手外伤康复
手外伤康复临床路径---精品模板
手外伤康复临床路径(2016年版)一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一)适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。
分别于入院后1—3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1。
患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放.2。
物理因子治疗。
3。
关节活动度训练。
4.肌力训练.5。
日常生活活动能力训练.（五）标准住院日14—21天。
(六)进入路径标准。
1。
手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七)住院期间的辅助检查项目。
1。
必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3)心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准.1.伤口愈合好:伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）.2.手功能恢复达到平台期。
(九）变异及原因分析.1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2。
合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长.二、手外伤康复临床路径表单适用对象:手外伤患者患者姓名: 性别: 年龄：住院号：门诊号：。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手外伤术后康复训练
手外伤术后康复训练
手外伤术后康复训练是指针对手部受伤或手术后进行的康复训练，旨在恢复手部功能和减少疼痛，提高生活质量。
以下是手外伤术后康复训练的一般步骤和方法：
1. 早期康复：术后尽早进行康复训练，包括按摩、冷热敷、疼痛缓解技术等。
这些方法可以减轻肿胀、疼痛和瘀伤，并促进血液循环。
2. 动态稳定训练：通过进行适当的活动，如手指伸展和屈曲、手腕运动等，来增强手部肌肉和韧带的稳定性和灵活性。
3. 功能恢复训练：进行一些与日常活动相关的功能恢复训练，如拿取小物件、握力练习、多指协调等，以恢复手部功能。
4. 指导正确使用手：康复师会教授患者如何正确使用手部，如如何握笔、拿餐具等。
这有助于患者恢复到以前的书写、进食等日常活动中。
5. 使用辅助器具：根据患者的具体情况和康复需要，选择适当的辅助器具，如手指支撑器、手腕支撑器等，来辅助康复训练。
6. 康复锻炼的维持：手外伤术后康复训练需要持续进行，以保持手部功能的恢复和稳定。
患者应按照康复师的建议进行定期的维持性锻炼。
需要注意的是，手外伤术后康复训练的具体内容和方法应根据
患者的伤情和手部功能状况来确定，并在专业康复师的指导下进行。
及早开始康复训练，并按照康复师的建议进行，可以提高康复效果。
手外伤术后康复怎么做
手外伤术后康复怎么做手是人们日常生活与活动中离不开的重要器官，但是大家对于手的保护并不重视，再加上劳动密集产业的发展，整日不断的接触很多工具与物件等，使得手外伤的发生率不断升高，手外伤会造成不同程度的手功能障碍，有的还会残疾，不仅增加病人和家属的身心负担、经济压力，也会给病人的日常生活与工作增加很多难度，康复训练可大大改善手外伤后的恢复情况，降低残疾的发生率。
下面我们一起了解下手外伤术后该怎样做康复训练。
一、手外伤术后的训练指导1、手术后三天，如果伤口没有出现明显的渗血或渗液等情况，病人可进行被动指关节训练，家人或是专业护理人员协助病人做受伤手的掌指关节以及其他各关节的屈指活动训练，建议每天训练两次，每次在三分钟左右。
2、手术后一周左右还是不可对受伤手指做伸肌腱的活动练习，但其他手指活动都要适当增加练习量与活动时间，并开始增加手指分开和并拢的练习，每天要练习三次，每次保证五分钟左右，这样可有效预防肌腱粘连的发生。
3、术后半个月可拆除患处缝线，继续训练手指各关节的伸直与弯曲，分开与并拢的练习，每天练习三次，每次保证10分钟左右。
4、手术后三周，要对病人受伤手指进行轻度活动训练，注意在训练时要保证动作轻柔，力量适当，不要过于着急再次伤害到手部，每天练习三次，每次保证6分钟左右，受伤手指练习时以手部感觉酸胀为宜，避免训练过量，用力过猛等。
5、手术后四周再进行功能锻炼之前，要先用温水浸泡患手四五分钟，并对前臂的肌肉和关节进行按摩，同时也可对患处局部位置进行理疗，比如超短波红外线疗法等，锻炼结束后要立即对患处进行冰敷五分钟左右，避免发生肿胀等。
6、手术后六周，可拆掉手上的固定束缚物，逐渐将被动训练改为主动训练，增加主动训练的负重。
二、手外伤后如何进行康复锻炼1、术后1-3周早期康复锻炼。
术后一周内多采用超短波与超声波的物理治疗，多进行伸屈关节锻炼，避免肌腱粘连的发生。
进行功能锻炼时要适度，在专业护理人员指导下进行，循序渐渐，活动量由少到多，时间由短到长。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。
正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。
本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。
二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。
在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。
2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。
3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。
治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。
4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。
5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。
三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。
以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。
石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。
（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。
2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。
（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。
常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。
3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。
（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
康复医学课件：手外伤的康复(一)
康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。
但是由于各种原因，手部外伤时常发生。
通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。
此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。
本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。
1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。
这对于减少出血和感染十分重要。
首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。
注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。
同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。
2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。
康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。
除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。
3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。
课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。
并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。
4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。
不同的问题需要不同的治疗方法。
比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。
课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。
总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。
康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。
通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。
手外伤术后指关节僵硬的系统康复
家庭保健手外伤术后指关节僵硬的系统康复冯庆全，马锦鹏，吴国坤 （中山市民众医院，广东中山 528441）双手是人体活动最多的部位之一，也非常容易受到伤害，常见的手外伤包括骨折、肌腱断裂、皮肤挫裂伤等。
在临床，不少手外伤患者在术后反映指关节僵硬，遇到这样的问题该怎么办？流行病学调查显示，手外伤可见于各年龄段人群，但多见于体力劳动强度大的群体，男性多于女性。
其中，手外伤患者以掌、指骨骨折为主，占比达1/4。
手外伤发生后，会出现反应性肿胀、疼痛、制动、关节内创伤等，若治疗不及时会影响正常恢复。
目前，手外伤以手术治疗为主，核心是保证患者手部功能重建。
总的来讲，手术治疗手外伤能取得理想的效果。
但许多患者会面临术后指关节僵硬的问题，影响手部功能的恢复。
这主要因为手外伤愈合是胶原纤维增生的结果，随着患者手指制动时间的延长，关节囊同周围韧带会出现紊乱，造成关节腔内粘连，导致关节僵硬，具体表现为肢关节伸直，近端、远端关节屈曲，会有明显的爪形手。
面对这种情况，需要采用系统的康复治疗，以最大程度改善指关节僵硬。
具体来说，系统康复治疗包括以下几点。
物理治疗采用红外线治疗仪进行照射治疗，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加压牵引治疗，注意牵引角度，时间为20 min。
其中，红外线治疗可缓解患者的指关节损伤，加速患指血液循环；牵引治疗可增加关节活动度。
松动关节治疗先对患者手指关节实施小范围的节律性活动，若有疼痛感，可采用间歇性关节紧张治疗，每次10 s左右，休息若干秒后再次进行治疗。
松动关节治疗能减轻指部关节僵硬状态，配合关节主动及被动锻炼，能促进指关节功能的进一步恢复。
关节主动及被动锻炼对患者手指进行主动、被动的屈伸锻炼，并通过轻柔以及缓慢的手法，持续牵引指关节远端。
期间要注意力度适宜，确保患者可以承受，每次治疗10 min，每日2~3次。
同时，要引导患者进行对掌、对指、握拳等训练，开始时训练5 min，之后逐渐延长时间，每日进行3次训练，每指运动5~10次。
手外伤康复培训护理课件
功能障碍
手部组织损伤可能导致握力减 弱、灵活性下降等。
心理影响
手外伤可能导致患者产生焦虑 、抑郁等心理问题。
生活质量下降
手部功能受限可能影响日常生 活和工作，降低生活质量。
02 手外伤康复的重 要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助因疾病或损伤导致身体功能受限的患者恢复或 提高其生理、心理和社会方面的能力，使其能够重新融入社会，提高生活质量 。
在手外伤的急性期和亚急性期，康复 的主要目标是减轻肿胀、疼痛和炎症 反应，促进伤口愈合和预防并发症的 发生。
康复过程中的注意事项
01
遵循医生的建议和康复 计划，不要自行更改或 停用康复治疗。
02
在康复过程中，要保持 积极的心态和乐观的情 绪，不要过度焦虑或沮 丧。
03
注意手部的保暖和保护 ，避免过度使用或受伤 。
冷热敷
根据需要采用冷敷或热敷的方法， 以缓解疼痛和促进血液循环。ຫໍສະໝຸດ 保护受伤部位固定制动
对受伤部位进行固定制动，避免 不必要的活动和摩擦。
避免剧烈运动
避免剧烈的手部运动和活动，以 免加重伤情。
注意保暖
注意保持手部的温暖，避免受到 寒冷刺激。
04 手外伤康复训练 的方法与技巧
关节活动度训练
总结词
通过被动、主动或辅助主动运动，增加手部关节的活 动范围，恢复手部功能。
家庭支持
家庭成员的关心、理解和鼓励对患者 至关重要，能够提供情感上的支持和 实际帮助，促进患者康复。
社会支持
社会支持系统包括亲友、同事、社会 组织等，能够为患者提供物质和精神 上的支持，减轻患者的负担。
06 手外伤康复的未 来展望与研究方 向
手外伤的康复
1. 治疗泥训练
2. 弹力带锻炼
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(六）康复工程治疗
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桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板
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手外伤的中医康复疗法
1. 中药疗法 （1）中药口服疗法 （2）中药熏洗疗法 2．针灸疗法 3．推拿疗法
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作业：在A4纸上画出屈肌腱分区与伸 肌腱分区
外观形态评定
❖上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无肿 胀、瘢痕、僵直、畸形等 ❖骨骼的了解需借助X线片 ❖软组织可用核磁共振评定
手的肿胀程度评定
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵活性及协调性评定
28
肌力评定
29
v
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
30
肌力评定
31
肌萎缩评定 手外伤后肌肉长时间失神经支配及骨折后长时间固定
等，可出现明显的肌肉萎缩。检查时左右侧对比，评 定单块肌肉或肌群的萎缩程度。 评定记录方法按“－、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋” 五级记录。 “－”正常。 “＋”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4～ M5）。 “＋＋”肌肉萎缩比较明显，只为健侧肌肉周径的1/2， 肌力减退但仍有功能（M3）。 “＋＋＋”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1～M2 级，不能完成基本动作。 “＋＋＋＋”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。 注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检 查相结合。
➢结构精巧，功能复杂 ➢在进行手功能评定时必须先熟知手的功能解剖特点
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水肿
（一）防治并发症 1、水肿 2、瘢痕 3、挛缩
治疗方法： ①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位
手外伤康复——精选推荐
手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。
生活活动和工作、学习。
分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。
神经、血管等。
通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。
临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
或软组织的坏死。
临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外伤的处理。
伤的处理。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。
组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。
手外伤的康复 PPT
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
手外伤的康复课件
*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻
组织粘连和软化疤痕
手外伤的康复
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康复治疗方法
❖制动
*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位 *利于组织的愈合 *软组织的粘连和关节僵硬 *决定制动时间与范围 *几种组织损伤时，要全面考虑
手外伤的康复
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康复治疗方法
❖运动疗法
手外伤的康复
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屈肌腱修复术后的康复活动程序
❖术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的
动力性装置），让患者进行下列训练活动：①轻微 的主动屈曲手腕、手指的活动；②主动伸展掌指关 节和指间关节；③持续、大范围地被动屈曲手腕、 手指的活动；④在掌指关节充分屈曲的情况下，持 续、小心地被动伸展指间关节；⑤开始松动腕关节， 但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手 指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在 练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。
手外伤的康复
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伸肌腱损伤的康复治疗
手外伤的康复
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概述
❖ 传统观点认为：
*无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复
事实上：
*虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术 *一旦发生粘连，同样影响手功能
近来研究证明：
*尤其是Ⅳ～Ⅶ区的损伤），早期进行有控制的活动，
不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑
*主动活动 *被动活动
生理性活动 附属活动
*助力性活动
手外伤的康复
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并发症的治疗
❖ 肿胀 ❖ 疤痕与粘连 ❖ 挛缩 ❖ 感觉过敏 ❖ 感觉减退或消失
手外伤的康复
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并发症的治疗
❖肿胀
手外伤的康复指导
手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。
（二）肿胀的范围、程度、性质。
（三）伤口感染的程度与范围。
【康复目标】（一）伤口一期愈合。
（二）肿胀减轻。
（三）疼痛减轻。
（四）生活自理。
【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。
（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。
（三）伤肢未固定的关节主动运动。
（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。
（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。
（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。
二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。
（二）疼痛的程度与性质。
（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。
（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。
（五）愈合情况。
【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。
（二）预防畸形和僵硬。
（三）预防交感性营养障碍。
【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。
（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。
（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。
（四）红外线照射。
三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。
（二）肌腱粘连情况。
（三）肌肉萎缩的程度、性质。
（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。
【康复目标】（一）恢复关节活动度。
（二）增强肌力。
（三）增加手指灵活性。
（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。
【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。
（二）利用各种手部器械进行主动训练。
（三）按摩和被动运动。
（四）超声波或音频电疗。
（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。
（六）行经皮电剌激疗法。
四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。
【康复目标】恢复工作能力。
【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。
手外伤的康复治疗
手外伤的康复治疗手外伤是指由于各种意外所造成的手部损伤。
由于手部长期暴露于外部环境，受伤机会较多，手外伤发病几率占创伤总数的三分之一。
手外伤多为骨骼损伤与软组织损伤同时存在，许多患者需要手术治疗，由于组织损伤及手术等原因，可发生肿胀、粘连、瘢痕形成、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等，从而导致手部功能障碍！手的基本动作手的基本动作分为抓握和非抓握两类，抓握又分为精确性抓握和力量性抓握。
（1）精确抓握：如捏、拈、夹、撮等动作，必须有拇指、食指和中指相对的动作。
（2）力性抓握：如握、提、钩等动作，必须有手指屈曲动作，食指、中指起主要作用，紧握必须有无名指和小指参与。
（3）非抓握：如推、托、戳、搅、掀等动作，其特点是手指向外的动作。
手的姿势手的姿势有休息位和功能位。
休息位：手的休息位指手处于自然静止状态时的位置，呈半握拳姿势。
此时手的内在肌张力处于平衡状态，腕背伸约10°～15°，并有轻度尺偏；拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远节指尖关节的桡侧，其余手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，其屈曲程度从食指到小指逐渐增加，在手损伤的诊断、畸形的矫正或是在肌腱修复手术时，都需要用“休息位”。
如下图所示：功能位：即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30°，伴有约10°的尺侧倾斜，掌指关节屈曲30°～45°，近侧指间关节屈曲60°～80°，远端指间关节轻度屈曲约10°～15°。
手指分开，拇指表现外展对掌位，处于功能位时能使手发挥最大功能，故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。
如下图所示：常见的康复问题1、运动功能障碍：手外伤后由于肿胀、粘连、瘢痕形成、肩手综合征等，导致肌肉萎缩、无力、关节僵硬等，常出现运动功能障碍；2、感觉功能障碍；3、日常生活活动能力障碍；4、职业能力和社会活动能力下降；5、心理障碍。
康复治疗方法手外伤患者的康复治疗目标包括：预防和减轻肿胀，促进组织愈合，减轻疼痛，避免肌肉的误用、废用和过度使用，避免关节损害和损伤，预防畸形，提高手的感觉及运动功能，恢复手的灵巧性及协调能力，增强日常生活活动能力。
手外伤康复 案例
手外伤康复案例老张是个木工，那双手就像他的宝贝一样，靠着这双手，他能把一根根木头变成精美的家具。
可天有不测风云，一次在操作电锯的时候，一个不小心，电锯就像恶魔一样咬向了他的手。
那一瞬间，老张只感觉一阵剧痛，再看自己的手，血肉模糊，手指也有不同程度的损伤。
老张被紧急送到了医院，经过手术，命是保住了，手也接上了，但医生说，后面的康复之路还很长。
刚从手术台下来的老张，看着自己被包扎得像个粽子的手，整个人都懵了。
他心里想：“我这还能干活儿吗？这手要是废了，我可咋整啊？”术后没几天，康复治疗就开始了。
刚开始的时候，那手肿得像个馒头，稍微动一下就钻心地疼。
老张就想啊，这是不是在折磨他呢？负责他康复的小李医生就像个唐僧一样，在他耳边不停地念叨：“老张啊，这疼是正常的，你得坚持动，不动这手就僵了，以后就真不好使了。
”小李医生先是给他做一些简单的手部按摩，帮他减轻肿胀。
每次按摩的时候，老张都疼得龇牙咧嘴，还开玩笑说：“小李啊，你这哪是按摩，你这是给我上刑呢！”小李也不生气，笑着说：“老张，你这手现在就像生锈的机器，得给它松松筋骨。
”过了几天，开始做一些小范围的关节活动。
老张那叫一个害怕啊，总是小心翼翼的。
小李医生就想了个招，拿了几个小珠子放在老张的手心里，让他试着用手指去捏珠子。
老张一开始怎么也捏不住，那珠子就像调皮的小精灵，在他手心里乱窜。
老张就急了，这木工的手，怎么连个小珠子都摆弄不了了呢？越急就越捏不住，急得老张满头大汗。
小李医生在旁边安慰他：“老张，别急，你这手刚受伤，得慢慢找感觉，就像你刚开始学木工活一样，哪能一下子就熟练呢？”在小李医生的鼓励下，老张慢慢地能捏住珠子了，他可高兴了，就像打了一场胜仗似的。
这小小的进步给了老张很大的信心。
随着康复的推进，老张开始进行一些力量训练。
小李医生给他准备了握力器，让他每天练习握力。
老张刚开始只能轻轻捏一下握力器，那握力器就像有千斤重一样。
可是老张有股子倔劲，他想着自己一定要把这手恢复好，每天都认真地练习。
手外伤的康复
肌腱损伤的作业治疗
–伸指肌腱修复术后 • 固定与矫形器的应用 – 5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30°～ 40°伸直位，MP和IP关节伸直位 – 5周开始，间歇固定 – 6周以后，去除矫形器 • 作业活动 – 伸指练习 – 全ROM训练 – 各条肌腱分别滑动训练 – 逐渐肌力训练 – 最后ADL及工作能力
• 指骨骨折
• 固定与矫形器的应用 – 近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节 屈曲90°固定4～6周。 – 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位 30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。 – 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸 直位固定4～6周。
正中神经损伤
• 辅助器具使用 – 书写辅助器具 – 抓握辅助器具 – “C”型把 • 手术 – 神经恢复无望者，可考虑功能重建术
• 尺神经损伤
• 固定与矫形器的应用 – 固定MP关节于屈曲位3～4周 • 作业活动 – 改善抓握能力和抓握力量 – 改善手指协调性 – 改善手指灵巧性 – 工作性作业活动训练
手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
尺神经支配
桡神经支配
正中神经支配
康复评定-一般检查评定
• 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有 无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦 道，手及手指有无畸形。 • 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组 织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判 断手指的血液循环情况；
手的功能位
• 手的功能位：手在这个位置上能够很快地 做出不同的动作。 • 功能位：腕背伸约20°~25°，拇指处于 对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指 略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈 曲，远侧指间关节微屈曲。
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手外伤康复
上肢与手功能
手是人类的第二面肌
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手的功能解剖特点
人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造世界， 还能表达感情交流思想﹑代替眼和口 的部分功能。手之所以具有万能的作用， 是由于神经丰富﹑结构精细﹑功能复杂， 经过不断地训练和学习。
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手的功能解剖特点
手的休息位
3.增生期（纤维化期）：伤后3~5 d开始，2~3周 达到高峰。纤维细胞增生，毛细血管增生，上皮细 胞增生（皮肤损伤），伤口收缩，胶原纤维增多。
4.重塑成熟期：伤后3~6周开始。细胞减少，胶原 增加，持续达伤后一年时间。组织抗张力慢慢恢复， 6周时达50%。
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临床特征
手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮 肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、 神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、 周围神经损伤、烧伤、断指再植等。
a、皮肤的颜色与温度： b、毛细血管回流试验：按压皮肤时皮色变白，放开后很快恢复红色者， 表示活力良好。
c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或 多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
d、皮瓣的方向：蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 e 、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流 出，表示皮肤活力良好，如不出血或流出暗紫色血液者，其活力差。
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急诊检查
1.皮肤损伤的检查 包括以下三方面： （1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖，推测皮下各 种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 （2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大 小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。 （3）皮肤活力的判断：损伤的性质是重要因素
3、钝器伤 ：钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者 可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。
4、挤压伤 ：门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床 破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的 皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位， 以及深部组织严重破坏，有时需行截肢（指）。
5、火器伤 ：如鞭炮、雷管爆炸伤，特别是爆炸伤，伤口极不 整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性 粉20碎21/3性/13骨折，污染严重，坏死组织多，容易发生感染。 9
病理生理
1.炎症期： 组织充血，水肿，白细胞浸润。
2.细胞反应期（破坏期或清创期）：白细胞，巨噬 细胞浸润，坏死组织脱落，水肿加剧。
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病因分类
1、刺伤 ：如钉、竹尖、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤 深，可将污物带入深组织内，导致异物存留或深部组织感染。
2、锐器伤 ：生活中刀、玻璃等切割伤，劳动中的电锯伤，伤 口一般较整齐，污染较轻，出血较多，组织损伤程度不同。常 造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导 致指端缺损、断指或断肢。
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急诊检查
3、神经损伤的检查 ：手的运动和感觉功能分别由 来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经 支配，损伤表现为： 正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及 拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中 指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及 环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。 尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸 形，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障 碍。 桡神经—腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及 桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。
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急诊检查
5、骨关节损伤的检查 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨
关节损伤，如手指明显缩短，旋转、成角或 侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折，凡 疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型 和移位情况，为其治疗作准备，因此，X线 拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧 位和X线片外，特别是掌骨在侧位片时重叠， 应加拍斜位片。
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急诊检查
2、肌腱损伤的检查 屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，手指的主动屈指或
伸指功能丧失，出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、 该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关 节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲 位，而中节指骨背侧的伸肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸 形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中 一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。
手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10—15，轻度尺偏 拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位
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手的功能解剖特点
手的功能位
是手做各种动作前的准备姿势，能发挥 最大功能的位置 腕——背曲10—20，尺偏10 拇指——充分外展，各指分开 MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10— 15
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急诊检查
4、血管损伤的检查 了解手部主要血管有无损伤、损伤的性
质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通 过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和 血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、 指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉 搏动小时，表示为动脉损伤。如皮青紫，肿 胀、毛细血管回流加快，动脉搏动良好，则 为静脉回流障碍。
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手的功能解剖特点
手的基本动作
精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇
和示﹑中指相对的动作
力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，2﹑3指
是基本，紧握时+4﹑5指
非抓握 —推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指向外的
动作
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手的功能解剖特点
手有丰富的神经纤维和感受器
感 觉 —— 运 动 的 关 系 —— 手 的灵活功能