重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎
炎症,
病程记录
日期 阳性体征 主要治疗
1-25 发热、喘憋，大量黄痰，肺部感染 1-26 神志不清，昏睡状态，二氧化碳潴留，PO2 96mmHg 甲型流感病毒阳性，血压 65/42mmHg
持续吸氧、心电监护，抗炎、化痰、补液 气管插管，呼吸机辅助通气，奥司他韦抗病毒治疗， 深静脉穿刺置管，泵入去甲肾维持血压，维持重要 脏器灌注，监测ABP，吸痰
⑶、心脏体征：心肌炎体征：如心率增快、心律不齐，奔马律；
心包炎体征：如心音变远、奇脉。颈静脉怒张；
⑷、腹部体征：肝脏肿大、肝颈反流阳性是心包炎的表现。
我国重症肺炎的标准
主要标准：1、需要创伤性机械通气
2、需要应用升压药物的脓毒血症休克。 次要标准：1、意识障碍 2、呼吸频率＞30次/分 3、PaO2＜60mmHg、氧合指数＜ 300，需要进行机械通气治疗 4、血压＜ 90/60mmHg 5、胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48h内病变进展≥50% 6、少尿：尿量＜20ml/h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗 符合一项主要标准或至少三项次要标准就可诊断
注释：
1.什么是呼吸 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
重症肺炎
重症肺炎概述：重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。
肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。
目前，肺炎居死亡原因的第五位。
病原以细菌所占比例最高。
重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因：常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
病理生理：病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准：1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。
同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
重症肺炎 治疗方案
重症肺炎治疗方案引言新型冠状病毒（COVID-19）引发的重症肺炎已成为当前全球范围内的突发公共卫生事件。
这种疾病的临床症状复杂多样，严重的患者容易出现呼吸困难、肺部感染等并发症。
为了提高患者的治愈率和降低病死率，我们制定了本治疗方案，以便医务人员能够正确并高效地应对重症肺炎患者的急需救治。
1. 重症肺炎的治疗原则重症肺炎的治疗原则包括以下几个方面：•及早诊断，尽早入院治疗；•保障患者充足的氧供；•对症治疗，缓解症状；•防止并发症的发生；•加强营养支持，提高免疫力；•加强隔离措施，防止交叉感染。
2. 重症肺炎的药物治疗2.1 抗病毒药物•对于符合适应症的患者，建议使用抗病毒药物，如瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。
具体使用方法、剂量和疗程需根据临床情况进行调整。
•若病毒复制较快，可适量联合使用干扰素类药物，如干扰素α2b、干扰素β等。
2.2 抗菌药物•根据病原菌培养和药敏结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2.3 免疫调节剂•若患者免疫功能低下，可酌情使用免疫调节剂，如γ-干扰素、白介素-1受体拮抗剂等。
3. 重症肺炎的呼吸支持治疗3.1 维持氧供•对于轻度缺氧的患者，建议使用低流量吸氧；对于中度缺氧的患者，建议使用高流量吸氧；对于重度缺氧的患者，建议使用无创或有创机械通气。
3.2 防止呼吸功能衰竭•对于重症肺炎患者，需密切监测血氧饱和度、呼吸频率、肺部病理改变等指标，如有必要，可进行呼吸函数支持。
4. 重症肺炎的并发症治疗4.1 呼吸道感染的治疗•对于合并细菌感染或真菌感染的患者，应选用相应的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
4.2 神经系统并发症的治疗•如出现脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，需在维持生命体征的同时，及时给予抗病毒和免疫治疗。
4.3 循环系统并发症的治疗•若患者出现心功能不全、休克等循环系统并发症，应根据具体病情选用血管活性药物进行治疗。
5. 重症肺炎的中医中药治疗•通过中医辨证施治，个体化用药。
重症肺炎护理常规
重症肺炎护理常规【概念】重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、谓妄、昏迷及重要器官功能的损害。
【护理措施】(一)护理评估：饮食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒风险、压力性损伤、喘憋、营养风险筛查等。
(二)病情观察：1.生命体征：密切观察生命体征、神志、尿量、血氧饱和度的变化。
2.氧疗：根据患者病情，给予患者中等流量至高流量氧气吸入，普通吸氧不能改善患者的缺氧状况时，配合医生给予病人呼吸机辅助通气治疗。
3.呼吸道通畅：(1)帮助患者取舒适体位，抬高床头，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出，鼓励患者患侧卧位以减少疼痛，利用呼吸。
(2)清理呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽，给予拍背排痰。
(3)鼓励患者多饮水，以湿化气道，稀释痰液。
(4)机械吸痰：不能自行咳痰或咳痰无力的病人给予负压吸痰，吸痰时要注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，注意观察痰液的颜色、性质、量。
(5)雾化治疗：方法为用嘴吸气、鼻呼气。
(三)休息与体位卧床休息，呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位（四）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食（鸡蛋羹、菜汁、米粥、面条等），鼓励患者多饮水。
（五）用药观察与护理重症肺炎的治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症因此多联合用药，用药复杂、种类繁多，应及时准确的执行医嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和配伍禁忌，选择恰当的用药时间和静脉通路，密切观察各种药物作用和副作用。
（六）并发症的观察与护理1.休克：密切观察患者的意识状态、生命体征及尿量的变化,发现异常及时通知医生，给予对症处理。
2.心力衰竭：严格控制输液的量及输液的速度，准确记录24小时出入量。
【健康指导】1、疾病预防指导：避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、酵酒等诱因。
加强体育锻炼,增加营养。
长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。
急性重症肺炎的救治与并发症防控
急性重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染，患者表现出明显的呼吸窘迫，需要 氧气支持或机械通气。重症肺炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，病程迅速 进展，可导致多器官功能障碍综合征甚至死亡。
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急性重症肺炎的流行病学特点
急性重症肺炎是一种严重的感染性疾病，近年来发病率和死亡率逐年上升，对全球公共 卫生构成重大挑战。急性重症肺炎的流行病学特点包括：
真菌感染
常见的病原体包括曲霉菌、 隐球菌等。真菌感染多见于 免疫力低下者，可引起肺部 炎症、空洞形成，严重时可 导致播散性感染。
其他病因
吸入性肺炎、过敏性肺炎、 药物性肺炎、肺栓塞、心力 衰竭等都可能导致急性重症 肺炎。这些病因导致肺部功 能障碍，加重病情。
急性重症肺炎的诊断标准和检查 方法
1
临床表现
心律失常
急性重症肺炎患者常发生心律 失常，如心房颤动、室性早搏 等，需密切监测心电图，及时 给予药物治疗。
血压波动
急性重症肺炎患者可能出现血 压波动，包括低血压和高血压 ，需要密切监测血压，及时给 予血管活性药物或利尿剂治疗 。
心肌损伤
急性重症肺炎患者可能发生心 肌损伤，表现为心肌酶升高、 心电图改变等，需及时给予心 血管支持治疗。
分期
根据疾病进展和病情变化，可 将急性重症肺炎分为轻型、中 型、重型和危重型四个阶段。
严重程度评估
评估指标包括体温、呼吸频率 、心率、血压、血氧饱和度、 肺部影像学表现等。
评分系统
常用评分系统包括急性生理学 和慢性健康状况评分系统 (APACHE II)、简化急性生理 学评分系统 (SAPS II) 和急诊病 人评分系统 (SOFA) 等。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
重症肺炎会出现哪些并发症？护理要点是什么
重症肺炎会出现哪些并发症？护理要点是什么重症肺炎是指由肺部组织炎症发展到一定程度，恶化加重导致器官功能性障碍或者其他危机生命问题的病症，各国对于重症肺炎的诊断标准虽然一定的不同，但是都注重部病变的范围、器官灌注和氧合状态，目前判断重症肺炎的主要标准为：需要有创机械通气和感染性休克需要血管收缩剂的治疗，重症肺炎会有一系列的并发症，其不仅会对患者的机体功能造成严重损害，严重时甚至会危机生命。
重症肺炎并发症1.循环衰竭重症肺炎会引起一系列的循环衰竭问题，具体表现为休克、心衰、血压低、神志淡漠、四肢发冷，这是由于肺部的感染产生的毒素被人体吸收后，引起的全身中毒的症状。
2.功能性衰竭重症肺炎本身会引起呼吸功能的下降，从而呼吸衰竭的现象，严重时患者会呼吸困难，患者的全身会因为缺氧而发紫，尤其是嘴唇发紫更为明显。
同时，重症肺炎还会引起心脏、肝脏等功能的衰竭以及脑功能的障碍，患者常有少尿、无尿、心力衰竭、神志淡漠、意识障碍等症状。
此外，由于肺部产生的毒素被人体大量吸收，还会引起中毒性肝病、中毒性脑病等并发症。
3.各类组织感染随着重症肺炎导致的炎症扩散，细菌会在人体内大量繁殖，从而引起身体其他器官的感染，如脑组织的化脓性脑膜炎、心脏的瓣膜型感染等。
同时，因为感染，发烧、多痰等也是重症肺炎的常见并发症。
4.凝血功能异常重症肺炎还会引起凝血功能的异常，如皮下瘀斑、牙龈出血等等。
重症肺炎的护理要点重症肺炎的常规护理措施有心理护理、卧床护理、病情观察、卫生环境与生活习惯护理、饮食护理等，同时对于不同程度的重症肺炎，还会有吸氧护理、用药护理、发热护理等多种护理手段来帮助患者早日康复。
1.心理护理对于重症肺炎的患者，要尽量向其科普重症肺炎的相关知识与禁忌，同时安抚患者情绪，叮嘱患者保持情绪的稳定，同时配合各种治疗护理。
2.卧床护理重症肺炎的患者需要保持卧床休息，保证充足的睡眠，同时需要注意保暖，避免受凉。
由于重症肺炎患者会产生大量的肺痰，因此，对于护理的重点是要定时给患者翻身拍背，促进患者的排痰，同时也能预发患者窒息，尤其是对于神志不清或者昏迷的患者，翻身拍背是极为重要的。
重症肺炎护理措施
重症肺炎护理措施引言新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由一种名为SARS-CoV-2的病毒引起的呼吸道传染病。
该病毒最早于2019年底在中国湖北武汉市爆发，迅速蔓延到全球。
疫情爆发以来，重症肺炎的护理成为关注焦点之一。
本文将介绍重症肺炎的护理措施，旨在帮助医务人员更好地面对这一全球性挑战。
重症肺炎的定义重症肺炎是指肺部感染导致的呼吸功能受损，进而出现呼吸困难、低氧血症和其他多器官功能损害的情况。
患者可能需要入住重症监护室（ICU）接受更加密切的监测和治疗。
重症肺炎护理原则重症肺炎的护理旨在维持患者的呼吸功能和氧合，预防并处理并发症，控制病情恶化，并提供必要的支持治疗。
以下是重症肺炎护理的基本原则：1.严密监测和评估监测患者的生命体征、呼吸功能、氧饱和度、血液气体分析等指标，及时发现并处理任何变化。
评估患者的严重程度和组织损伤程度，指导后续治疗计划。
2.有效的氧疗重症肺炎患者常出现低氧血症，需要进行氧疗以维持足够的氧合水平。
选择适当的氧疗方式，如鼻导管、面罩或呼吸机辅助通气。
调整氧浓度和流量以达到合适的氧合水平。
3.积极的治疗根据患者的具体情况，选用合适的抗生素和抗病毒药物。
对于严重感染或免疫功能低下的患者，可能需要使用免疫治疗，如强化免疫球蛋白。
同时，针对症状和并发症进行积极的治疗，如咳嗽抑制剂、退热药物和神经支持治疗等。
4.支持性治疗重症肺炎患者常伴有多器官功能损害，需要提供相应的支持性治疗。
例如，对于休克患者，可能需要静脉输液和血管活性药物来维持血压稳定；对于呼吸衰竭患者，可能需要呼吸机辅助通气或非侵入性呼吸支持等。
5.传染控制重症肺炎是一种高度传染性疾病，传染控制是护理工作的重要环节。
医务人员应遵守严格的个人防护措施，包括戴口罩、佩戴手套、勤洗手等。
同时，合理安排患者的隔离和就诊流程，减少交叉感染的风险。
重症肺炎护理措施除了以上基本原则，以下是一些常见的重症肺炎护理措施：1.安静环境和休息为患者提供安静舒适的环境，保持室内的噪声和光线的适度，避免过度刺激。
重症肺炎的治疗与护理
重症肺炎一、定义迄今为止，重症肺炎仍没有一个明确的定义，目前多数学者将其定义为：因病情严重而需要进入重症医学科监护、治疗的肺炎。
参考肺炎的分类，重症肺炎也分为重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎。
二、病因与发病机制是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，多见于年长体弱者。
三、临床表现（1）症状①休克症状：起病急、病情重，1～3天即可发展为休克。
休克表现突出，血压下降至80/50mmHg以下，脉搏细速、呼吸急促、四肢厥冷、面色苍白，口唇及四肢发绀，出冷汗、少尿。
②呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气促、有时咯血性痰，少数患者有胸痛，也可无呼吸道症状。
③突发高热、寒颤症状：多为稽留热，但有时体温可不升。
④神经系统症状：多数患者有神志淡漠、烦躁不安、嗜睡、谵妄，甚至昏迷。
⑤消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻及肠麻痹，甚至有黄疸或肝脾大。
⑥心肌损害症状：心动过速、心律不齐、奔马律、心脏扩大及心力衰竭。
（2）体征以胸部体征为主。
肺病变部位语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
少数患者可无胸部体征。
四、实验室及其他检查① X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动，宜床旁拍片）。
②病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。
③血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。
④血气分析PaO2、pH值、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
五、治疗（1）积极控制感染尽早控制感染可预防休克的发生，抗菌治疗采用最初经验性抗菌治疗的“猛击”原则和明确病原学诊断的“降阶梯”治疗策略。
重症肺炎控制感染的原则是早期、足量、联合应用抗生素，尽可能静脉用药。
（2）补充血容量休克的最主要病理生理变化是有效血容量不足，因此补充血容量是治疗的关键。
一般选用低分子右旋糖酐、林格液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。
肺炎的潜在并发症诊断及护理措施
肺炎的潜在并发症诊断及护理措施肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。
尽管大多数患者能够通过适当的治疗康复，但肺炎也可能导致一些潜在的并发症。
本文将讨论肺炎潜在并发症的诊断和护理措施。
潜在并发症的诊断。
1. 呼吸衰竭，呼吸衰竭是肺炎最常见的严重并发症之一。
患者可能出现呼吸急促、氧饱和度下降和二氧化碳潴留等症状。
诊断呼吸衰竭通常需要进行动脉血气分析和肺功能检查。
2. 脓胸，脓胸是肺炎并发症的严重表现，患者可能出现胸痛、呼吸困难和胸部积液。
诊断脓胸通常需要进行胸部X线、CT扫描和胸腔积液抽取等检查。
3. 脓毒症，脓毒症是全身性感染引起的严重并发症，患者可能出现发热、全身乏力、低血压和器官功能损害等症状。
诊断脓毒症通常需要进行血液培养和炎症指标检查。
4. 肺栓塞，肺栓塞是肺炎并发症的罕见但严重的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难和咯血等症状。
诊断肺栓塞通常需要进行肺动脉CT血管造影和D-二聚体检查。
潜在并发症的护理措施。
1. 呼吸衰竭的护理，对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗和呼吸机支持，密切监测氧饱和度和二氧化碳分压，必要时进行气管插管和人工通气。
2. 脓胸的护理，对于出现脓胸的患者，应及时进行胸部引流和抗生素治疗，密切监测胸部积液的排出情况，必要时进行胸腔镜手术治疗。
3. 脓毒症的护理，对于出现脓毒症的患者，应及时进行抗感染治疗和液体复苏，密切监测体温和血压，必要时进行器官功能支持和血液净化治疗。
4. 肺栓塞的护理，对于出现肺栓塞的患者，应及时进行抗凝治疗和溶栓治疗，密切监测肺动脉压力和D-二聚体水平，必要时进行介入手术治疗。
除了针对潜在并发症的具体护理措施外，对于肺炎患者还应加强营养支持、保持水电解质平衡、预防压疮和深静脉血栓等并发症的发生。
此外，及时的康复护理和心理支持也对肺炎患者的康复至关重要。
总之，肺炎患者在治疗过程中应密切关注潜在并发症的发生，及时进行诊断和护理措施，以减少并发症对患者健康的影响，提高患者的康复率和生存率。
重症肺炎患者的救治应急方案及步骤
重症肺炎患者的救治应急方案及步骤一、救治原则1. 立即评估：对重症肺炎患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、呼吸困难程度等。
2. 紧急救治：根据评估结果，立即进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通道、给予抗生素等。
3. 病因诊断：尽快明确病原学诊断，以指导后续治疗。
4. 综合治疗：结合患者病情，采用抗感染、支持疗法、对症治疗等综合治疗措施。
5. 密切监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
二、救治步骤1. 初期评估与救治1.1 立即呼叫急救车，并将患者迅速转运至重症监护室。
1.2 进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
1.3 评估患者意识状态，判断是否存在呼吸衰竭、休克等紧急情况。
1.4 迅速建立两条静脉通道，以便于输液、给药等治疗措施。
1.5 给予高流量吸氧，改善患者呼吸困难症状。
2. 病因诊断2.1 收集病史，了解患者发病前后的症状、体征、接触史等。
2.2 进行实验室检查，包括血常规、尿常规、便常规、生化指标等。
2.3 进行影像学检查，如胸部X线、CT等，以明确肺部病变情况。
2.4 必要时进行病原学检查，如痰培养、血培养等。
3. 治疗措施3.1 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用敏感抗生素。
3.2 支持疗法：给予足够的热量、蛋白质、维生素等营养支持。
3.3 对症治疗：如降温、止咳、平喘等。
3.4 呼吸支持：对于严重呼吸困难患者，可采用无创或有创机械通气。
3.5 循环支持：对于合并休克等循环衰竭患者，给予相应的循环支持治疗。
4. 密切监测与病情评估4.1 持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
4.2 观察肺部影像学变化，评估肺部感染情况。
4.3 评估患者意识状态、呼吸困难程度等，判断治疗效果。
4.4 定期进行实验室检查，监测炎症指标、血气分析等。
三、救治团队协作1. 重症医学科：负责患者救治及病情监测。
2. 呼吸科：协助诊断肺部感染、提供呼吸支持治疗。
3. 感染科：指导抗感染治疗。
小儿重症肺炎
四、小儿重症肺炎并发症
肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在 肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。
若感染未得到控制,肺部受累面积较大,可导致低氧血 症及高碳酸血症。
全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害 并产生相应症状。
常见的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、 微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。
重锤猛击，降阶梯治疗：
HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗
起始经验性治疗
1
• 经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌 • 重症感染患者，迅速、广谱治疗，早期适当的经验性广谱治疗
能降低患者治疗失败率，改善患者预后
根据微生物培养结 果及临床治疗反应 调整起始治疗方案
定向窄谱治疗
2 • 根据细菌培养、药敏结果及临床治疗反应，及 时换用有针对性的窄谱抗菌药物 • 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少 耐药的发生
两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 存在肺炎高危因素者也应按重症肺炎来对待。
如早产儿 低体重 先天性心脏病 先天性畸形 营养不良或有遗传代谢病等
诊断标准
WHO《儿童急性呼吸道感染防治规划》指出： 在肺炎的基础上出现： ---激惹或嗜睡 ---拒食 ---下胸壁凹陷及发绀，
则可诊断为重症肺炎
由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等
较低年龄组中患儿最常见致病原因
常引起肺叶性或阶段性肺炎 疫苗应用后已少见 较大年龄组儿童中的肺部感染
主要致病原因，X线胸片变化多端 较大年龄患儿的重要病因 最多见为肺叶性肺炎
重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎的并发症及处理原则。
一、重症肺炎的高危因素年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］二、重症肺炎病原学的特点（一）耐药菌株增加；（二）不典型菌感染增加；（三）二重感染菌种增加；（四）混合感染增加。
三、重症肺炎并发症原因：低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。
四，全身并发症（一）SIRS1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。
是由炎症介质增多引发的介质病。
重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。
2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。
二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC ＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。
3.处理原则病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。
（1）加强监护监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。
（2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。
重症肺炎的护理措施有哪些？
重症肺炎的护理措施有哪些？重症肺炎是一种严重威胁生命的疾病，全球每年都有大量患者因此病入院治疗。
由于老年人和儿童等弱势群体的免疫力较低，这种病症的发病率在近年来有上升趋势。
为了有效降低重症肺炎的发生率和危害，本文将详细介绍从预防到康复过程中的全方位护理措施。
一、认识重症肺炎重症肺炎是一种严重的肺部感染，患者常常出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
如果不及时治疗，病情可能迅速恶化，甚至导致死亡。
重症肺炎的病原体可以是细菌、病毒、真菌等，因此患者需要及时进行相关检查，明确病因，以便医生制定合适的治疗方案。
二、及时处理并发症重症肺炎患者在病程中可能出现多种并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。
一旦出现并发症，应立即采取相应措施进行干预，以免病情恶化。
三、重症肺炎的预防措施1.加强锻炼，增强身体免疫力。
保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、适当的运动等，有助于提高身体抵抗力，预防重症肺炎的发生。
2.接种肺炎疫苗。
根据个人情况接种肺炎疫苗，能够有效降低患重症肺炎的风险。
3.积极治疗基础疾病。
对于患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，应积极治疗原发病，控制病情发展。
四、重症肺炎的护理措施1.基础护理：包括日常照料、基础消毒和预防感染等。
保证患者充足的休息，提供整洁舒适的病房环境，避免交叉感染。
同时，要协助患者排痰，保持呼吸道通畅。
2.药物治疗：根据医生的建议，使用抗生素、氧气治疗和减充血剂等药物。
在医生的指导下，严格按剂量和用药时间使用药物，避免私自停药或改变剂量。
3.监测病情：密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸频率和血氧饱和度等。
根据医生的要求，定期进行相关检查，如胸片、血常规等，以评估治疗效果。
4.饮食与营养：患者应保持高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强身体免疫力。
食欲不振的患者应少量多餐，避免不容易消化的食物。
如牛奶、鸡蛋等高蛋白食物可能会加重患者的胃肠道症状，因此需要在饮食中尽量避免或减少摄入。
重症肺炎
重症肺炎重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。
一.病因重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
二.诊断(一)呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
(二)休克表现：在发病24～72小时内，也有在24小时内突然出现血压下降，血压低于10.7/6.67kPa(80/50mmHg)或测不出，伴有四肢厥冷、面色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。
(三)其他临床表现：可出现心率增快、心律紊乱、奔马律等心肌损害表现;有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等胃肠道表现，严重者出现水和电解质紊乱如低钠、低钾，以及代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
老年患者体温可以轻度升高或低于正常。
(四)血常规：血白细胞高达10×109/L～20×109/L，中性粒细胞占80%以上，有核左移，并且出现中毒颗粒和核变性，甚至可有类白血病反应。
(五)X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅速发展为肺段、肺叶炎症。
不同类型的肺炎有不同的X线表现，应注意区别。
(六)痰液检查：使用抗生素前应当争取做痰培养，一般连续送3次。
留痰时应注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽，使深部支气管的分泌物能够咳出，以保证痰的质量。
咳出的痰应立即送检，不应超过2小时。
(七)动脉血气分析：由于肺部广泛炎症引起通气与血流比例失调，血气分析主要表现为动脉低氧血症和代谢性酸中毒，过度通气的患者可以出现呼吸性碱中毒，肺部病变进展迅速，造成通气量下降者也可出现呼吸性酸中毒。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
临床肺部感染严重性评分（CPIS）
Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)
指标 分级 评分
指标 分级 评分
体温(℃) 36.5-38.4 0
有意义：
检测结果诊断意义的判断
痰培养到属于上呼吸道正常菌群的细菌
痰培养为多种致病菌少量生长（＜+~++）
无意义：
检测结果诊断意义的判断
重症肺炎的常见病原学
SCAP：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等
共同途径：炎症－损伤－修复。如果损伤不伤及基底膜和基质，上皮细胞再生修复可以不留痕迹（如肺炎链球菌肺炎）。
病理和病理生理（一）
DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的，但属恒定的、序列的病理改变。
特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞再生。
诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查）
支气管镜（推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例）
支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
02
01
03
04
获取气道分泌物的其他方法：
重症肺炎的诊断和评估措施
01.
特殊宿主的肺炎
02.
疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者
SCAP病原体分布的规律： 仍以肺炎链球菌为主 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他G_杆菌亦多见 军团菌可以是相当常见的病原体 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加
重症肺炎常见并发症
重症肺炎常见并发症重症肺炎（COVID-19）是一种造成了全球大流行的病毒性疾病，由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起。
除了对呼吸系统产生直接影响外，重症肺炎还可能导致一系列严重的并发症。
本文旨在讨论重症肺炎常见并发症，并为大家提供一些相关的预防和治疗建议。
一、呼吸系统并发症1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是重症肺炎最常见的并发症之一。
它是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡壁受损，氧气无法正常进入血液中。
患者出现呼吸困难、气急、低氧血症等症状。
治疗方法主要包括氧疗、机械通气以及对病因的治疗。
2. 肺栓塞由于严重肺部炎症的存在，血液凝块的形成增加，从而可能导致肺栓塞。
肺栓塞会阻塞肺血管，引起肺部组织供氧不足。
预防肺栓塞的关键在于提早行动，如积极运动、卧床以及使用抗凝药物等。
二、循环系统并发症1. 心脏损伤研究显示，重症肺炎患者中有一部分患者可能出现心脏损伤。
心脏损伤指的是心肌受损，包括心肌梗死、心肌炎等。
重症肺炎患者中的心脏损伤与病毒感染、炎性反应以及缺氧等因素有关。
治疗上主要针对病因进行治疗。
2. 心律失常重症肺炎也可能导致心律失常的发生。
心律失常是指心脏的搏动规律异常，可能出现心悸、心动过速或过缓等症状。
针对不同类型的心律失常，医生可能采取药物治疗或者心脏起搏器等方法。
三、肾脏并发症1. 急性肾损伤（AKI）重症肺炎患者中，尤其是重症患者，可能发生急性肾损伤。
急性肾损伤通常由炎症、低血压、血栓等因素引起。
针对不同程度的肾功能损害，治疗计划会有所不同，但一般都会包括液体管理、血管活性药物以及适当的血液净化等。
四、神经系统并发症1. 脑炎和脑膜炎少数重症肺炎患者可能出现脑炎和脑膜炎的症状。
症状包括头痛、意识障碍、颈部僵硬等。
治疗上主要针对病因进行治疗，常规措施包括静脉注射糖皮质激素和其他免疫调节治疗。
2. 中风重症肺炎患者发生中风的概率相对较低，但不容忽视。
中风是指大脑血管突发性血液供应中断，导致大脑功能障碍。
重症肺炎一病一品
对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，可给予肠外营养 支持。
代谢调理
对于重症肺炎患者，应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以 及调整血糖、血脂等代谢指标。
03
药物治疗进展及评价
CHAPTER
抗生素应用现状及挑战
01
02
03
抗生素种类选择
针对重症肺炎常见病原菌 ，选用广谱、强效抗生素 ，如碳青霉烯类、糖肽类 等。
阐述血液净化技术的原理及其在重症肺炎治疗中 的作用，提高医护人员对该技术的认识。
不同血液净化方式比较
比较不同血液净化方式（如血液透析、血液滤过 、血浆置换等）在重症肺炎治疗中的效果及适应 症。
操作注意事项
强调血液净化技术操作中的注意事项，确保患者 安全和治疗效果。
其他创新治疗手段
免疫调节治疗
通过调节患者免疫系统功能，增 强机体对病原体的清除能力，改
通过调节机体免疫反应，减轻炎症反应，保护肺组织免受进一步损 伤，促进病情恢复。
免疫调节剂使用注意事项
免疫调节剂的使用需根据患者病情和免疫状态进行个体化治疗，注 意避免过度免疫抑制和不良反应发生。
药物不良反应监测与防范
药物不良反应类型
重症肺炎药物治疗过程中可能出现的不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
THANKS
感谢观看
06
患者管理与康复指导
CHAPTER
早期康复介入时机和方法
介入时机
重症肺炎患者病情稳定后，应尽 早进行康复评估并介入康复治疗 ，以避免长期卧床导致的并发症 。
康复方法
包括呼吸训练、排痰训练、运动 训练等，应根据患者的具体情况 制定个性化的康复方案。
营养支持方案制定
重症肺炎应急预案
标题：重症肺炎应急预案一、目的制定重症肺炎应急预案旨在提高医疗质量，确保患者得到及时、准确、有效的治疗，减少并发症，降低死亡率。
本预案适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性重症哮喘、重症肺炎等严重呼吸系统疾病。
二、组织机构及职责医院设立重症肺炎应急领导小组，由院长担任组长，主管医疗副院长担任副组长，成员包括呼吸科、ICU、急诊科、药学部等部门负责人。
领导小组负责制定和更新应急预案，组织培训和演练，监督执行情况，评估预案效果。
三、诊断标准1.症状：高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
2.体征：肺部啰音、呼吸音减弱或消失等。
3.实验室检查：白细胞计数增高，胸部X线或CT显示肺部炎症。
4.严重程度评估：采用CURB-65评分表（表1），得分≥3分者诊断为重症肺炎。
表1 CURB-65评分表项目评分备注意识模糊1分有意识障碍，或精神状态改变尿素氮升高1分≥7mmol/L呼吸频率增快 1分≥30次/分项目评分备注低血压1分SBP≤90mmHg或DBP≤60mmHg年龄≥65岁1分＞65岁者得1分四、应急预案1.立即将患者送入ICU，进行心电监测、吸氧、输液等紧急处理。
2.迅速进行实验室检查和胸部影像学检查，如血常规、血气分析、胸部X线或CT等。
3.根据检查结果，制定个体化治疗方案。
治疗原则包括抗菌素治疗、对症治疗、免疫治疗等。
具体方案由呼吸科医师根据患者病情制定。
4.加强护理，保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，指导患者正确咳嗽排痰。
5.密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
如出现严重呼吸衰竭、休克等并发症，应立即进行气管插管、机械通气等抢救措施。
6.如需转院，应提前联系上级医院，做好接收准备。
转院过程中，保持患者呼吸道通畅，密切观察病情变化。
7.对所有患者进行健康教育，指导患者正确认识疾病，加强自我保健意识。
8.对医护人员进行培训和考核，提高救治能力和水平。
9.对疫情进行监测和报告，及时采取预防措施，防止疫情扩散。
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重症肺炎的并发症及处理原则一、重症肺炎的高危因素年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］二、重症肺炎病原学的特点（一）耐药菌株增加；（二）不典型菌感染增加；（三）二重感染菌种增加；（四）混合感染增加。
三、重症肺炎并发症原因：低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。
四，全身并发症（一）SIRS1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。
是由炎症介质增多引发的介质病。
重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。
2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。
二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。
3.处理原则病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。
（1）加强监护监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。
（2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。
（3）抑制炎性介质和细胞因子主要有乌司他丁、非甾体类药物、肾上腺皮质激素、自由基清除剂、炎性介质单克隆抗体、氧疗等。
（4）免疫保护： IVIG可减少MODS的发生，降低SIRS的病死率。
（5）清除炎性介质和细胞因子1）连续肾脏替代疗法 (CRRT)：如持续静脉血过滤（CVVH）和持续静脉血渗析（CVVHDF）。
2）血浆置换：也可部分去除炎性介质与细胞因子，但效果较差。
（6）选择性清肠疗法（selective decontamination of digestive treat, SDDT）可有效防止肠道细菌的驱动作用。
（二）sepsis（脓毒症）,Severe Sepsis（严重脓毒症）由感染导致的SIRS称为 sepsis；严重sepsis（Severe Sepsis）：脓毒症+下列之一：心血管功能障碍，ARDS，2个或更多其他器官功能障碍。
处理原则：控制感染、处理SIRS、抗休克、相关脏器功能支持。
（三）微循环障碍1.临床表现：肺炎的基础上出现：面色及全身皮肤苍白，发花，四肢发凉， CRT＞2秒，眼底动脉痉挛、静脉曲张，尿量减少（每天少于5次或＜1ml/kg·h）。
微循环障碍常与休克、DIC同时并发。
2.处理原则：以654－2为主的综合疗法。
即在给氧、控制感染、纠酸、强心利尿的基础上，静注654－2。
若用10次左右无效，应考虑扩容，纠酸及心功能情况或改用多巴胺或酚妥拉明治疗。
多巴胺2～5µg/kg·min、酚妥拉明3～5µg/kg·min维持泵入。
（四）肺炎休克肺炎休克，可为感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。
1，临床表现：除发热、呼吸困难外，符合下列6项中3项应考虑休克：①体温改变：高热或体温不升；②意识改变：烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；③皮肤改变：面色苍白发灰、唇周指趾紫绀、皮肤有花纹、四肢凉、为冷休克；如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥、为暖休克；④CRT：CRT>2s(需除外环境温度影响)为冷休克；闪速再充盈(flash capillary refill)为暖休克；⑤心率、脉搏：外周动脉搏动细弱、心率、脉搏增快、尿量减少<1ml/(kg·h)。
⑥代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢）。
儿科休克不一定存在低血压，一旦出现低血压表示已经处于休克晚期（失代偿），预后恶劣。
肺炎休克的特点：发生发展的缓急、严重程度和预后差别较大。
①全身衰弱或耗竭状态：易在急诊或转运路途中急性发生,常由于气道梗阻、分泌物阻塞急性缺氧诱发。
表现为心肺骤停、心肺衰竭或全身衰竭状态。
也可因重度脱水、电解质紊乱或呼吸肌疲劳等引起。
②冷休克表现：即表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难,手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。
可以表现为脱水或皮肤软组织水肿(常有医源性因素)。
常伴有急性心衰。
③多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。
2，处理原则血管活性药为主，扩容为辅，早期呼吸支持。
在抗感染与综合治疗基础上，因肺炎并休克早期主要为微循环障碍、有效循环血量减少，治疗主要调整血管微循环功能紊乱，适当补充血容量。
（1）改善微循环。
（2）扩容：如系感染性休克,则血流动力学以低排高阻多见。
①液体复苏：小剂量慢扩容。
液体复苏的量和速度，较单纯感染性休克低而慢。
首次静滴5~10ml/kg晶体液或低分子右旋糖酐，于30min左右滴完，如休克无改善,可再用一剂。
一旦病情好转,呼吸渐趋平稳、四肢转暖、尿量增加、心率下降，即可减慢滴注速度。
②早用胶体液。
③加强扩容过程中症状和体征监测，防止肺水肿。
（3）及早呼吸支持。
及时机械通气支持非常重要。
保证氧供及通气, 充分发挥呼吸代偿作用。
可用NCPAP, 小婴儿更需积极及时机械通气,以防呼吸肌疲劳。
儿童肺保护策略与成人相似。
注意各脏器功能支持, 维持内环境稳定。
（4）血管活性药①莨菪类药物：主要有阿托品、654－2、东莨菪碱；②多巴胺5～10μg/ ( kg·min)持续静脉泵注, 根据血压监测调整剂量, 最大不宜超过20μg/ ( kg·min)；③肾上腺素0.05～2μg/(kg·min)持续静脉泵注, 冷休克有多巴胺抵抗时首选；④去甲肾上腺素0.05～0.3μg/(kg·min)持续静脉泵注, 暖休克有多巴胺抵抗时首选。
⑤正性肌力药物：伴有心功能障碍, 疗效欠佳时可用正性肌力药物。
常用多巴酚丁胺5～10μg/(kg·min)持续静脉泵注, 根据血压调整剂量, 最大不宜超过20μg/(kg·min)。
多巴酚丁胺抵抗者, 可用肾上腺素。
若存在儿茶酚胺抵抗, 可选用磷酸二酯酶抑制剂氨力农、米力农。
⑥硝普钠：心功能障碍严重且又存在高外周阻力的患儿, 在液体复苏及应用正性肌力药物基础上, 可使用半衰期短的血管扩张剂,如硝普钠0.5～8μg/(kg·min), 应从小剂量开始。
在治疗过程中进行动态评估, 适时调整药物剂量及药物种类, 使血流动力学指标达到治疗目标。
切勿突然停药, 应逐渐减少用药剂量, 必要时小剂量可持续数天。
(5)积极控制感染和清除病灶：病原未明确前联合使用广谱高效抗生素, 同时注意保护肾脏功能并及时清除病灶。
(6)肾上腺皮质激素：对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用。
目前主张小剂量、中疗程。
可用氢化可的松3～5mg/kg·d ，或甲强龙3～5mg/kg·d, 分2～3次给予。
(7)纠正凝血障碍：早期可给予小剂量肝素5～10u/kg皮下注射或静脉输注（肝素钠不能皮下注射）, 每6h一次。
若已明确有DIC, 则应按DIC常规治疗。
(8)其他治疗：保证能量营养供给, 注意监测血糖、血电解质。
（五）呼吸衰竭（1）诊断标准呼吸衰竭Ⅰ型：PaO2成人＜50mmHgⅡ型：PaCO2成人＞50mmHg（2）临床表现：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。
重症肺炎并发呼吸衰竭的病死率23.0％—38.5％。
当病人pH＜7.25，PaCO2＞70mmHg、吸入0.4～0.5以上的氧气下PaO2＜50mmHg，称为严重呼吸衰竭。
（3）处理原则：①保持气道通畅，清理呼吸道；②机械通气；③基础治疗。
（六）MODS多器官功能衰竭五，呼吸系统并发症（一）ALI、ARDSALI是指创伤、感染等原因引起的急性肺组织细胞的弥漫性损伤（DAD）,肺泡Ⅱ细胞损伤，肺表面活性物质耗竭。
ALI进一步发展的结果是ARDS。
（1）临床表现：ALI在临床上主要表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症、呼吸频速、进行性呼吸困难及X线胸片双肺弥散性浸润。
（2）诊断：ALI的诊断依据主要有4个指标:①胸部前位X线平片;②氧合指数（OI, PaO2/FiO2）;③PEEP水平;④呼吸系统顺应性评分。
ALI诊断标准（1994年美国和欧洲ARDS评审会议）:1.急性起病;2.正位X线胸片显示双肺有弥散性浸润影;3.肺动脉楔压≤19mmHg或无左心房压力增高的临床证据;4.PaO2/FiO2≤300 mmHg。
ARDS诊断标准（1994年美国和欧洲ARDS评审会议）:l～3项与ALI 相同;4. PaO2/FiO2≤200 mmHg。
ALI与ARDS的鉴别：一部分ALI可在医疗干预下缓解，不一定需要机械通气；另一部分继续发展成为ARDS，必须机械通气支持。
二者鉴别方法：①临床表现：ALI 的呼吸困难相对温和，缺氧在2～4h内没有迅速进展；ARDS则进展非常快；②胸片：ALI的胸片2～4h内没有迅速恶化，ARDS则迅速恶化。
③OI,：ALI的PaO2/FiO2在250～300 mmHg之间，ARDS的PaO2/FiO2≤200 mmHg。
（3）处理原则：以机械通气为主的综合治疗。
①积极治疗原发病：尽快消除引起ALI的病因，针对可能的病原菌或细菌培养及药敏，选用1～2种有效抗生素或有效的抗病毒治疗，及早控制肺部感染。
②气道管理：如保持正确体位、清理呼吸道、湿化气道，合理氧疗。
③机械通气：ALI可在作好机械通气准备的前提下，密切观察病情演变；ARDS一旦确诊立即机械通气！不推荐无创通气。
④表面活性物质(PS)替代：治疗一般采用经气管滴入，以不同体位滴入PS制剂，使之分布均匀，剂量为150～200mg/kg·次，在12h或24～48h 后可重复。