脑卒中的康复评定与治疗
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脑出血：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中 枢性高热、下肢深静脉血栓形成
康复过程中需重点注意的并发症：废用综合症（废用性肌无力 及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、位置性低血压、静 脉血栓、神经情绪及认知的改变等）、过用综合症、误用综 合症、脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位、肩手综合症）
ppt课件
脑梗死
发病年龄 多60岁以上
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 可无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 可呈血性
ppt课件
8
•并发症
脑梗死：脑梗死病灶继发出血、再灌注损伤及脑血肿、再闭塞
b.屈曲共同运动 脚趾背屈，踝背屈，内翻，膝关节约90度屈曲，髋关
节屈曲，外展，外旋。
ppt课件
15
Brunnstrom上肢运动功能评定表
阶段 1期 2期 3期 4期
5期
6期
评价标准
腱反射减弱或消失，肌张力低下，无随意运动
腱反射亢进、肌张力增高、联合反应出现
能充分进行上述两项运动，能进行伸展共同运动 出现部分分离运动
ppt课件
5
• 病理生理
脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织 的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现 不可逆损伤。
通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富， 其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发 生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血 性脑梗死（白色梗死）。
大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害 最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干 运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不 同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理 损害。
2 认知：MMSE、NCSE
3 运动感觉功能：运动控制（FMA 、BRSS）、反射、肌张力 （MAS）、 肌 力（MMT）、步态、平衡、协调、感觉
4 言语：构音、失语
5 其他：吞咽、心理
残疾 BI、FIM 残障 伦敦残障量表
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11
三 认知评定
MMSE 总分范围为0~30分正常与不正常的分界值与受教育 程度有关：文盲（未受教育）组17分；小学（受教育年限 ≤6年）组20分，中学或以上（受教育年限＞6年）组24分。 分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。
脑卒中的康复评定与治疗
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1
提纲
• 概述 • 评定内容总论 • 认知评定（MMSE） • 运动感觉功能评定（BRSS） • 言语吞咽评定 • ADL评定
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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6
• 病因
各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性 血管病 、外伤、药物、血液病及各种栓子 和血流动力学改变都可引起急性或慢性的 脑血管病。
根据解剖结构和发病机制，可将病因分 为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、 血液成分和血液流变学改变、其他（栓子、 血管受压、痉挛）
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7
• 脑出血与脑栓塞的鉴别要点
a.屈曲共同运动 腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨 内收，上提，肩关节屈曲，外展，外旋。如同手抓同侧腋窝前的动作。
b.伸展共同运动 伸腕，伸指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸， 肩关节内收，内旋。如坐位时手伸向两膝之间的动作。
Βιβλιοθήκη Baidu
下肢共同运动 下肢伸肌占优势，主要表现为伸展的共同运动模式
a.伸展共同运动 脚趾跖屈，踝跖屈，内翻，膝关节伸展，髋关节内收， 内旋。
• 导致人类死亡的三大原因之一（10%）。 • 患病、发病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10万人，
其随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加。 • 存活者中50~70%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。 • 发病率男:女为1.3~1.7:1。我国北高南低、西高东低。
下肢
健侧内收外展——患侧内收外展
健屈——患伸
健伸——患屈
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14
共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体出现一种不可控制的共同活 动，并形成特有的活动模式，它们是定型的，这种模式称为共同运动
上肢共同模式 上肢屈曲占优势，因此，屈曲共同运动明显
NCSE 神经行为认知检查
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12
四 运动感觉功能的评定
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13
1.Brunnstrom偏瘫运动功能分期
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意运动时，由健 肢运动引起患肢非随意运动或反射性肌张力增高的现象。
对侧联合反应 上肢 健屈——患屈 健伸——患伸
同侧联合反应 上肢屈下肢屈 上肢伸下肢伸
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 概述
• 脑血管疾病CVD是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病 的总称。
• 脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中stroke指由于急性脑循环 障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症（>24h） 。
2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止 功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的 被动运动，减少残疾发生。
3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。
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10
二 评定内容总论
脑卒中后功能障碍三个水平的评定
残损 1 综合：GCS 、PVS
9
•危险因素
高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟 和酗酒、高脂血症。
•预防
1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然， 使卒中不发生或少发生。具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病， 合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身 心健康。
a.手背到腰后 b.肘关节伸展，肩关节屈曲90度 c.肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 a肘关节伸展，肩关节外展90度，前臂旋前位 b肘关节伸展，肩关节前屈180度 c肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
康复过程中需重点注意的并发症：废用综合症（废用性肌无力 及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、位置性低血压、静 脉血栓、神经情绪及认知的改变等）、过用综合症、误用综 合症、脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位、肩手综合症）
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脑梗死
发病年龄 多60岁以上
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 可无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 可呈血性
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8
•并发症
脑梗死：脑梗死病灶继发出血、再灌注损伤及脑血肿、再闭塞
b.屈曲共同运动 脚趾背屈，踝背屈，内翻，膝关节约90度屈曲，髋关
节屈曲，外展，外旋。
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15
Brunnstrom上肢运动功能评定表
阶段 1期 2期 3期 4期
5期
6期
评价标准
腱反射减弱或消失，肌张力低下，无随意运动
腱反射亢进、肌张力增高、联合反应出现
能充分进行上述两项运动，能进行伸展共同运动 出现部分分离运动
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• 病理生理
脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织 的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现 不可逆损伤。
通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富， 其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发 生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血 性脑梗死（白色梗死）。
大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害 最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干 运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不 同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理 损害。
2 认知：MMSE、NCSE
3 运动感觉功能：运动控制（FMA 、BRSS）、反射、肌张力 （MAS）、 肌 力（MMT）、步态、平衡、协调、感觉
4 言语：构音、失语
5 其他：吞咽、心理
残疾 BI、FIM 残障 伦敦残障量表
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11
三 认知评定
MMSE 总分范围为0~30分正常与不正常的分界值与受教育 程度有关：文盲（未受教育）组17分；小学（受教育年限 ≤6年）组20分，中学或以上（受教育年限＞6年）组24分。 分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。
脑卒中的康复评定与治疗
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提纲
• 概述 • 评定内容总论 • 认知评定（MMSE） • 运动感觉功能评定（BRSS） • 言语吞咽评定 • ADL评定
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
ppt课件
6
• 病因
各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性 血管病 、外伤、药物、血液病及各种栓子 和血流动力学改变都可引起急性或慢性的 脑血管病。
根据解剖结构和发病机制，可将病因分 为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、 血液成分和血液流变学改变、其他（栓子、 血管受压、痉挛）
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7
• 脑出血与脑栓塞的鉴别要点
a.屈曲共同运动 腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨 内收，上提，肩关节屈曲，外展，外旋。如同手抓同侧腋窝前的动作。
b.伸展共同运动 伸腕，伸指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸， 肩关节内收，内旋。如坐位时手伸向两膝之间的动作。
Βιβλιοθήκη Baidu
下肢共同运动 下肢伸肌占优势，主要表现为伸展的共同运动模式
a.伸展共同运动 脚趾跖屈，踝跖屈，内翻，膝关节伸展，髋关节内收， 内旋。
• 导致人类死亡的三大原因之一（10%）。 • 患病、发病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10万人，
其随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加。 • 存活者中50~70%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。 • 发病率男:女为1.3~1.7:1。我国北高南低、西高东低。
下肢
健侧内收外展——患侧内收外展
健屈——患伸
健伸——患屈
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共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体出现一种不可控制的共同活 动，并形成特有的活动模式，它们是定型的，这种模式称为共同运动
上肢共同模式 上肢屈曲占优势，因此，屈曲共同运动明显
NCSE 神经行为认知检查
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12
四 运动感觉功能的评定
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1.Brunnstrom偏瘫运动功能分期
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意运动时，由健 肢运动引起患肢非随意运动或反射性肌张力增高的现象。
对侧联合反应 上肢 健屈——患屈 健伸——患伸
同侧联合反应 上肢屈下肢屈 上肢伸下肢伸
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 概述
• 脑血管疾病CVD是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病 的总称。
• 脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中stroke指由于急性脑循环 障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症（>24h） 。
2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止 功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的 被动运动，减少残疾发生。
3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。
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10
二 评定内容总论
脑卒中后功能障碍三个水平的评定
残损 1 综合：GCS 、PVS
9
•危险因素
高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟 和酗酒、高脂血症。
•预防
1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然， 使卒中不发生或少发生。具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病， 合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身 心健康。
a.手背到腰后 b.肘关节伸展，肩关节屈曲90度 c.肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 a肘关节伸展，肩关节外展90度，前臂旋前位 b肘关节伸展，肩关节前屈180度 c肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活