胰岛素应用 PPT课件
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胰岛素使用PPT课件
2024/2/5
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算课件
根据胰岛功能计算剂量
总结词
根据胰岛功能计算胰岛素剂量是一种较为复杂的方法，需要 考虑患者的胰岛功能状况和胰岛素需求量。
详细描述
根据患者的胰岛功能状况和胰岛素需求量，可以计算出每日 所需的胰岛素剂量。这种方法需要医生具备丰富的临床经验 和专业知识，同时还需要进行相关检查以评估胰岛功能。
04
胰岛素治疗的管理
胰岛素泵的治疗与管理
使用胰岛素泵治疗需要定期监测血糖，调整胰岛素剂量，同时还需要注意饮食和运动等 方面的管理，以确保治疗效果。
THANKS
感谢您的观看
在糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或高渗高 血糖综合征的情况下，需要紧急使用胰岛素 控制血糖。应根据医生的指导进行治疗。
慢性并发症
糖尿病慢性并发症如视网膜病变或神经病变 可能需要额外的胰岛素剂量来控制血糖。应 与医生合作，制定个性化的治疗方案。
06
胰岛素治疗的未来 展望
新型胰岛素的研发与应用
要点一
新型胰岛素
糖尿病合并肝肾功能不全
肝功能不全
在肝功能不全的情况下，胰岛素的代谢 和清除可能会减慢，导致血糖波动。应 密切监测血糖水平，并根据需要调整胰 岛素剂量。
VS
肾功能全
在肾功能不全的情况下，胰岛素的需求量 可能会减少。建议定期评估肾功能，并根 据医生的建议调整胰岛素剂量。
糖尿病急性或慢性并发症
急性并发症
使用前应检查胰岛素是否 透明无色、无结晶、无气 泡。
开封后的胰岛素可室温保 存，避免高温和潮湿环境。
使用前应摇匀，确保药液 均匀混合。
03
胰岛素剂量计算
根据体重计算剂量
总结词
根据体重计算胰岛素剂量是一种常用的方法，主要考虑患者的体重和每日所需 能量。
胰岛素的应用ppt课件
▪ 可引起局部皮疹、硬结，影响 美观，引起不适症状。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。
糖尿病应用胰岛素治疗【共72张PPT】
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间 (分钟)
血浆胰岛素U/L
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
*
胰岛素剂量的调整
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因
mRNA
前 胰岛素原
翻译
核糖体
胰岛素原 (86个氨基酸)
内质网
折叠
锌-胰岛素 原六聚体
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸)
酶
高尔基体
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
酶
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导
1
5
10
15
20
25
30
S
S
S
S
*
第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间 (分钟)
血浆胰岛素U/L
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第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
*
胰岛素剂量的调整
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因
mRNA
前 胰岛素原
翻译
核糖体
胰岛素原 (86个氨基酸)
内质网
折叠
锌-胰岛素 原六聚体
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸)
酶
高尔基体
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
酶
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导
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胰岛素注射ppt(共38张PPT)
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位之间的轮换：
“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不 同部位”
一天注射四次：
早餐前
上臂
午餐前
腹部
晚餐前
大腿
睡前
臀部
胰岛素注射部位的轮换 左右轮换：
1. 左边一周，右边一周,部
位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位
对称轮换
同一注射部位内的轮换：
每次注射时离上次注射点之间距 离至少1cm的距离
胰岛素注射
认识“胰岛素”
胰岛素注射
认识“胰岛素”
主要内容
什么是胰岛素 胰岛素使用的适应症 胰岛素分类 胰岛素的常见副作用
开创糖尿病治疗新里程
胰岛素的发现
1921年，Frederick Banting和Charles Best
医生分离了胰岛素并将其用 于治疗糖尿病狗。
世界糖尿病日
WorldDiabetesDay
合并症并
妊娠
发症
应激状
态
! 胰岛素分类
按胰岛素的来源分 按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分
短效人胰岛素
R
0 20 42 64 68 180 1012 12141416 1618 1820 2022 2224 2（4小时）
中性可溶性人胰岛素
无色澄清溶液
可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
起始作用时间小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
疼痛的神经末梢，导致疼痛。
3、针头的重复使用：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血，擦
伤，增加注射疼痛。
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增
加了患者注射的疼痛感
2024版胰岛素注射方法及注意事项ppt课件
01胰岛素注射方法简介Chapter胰岛素定义及作用0102皮下注射肌肉注射静脉注射030201注射方式分类适用人群与禁忌适用人群禁忌注意02注射前准备工作Chapter药品与器械准备胰岛素制剂根据医嘱选择正确的胰岛素制剂，核对药品名称、剂量、浓度等信息。
注射笔或注射器选择合适的注射笔或注射器，确保器械清洁、无损坏。
针头选用合适的针头，一般选择长度适中、直径较小的针头，以减少注射时的疼痛和不适。
患者教育与心理调适注射部位选择及消毒处理注射部位选择消毒处理03正确执行胰岛素注射操作Chapter抽取药液前需确认胰岛素类型和剂量，避免使用错误。
抽取药液时要保证注射器内无气泡，以免影响注射精度。
排气处理时，将针头朝上轻轻敲打注射器，使气泡聚集到注射器顶部，再推出气泡。
抽取药液与排气处理如果经济条件允许，最好使用一次性针头，不要重复使用。
重复使用针头时，必须确保针头锋利、无倒钩、无弯曲，且已进行严格消毒。
为了避免感染和组织损伤，建议每次注射时都更换新的针头。
针头更换频率建议注射角度、深度和时间掌握注射角度一般选择90度角进针，确保胰岛素注入皮下组织。
注射深度应根据患者皮下脂肪厚度和针头长度来确定，避免注入肌肉或真皮层。
注射时间应控制在5-10秒内完成，避免注射过快导致疼痛或注射过慢影响吸收效果。
同时，注射后需停留10秒左右再拔针，以确保药液充分吸收。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304低血糖反应注射部位脂肪萎缩过敏反应胰岛素抵抗常见并发症类型及表现01严格掌握胰岛素使用指征和剂量，避免过量使用。
020304定期更换注射部位，避免局部脂肪萎缩。
加强患者教育，提高患者对低血糖反应的认识和应对能力。
对于过敏体质患者，在使用胰岛素前进行过敏试验。
预防措施制定和执行情况回顾1 2 3低血糖反应处理过敏反应处理注射部位脂肪萎缩处理胰岛素抵抗处理调整胰岛素种类和剂量，联合使用口服降糖药物等。
案例分析患者李先生，65岁，糖尿病病史10年，长期使用胰岛素治疗。
胰岛素皮下注射PPT课件
作用
胰岛素能够促进葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平； 同时，它还能促进脂肪和蛋白质的合成，抑制脂肪和蛋 白质的分解。
胰岛素分类及特点
01
分类
根据作用时间和效应，胰岛素可分为速效、短效 、中效、长效和预混等多种类型。
02
特点
不同类型的胰岛素具有不同的起效时间、峰值时 间和作用持续时间，以满足不同患者的治疗需求
用消毒棉球或酒精棉片以注射部位为中心，由内 向外进行皮肤消毒，直径约5cm。
03 待干
等待皮肤自然干燥，避免用嘴吹或用手扇。
掌握正确进针角度和深度
进针角度
使用4mm或5mm的 针头时，可垂直进针 。使用8mm的针头时 ，需捏起皮肤并以45° 角进针。
进针深度
确保针头全部刺入皮 肤，但避免刺入肌肉 层。
固定每日三餐及注射胰岛素的时间，避免出现低 01 血糖或高血糖。
确保充足的睡眠时间，有助于维持血糖稳定。 02
避免熬夜、过度劳累等不良作息习惯，以免影响 03 胰岛素的疗效。
饮食结构调整原则
01 控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质 和脂肪的比例。
02 增加膳食纤维的摄入，有助于延缓餐后血糖升高 。
生活方式
患者的生活方式，如饮食 、运动习惯等，也会影响 胰岛素的剂量需求。
避免低血糖风险
了解低血糖症状
患者应了解低血糖的症状，如出汗、 颤抖、头晕等，以便及时采取措施。
预防低血糖发生
调整胰岛素剂量
在避免低血糖的前提下，适当调整胰 岛素剂量，确保血糖控制在安全范围 内。
通过合理饮食、规律运动等方式预防 低血糖的发生。
患者教育在并发症预防中作用
提高患者认知
帮助患者了解胰岛素注射的正确 方法、注意事项及并发症预防知
胰岛素能够促进葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平； 同时，它还能促进脂肪和蛋白质的合成，抑制脂肪和蛋 白质的分解。
胰岛素分类及特点
01
分类
根据作用时间和效应，胰岛素可分为速效、短效 、中效、长效和预混等多种类型。
02
特点
不同类型的胰岛素具有不同的起效时间、峰值时 间和作用持续时间，以满足不同患者的治疗需求
用消毒棉球或酒精棉片以注射部位为中心，由内 向外进行皮肤消毒，直径约5cm。
03 待干
等待皮肤自然干燥，避免用嘴吹或用手扇。
掌握正确进针角度和深度
进针角度
使用4mm或5mm的 针头时，可垂直进针 。使用8mm的针头时 ，需捏起皮肤并以45° 角进针。
进针深度
确保针头全部刺入皮 肤，但避免刺入肌肉 层。
固定每日三餐及注射胰岛素的时间，避免出现低 01 血糖或高血糖。
确保充足的睡眠时间，有助于维持血糖稳定。 02
避免熬夜、过度劳累等不良作息习惯，以免影响 03 胰岛素的疗效。
饮食结构调整原则
01 控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质 和脂肪的比例。
02 增加膳食纤维的摄入，有助于延缓餐后血糖升高 。
生活方式
患者的生活方式，如饮食 、运动习惯等，也会影响 胰岛素的剂量需求。
避免低血糖风险
了解低血糖症状
患者应了解低血糖的症状，如出汗、 颤抖、头晕等，以便及时采取措施。
预防低血糖发生
调整胰岛素剂量
在避免低血糖的前提下，适当调整胰 岛素剂量，确保血糖控制在安全范围 内。
通过合理饮食、规律运动等方式预防 低血糖的发生。
患者教育在并发症预防中作用
提高患者认知
帮助患者了解胰岛素注射的正确 方法、注意事项及并发症预防知
(2024年)PPT胰岛素规范注射
2024/3/26
7
患者教育与心理指导
向患者解释胰岛素治疗的重要性、必要性及规范注射的方法、步骤和注意事项。
消除患者的紧张、焦虑情绪，取得患者的信任和配合。
2024/3/26
指导患者进行自我注射练习，提高患者的自我注射能力。
8情 况选择合适的注射部位，如腹 部、大腿外侧、上臂外侧等。
鼓励患者自我监测
教育患者学会自我监测血糖和注射部位的情况，及时发现 并处理异常情况。同时鼓励患者记录自己的血糖和注射情 况，为医生提供更加详细的治疗依据。
23
06 总结与展望
2024/3/26
24
本次课程回顾与总结
介绍了胰岛素规范注射的重要性 和必要性，强调了规范注射对于 糖尿病患者血糖控制的重要性。
定期随访和评估效果
2024/3/26
定期随访安排
为患者制定定期随访计划，通过电话、短信或面对面等方 式进行随访，了解患者的注射情况、血糖控制效果等，及 时发现并解决问题。
评估效果调整方案
根据患者的随访结果和血糖控制情况，评估规范注射的效 果。对于效果不佳的患者，及时调整治疗方案和注射技术 ，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
2024/3/26
详细阐述了胰岛素的种类、作用 机制、使用方法和注意事项，帮 助患者更好地理解和使用胰岛素
。
通过实例演示和患者实践，使患 者掌握了正确的胰岛素注射技巧 和方法，提高了患者的自我管理
能力。
25
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和糖尿病管 理的日益规范化，胰岛素规范注射将 越来越受到重视。
2024/3/26
15
04 并发症预防与处理措施
2024/3/26
16
2024年全新胰岛素治疗ppt课件
胰岛素注射技巧与注意事项
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
胰岛素应用的副作用及防治措施ppt课件
心理辅导
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，积极面对治 疗。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗和管理，提供关爱 和支持，共同营造良好的治疗氛围。
04 总结与展望
胰岛素治疗的重要性与挑战性
重要性
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，有 效控制血糖，减少并发症风险。
挑战性
胰岛素治疗糖尿病的原理
01
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或 作用受损，导致血糖升高。
02
胰岛素治疗通过补充外源性胰岛 素，促进葡萄糖的摄取和利用， 降低血糖浓度。
胰岛素治疗的重要性和必要性
重要性：胰岛素治疗可以有效控制血 糖，减少糖尿病并发症的风险。
必要性：对于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗性强的糖尿病患者，胰岛素治 疗是维持血糖平稳的重要手段。
胰岛素应用的副作用及防治措施 ppt课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰岛素应用概述 • 胰岛素应用的副作用 • 胰岛素应用的防治措施 • 总结与展望
01 胰岛素应用概述
胰岛素的种类和应用
种类
速效胰岛素、短效胰岛素、中效 胰岛素、长效胰岛素等。
应用
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物 之一，通过注射给予患者，可控 制血糖水平。
请注意，以上内容仅为对大纲的扩展 ，如需详细的ppt课件，还需进一步 包含各种标题下的详细内容，如具体 的胰岛素种类、治疗原理的详细解释 、治疗的重要性和必要性的具体例子 等。此外，还需添加幻灯片的设计元 素，如图表、图片和动画效果等，以 提升演示的视觉效果和吸引力。
02 胰岛素应用的副作用
低血糖
症状
需要增加胰岛素剂量才能 达到相同的降糖效果，血 糖波动大。
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，积极面对治 疗。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗和管理，提供关爱 和支持，共同营造良好的治疗氛围。
04 总结与展望
胰岛素治疗的重要性与挑战性
重要性
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，有 效控制血糖，减少并发症风险。
挑战性
胰岛素治疗糖尿病的原理
01
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或 作用受损，导致血糖升高。
02
胰岛素治疗通过补充外源性胰岛 素，促进葡萄糖的摄取和利用， 降低血糖浓度。
胰岛素治疗的重要性和必要性
重要性：胰岛素治疗可以有效控制血 糖，减少糖尿病并发症的风险。
必要性：对于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗性强的糖尿病患者，胰岛素治 疗是维持血糖平稳的重要手段。
胰岛素应用的副作用及防治措施 ppt课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰岛素应用概述 • 胰岛素应用的副作用 • 胰岛素应用的防治措施 • 总结与展望
01 胰岛素应用概述
胰岛素的种类和应用
种类
速效胰岛素、短效胰岛素、中效 胰岛素、长效胰岛素等。
应用
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物 之一，通过注射给予患者，可控 制血糖水平。
请注意，以上内容仅为对大纲的扩展 ，如需详细的ppt课件，还需进一步 包含各种标题下的详细内容，如具体 的胰岛素种类、治疗原理的详细解释 、治疗的重要性和必要性的具体例子 等。此外，还需添加幻灯片的设计元 素，如图表、图片和动画效果等，以 提升演示的视觉效果和吸引力。
02 胰岛素应用的副作用
低血糖
症状
需要增加胰岛素剂量才能 达到相同的降糖效果，血 糖波动大。
临床常见胰岛素的应用PPT课件
胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。
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紧接着这种释放逐渐增强并持续10-45分钟，这是第二 期的慢速释放期。对降低餐后血糖起了关键作用（糖耐 量实验30分钟胰岛素为基础分泌的5-10倍）。
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糖耐量实验
糖耐量和胰岛素释放试验
FPG 3. 9-6. 1 mmol/l;0.5-1h,血糖达高峰(7. 89.0 mmol/ l),峰值<11.1 mmol/ l;2h血糖 <7.8mmol/l;3h血糖正常;尿糖各点均为阴性。
空腹胰岛素10-20mU/l;0.5-1h,峰值为空腹的510倍;2h胰岛素<30mU/l, 3h后达到空腹水平。
空腹C-肽:0.3-1.3nmol/l;0.5-1h出现高峰,为空 腹C-肽的5-6倍。
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胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病分为长期及短期适应症两类 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 其他因素引起的糖尿病（各种继发性糖尿
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其它T2MD防治指南
以HbA1c为衡量标准,只要HbA1c未降到7% 以下,就要积极调整治疗方案。
胰岛素抵抗:大剂量外源性胰岛素治疗+胰岛 素增敏剂如二甲双胍防止体重过度增加。
甘精胰岛素加口服药组的血糖控制和安全达 标率均明显优于预混胰岛素组(甘精胰岛对空 腹血糖控制更佳 )
使用2/日注射方案时,(应用超短效、短效)停用胰岛素促泌剂。
采用餐时+基础胰岛素(早餐前30-45%，中餐前20-25%，晚餐 前25-30%，睡前中效胰岛素20% )或每日三次预混胰岛素类 似物进行胰岛素强化治疗
初发T2DM血糖高者使用强化治疗：迅速缓解高血糖毒性(抑 制脂肪分解,减轻脂毒性,同时有直接的抗炎和抗动脉粥样硬 化作用 ),可部分减轻胰岛素抵抗和逆转β 细胞功能。
胰岛素在糖尿病中的应用
武警医院内三科
目录
1
生理胰岛素的分泌
2
胰岛素治疗的适应症
3
相关指南
4
具体应用
Company Logo
生理胰岛素的分泌
空腹血糖
生理状态下胰岛素的分泌是由空腹状态时的基 础低分泌及进食后的高分泌这两种模式组成。
基础状态下（空腹12h）胰岛素分泌量及其微 量，约为0.5（1-2）U/h，这种基础状态下的微 量胰岛素足以抑制肝内糖原异生，从而保持空 腹血糖维持正常。
胰岛素20U-30U/d者,可改用口服药物治疗。
Company Logo
2010版T2MD治疗路径图
Company Logo
胰岛素分类
胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素， 人胰岛素和胰岛素类似物
根据其作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常 规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素 （包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括 预混胰岛素类似物）
严重急性代谢并发症 伴严重的高甘油三脂血症 “糖毒性”状态,空腹血糖高于15mmol/l
Company Logo
对血糖控制的影响因素
药物
胰岛素注射部位
运动量
血糖
胰岛素注射深度
进食量
Company Logo
胰岛素品种和浓度
2010版T2MD防治指南
基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。仅使用 基础胰岛素时,不必停用胰岛素促分泌剂。
每日一次预混胰岛素 每日两次预混胰岛素
0.2u/kg/d
0.4-0.6u/kg/d, 1:1分配到早餐前和晚餐前
2010版T1MD血 糖 控 制 目 标
Company Logo
2010版T2MD控制目标
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304马学毅 胰岛素剂量的调整
餐前血糖 mmo/l
三餐前胰 岛素的剂 量调整U
Company Logo
生理胰岛素的分泌
★ 双时相分泌(控制餐后血糖):胰岛β细胞在血糖升
高时分第1期快速分泌期与第2期慢速分泌期。
第1期在血糖>5.56mmol/l开始,β细胞在0.5-1分内快速 将其贮存胰岛素(基础量的10-30倍)直接释放到血液,这 种快速分泌持续数分钟,从而使进食后血糖不会急剧升高
青春期1型糖尿病 2型糖尿病病情轻者
0.5-1.0u/kg/d 0.2-0.6u/kg/d
1.0u/kg/d 0.1u/kg/d 1.0-1.5u/kg/d 0.1-0.2u/kg/d
病情严重\较长\肥胖\胰岛素抵抗 0.3-0.5u/kg/d,<1.2u/kg/d
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指南 预混
304马学毅 胰岛素作用时间
制剂
注射时间
有效作用时间
超短效 短效
中效1次 中效2次
长效
进餐时 早餐前 午餐前 晚餐前 晚10时 早餐前 晚餐前 晚餐前 早餐前
餐后 至午餐前 至晚餐前 至睡前 整个夜晚到早餐前 午餐后至下午 晚上至整个夜晚 整个夜晚到第二天上午 下午、晚上、前半夜
胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相 似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发 生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。
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胰岛素用量
疾病
疾病胰岛素用量
304
马学 毅应 用胰 岛素 剂量
1型糖尿病 T1DM无酮症酸中毒 T1DM有酮症酸中毒 T1DM 特别瘦小的儿童
睡前血糖 mmo/l
晚餐前胰 岛素调整
量U
2.0-3.5
-1
2.0-3.5
-1
3.5-7.5
0
3.5-7.5
0
7.5-10.0
+1
7.5-10.0
+1
10.0-12.5
+2
10.0-12.5
+2
12.5-15.0
+3
12.5-15.0
+3
进食 碳水 化合物
30g 15g
0 0 0
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病）:如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等
Company Logo
T2DM胰岛素长期应用的适应症
胰岛β细胞功能衰竭
※在饮食控制、体力活动并排除应激因素时,联合足量的 口服药,糖化血红蛋白HbA1c>7%开始胰岛素治疗；
※糖负荷后C肽或胰岛素释放试验水平； ※对体重正常或消瘦的患者,应更积极的使用胰岛素；
肝、肾功能不全及不耐受药物副作用 严重的糖尿病慢性并发症 其他因素引起的糖尿病（各种继发性糖尿
病）:如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等
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T2DM胰岛素短期应用的适应症
急性或慢性应激状态
※急性应激状态:严重感染,急性脑卒中,急性心血管事件, 大手术的围手术期等;
※慢性应激状态:慢性活动性肺结核,慢性活动性肝炎等
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糖耐量实验
糖耐量和胰岛素释放试验
FPG 3. 9-6. 1 mmol/l;0.5-1h,血糖达高峰(7. 89.0 mmol/ l),峰值<11.1 mmol/ l;2h血糖 <7.8mmol/l;3h血糖正常;尿糖各点均为阴性。
空腹胰岛素10-20mU/l;0.5-1h,峰值为空腹的510倍;2h胰岛素<30mU/l, 3h后达到空腹水平。
空腹C-肽:0.3-1.3nmol/l;0.5-1h出现高峰,为空 腹C-肽的5-6倍。
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胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病分为长期及短期适应症两类 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 其他因素引起的糖尿病（各种继发性糖尿
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其它T2MD防治指南
以HbA1c为衡量标准,只要HbA1c未降到7% 以下,就要积极调整治疗方案。
胰岛素抵抗:大剂量外源性胰岛素治疗+胰岛 素增敏剂如二甲双胍防止体重过度增加。
甘精胰岛素加口服药组的血糖控制和安全达 标率均明显优于预混胰岛素组(甘精胰岛对空 腹血糖控制更佳 )
使用2/日注射方案时,(应用超短效、短效)停用胰岛素促泌剂。
采用餐时+基础胰岛素(早餐前30-45%，中餐前20-25%，晚餐 前25-30%，睡前中效胰岛素20% )或每日三次预混胰岛素类 似物进行胰岛素强化治疗
初发T2DM血糖高者使用强化治疗：迅速缓解高血糖毒性(抑 制脂肪分解,减轻脂毒性,同时有直接的抗炎和抗动脉粥样硬 化作用 ),可部分减轻胰岛素抵抗和逆转β 细胞功能。
胰岛素在糖尿病中的应用
武警医院内三科
目录
1
生理胰岛素的分泌
2
胰岛素治疗的适应症
3
相关指南
4
具体应用
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生理胰岛素的分泌
空腹血糖
生理状态下胰岛素的分泌是由空腹状态时的基 础低分泌及进食后的高分泌这两种模式组成。
基础状态下（空腹12h）胰岛素分泌量及其微 量，约为0.5（1-2）U/h，这种基础状态下的微 量胰岛素足以抑制肝内糖原异生，从而保持空 腹血糖维持正常。
胰岛素20U-30U/d者,可改用口服药物治疗。
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2010版T2MD治疗路径图
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胰岛素分类
胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素， 人胰岛素和胰岛素类似物
根据其作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常 规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素 （包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括 预混胰岛素类似物）
严重急性代谢并发症 伴严重的高甘油三脂血症 “糖毒性”状态,空腹血糖高于15mmol/l
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对血糖控制的影响因素
药物
胰岛素注射部位
运动量
血糖
胰岛素注射深度
进食量
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胰岛素品种和浓度
2010版T2MD防治指南
基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。仅使用 基础胰岛素时,不必停用胰岛素促分泌剂。
每日一次预混胰岛素 每日两次预混胰岛素
0.2u/kg/d
0.4-0.6u/kg/d, 1:1分配到早餐前和晚餐前
2010版T1MD血 糖 控 制 目 标
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2010版T2MD控制目标
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304马学毅 胰岛素剂量的调整
餐前血糖 mmo/l
三餐前胰 岛素的剂 量调整U
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生理胰岛素的分泌
★ 双时相分泌(控制餐后血糖):胰岛β细胞在血糖升
高时分第1期快速分泌期与第2期慢速分泌期。
第1期在血糖>5.56mmol/l开始,β细胞在0.5-1分内快速 将其贮存胰岛素(基础量的10-30倍)直接释放到血液,这 种快速分泌持续数分钟,从而使进食后血糖不会急剧升高
青春期1型糖尿病 2型糖尿病病情轻者
0.5-1.0u/kg/d 0.2-0.6u/kg/d
1.0u/kg/d 0.1u/kg/d 1.0-1.5u/kg/d 0.1-0.2u/kg/d
病情严重\较长\肥胖\胰岛素抵抗 0.3-0.5u/kg/d,<1.2u/kg/d
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指南 预混
304马学毅 胰岛素作用时间
制剂
注射时间
有效作用时间
超短效 短效
中效1次 中效2次
长效
进餐时 早餐前 午餐前 晚餐前 晚10时 早餐前 晚餐前 晚餐前 早餐前
餐后 至午餐前 至晚餐前 至睡前 整个夜晚到早餐前 午餐后至下午 晚上至整个夜晚 整个夜晚到第二天上午 下午、晚上、前半夜
胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相 似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发 生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。
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胰岛素用量
疾病
疾病胰岛素用量
304
马学 毅应 用胰 岛素 剂量
1型糖尿病 T1DM无酮症酸中毒 T1DM有酮症酸中毒 T1DM 特别瘦小的儿童
睡前血糖 mmo/l
晚餐前胰 岛素调整
量U
2.0-3.5
-1
2.0-3.5
-1
3.5-7.5
0
3.5-7.5
0
7.5-10.0
+1
7.5-10.0
+1
10.0-12.5
+2
10.0-12.5
+2
12.5-15.0
+3
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+3
进食 碳水 化合物
30g 15g
0 0 0
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病）:如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等
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T2DM胰岛素长期应用的适应症
胰岛β细胞功能衰竭
※在饮食控制、体力活动并排除应激因素时,联合足量的 口服药,糖化血红蛋白HbA1c>7%开始胰岛素治疗；
※糖负荷后C肽或胰岛素释放试验水平； ※对体重正常或消瘦的患者,应更积极的使用胰岛素；
肝、肾功能不全及不耐受药物副作用 严重的糖尿病慢性并发症 其他因素引起的糖尿病（各种继发性糖尿
病）:如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等
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T2DM胰岛素短期应用的适应症
急性或慢性应激状态
※急性应激状态:严重感染,急性脑卒中,急性心血管事件, 大手术的围手术期等;
※慢性应激状态:慢性活动性肺结核,慢性活动性肝炎等