胃食管反流病
胃食管反流病
显微镜下RE
酸敏感食管
37% NERD(-)SI(+) 酸相关
63% NERD(-)SI(-) 非酸相关
功能性 烧心
SI=pH<4时烧心发作数/总烧心发 作数
Marrinez: Aliment Pharmcol Ther 2003;17:537-45
NERD病人存在细胞间隙扩张
正常人
NERD
DGER
1 2 3
神经末梢
细胞紧 密连接
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
增宽的 细胞 连接
酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损
4 5
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
神经 末梢
pH对胃内胃蛋白酶的影响
胃蛋白酶最大活性 % 100 80 60 40 20 0 1
Adapted from Berstad 1970
Who
experience clinically significant impairment of health-related well-being (quality of life) due to reflux related symptoms, after adequate reassurance of the benign nature of their symptoms Dent et al;1999
胃食管反流病
Gastroesophageal reflux disease
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
一、概念
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、 反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管 以外的组织损伤。
胃食管反流相关名词解释
胃食管反流相关名词解释
胃食管反流是指胃内的消化液和食物在胃和食管之间发生逆流
的现象。
这种情况通常是由于胃内的消化液（包括胃酸）逆流进入
食管，引起食管黏膜受到损害而产生的症状。
以下是一些相关名词
的解释：
1. 胃食管反流病（GERD），胃食管反流病是指胃内的消化液反
流至食管，导致炎症和症状的一种疾病。
常见症状包括烧心、胸部
不适、嗳气等。
2. 食管炎，食管炎是指食管黏膜受到炎症影响的病症，胃酸和
消化液的反流可能导致食管黏膜受损，引起炎症和不适。
3. 烧心，烧心是一种常见的胃食管反流症状，通常描述为胸部
或上腹部的灼热感，常发生在进食后或夜间。
4. 食管括约肌，食管括约肌是位于食管下端与胃之间的肌肉环，它在正常情况下能够防止胃内容物逆流进入食管，但在胃食管反流
病患者中可能功能失调。
5. 食管pH监测，食管pH监测是一种用于测量食管内酸度的检
测方法，可以帮助医生判断是否存在胃食管反流并评估其严重程度。
以上是一些与胃食管反流相关的名词解释，希望能够帮助你更
好地理解这一疾病。
如果你还有其他问题，欢迎继续提问。
胃食管反流病诊断标准
胃食管反流病诊断标准
摘要：
一、胃食管反流病的定义与病因
二、胃食管反流病的症状与并发症
三、胃食管反流病的诊断方法
四、胃食管反流病的治疗与预防
正文：
一、胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃内容物逆行回到食管，导致食管炎症、症状和并发症。
发病原因包括下食管括约肌功能异常、肥胖、抽烟、喝酒、高脂饮食、咖啡因和药物等。
二、胃食管反流病的症状与并发症
1.典型症状：胸骨后烧灼感、反流性咳嗽、咽部不适、哮喘等。
2.并发症：食管狭窄、Barrett食管（食管癌的前期病变）、喉炎、肺炎等。
三、胃食管反流病的诊断方法
1.病史：详细询问患者的症状、生活习惯和家族史。
2.内镜检查：确诊反流性食管炎的依据，可评估病情严重程度。
3.24小时食管pH监测：评估胃食管反流程度，对症状不典型患者具有较高诊断价值。
4.食管测压：评估下食管括约肌功能。
四、胃食管反流病的治疗与预防
1.药物治疗：主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、促胃肠动力药等，根据患者病情和药物副作用选择合适药物。
2.生活方式调整：避免肥胖、戒烟限酒、低脂饮食、不吃辛辣食物、避免咖啡因和巧克力等。
3.睡姿调整：床头垫高，避免睡前2小时内进食。
4.预防并发症：定期随访，及时发现并处理并发症。
通过以上内容，我们可以了解到胃食管反流病的诊断标准、症状、并发症以及预防和治疗方法。
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃内容物倒流入食管造成的疾病。
本文将介绍胃食管反流病的症状及常见的治疗方法。
一、胃食管反流病的症状胃食管反流病的症状各不相同，但常见的症状包括：1.胸痛或心窝部疼痛：这是最常见的症状之一，通常发生在饭后或夜间。
这种疼痛可以表现为剧烈的烧灼感或刺痛，有时甚至被误认为是心脏疾病。
2.酸反流：患者会感到胃酸倒流至口腔和喉咙，导致口苦、口臭、咳嗽、喉咙痛等不适感。
3.吞咽困难：由于胃酸刺激食管，导致食管狭窄，影响食物咽喉，出现吞咽不畅或感觉有异物卡住的情况。
4.声音嘶哑：胃酸反流刺激喉咙，引发声音嘶哑，严重时可能会导致声音完全丧失。
5.胃肠道症状：患者可能出现胃胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。
二、胃食管反流病的治疗方法针对胃食管反流病，可以采取以下治疗方法：1.生活方式改变：调整饮食和生活习惯对缓解胃食管反流病十分重要。
避免过度进食和过度饮酒，不吃辛辣食物、咖啡、巧克力、薄荷等易引发胃酸的食物。
就餐后保持直立位，避免立即躺下，可使用枕头抬高上半身角度以避免夜间胃酸反流。
2.药物治疗：胃食管反流病患者可使用抗酸药物来缓解症状。
常用的包括抗酸泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌、保护食管黏膜。
此外，也可以使用抗啤酒酵母剂、平滑肌松弛剂等药物来缓解症状。
3.手术治疗：对于无法通过生活方式改变和药物治疗缓解症状的患者，可以考虑手术治疗。
胃食管反流手术的目的是加强食管与胃的连接，防止胃内容物倒流。
常见的手术包括反流性食管炎手术（Nissen手术）和胃食管成形术等。
4.其他治疗方法：对于某些复杂病例，可能还需要采取其他治疗方法，如内窥镜下黏膜切除术、气囊扩张术、胃肠道激活剂等。
总结：胃食管反流病常见的症状包括胸痛或心窝部疼痛、酸反流、吞咽困难、声音嘶哑和胃肠道症状等。
治疗方面，生活方式改变、药物治疗、手术治疗以及其他治疗方法均可应用。
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，简称GERD）是一种常见、复杂的消化系统疾病，由胃内部液体反流到食管导致。
这种胃内部液体可包括胃酸、吸入、变性胃酸等，都有可能会对食管造成损害，造成疼痛和不适。
GERD可能会导致食管炎症，也可能导致食管狭窄、食管瘤、食
管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
GERD通常发生在有一定发病因素的情况下，这些发病因素包括：慢性胃胀活动、胃内炎症、胃悬空综合征、胃功能减退等。
如果胃内消化酶分泌减少，会造成胃内消化不良以及出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，这些症状也能够加重GERD的发病几率。
关于GERD的诊断，常用的方法包括：X线片检查、内镜检查及
胃镜检查等。
这些方法能够帮助医生准确地诊断患者的病情，并做出相应的治疗计划。
GERD的治疗方案可分为常规治疗和手术治疗两种。
常规治疗通
常包括：改变饮食习惯、服用抗酸、抗酸制剂及去除宿主因素等，手术治疗包括：胃内安置绞缩环、热剥离等。
根据患者的具体情况，医生会根据患者的情况来决定使用哪一种方式进行治疗。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，可能会导致食管炎症、食管狭窄、食管瘤、食管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
因此，对于GERD的诊
断和治疗都应该予以重视，以便尽早发现并治疗。
另外，个人也应该注意健康，多吃新鲜果蔬，少吃油腻食物，并多做运动，以减少发病的风险。
胃食管反流病
巨大食管裂孔疝：胸腔胃
普通胃镜下食管炎和食管裂孔疝的表现。正常食管黏膜（A1），食管炎LA-A~LA-D（A2~A5）。正常贲门形态的胃镜下正面和反转胃镜所见 （B1&C1）；短段裂孔疝，胃食管交界上移 0.5cm~2cm（B2&C2）；长段食管裂孔疝，胃食管交界上移≥2cm（B3&C3）；食管旁疝，仅 胃镜疝入胸腔（B4&C4）；混合疝，可见食管及胃底均疝入胸腔（B5&C5）。
食管裂孔疝 是， 1.0
动力*
远端收缩积分 （DCI） （mmHg*cm*s）91最高值） （mmHg*cm*s）1736.3
食团内部压力 （IBP） （@LESR） （mmHg）
3.0 （
<8.4）
食团内部压力 （IBP） （平均最大值） （mmHg）16.6 （<17.0）
检查
Déglutition composite （平均值 7 吞咽）
高分辨率食管测压
静息压与解剖图
静息压*
LES， 呼吸平均值 （mmHg） 18.9 （13-43）
UES平均值 （mmHg）
59.0 （34-104）
解剖*
LES近端 （cm） 40.7
LES腹腔内部分 （cm）
0.0
食管长度 （cm） 25.2
食管外症状
鼻窦炎
咽炎 喉炎 牙侵蚀症
反流性咳嗽 反流性哮喘 肺纤维化
Hom C， Vaezi MF.Drugs 2013; 73（12）:1281-1295.
胃食管反流病的表现非常丰富多样
分期 受累器官及临床症状
第1期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、 胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病
一、食管抗反流机制减弱
（一）抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交 抗反流屏障减弱： 界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反 流屏障，包括食管下括约肌（lower lower LES）、膈肌、膈 esophageal sphincter, LES 肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角 （His角）等，上述各部分的结构和功能上 His角 His 的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要 的是LES的功能状态。
*************************
二、食管对反流物清除能力下降
正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物 通过1－2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食管内 容物排入胃内，即容量清除 容量清除，是食管廓清的主要方 容量清除 式。剩余的则由唾液 唾液缓慢地中和及坐位或立位时的 唾液 反流的自重影响。故食管蠕动和唾液产生的异常也 重 参与者胃食管反流病的致病作用。 食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia）是部分 食管裂孔疝 胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反 流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流病。
膈食管筋膜 膈肌 腹内韧带
GERD: 抗反流屏障
基础压 -6 to -10 mm Hg LES (基础压 +15 to +60 mm Hg) (基础压 CD (肋膈角) (肋膈角 肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES CD
胃食管连接部位的平滑肌 膈肌与腹肌共同作用
LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。 正常人静息时LES压为10-30mmHg 1010 30mmHg，为一高压带， 防止胃内容物反流入食管。 吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反 流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间 短暂，不损害食管粘膜，常无症状。
胃食管反流病护理目标、措施、效果评价
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物逆流进入食道，引起不适和疼痛。
对于患有GERD的患者，护理工作至关重要。
本文将就胃食管反流病的护理目标、措施和效果评价进行详细的探讨。
一、胃食管反流病护理目标1.减轻症状：帮助患者减轻胸痛、咳嗽、咳痰等症状，提高生活质量。
2.防止并发症：预防食道炎症、食管狭窄、食管溃疡等并发症的发生，降低患者的疼痛感及不适感。
3.改善食管功能：通过合理的饮食管理和生活方式指导，促进食管功能的恢复和改善。
4.减少病情复发：制定合理的护理计划，避免病情反复，提高治疗效果。
二、胃食管反流病护理措施1.药物治疗：根据患者的病情，合理选用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、胃肠动力药物等药物，调节胃酸分泌，减轻症状。
2.饮食调理：指导患者合理饮食，避免食用辛辣食物、酒精和咖啡因等易引起反流的食物，鼓励适量进食，避免过度饱食。
3.生活方式指导：指导患者保持健康的生活方式，避免熬夜、过度劳累和精神紧张，提倡规律作息、适量运动。
4.定期复诊：建立患者的健康档案，定期复诊，密切监测病情变化，调整治疗方案。
5.心理护理：通过心理护理，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强治疗信心，促进康复。
三、胃食管反流病护理效果评价1.症状减轻：根据治疗情况和患者反馈，观察症状的缓解程度，如胸痛、咳嗽、咳痰等症状是否减轻。
2.并发症发生率：观察患者在治疗期间是否出现食道炎症、食管狭窄、食管溃疡等并发症，评估预防效果。
3.食管功能改善：结合食管清单试验、食管内激发试验等检查手段，评估食管功能的改善情况。
4.病情复发率：观察患者在出院后的随访情况，评估病情复发的情况，调查原因并采取相应的措施。
5.心理健康状况：通过患者自评量表等方式，评估患者的焦虑和抑郁情绪的变化情况。
在护理工作中，护士应当密切关注患者的病情变化，及时进行评估和调整护理措施，保证患者获得有效的护理和治疗。
通过科学、合理的护理实施，不仅可以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，同时也可以降低治疗的费用支出，减轻患者和家属的经济负担。
胃食管反流病症状
胃食管反流病症状胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，它是由于胃酸和胃内容物倒流到食管引起的。
胃食管反流病的症状可以是轻微的或严重的，对患者的生活质量造成不良影响。
本文将详细介绍胃食管反流病的症状。
1. 有时性烧心烧心是胃食管反流病最常见的症状之一。
当胃酸倒流到食管中时，会引起食管内壁的灼烧感。
这种烧心通常在进食后出现，尤其是在躺下或弯腰时。
有时性烧心会对患者的日常生活造成困扰，影响他们的进食和活动。
2. 口腔异味和口臭胃酸倒流到口腔中会引起口腔异味和口臭。
这是由于胃酸中的消化酶和微生物在口腔中产生的气味。
口腔异味和口臭可能会导致社交场合的尴尬，并降低患者的自信心。
3. 咳嗽和喉咙不适胃食管反流病也会导致慢性咳嗽和喉咙不适。
当胃酸倒流到食管后，会刺激喉咙和气管，从而引起咳嗽。
有些患者可能会感到喉咙痛或有异物感。
这种咳嗽和喉咙不适通常在夜间或体位改变时加重，对睡眠质量和日常活动造成负面影响。
4. 喉咙痛和声音嘶哑由于胃酸倒流到喉咙中，患者可能会感到喉咙痛或声音嘶哑。
这是由于胃酸的刺激导致喉咙内膜发炎或损伤。
喉咙痛和声音嘶哑可能会影响患者的说话和演讲能力。
5. 上腹部不适和胸闷胃食管反流病还可以引起上腹部不适和胸闷感。
当胃酸倒流到食管和胸腔时，可能会导致上腹部疼痛或不适感。
有些患者还会感到胸闷或胸口压迫感。
这种不适感会使患者感到焦虑和不安。
6. 食欲不振和体重下降部分患者由于胃食管反流病的症状，食欲会受到影响。
胃的不适感和胃酸的倒流可能会导致患者食欲不振，进而造成体重下降。
长期食欲不振和体重下降可能会影响患者的营养状况和身体健康。
除了上述症状，还有一些其他的症状可能与胃食管反流病有关，如嗳气、反酸、胃胀、恶心、呕吐和睡眠障碍等。
然而，每个患者的症状可能会有所不同，且症状的严重程度也会有所差异。
如果您怀疑自己可能患有胃食管反流病，建议及时就医。
胃食管反流病
病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 容量清除： 物排入胃内（主要廓清方式） 物排入胃内（主要廓清方式） 唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管 对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测 小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测 食管Bravo 胶囊5cm处 经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初15分钟内出现 多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流 静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概 述
胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（GERD） 流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧 发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（ 心等症状，可引起反流性食管炎（RE ）， 我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见 岁 ，高峰为40～60岁 非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例 男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管 ～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流名词解释
胃食管反流名词解释胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1.食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
（2）一过性LES松弛，TIFSR （transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。
（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4.胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
（二）临床表现1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
医学教育网搜集整理4.其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
（三）并发症1.上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
2.食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。
胃食管反流病PPT
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
1
• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
02
病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
03
诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。
胃食管反流病的诊断和治疗
影像学检查
如食管钡餐造影、CT等影 像学检查方法，可辅助内 镜检查，提高食管癌的早 期发现率。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度
开展健康讲座和宣传
组织专业医生定期为患者开展胃食管反流病的健康讲座，通过宣 传册、视频等多种形式普及疾病知识。
个体化咨询与指导
针对患者的具体情况，提供一对一的咨询和指导服务，解答患者的 疑问，帮助患者正确理解疾病。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致围内发病率较高，且呈上升趋势。
年龄与性别分布
任何年龄均可发病，但以中老年人群为主，男性多 于女性。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在一定差异。
临床表现与分型
1 2
典型症状
抬高床头
睡眠时适当抬高床头，有助于减 少夜间反流。
80%
避免紧身衣物
穿着宽松衣物，避免增加腹压， 减少反流的发生。
药物治疗策略
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗 剂等，用于减少胃酸分泌，缓 解反流症状。
促胃肠动力药物
如多潘立酮、莫沙必利等，可 增强胃肠动力，加速胃排空， 减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可保 护食管黏膜免受胃酸侵蚀。
并发症风险
胃食管反流病可能引发食管狭窄、Barrett食管等并发症，增加治疗难 度和患者痛苦。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着医学科技的进步，未来可能出现更为准确、 特异的胃食管反流病诊断技术，如生物标志物检 测、高分辨率食管测压等。
多学科协作诊疗模式的推广
加强消化内科、胃肠外科、营养科等多学科之间 的协作，为患者提供全面、综合的诊疗服务。
胃食管反流病生活调养课件
主要病因是食管下端括约肌松弛，导 致胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流至 食管。其他病因包括食管裂孔疝、肥 胖、长期吸烟饮酒等。
病理机制
胃酸和胃蛋白酶等胃内容物反流至食 管，对食管黏膜造成刺激和损伤，引 发炎症和溃疡。
诊断与治疗
诊断
主要依靠患者的症状和胃镜检查。胃镜检查可以观察食管黏膜的损伤程度和范围，同时可以排除其他可能的食管 疾病。
PART 03
生活方式调整
饮食调整
01
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避免过度饱腹
少量多餐，避免因过度饱腹导 致胃内压力升高，诱发胃食管
反流。
选择低脂食物
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低脂肪 对食管下端括约肌的压迫。
增加蛋白质摄入
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等，有助于食管黏
膜的修复。
避免刺激性食物
口腔卫生不良会导致口腔和咽喉部细菌滋生，这些细菌可能通过胃食管反流进入食管，引起感染和炎 症。因此，保持口腔卫生是预防胃食管反流病的重要措施之一。建议每天刷牙两次，使用牙线和漱口 水等口腔清洁用品，以减少口腔细菌滋生。
定期进行体检和筛查
总结词
定期进行体检和筛查有助于早期发现胃 食管反流病，提高治愈率。
避免食用辛辣、酸甜、油 腻等刺激性食物，以免刺 激胃酸分泌和加重反流症状。
小餐分食
少量多餐，避免过饱，有 助于减轻胃部压力和减少 胃酸反流。
运动和心理状态对胃食管反流病的影响
适度运动
适当的运动有助于促进胃肠蠕动，缓解胃食管反流症状。
保持良好心态
情绪稳定、放松心态有助于减轻胃食管反流症状，焦虑、抑 郁等不良情绪可能会加重病情。
避免食用辛辣、酸甜、坚硬等 刺激性食物，以免加重食管黏
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• LES部位的结构受到破坏可使LES压下降，如贲门 失驰缓症手术后易并发反流性食管炎。 • 一些因素可导致LES压下降
– 如某些激素（如缩胆囊素、胰升血糖素、血管活性肠肽 等） – 食物（如高脂肪、巧克力等） – 药物（如钙拮抗剂、地西泮） – 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等） – 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）
• 但频繁出现与吞咽无关的一过性LES压下 降（transit LES relaxation , TLESR）也会 造成胃食管反流 • TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛 ，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间 。TLESR即是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反 流病患者的主要发病机制。
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
• 胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的 消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的 主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反 流物对食管粘膜攻击作用的结果。
一、食管抗反流机制减弱
（一）抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交 界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反 流屏障，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter, LES）、膈肌、膈肌 角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（ His角）等，上述各部分的结构和功能上的 缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的 是LES的功能状态。
食管 pH3.0 pH1.6 食团 pH4.7
Fletcher, Gastroenterology 2001;121:775
• LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束 。正常人静息时LES压为10-30mmHg，为 一高压带，防止胃内容物反流入食管。吞 咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正 常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反 流防御机制的存在，这种生理性胃食管反 流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状 。
胃食管反流病 (Gastroesophageal reflux disease)
概述
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反 流入食管引起烧心（heartburn）、反酸 (acid regurgitation)等症状，可引起反流性食 管炎（reflux esophagitis, RE），以及咽喉 、气道等食管以外的组织损害。
二、反流物对食管粘膜攻击作用
• 在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺 激和损害食管粘膜，其受损程度与反流物的质和 量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有 关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主 要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃 疡。 • 近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非 结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而 导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎 （Alkaline reflux esophagitis）
1999年全国反流性食管病研讨会标准 反流性食管炎的基本病理改变 ①食管鳞状上皮增生 ②粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的 2/3，浅层毛细血管扩张，充血和/出血。 ③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 ④粘膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织 形成和／纤维化 ⑤出现Barrett食管改变 •
• （三）食管粘膜抵抗力下降：反流物进入食管后 ，还可以凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和 表面HCO-3、复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及 粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥 其抗反流物对食管粘膜损伤的作用。因此，任何 导致食管粘膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、 饮酒、浓茶以及抑郁、紧张等），将使食管粘膜 不能抵御反流物的损害。因此，食管粘膜屏障作 用下降在反流性食管炎发病中起着重要作用。
• （二）食管对反流物清除能力下降 • 正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部 分反流物通过1－2次食管自发性和继发性 蠕动收缩将食管内容物排入胃内，即容量 清除，是食管廓清的主要方式。剩余的则 由唾液缓慢地中和及坐位或立位时的反流 的自重影响。故食管蠕动和唾液产生的异 常也参与胃食管反流病的致病作用。
三、食管以外的损害
• • • • 呼吸系统：咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎 食管源性胸痛： 食管冠状动脉综合征： 小儿：反复出现呼吸道和肺部感染
GERD:发生机制
酸-蛋白酶的侵袭 使细胞间连接减弱 导致细胞间隙增宽 致使酸渗入
神经末梢Orlando紧密的 细胞连接细胞间隙增宽 酸 蛋白酶 碳酸氢盐
病理 Pathology
• 长期反复胃食管反流可引起食管粘膜充血
、水肿、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭 窄等。病变主要在食管下段，部分病人可
涉及食管中段。Barrett 食管是指食管与胃 交界的齿状线2cm 以上出现柱状上皮替代 鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮 、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型 表现为:正常呈现均匀粉红带灰白色的食管 粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环
胃食管反流病(GERD)在欧美国家比较常见，人群中约7％-15％有 胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高发年龄， 男女发病无差异，但反流性食管炎(RE)中，男性多于女性（2-3：1 ），且男性更易发展成Barrtt esophagus。 • 胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流 性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。有相当一部分胃 食管反流病（GERD）患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反 流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD） •
胃食管反流病的流行病学
胃食管反流病 ◆ 西方国家20％－40％ ◆ 亚洲国家5％－17％，并有上升的趋势 ◆ 我国 5.77％ 反流性食管炎 ◆ 西方国家10％－20％ ◆ 日本16.3％
◆
我国1.92％
烧心 ◆ 美国42％ ◆ 北欧国家38％ ◆ 意大利9％ Delaney BC,et al.Aliment Pharmacol Ther,2004