轻度认知功能损害诊疗和治疗

MCI的异质性
转 归： 1、进展型（PMCI） 2、稳定型（SMCI）
MCI的症状特点
1、明显的主观和客观的记忆减退； 2、工作能力和效率下降； 3、注意力减退，学习新事物能力下降； 4、日常生活能力正常； 5、未达到痴呆的标准。
MCI的症状特点
6、MCI还可伴有多种心理和行为异常， 其中最常见的是抑郁，发生率达36％， 其它表现依次有易激惹（35％）、焦虑 （24％）、冷淡（19％）、激越（4％） 以及错觉（1％）等。这些情感、行为障 碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆 的标志。
MCI转化为痴呆的预测
MCI转化为痴呆的预测
1、神经心理学预测： （1）1-4年中MMSE分值下降4分或4分以上， 应作为阳性诊断的分界。 （2） MCI转化为痴呆者认知损害主要集中在 听觉词汇学习测验（反映学习和近记忆能力）， 词汇流畅性测验（反映记忆再现和语义记忆）， 分类、小标记、视觉推理测验（反映抽象思维 能力），空间结构和连线测验（反映空间感知、 执行功能）成绩差；以及延迟回忆困难。而发 音、命名、注意等变化不明显。
MCI的诊断
辅助检查
1、量表检查： ①一般认知功能检查使用MMSE； ②语言功能检查使用Boston命名测验和受控词 语联想测验（Controlled Oral Word Association Test,COWA）; ③概念推理能力检查采用WAIS-Ⅲ的相似性分测 验； ④结构运用能力检查采用WAIS-Ⅲ的积木图案分 测验和Rey-Osterrich复杂图形测验；
MCI的诊断
⑤工作记忆检查采用WAIS-Ⅲ字母-数字排 序分测验； ⑥语言和视觉即刻和延迟回忆能力采用 WMS-Ⅲ的逻辑记忆和视觉再生分测验以 及Rey听觉词语学习测验； ⑦执行功能检查采用连线测验A和B。这 些测验针对在痴呆极早期易受累部位负 责的认知功能，其评估MCI和临床。
MCI的诊断
2.生物学标记物检测： 脑脊液(CSF)分析是诊断MCI的有效方法之一， MCI患者CSF中β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白的 变化与AD相似,即 Aβ下降、tau蛋白上升。 另外，高半胱氨酸、血红素氧合酶-1、低密 度脂蛋白水平增高，低密度脂蛋白/高密度脂蛋 白比率增加都预示着Mபைடு நூலகம்I转变为AD的风险加大。
MCI的流行病学
MCI的患病率因诊断标准不同而差异较 大，约在3%-20%不等。
有关临床研究表明，符合MCI诊断标准 的44%患者在3年的随访研究中转变为AD， 平均每年的转化率为15%。
MCI的神经病理学
MCI患者表现为内嗅区皮层、海马等部 位出现老年斑、神经元纤维缠结及神经 元脱失；而非痴呆老龄脑，仅海马下脚 出现神经元脱失，海马其他部位很少受 累，而且内嗅区皮层不受累。
MCI的异质性
1、MCI是以记忆障碍为主的临床状态 2、不是疾病实体 3、潜在的不同生理和病理过程 4、症状存在一定的差异 5、疾病转归不同
MCI的异质性
分型
1、遗忘型：患者以记忆损害为主，其他认知领域相对 保持完整，主要结局是发展为AD。 2、非遗忘型： 患者出现单个非记忆认知领域的损害， 如单纯语言障碍、视空间功能障碍、单纯注意或动作和 执行功能障碍。单纯语言障碍可进展为原发性进行性失 语，其他可进展为额颞痴呆。 3、多认知领域损害型：患者出现多个认知领域的轻度 损害（如记忆、语言、注意、视空间能力等），但严重 程度达不到痴呆的标准。这一类型可能进展为AD，也可 能进展为VaD或其他痴呆。
MCI转化为痴呆的危险因素
1、年龄： 随着年龄的增高脑萎缩（尤其是前额叶 和边缘叶）增加，这些部位与记忆、认 知功能密切相关。 2、教育程度： 受教育程度、年限与记忆、认知功能呈 负相关；受教育程度低的人发生记忆、 认知功能障碍的时间早，且发生比例高。
MCI转化为痴呆的危险因素
3、血管性因素： 血管性因素在非痴呆受试者的认知功能衰退发展中 起着重要作用，高血压、高血脂、糖尿病等血管病 相关危险因子可影响脑部组织的供血和功能，导致 记忆认知功能的减退。 4、性别： 目前认为女性记忆认知功能的减退的发生率高于男 性。 5、精神疾病因素： 抑郁状态可导致记忆认知功能的减退，且研究发现 ApoE4基因同时与痴呆和抑郁症相关。
MCI的概念
轻度认知功能损害： 轻度认知功能损害（MCI）是指介于正常老化
与老年性痴呆（AD）之间的临床状态，即患者 所罹受的记忆降低程度大于其预期发生的年龄， 但还不能满足目前临床上所接受的AD的诊断标 准。
当MCI患者被纵向观察时，与年龄配对健康组 相比，他们以相当大的恶化率进展为临床上可 能的AD ；也就是说，MCI被认为具有发展为临 床上可能的AD的高度危险性。
MCI的诊断
MCI诊断标准（美国Mayo神经病学研究所）
①以记忆障碍为主，且有知情者证实 ②除记忆障碍外，其他认知功能相对完好或轻度受损 ③日常生活不受影响 ④达不到痴呆的诊断标准 ⑤能排除其他可引起脑功能衰退的疾病 ⑥总体衰退量表（GDS）为2-3级，临床痴呆量表（CDR）
为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组的 1.5SD以下，且MMSE至少24分或Mattis痴呆评价量表 （DRS）至少123分。
MCI的诊断
3、神经影像学检查： 有关研究显示，75%的MCI患者有海马萎缩， 且海马萎缩越明显，向AD的转变率越高。而且， 目前认为海马体积测量和质子磁共振波谱技术 是区分老化、MCI与AD患者的最敏感工具。 另外，PET检查发现MCI患者早期内嗅区皮质 葡萄糖代谢有明显异常，而SPECT则发现MCI患 者有后扣带回低灌注，这均预示AD发生的高危 险性。
轻度认知功能损害的诊断与治疗
MCI的概念
认知和认知功能障碍： 认知是由感知觉、思维、注意和记忆活动所
组成，是精神活动中最复杂的过程。认知功能 障碍则是指认知功能受到不同程度损害的状态， 主要包括：①记忆障碍， ②定向障碍， ③语 言障碍（如找词困难，阅读、书写和理解困难） ④视空间能力受损， ⑤计算能力下降， ⑥判 断和解决问题能力下降。