 需 使 用 后 多
１１ 一般资料 ．
２ ３例 ， 年龄 ２ ４～８ 岁 ， 均 ６ ， 中第 Ⅱ支 ６例 ， Ⅲ支 ｌ 平 ５岁 其 第 ２ １例 ， Ⅱ支 和 Ⅲ支 同时发病者 ８例 。其 中 ２ 曾行上下 第 ５例 颌神经阻滞 ， 曾行上颌 神经 撕脱 术。所有患 者手术 前常 ２例
神 经节 ， 频 热 凝 后 ７ｄ总有 效 率 ９ ％ ， 射 ７ 随访 ６个 月 ３例 患 者复 发 ， 发 率 为 ８ ６ ， 见 明 显 的严 重 并 发 症 。 结 论 复 ．％ 未
Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺卵圆孔半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高 ， 疗效确切 ， 安全性高 。
当 调 整 穿刺 针 深 度 和 方 向 以 复 制 出 术 前 疼 痛 。 然 后 给 予 静
脉异丙 酚全麻 （． ｇ ｋ ） 并给 予面 罩吸 氧。启 动射 频热 ２０ ｍ ／ ｇ ，
原发性 三叉神经痛 患者 ３ ５例 ， １ 男 ２例 ， 女 凝 ， 个分支先给予 ６ 每 ５℃ 射 频 ９ ， 后 再 给予 ７ ０Ｓ然 ５℃射 频 热
ｉｉ ｇ Ｄｘｘｓ ２ ０ ， ９： １ —２ ３ ｔ ， ａｇ ， ０ ０ ５ ２ ３ ｎ ４ ．
１ ６・ ｌ
ｄ ｃ ｌＩ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉ ａ， ｒ ｈ ２ １ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｏ 医 学 创新 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ８期 Ｍｅｉ ａ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｎ Ｍａｃ ． ０ ０￣ ｏ ． ｏ ８
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胎 儿 取 出 至关 腹 阶段 。前 者 是 ｍ压 剧 烈 变 化 的 结 果 ， 数 可 多 以通 过 改变 体 位 、 快 输 液 、 注 麻 黄 碱 等 措 施 控 制 ｍ 压 而 加 静 消 除症 状 ， 者 则 与 手 术 操 作 及 腹 膜 牵 拉 有 关 ， 数 需 使 用 后 多
１１ 一般资料 ．
２ ３例 ， 年龄 ２ ４～８ 岁 ， 均 ６ ， 中第 Ⅱ支 ６例 ， Ⅲ支 ｌ 平 ５岁 其 第 ２ １例 ， Ⅱ支 和 Ⅲ支 同时发病者 ８例 。其 中 ２ 曾行上下 第 ５例 颌神经阻滞 ， 曾行上颌 神经 撕脱 术。所有患 者手术 前常 ２例
神 经节 ， 频 热 凝 后 ７ｄ总有 效 率 ９ ％ ， 射 ７ 随访 ６个 月 ３例 患 者复 发 ， 发 率 为 ８ ６ ， 见 明 显 的严 重 并 发 症 。 结 论 复 ．％ 未
Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺卵圆孔半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高 ， 疗效确切 ， 安全性高 。
当 调 整 穿刺 针 深 度 和 方 向 以 复 制 出 术 前 疼 痛 。 然 后 给 予 静
脉异丙 酚全麻 （． ｇ ｋ ） 并给 予面 罩吸 氧。启 动射 频热 ２０ ｍ ／ ｇ ，
原发性 三叉神经痛 患者 ３ ５例 ， １ 男 ２例 ， 女 凝 ， 个分支先给予 ６ 每 ５℃ 射 频 ９ ， 后 再 给予 ７ ０Ｓ然 ５℃射 频 热
ｉｉ ｇ Ｄｘｘｓ ２ ０ ， ９： １ —２ ３ ｔ ， ａｇ ， ０ ０ ５ ２ ３ ｎ ４ ．
射频热凝治疗原发性三叉神经痛
价， 尚未 能 完 全 达 到 令 人 满 意 的 程 度 。２ ０ ０ ７年 ８
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
射频热凝术治疗三叉神经痛临床观察
吉林 医学 ２ １ ００年 １ 第 ３ 卷 第 ２ ０月 １ ８
・
４９ ７９ ・
均匀高信 号 ， 皮肤皮下信号不均匀增高。
２ ６ 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ： 爪 病 性 淋 巴结 炎 有 以下 其 中 ３点 即 ． 猫 可确 诊 ： 有 被 猫 狗 咬 伤 或 密 切 接 触 史 ； 皮 肤 原 抓 咬 处 的原 ① ②
［ 关键词 ］ 射频热凝术 ： Ｔ定位 ； Ｃ 三叉神经痛
三叉 神 经 痛 以 其 疼 痛 剧 烈 、 以 根 治 而 被 称 做 “ 痛 之 难 疼 王 ” 。本 院 ２ ０ ０ １年 ７月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月采 用 半 月 神 经 节 射 频 温 控热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ５ ０例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 ２ 疗 现
ｔ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｅ ｔ ｉａｉ ｎ ｏ ａ ｔｒ ｎ ｉ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｏ ｙ ｈ ｄ － ｉ ｉｅ ｓ ｎ ｉ ｃ ｔ ｆｂ ｅｅ ｉ ｎ ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｆ ｍｐ ａ ｅ ｏ ｄ ｆ ｏ ａ ｌ
ｍ ｔ ［ ］ Ａ ｕｇＰｔｏ，９ ６ １ （ ） ２６ ｉｓＪ ． ｍ Ｊ ｒ ａ ｌ１ ８ ，０ ４ ：７ ． ｉ Ｓ ｈ
８ ４）：１ ． （ ３１
偶尔 ＞ ２年 ， 一经感染终身免疫 。猫爪病性淋巴结炎 因症状主 要 表现 为淋 巴结肿 大 ， 因其 临床 表现特 异性 不高 ， 临床 易误
诊、 误治 。 只 要详 细 询 问 病 史 ， 期 做 活 检 ， 断 并 不 难 。 目 早 诊 前 对 其 有 效 的抗 生 素 有 ： 奇 霉 素 、 霉 素 、 大霉 素 、 力 霉 阿 红 庆 强
ｅ ｅｉ Ｆａ ａ ：Ｅｉ ｏｙ ａｄ ｓｒ ｐ ｅ ｏ ｇ Ｊ ． ｅｉｔ， ｓ ｎ ｗｌ ａ ｌ ｉ ｔｌｇ ｎ ｅｏ ｉ ｍｉｏｙ［ ］ ＪＰ ｄａ ｏ ｅｄ ｌ ｒ
・
４９ ７９ ・
均匀高信 号 ， 皮肤皮下信号不均匀增高。
２ ６ 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ： 爪 病 性 淋 巴结 炎 有 以下 其 中 ３点 即 ． 猫 可确 诊 ： 有 被 猫 狗 咬 伤 或 密 切 接 触 史 ； 皮 肤 原 抓 咬 处 的原 ① ②
［ 关键词 ］ 射频热凝术 ： Ｔ定位 ； Ｃ 三叉神经痛
三叉 神 经 痛 以 其 疼 痛 剧 烈 、 以 根 治 而 被 称 做 “ 痛 之 难 疼 王 ” 。本 院 ２ ０ ０ １年 ７月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月采 用 半 月 神 经 节 射 频 温 控热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ５ ０例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 ２ 疗 现
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８ ４）：１ ． （ ３１
偶尔 ＞ ２年 ， 一经感染终身免疫 。猫爪病性淋巴结炎 因症状主 要 表现 为淋 巴结肿 大 ， 因其 临床 表现特 异性 不高 ， 临床 易误
诊、 误治 。 只 要详 细 询 问 病 史 ， 期 做 活 检 ， 断 并 不 难 。 目 早 诊 前 对 其 有 效 的抗 生 素 有 ： 奇 霉 素 、 霉 素 、 大霉 素 、 力 霉 阿 红 庆 强
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CT三维成像精确定位卵圆孔行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效分析
ｐ ｎ ｔ ｒ ｎ ｅ ｌ．Ｔｈ ｎ ｌｃｒｃ ｔ ｌ ｔ ｎ ｗａ ａ ｐ ｉｄ ｈ ｏ ｇ ｒ ｄ ｏｒ ｑ ｅ ｃ ｅｅ ｔｏ ｅ ｅ ｄ ｅ ｙ ｈ ｓ ｎ ｏ ｙ ｏ ｕ ｃｕｅ ｅ ｄｅ ｅ ｅｅ ｔ ｓｉ ａ ｉ ｓ ｐ ｌ ｔ ｒ ｕ ｈ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｌｃ ｒ ｄ ｎ ｅ ｌ ，ｂ ｔ ｅ ｅ ｓ ｒ ｒ ｉ ｍｕ ｏ ｅ ｍｏｏ ｅ ｖ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｖ ｌ ｆ ｒ ｍｅ ｃ ｕ ｄ ｂ ｄ ｔ ｒ ｎ ｄ ｔ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｈ ｌｃ ｔ ｆ ｏ ａ ｏ ａ ｎ ｏ ｌ ｅ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ．Ａｆ ｒ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓｕ ｏ ｉ ｏ ｉ ｇ ｏ ａ ｆｒ ｍｅ ， ｏ ｔ Ｕ Ｃ Ｓ ｆ ｌ ｐ ｓｔ ｎ ｎ ｖ ｌ ｏ ａ ｎ ｅ ｉ ＲＦ ｗ ｓ ｅｆ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｈ ｒ ｔ ｒ Ｔ ａ ｐ ｒ ｍｅ ． ｈ ｓ ｏ ｔ ｅ ｍ ｃｉ ｉａ ｆ ｃ ａ ｄ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ － ｌ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｗｅ ｅ ｂ ｅ ｖ ｄ ｏ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ， ｔ ｅ ｎ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｓ ｒ ｅ ｐ ｓ— ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｍｉ — ｅ ｍ ｄ ｔｒ ｅ ｆｃ ｗ ｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｆ ｔ ｅ ａ ｓｅ ｓｄ ｉ ｏｌ ｕ ． ｏ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｎ ｔ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｅ ｏ ｍｅ ．Ａｆ ｒ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ａｎ ｒ ｌ ｆ ｈ ｐ ｉ ｅ ｉｆ ｒ ｔ ｓ ｌ ： ｌ ｕ ｃ ｕ ｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｒ ｒ ｄ ｙ ｆ ｔ ｒ ｔ ｎ ，ａｌ ａ ｉ ｔ ｈ ｄ ｐ ｉ ｅｉ ，ｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ａｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ
CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛的护理
神经 痛技术 ， ２ ０ 至 ０ ８年 ７月完成 ２ 例 ， 得 了很好 ｌ 取
的临 床效果 ， 现将护理 体会 总结如 下。
１ 临床 资料
ｌ ９例疼 痛完 全 消失 ， 例 疼痛 缓解 ，ｌ 完全无 效 。 １ 例
术 中及术 后血 压 升 高 ｌ ５例 ， 无 颅 内血 肿 、 但 角膜 溃 疡等并 发症发 生 。随访 ２ ｌ 月无复发 ， 一 ５个 但均诉 原
２ 护 理
１１ 一般 资料 ．
岁 ， 均 ６ ． 。病 变在 左侧 １ 平 ６７岁 ０例 ， 侧 １ 例 ， 右 １ 其
中疼 痛位于 三又神经 第 １ ２例 、 Ⅱ支 １ 、 Ⅲ 支 第 例 第
支 ３例 ， １＋ １ 支 １例 、 Ⅱ＋ １ 支 ｌ 例 、 第 第 １ 第 第 ｌ １ ｌ 第 １＋ Ⅱ＋ Ⅲ支 ３例 。病 史 最 短 ２个 月 ，最 长 ２ 第 第 ５
疼痛 区遗 留不 同程度 的麻木感 ，其 中 ９例术 后感 到 本 组男 ９例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ３ 年 １ ８ 不 同程 度 的张 口困难 和咀 嚼费力 ，－ 月后 好转 ； １ ３个
５例面部肿 胀 ， 经序 贯冷 、 敷 ５ｄ后肿胀 消退 ； 例６个 月声嘶 、 呛咳症 状 自行 消失 。
三叉 神经痛 。所有 患者均接 受过 口服卡 马西平 等保 守 治疗 ，其 中 ｌ 曾接 受过神 经 阻滞 治疗 ， 曾 ３例 ２例 接受 过多次 三叉神 经外周 支离断 手术治疗 ，效 果不
定 的穿刺径 路进针 ， 进行经 皮穿刺 ： 穿刺 时保持 针干 与机架 平行 ，进 针过 程 中可再 次或 多次 Ｃ Ｔ扫 描调
整 ， 至针尖 到 达卵 圆孔 ， 时再进 行横 断位 Ｃ 直 此 Ｔ扫
DSA引导射频热凝术治疗三叉神经痛的临床观察
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｌｉ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ．Ｎ ｏ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｄ ｅ ｓ ｐ ｉ ｔ ｅ ｆ ｏ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｕ ｍ ｂ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ａ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｃ ｈ ｅ —
ｗ ｉ ｎ ｇ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｄ Ｓ Ａ ｕｉ ｇ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｉｍａ ｒ ｒ ｙ ｔ ｉ ｒ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｌ １ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ．
宁夏 医学杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ５卷第 ４期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
文 章编 号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ ９ ４ — ０ ２
ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ￣ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｈａ ｒ ｔ ｅ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ．Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ —ｎ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔射频热凝治疗原发性三叉神经痛的效果
CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔射频热凝治疗原发性三叉神经痛的效果王淑兰;黎冬梅;陈琴;谢钰汝;熊承芳【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2024(31)6【摘要】目的探讨CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔射频热凝(RFT)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的效果。
方法选取2020年1月至2021年12月高安市骨伤医院、高安市中医院收治的80例PTN患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。
对照组采用卡马西平治疗,观察组采用CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔RFT治疗。
比较两组患者治疗效果、疼痛程度、生活质量、睡眠质量、疼痛发作频次及不良反应情况。
结果观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者疼痛数字评分法(NRS)评分均低于本组治疗前,生活质量量表(SF-36)评分均高于本组治疗前,且观察组NRS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及疼痛发作频次均低于本组治疗前,且观察组PSQI评分及疼痛发作频次低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论PTN患者采用CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔RFT治疗能够缓解疼痛程度,减少疼痛发作频次,提高患者生活质量及睡眠质量,且不良反应并未增加,临床应用安全性高。
【总页数】4页(P78-81)【作者】王淑兰;黎冬梅;陈琴;谢钰汝;熊承芳【作者单位】江西省高安市骨伤医院疼痛科;江西省高安市中医院康复科【正文语种】中文【中图分类】R745.11【相关文献】1.CT 三维成像引导下穿刺圆孔与卵圆孔两种方案行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛第二支的疗效2.CT引导下经卵圆孔入路射频热凝术治疗原发性三叉神经痛41例3.CT引导下经圆孔外口与经卵圆孔行温控射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌神经痛的效果比较4.CT引导下经皮卵圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛患者的效果5.CT引导下经眶上孔/切迹入路射频热凝眶上神经治疗三叉神经痛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三叉神经痛射频温控热凝术治疗护理
三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理【摘要】目的：通过射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，达到了消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。
方法：我科自2009年10月—2012年10月，收治的87例三叉神经痛患者，实施了三叉神经半月神经节射频热凝毁损术治疗，通过术前术后精心护理，解决患者的思想负担，积极配合，降低了术后并发症的发生，获得较好的疗效。
结果：所有患者经手术治疗和精心护理后，无死亡及并发症发生，为患者治好疾病，解除了痛苦，此手术是治疗三叉神经痛的主要方法。
【关键词】三叉神经痛；卵园孔；射频热凝；护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0313-02三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布期内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。
自2009年10月—2012年10月间，我科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了在c型臂x线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝毁损术，并以术前及术后精心的护理，取得了满意的疗效。
现总结如下。
1 资料与方法一般资料本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40例，年龄30—81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41例，病史1—20年。
其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。
所有病例均口服过卡马西平、加巴喷丁等药物治疗，服药效果均不佳。
有5例患者行三叉神经周围撕脱术后再疼痛，经无水酒精半月神经节注射后疼痛2例，半月神经节射频毁损术后复发2例。
2 方法患者仰卧于c性臂x线机手术床上【2】，颈仰伸，调试x射线机透视角度；一般将x射线增强器向床尾端旋转30-35℃，向患侧旋转旋转20—25°c，即可清楚地显露患侧卵圆孔。
常规面部消毒、铺单，局麻后进行穿刺，通过c型臂x线机透视下确定射频穿刺针的位置，正位像时可见针尖位于卵圆孔内，侧位像，针尖位于碟鞍后斜坡与颞骨岩部交界处，利用射频电极刺激定位，测试阻抗为200--300ω，用100hz、0.3ma的电刺激引起三叉神经相应分支支配区的剧痛；用2hz，2v电刺激运动神经，应该没有咬肌的颤动。
三维CT定位经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２期 素 的患 者 血 小 板 功 能 亢 进 是 形 成 血 栓 的 主 要 原
ｐｅｉ ｔｅ ｙＧ ａｅ ｄｓａｅａ ｄＦｃｏ ｅｄｎｍｕａｏ ［ ］ ｒｃ ｉ ｔ ｂ ｒｖｓ ｉ ｓ ｎ ａｔ Ｖ Ｌ ｉｅ ｔｉｎ Ｊ ． ｐ ａｄ ｅ ｒ ｔ
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Ｓ ｉｅ ２ ０ ，１ ４ ：２ －３ ． ｐｎ ， ０ ４ ７ （ ） ３７３０
［ ］Ｙ ｋ ｔ Ｈ，Ｅ ｅ ｉ ８ ｏｏａ ｕ ｇ ｈ Ｔ，Ｎ ｂ ｙｓｉＭ，ｅ ａ．Ｐ ｒｓ ｎ ｎ ａｒｎａ ｏａａｈ ｔ１ ｅｓ ｔ ｔ ｔ ｃａｉｌ ｉｅ ｉ ｒ
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ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ ｎ ａ ｂ ｄ ｕ ｌ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏ ｃ ｓｃｎ ｍｉ ｏ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｉ ｏ ｙ ｂ ｉ ｒｗｉ ｓ ｖ ｒ ｙ ｅ ｈ ｍｏ ｙ ｔｉ ｅ ａ ｄ ｈ
乏、 抗凝 血酶 Ⅲ功 能改变 、 高纤维 蛋 白血 症 和血凝状 态改变 导致血 液 高凝 状 态 ， 促使 血 栓 形 成 。脑 外
ａｄａｕｅｏ ａａｏｉ ｓ ｒｉ ［ ］ ｇｓｒＬｅｅ，０ ４ １６（０ ： ｎ ｂ ｓ ｆ ｎ ｂｌ ｔ ｏ ｓ Ｊ ．Ｕ ｅｋ ａｇｒ２ ０ ，６ ４ ） ｃ ｅ ｄ
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射频热凝术治疗三叉神经痛1800例临床报告
１ ０ ０ ％，穿刺 时 间 ６～ １ ５分钟 ，平均 ８分钟 ；术后
射频热凝 治疗 需要严格操作规程 ，要特 别注意
穿刺 的深度和 方 向，深度和方 向是造成并 发症的主
要原因 【 ４ 】 。如穿刺 的方 向过于朝 前极易刺入 眶下裂
疼痛 即刻消失率为 ９ ６ ％，远期疗效随访见表 １ 。 术后面 部麻木 为普遍 存在 的并发症 ，术前 已向 患者交待 。 术后 出现咀嚼无力 １ ２ 例， 味觉减退 ２ 例，
逐渐适应后恢复 。角膜 炎 ３ 例 ，发 生率 ０ ． ２ ％，经及
造 成视神经和 相关颅神经 的损伤，方 向过 于朝后可 刺 伤颈外段颈 内动脉甚至 可刺 至颈静脉孔 致后组颅 神 经损伤 ，如刺入 卵 圆孔过 深或损伤太靠 近 内侧 ， 可损伤颈 内动脉和海绵窦及 其有关颅神经 ，甚至造 成 角膜炎 、失明，尽管这类 并发症发生率 很低但仍 应 提高警惕 【 ５ 】 。射频治疗 时要避免温度 过高或 时间
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ｌ ３ ． １ ９ ． ｆ ９
真检查角膜反射情况，了解 眼神经毁损程度。热凝结 束后检查三叉神经支配域皮肤感觉变化情况，如果病 变神经支配区域皮肤 出现痛觉 明显减退 ，针刺无痛感 证 明手术成功 。术中热凝时如果患者因疼痛无法配合 手术，给予丙泊酚静脉麻醉 ，以 １ ～２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 静注 ， 待患者入睡后再继续行热凝 治疗。
展 ，临床 医生逐渐采用 Ｃ Ｔ或 Ｃ臂 ｘ光 机引导下进
行 穿刺 ，在确保 患者安全减少 并发症 的基础上取得 很好 的止痛效果 【 ２ 】 。 本项技 术难点是 卵圆孔 穿刺 ｐ 】 。为解决 穿刺的
射频热凝 治疗 需要严格操作规程 ，要特 别注意
穿刺 的深度和 方 向，深度和方 向是造成并 发症的主
要原因 【 ４ 】 。如穿刺 的方 向过于朝 前极易刺入 眶下裂
疼痛 即刻消失率为 ９ ６ ％，远期疗效随访见表 １ 。 术后面 部麻木 为普遍 存在 的并发症 ，术前 已向 患者交待 。 术后 出现咀嚼无力 １ ２ 例， 味觉减退 ２ 例，
逐渐适应后恢复 。角膜 炎 ３ 例 ，发 生率 ０ ． ２ ％，经及
造 成视神经和 相关颅神经 的损伤，方 向过 于朝后可 刺 伤颈外段颈 内动脉甚至 可刺 至颈静脉孔 致后组颅 神 经损伤 ，如刺入 卵 圆孔过 深或损伤太靠 近 内侧 ， 可损伤颈 内动脉和海绵窦及 其有关颅神经 ，甚至造 成 角膜炎 、失明，尽管这类 并发症发生率 很低但仍 应 提高警惕 【 ５ 】 。射频治疗 时要避免温度 过高或 时间
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ｌ ３ ． １ ９ ． ｆ ９
真检查角膜反射情况，了解 眼神经毁损程度。热凝结 束后检查三叉神经支配域皮肤感觉变化情况，如果病 变神经支配区域皮肤 出现痛觉 明显减退 ，针刺无痛感 证 明手术成功 。术中热凝时如果患者因疼痛无法配合 手术，给予丙泊酚静脉麻醉 ，以 １ ～２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 静注 ， 待患者入睡后再继续行热凝 治疗。
展 ，临床 医生逐渐采用 Ｃ Ｔ或 Ｃ臂 ｘ光 机引导下进
行 穿刺 ，在确保 患者安全减少 并发症 的基础上取得 很好 的止痛效果 【 ２ 】 。 本项技 术难点是 卵圆孔 穿刺 ｐ 】 。为解决 穿刺的
三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛50例
ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌｇ ａ ｉ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｃ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｌ ａ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｎ ｓ ． Ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｕｉ ｇ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｃ — ａ ｒ ｍ ｅ ｄ Ｘ— ｒ ａ ｙ ｍａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｍ ｐ ｏ ｒ ｏ ｍａ ｎｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｎｄ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ
结论
ｃ形臂引导下经皮穿刺卵圆孔三叉神经半 月节射频 热凝治疗原 发性 三叉神经 痛穿刺 成功 率
高、 疗效 确 切 、 安全性高 。
【 关键词 】 三叉神经痛 ； 导管消融术 ； 射频 ； 热凝术 ； 三又神经节
Ｒａ ｄ ｉ ｆｒ ｏ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｌａ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｎｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ
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CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究
CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究作者：王瑞松来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。
方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。
结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差1例，无严重并发症。
结论 CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。
关键词： CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称"天下第一痛"的疾病。
治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。
其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。
CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。
我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 35例患者中男17例，女18例，年龄39岁～88岁，平均59.7岁。
患者均有长期口服药物治疗。
疼痛部位左侧22例，右侧13例。
其中第2支疼痛14例，第3支疼痛16例，第2、3支疼痛3例，第1、2支1例，第1支1例。
1.2 设备螺旋CT、北京北琪医疗器械公司生产射频温控热凝治疗仪R-2008B1.3 患者术前行CT定位扫描要求机架成20°、通过卵圆孔连续薄层2mm斜冠状位扫描可以直观地观察到卵圆孔及周围重要结构。
1.4 确定手术穿刺点和手术穿刺路线 35例患者均选择疼痛侧卵圆孔为靶点。
与之相对应的就是穿刺点及穿刺线路的选择，一般选择口角外下3cm左右为穿刺点，在口角外下固定定位条，可以通过CT激光线于定位条相交点，选择并测量出至卵圆孔的最佳距离和角度，为手术穿刺点和穿刺路线。
1.5 手术过程患者取仰卧位，头后仰并用头架固定患者头部。
CT定位射频热凝治疗Ⅰ+Ⅱ支受累的三叉神经痛
热 凝 术 治 疗 第 １ ＋Ⅱ支 受 累 的三 叉 神 经痛 是 一 种 安 全 、 疗 效 好 的方 法 。
【 关键词 】 三叉神经痛 ； Ｃ Ｔ定位 ； 导管消融术 ； 射频
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ
ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ Ｗａ ｓ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈｅ ｒ ｍｏ ｃｏ ａ ｇ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏｒ ｆ ｔ ｈｅ ｉｒ ｆ ｓｔ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｃ ｏｎ ｄ ｂ ｒ ｎ ｃ ａ ｈｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅｒ ｐ ｆ ｏｒ ｍｅ ｄ
维普资讯
１ ７ ４
２ ０ ０ ７年 ６月ຫໍສະໝຸດ 第 ３卷 第 ３期Ｐ ａ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ７ ｖ ｃ Ｉ ＿ ．
Ｑ：
．
论 著
．
Ｃ Ｔ定位 射频 热凝 治疗 Ｉ＋Ⅱ支 受 累 的 三叉 神 经 痛
ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ Ｙ Ａ Ｎ Ｇ
— ｎ ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｓ ｈ ａ ｏ — ｐ ｉ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
杨 英俊 林 少萍
探讨 ｃ Ｔ定 位下半月神经节射频热凝 治疗第 １＋Ⅱ支受 累的三 叉神经 痛 的方
56例CT引导下三叉神经半月节射频热凝镇痛治疗的护理
疼 痛缓 解 ，ｌ例（ １ ． ８ ％） 完全 无效 。 １ ． ４ 并发症 的护理
重疼痛 ，因此患者进食少 。在疼痛缓解期应鼓励患者及 时进 食高热量 、高蛋 白、高维生 素 、营养丰 富、易消化 的食物 ， 以保证营养 的摄入 。饮食应 以温软饮食 为主 ，勿进食过硬 、 寒冷及刺激性食物 ，勿用力咀嚼 ，以免诱 发三叉神 经痛。禁 烟 、酒 。每 日早 、晚和饭 后漱 口，预防感染 。 １ ． １ ． ３ 术 前准备 协 助完成 常规 检查 。检 查手 术区皮 肤
１ ． ４． ２ 脑膜刺激 症状 术后 ２ ４小 时内需严密观 察意识 、
有无感 染、破 溃等 ，男性患者应剃 胡须 ， 洗 净手术 区皮肤 。 术前 ｌ 小时给患者预防性应用抗生素。测量生命体征 ，有高 血压病 史的患者监测血压 ，血压应控制在 ≤ １ ６ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍＨｇ 。
１ ． ４ ． １ 局部血 肿 由于颌 面部血 管 丰富 ，穿刺 易 引起 颊
部血肿 。一旦发生局部血肿 ，应及 时加压 包扎 ， 早期 冰袋 加 压 冷敷止血 ， ３天后热敷 以促进血肿消散 吸收 。本组 １ ２例
（ ２ １ ． ４ ％） 出现面 部肿 胀 ，经上 述处 理 ７天 后血 肿消退 。
本组 １ ９例 （ ３ ３ ． ９ ％） 有高 血压 病 史。
瞳孔及 生命 体征的变化 ， 如 出现轻微 头痛 、头晕或恶心 、呕 吐等症状 ，这是射频热凝刺激脑 膜引起 的反应。轻者无须处 理 ，一般 ｌ ～２天症状可 自行 消失 ， 严 重者可给予 甲氧氯普
１ ． ２ 术 中护 理配合
卧位 。次 日后取舒适体 位即可。本组患者均局麻 下手术 ， 术 后先试饮少 许温开水 ， 如 没有 恶心 、呕吐等情 况 ，按流质 、
重疼痛 ，因此患者进食少 。在疼痛缓解期应鼓励患者及 时进 食高热量 、高蛋 白、高维生 素 、营养丰 富、易消化 的食物 ， 以保证营养 的摄入 。饮食应 以温软饮食 为主 ，勿进食过硬 、 寒冷及刺激性食物 ，勿用力咀嚼 ，以免诱 发三叉神 经痛。禁 烟 、酒 。每 日早 、晚和饭 后漱 口，预防感染 。 １ ． １ ． ３ 术 前准备 协 助完成 常规 检查 。检 查手 术区皮 肤
１ ． ４． ２ 脑膜刺激 症状 术后 ２ ４小 时内需严密观 察意识 、
有无感 染、破 溃等 ，男性患者应剃 胡须 ， 洗 净手术 区皮肤 。 术前 ｌ 小时给患者预防性应用抗生素。测量生命体征 ，有高 血压病 史的患者监测血压 ，血压应控制在 ≤ １ ６ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍＨｇ 。
１ ． ４ ． １ 局部血 肿 由于颌 面部血 管 丰富 ，穿刺 易 引起 颊
部血肿 。一旦发生局部血肿 ，应及 时加压 包扎 ， 早期 冰袋 加 压 冷敷止血 ， ３天后热敷 以促进血肿消散 吸收 。本组 １ ２例
（ ２ １ ． ４ ％） 出现面 部肿 胀 ，经上 述处 理 ７天 后血 肿消退 。
本组 １ ９例 （ ３ ３ ． ９ ％） 有高 血压 病 史。
瞳孔及 生命 体征的变化 ， 如 出现轻微 头痛 、头晕或恶心 、呕 吐等症状 ，这是射频热凝刺激脑 膜引起 的反应。轻者无须处 理 ，一般 ｌ ～２天症状可 自行 消失 ， 严 重者可给予 甲氧氯普
１ ． ２ 术 中护 理配合
卧位 。次 日后取舒适体 位即可。本组患者均局麻 下手术 ， 术 后先试饮少 许温开水 ， 如 没有 恶心 、呕吐等情 况 ，按流质 、
射频控温热凝术治疗三叉神经痛临床疗效观察
宫 颈 癌 应 从 宫 颈糜 烂 、 颈 湿 疣 防 起 ， 颈 糜 烂 、 颈 湿 疣 宫 宫 宫
研究表 明 ： 宫颈癌是惟一 一种经过 医学 干预能使发病率
和病死率下降的恶性肿瘤 ， 宫颈细胞学检查 是筛查宫颈癌癌前
病 变最 常 用 的 方 法 。 预 防 和 控制 宫 颈 癌 的关 键 是 通 过 筛查 ， 早
■ 嘧 回自窝 固
但并 不是 所 有 的 ห้องสมุดไป่ตู้ Ｖ感 染 都会 发展 为宫 颈癌 ，只有 当被 感 染 Ｐ
障式避孕 ， 避免不洁 的性行为 ， 时治疗癌前期病变 ， 及 终止 向癌
恶性 变 ， 降低 宫 颈 癌 的 发病 率 及 病 死 率 。 可
者无法通过 自身免疫将 病毒清除 ，继而成为持续性感染时 ， 罹 患宫颈癌 的几率才会 明显升高。所以说 ， 高危型 Ｈ Ｖ持续感染 Ｐ 者患 ＣＮＢ及官颈癌 的风险率增加 １０ ３ ０倍ｌ Ｉ Ｉ ０～０ １ ｌ 。
如不及时治疗 ， 发展到一定程度有可能会 发展 为宫颈癌 。据妇
期发现 、 期治疗癌前病变 （Ｉ ， 止宫颈病 变的继续发展 ， 早 ＣＮ）阻
科专 家分 析 ， 患宫颈糜烂 、 宫颈湿 疣的女性遭遇宫 颈癌 的概率
是健康人的 ７ 。经 临床追踪观察显示 ， 倍 从一般 的宫颈癌前期 病变发展 为宫颈癌大约需要十年左右 的时间 ， 以说 ， 可 癌并不
程 ３个 月 ～ ５年 ， 均 ５８ 。经 头 颅 影 像 学 （ Ｉ检 查 ， 述 １ 平 ．年 ＭＲ ） 上
有效 率为 ９ ． 明显优 于对照组 （３０ ， 间 比较 差异 有 ４４ ％， ７ ． ２组 ％）
统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） 结论 射 频 热凝 术 治疗 原发 性 三 又 神 经 Ｐ Ｏ０ 。 ５
研究表 明 ： 宫颈癌是惟一 一种经过 医学 干预能使发病率
和病死率下降的恶性肿瘤 ， 宫颈细胞学检查 是筛查宫颈癌癌前
病 变最 常 用 的 方 法 。 预 防 和 控制 宫 颈 癌 的关 键 是 通 过 筛查 ， 早
■ 嘧 回自窝 固
但并 不是 所 有 的 ห้องสมุดไป่ตู้ Ｖ感 染 都会 发展 为宫 颈癌 ，只有 当被 感 染 Ｐ
障式避孕 ， 避免不洁 的性行为 ， 时治疗癌前期病变 ， 及 终止 向癌
恶性 变 ， 降低 宫 颈 癌 的 发病 率 及 病 死 率 。 可
者无法通过 自身免疫将 病毒清除 ，继而成为持续性感染时 ， 罹 患宫颈癌 的几率才会 明显升高。所以说 ， 高危型 Ｈ Ｖ持续感染 Ｐ 者患 ＣＮＢ及官颈癌 的风险率增加 １０ ３ ０倍ｌ Ｉ Ｉ ０～０ １ ｌ 。
如不及时治疗 ， 发展到一定程度有可能会 发展 为宫颈癌 。据妇
期发现 、 期治疗癌前病变 （Ｉ ， 止宫颈病 变的继续发展 ， 早 ＣＮ）阻
科专 家分 析 ， 患宫颈糜烂 、 宫颈湿 疣的女性遭遇宫 颈癌 的概率
是健康人的 ７ 。经 临床追踪观察显示 ， 倍 从一般 的宫颈癌前期 病变发展 为宫颈癌大约需要十年左右 的时间 ， 以说 ， 可 癌并不
程 ３个 月 ～ ５年 ， 均 ５８ 。经 头 颅 影 像 学 （ Ｉ检 查 ， 述 １ 平 ．年 ＭＲ ） 上
有效 率为 ９ ． 明显优 于对照组 （３０ ， 间 比较 差异 有 ４４ ％， ７ ． ２组 ％）
统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） 结论 射 频 热凝 术 治疗 原发 性 三 又 神 经 Ｐ Ｏ０ 。 ５
三维CT导向卵圆孔精确定位射频热凝治疗三叉神经痛研究
（Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＰ ｉ Ｍａ ａｅ ｎ ， ｈ ｎ ｏ ｇＰ ｗ ｒＣ ｎｒｌＨ ｓｉ ｌ Ｊ ａ ５ ０ ； Ｄ ｐｒ ｎ ｆ ｅａｔ ｎ ｏ ａｎ ｎ ｇｍｅｔ Ｓ ａ ｄ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏｐ ａ， ｉ ｎ ２ ０ ０ ｅ ａ ｍｅｔｏ ｍ ａ ｔ ｎ １ ｔ Ｎ ｕｏｕｇｒ ， ｉ ｏｐｔｌＳ ａ ｄ ｎ ｎ ｅｓｙ Ｊ ａ ５ ０ ） ｅｒｓｒｅｙ Ｑｌ Ｈ ｓｉ ，ｈ ｎ ｏ ｇＵ ｉ ｒｉ ， ｎ ｎ２ ０ ｕ ａ ｖ ｔ ｉ １ ２
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• 颅内感染机会低 • 脑脊液漏 • 脑膜炎
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出 现轻度的头晕，眼球震颤）
双针法提高了手术的安全性
• 脑脊液漏 • 脑膜炎 • 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅
内感染机会低 • 不用抗生素预防感染 • 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例
患者出现轻度的头晕，眼球震颤）
• 卵圆孔入路+眶下神经毁损
• 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小
没有做不到，只有想不到
薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频 治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经 外科杂志上。
我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口
圆孔，千年老妖
技术方案
• 圆孔外口射频热凝V2神经干 • 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
是标新立异，还是可行方案？
• 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 • 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举
CT引导下圆孔射频热凝 治疗三叉神经痛的疗效观察
宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科 李 顺 胡 馨
射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授
国内率先开展的黄仁辉教授
我们会经常自豪的告诉别人， 疼痛科治疗三叉神经痛， 效果如何如何……
三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美
三叉神经痛部位分布严格
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
•发病率: 3－4人/10万人口/年 •患病率: 22－32人/10万人口 •常见45岁以上的中老年人 •女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ 支受累患效果具有不确定性，影响了治疗 效果。
技术基础：圆孔上颌神经射频
• 颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后 暴露于颅底的唯一区域
• 2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我 们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神 经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果
V2卵圆孔入路毁损的困难之处
• 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤 维接触密集，部分呈交错分布
• 三叉神经V2支在半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经节的分布很难界定，导致经卵 圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支
• 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的 发生率偏高
• V3过度热凝
V2疼痛常采用的替代方案
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出 现轻度的头晕，眼球震颤）
双针法提高了手术的安全性
• 脑脊液漏 • 脑膜炎 • 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅
内感染机会低 • 不用抗生素预防感染 • 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例
患者出现轻度的头晕，眼球震颤）
• 卵圆孔入路+眶下神经毁损
• 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小
没有做不到，只有想不到
薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频 治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经 外科杂志上。
我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口
圆孔，千年老妖
技术方案
• 圆孔外口射频热凝V2神经干 • 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
是标新立异，还是可行方案？
• 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 • 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举
CT引导下圆孔射频热凝 治疗三叉神经痛的疗效观察
宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科 李 顺 胡 馨
射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授
国内率先开展的黄仁辉教授
我们会经常自豪的告诉别人， 疼痛科治疗三叉神经痛， 效果如何如何……
三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美
三叉神经痛部位分布严格
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
•发病率: 3－4人/10万人口/年 •患病率: 22－32人/10万人口 •常见45岁以上的中老年人 •女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ 支受累患效果具有不确定性，影响了治疗 效果。
技术基础：圆孔上颌神经射频
• 颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后 暴露于颅底的唯一区域
• 2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我 们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神 经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果
V2卵圆孔入路毁损的困难之处
• 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤 维接触密集，部分呈交错分布
• 三叉神经V2支在半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经节的分布很难界定，导致经卵 圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支
• 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的 发生率偏高
• V3过度热凝
V2疼痛常采用的替代方案