通风与空调工程质量验收监督检查报监申请表

5、历次监督抽查提出的问题是否已整改完毕，监理工程师是否已在《工程质量安全监督记
录》上记录整改完成情况并签字认可：
是□
否□
6、《整改通知书》或《停工通知书》提出的问题是否已整改完毕： 是□
否□
7、不合格的材料或试件是否已处理完毕：
是□
否□
8、《监督工作计划书》规定的质量安全监督抽查部位是否存在漏监： 是□ 监理单位对工程资料及实体质量检查验收情况：
主要材料、成品、半成品和设备的进场验收记录，材料汇总 6
表 管道试验记录，强度和严密性检验（漏光检测及漏风量测试 7 记录）
8 工程设备、风管系统、管道系统安装及检验记录
通风与空调工程隐蔽工程检查验收记录,分部、分项、检验批 9
质量验收记录
10 设备单机试运转及调试记录，观感质量综合检查记录
11 系统（防排烟、通风、空调）无生产负荷联合试运行与调试 12 安全和功能检验资料的核查记录 13 技术交底、专项施工方案
工程名称： 监督编号：
攀枝花市建设工程质量安全监督站制 （2016 年）
监理核验情况
1、通风与空调工程是否已按施工图设计内容完成：
是□
否□
2、施工图审查意见的回复是否已执行；
是□
否□
3、通风与
4、通风与空调工程实体质量是否经监理单位检查验收通过：
是□
否□
3、当施工、监理单位参加人员与应到人员不相符时，代参加人员应有压证机关出具的 相应变更手续；
4、代参加人员的资质不能低于应参加验收人员的资质； 5、若参加验收的单位和人员不符合以上要求时，监督人员将不予进行本次质量验收监 督抽查； 6、质量文件中带“*”的资料，在审核完毕后交质安站存档。
通风与空调分包单位项目 技术负责人
备注： 1、监督员到达施工现场，首先核查人员到位情况：对照《工程项目相关责任人员备案
表》和施工、监理单位现场管理人员名单、施工图和地勘报告的签名以及授权委托书等逐 一核查人员的到位情况；
2、当建设、勘察及设计单位参加人员与应到人员不相符时，代参加人员应有本单位出 具的人员变更委托书，委托书应附上代参加人员的照片和资格证书；
14 从事管道焊接施工的焊工上岗操作证
15 建筑消防设施检测报告，电器防火安全检测报告
16 工程质量检测报告确认证明
17 设计文件及规范规定的其它质量文件 施工单位自查意见及结论：
监理单位审查意见及结论：
监理审查情况
（盖章） 年月 日
项目监理机构（盖章） 年月 日
通风与空调工程质量验收 监督抽查申报表
通风与空调工程质量验收文件
序号
资料名称
份数
1* 通风与空调工程图纸会审记录
2* 工程变更单、技术核定单、设计变更通知单及汇总表
3 分包施工企业资质证书
4* 建筑设计单位对通风与空调工程设计的确认文件
主要材料、成品、半成品、设备和仪表的出厂合格证明文件 5
及进场检（试）验报告，进口设备的商检合格证明文件
否□
结论： 同意申报监督抽查 □
不同意申报监督抽查 □
总监理工程师签名：
(盖章)
年
月
日
验收单位
验收单位及人员
应到人员名单
实到人员签名 （本栏现场验收时填写）
建设单位 项目负责人
设计单位
通风与空调设计人员 房屋建筑结构设计人员
监理单位
总监理工程师 监理工程师
总包施工单位项目负责人
施工单位
通风与空调分包单位项目 负责人