糖尿病足截肢平面选择标准

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糖尿病足护理业务学习

• 定期的检查
所有的糖尿病患者均应该每年至少检查 1次足已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）
•修剪趾甲
在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理
• 鞋袜的选择
约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发
鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容
• 注意变换体位适当参加运动
经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，每天坚持小腿和足部运动 30-60分钟。避免远距离持重行走长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护
• 禁止吸烟
• 吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 • 。
微循坏障碍组织缺血局部感染湿性坏疽混和坏疽
失张力平衡夏科氏关节足变畸形新压力点
局部感染
DF 临床表现
• 一般表现：皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌萎等 • 缺血的表现：皮温▽，脉搏▽ ，跛行、静息痛等 • 坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽
糖尿病足的Wagner分级法
0期：高危险足，无溃疡 1期：浅表溃疡，无感染 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎 3期：深部溃疡，有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变 5期：全足坏疽
DM 10y以后，约50%出现血管病变
血管病变的严重程度
决定伤口能否愈合决定是否需要截肢决定截肢平面
感染
由于神经病变和外周血管病变的存在, 微小的创伤即可引起微生物侵袭和感染, 并且感染易于扩散
其他危险因素
足部畸形视力障碍吸烟超重缺乏相关知识等

截肢平面的选择详解

胸椎水平。
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于呼吸功能相对较好，可以选择较高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要根据肿瘤的大小和位置选择合适的截肢平面。一般来说，可以选择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
对于长期卧床患者，给予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。

糖尿病足分级标准(wagner分级法)

糖尿病足分级标准(wagner分级法)
1. 一级Wagner 分级：第一级分为0级到4级，该分级体系是观察受损病人植被、
炎症和皮肤萎缩状态，评估深度与病变的扩展，从实际上解决日常的护理医疗问题。

0级：正常皮肤，没有损伤或者萎缩。

1级：轻度指甲壁增厚，或者除皮肤有细微的变化外，没有出现皮肤的裂痕。

2级：除软组织受损外，出现皮肤出现裂痕以及脓疱，与深度2至4毫米的损伤。

3级：出现脂肪层发炎炎症，以及4毫米以上的软组织受损，如有深度更深的损伤，
将整块组织移除。

4级：出现骨的腐烂或者坏死，脂肪层的发炎较严重，需要将受损的部位完全移除，
并作进一步的处理。

2. 二级Wagner 分级：第二级分为0级到3级，这个分级体系用来识别足底处皮肤、软组织和骨头的损伤程度，它比第一级识别程度更轻重缓急，从而更加具体化地分类糖尿
病患者。

1级：轻度高度病变，皮下组织（包括软骨、软组织和腱）受损，皮肤变粗而有厚度，可能有少量的脓疱却不会引起皮肤的裂痕。

3级：重度受损，骨头受损，损伤部位有腐烂、脓肿或者坏死的症状，损伤的深度可
以达到脂肪层或者骨骼层。

中国糖尿病足诊治指南(全文版)

中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。

目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。

但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。

一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。

二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。

在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。

国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。

单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。

我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。

随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。

DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。

在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。

2型糖尿病足诊断标准

2型糖尿病足诊断标准
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人口老龄化和生活方式等因素的影响，其发病率逐年上升。

足部病变是糖尿病患者中常见的并发症之一，如果不及时诊断和治疗，可能会导致足部溃疡、感染、甚至截肢等严重后果。

因此，2型糖尿病足的诊断至关重要，下面介绍其诊断标准。

1. 周围动脉病变：踝臂指数（ABI）＜0.9或足背动脉搏动消失。

2. 神经病变：触觉或振动感觉异常，或单纤维神经电图异常。

3. 足部溃疡或感染：足部有溃疡、骨髓炎、蜂窝织炎等感染症状。

4. 足部变形或畸形：足部骨骼或关节畸形、变形等。

5. 压力过大或过小：足部压力过大或过小，如足底反射消失等。

以上五项任何一项符合即可诊断为2型糖尿病足，并应及时进行治疗。

治疗包括控制血糖、抗感染治疗、足部保健、足部手术等措施。

同时，患者也应该加强自我管理，控制血糖、定期检查足部状况，以预防并发症的发生。

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截肢平面的选择-2022年学习资料

胫拜前韧带-胫腓后韧带-距舟韧带-跟舟韧带-距腓前韧带-跟骰韧带-距腓后韧带-分歧韧带-外踝-敝舟背侧韧带跟腓韧带-席骨背侧韧带-时：背侧韧带-内踝-跟般背侧韧带-支持韧带-般骨-胫跟部-跟彀足底韧带-楔舟背侧韧 -距骨-胫距后部-内侧（三角）韧带-足的韧带（外侧面观）-内侧楔骨-胫舟部-时琉背侧韧带-跟骨-足底长韧带楔舟足底韧带-载距突-足的韧带（内侧面观）
下肢截肢部位的选择-膝关节离断：-是理想的截肢部位，它提供了极好的残肢端负重：股-骨髁的膨隆有助于假肢悬吊长残肢对假肢的控制能-力强-1、只要能保证膑韧带的附着，在胫骨粗隆以下截肢即可-小腿近端-安装小腿假肢，膝节的保留对下肢功能极其重要，其-截肢：-功能明显优于膝关节离断假肢。-2、小腿截肢以中下1/3交界为佳，一保留-15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢-3、小腿远端因软组织少、血运不良，不适合截肢-赛姆截肢：理想的截肢部位，虽然截肢水平相当于踝关节离断，但-是残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐-磨、不破渍的特点，残肢端有良好的承重能力，行走能-chicot zhoudav @design-力良好，有利于日生活活动，其功能明显优于小腿假肢
上肢截肢部位的选择-肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组-成的上肢带及上肢所有组成部分。-肩关节离断：尽能保留肱骨头-上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的-距离。截肢长度的划分。-肘关节离断：尽可能保留肱骨远
上肢截肢部位的选择-前臂截肢：-即使是很短4-5cm的残端也要保留，保留患-者自己的时关节是非常重要的。残越长，杠杆功-能就越大，旋转功能保留得也就越多，前臂远端呈-椭圆形。这有利于假手旋转功能的发挥-腕部截肢：优于经前臂截肢，它保留了前臂远端的下尺挠关节，-可以保留前臂全部的旋转功能-腕掌关节-桡腕关节的屈伸运动被留，有利于假肢的使用，-离断：-腕掌关节离断可作为截肢部位-手掌与手-尽量保留长度为原则，尤其是拇指的保留度-指截肢：-nicot zhoudav @design

截肢平面选择的总原则

截肢平面选择的总原则包括以下几点：
尽量保留肢体长度，以提高患者的生活质量。

考虑病变累及的部位和程度，以及局部组织血流灌注情况，以确保手术的安全性和有效性。

综合考虑创缘愈合潜力和功能康复潜力，以提高患者的康复效果。

充分告知病人再次截肢的危险，并控制血糖、积极随访与足部护理，以预防溃疡复发并避免再次截肢。

在手术前做好相应的术前准备以及多学科协作，以降低患者的死亡率。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国专家共识(2020版)

（2）对于FontaineⅡ期或 Rutherford Ⅱ级的间歇性跛行患者，评估血液流出通道好，病变位于髂动脉、股动脉，内科药物治疗效不佳，应该积极创造条件进行血管介入治疗。
（三）介入治疗
1.适应证
（4）TcPO2＜30 mmHg是糖尿病肢端溃
疡发生的独立预测因子，也是下肢血管介（3）由于糖尿病患者常合并入治疗的指征之一。介入治疗虽远期通畅神经病变，糖尿病下肢血管病率不如开放旁路手术治疗，但只要能开通变临床症状比较隐匿，所以当直达足部的搏动性血流通道，持续通畅不神经病变经过治疗疗效不佳时，低于6个月，便是理想的治疗结果。增加血应积极评估下肢血管情况，考供配合保守治疗，共同促进溃疡的愈合。虑行下肢血管介入手术。
4.下肢超声检查：
通过下肢超声检查下肢动脉血管狭窄程度及血流量情况，是一种方便且无创的检查方法，可以作为糖尿病足的普查手段。
5.MRI和CTA检查 6.血管造影：
严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，常用于外科治疗（血管重建或截肢）或介入治疗前对病变的定位
（三）介入治疗
1.适应证
（1）糖尿病足发展至严重肢体缺血阶段，临床表现为静息痛或缺血性溃疡的患者，为保肢和降低截肢平面，都应r氏试验）
阳性，即改变下肢体位时足部皮肤颜色发生变化，下肢上抬时足部皮肤苍白或蜡黄，下垂时潮红或紫绀，提示足部循环不良。
胫后动脉及足背动脉的搏动
（4）是反映肢端供血情况最直接的体征，脉搏消失多提示肢体严重缺血，应高度警惕糖尿病足危险。可用手摸足背动脉、胫后动脉、腘动脉，了解动脉的搏动情况以明确有无动脉病变。
下肢动脉粗且长，承受血液压力大，内膜损伤机会多。
（二）检测血管病变常用的方法

中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)

中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ）糖尿病足截肢糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。

截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。

鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。

一、糖尿病足截肢的危险因素在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。

（一）糖尿病足截肢的独立危险因素1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。

2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。

3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。

积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。

4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。

5．糖尿病足严重程度：Wanger分级越高，截肢风险明显增加[14－15,293,481,482,484,485]。

既往截肢（趾）史也是糖尿病足截肢的独立危险因素[293,481]。

糖尿病足截肢的围手术期护理体会

糖尿病足截肢的围手术期护理体会糖尿病足是指因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种原因，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，其严重者可导致下肢截肢。

其伤害性不仅是肢体和功能的丧失，还有内心巨大的创伤。

我院 2011 至 2016 年我科收治 50 例糖尿病足患者实施截肢术，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料本组50例均符合WHO糖尿病诊断分类标准［2］，为2型糖尿病。

本组男35例，女15例；年龄60～86岁，平均70.2岁。

肢端坏疽按 Wagner，s级分类标准。

IV级24例，V级22例。

44例单侧截肢，6例双侧截肢；膝上截肢5肢，膝下截肢20肢，踝部截肢10例，趾列截肢15足。

入院时空腹血糖10.8～21.1mmol/L，餐后2h血糖15.5～24.6mmol/L。

2 治疗方法2.1 术前准备入院后所有患者均进行全面检查，请内分泌科专家会诊指导患者糖尿病饮食及控制血糖水平。

完善尿糖、尿酮体、血尿常规、凝血、肝肾功能、心电图、心肺X线、心脏彩超等检查。

常规患肢多普勒超声检测，必要时行下肢血管造影检查。

了解患者的全身情况和生活能力及精神状态。

监测血糖，一天7次。

并根据血糖情况调整用药，术前1～2d宜停用长效胰岛素，改为早、午、晚餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注射低精蛋白锌胰岛素，若血糖控制不理想可选用胰岛素泵持续皮下输注的方式，控制空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在8～10mmol/L。

积极治疗各种合并症及并发症，改善心肺功能。

高血压患者血压控制在130～140/82～90mmHg。

血脂异常给予控制血脂。

给予支持疗法，术前选用对肝、肾功能影响小的，药敏试验结果敏感的抗生素控制感染。

纠正水电解质紊乱。

2.2 心理护理患者常出现悲观失望，对截肢手术难以接受，我们要真诚地表示理解、同情。

帮助患者分析病情，鼓励患者正视和接受现实。

我们向患者介绍手术的必要性及安全性，通过图片或幻灯安装假肢后功能。

糖尿病足wagner分级标准

糖尿病足wagner分级标准
Wagner分级标准是针对糖尿病足病变的一种评估方法，将糖
尿病足病变划分为五个不同的等级，具体如下：
1级：未有开放性溃疡，但有皮肤表浅层瘢痕、浅表坏死、溃
疡性病灶或骨骼炎。

2级：糖尿病足浅表性及深部感染，不涉及骨骼。

3级：涉及骨骼，并有骨骼破坏的可能性。

4级：需要肢体部分截断的广泛浅表性感染、深部感染和（或）脓肿形成。

5级：糖尿病足病变导致双侧脚的坏死性变及（或）截肢。

这些等级不仅考虑了溃疡的严重程度，还考虑了感染和骨骼受损的可能性。

医生可以根据Wagner分级标准来制定治疗方案
和预防措施，以减轻症状和延长生命。

最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF 2023更新)

最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF2023更新)摘要糖尿病相关足部疾病(diabetes-re1atedfootdisease,DRFD)的处置涉及多个学科，通用词汇对于有效明确的沟通至关重要。

基于构成IWGDF指南基础的文献的系统性综述NVGDF制定了一套DRFD的定义和标准。

我们建议，在临床实践和研究中始终如一使用这些定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员的有效沟通。

▼一、简介DRFD的处置涉及多个学科，跨学科治疗是其处置和预防的基石。

在涉及所有这些学科的情况下，一个通用的词汇对于明确的临床沟通至关重要。

出于研究目的，明确无误的定义对于不同研究之间研究方法的可比性至关重要。

自1999年成立以来JWGDF已经为DRFD的诊断和干预制定了一套核心定义。

这些定义在线发布，或作为连续的系统性综述的增编发布，并于2019年首次作为单独的同行评审手稿发布。

此外，《糖尿病足溃疡预防和处置研究和论文的报告标准》还建议使用这些定义，以便于统一报告。

在本文中，基于2023年IWGDF指南基础的文献系统综述，我们更新了DRFD所有的定义和标准，为了方便与早期的研究进行一致性比较，同时保留了既往版本的定义。

专家在得到最新的依据并遵循循证医学的证据后,对定义和标准进行了更改。

之前没有统一的定义，我们根据文献制定了一致的共识。

我们用星号（*）表示新的定义,并用方尖（t）表示更新的定义，这样更能清晰的表明该定义在标准列表中的变化。

本文仅限于DRFD的一般定义和标准，在IWGDF指南的术语表中可以找到具体的定义，例如在预防和去辅料（off1oading）指南中。

除非与该主题特别相关，我们不提供糖尿病或其他（慢性）疾病的定义。

另外需要强调的是，这些定义的制定过程没有彳小可正式方法可供使用。

我们建议在临床的实践和研究中，沿用本文中的定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员清晰有效的沟通。

▼二、足部疾病相关定义糖尿病相关足部疾病（diabetes-re1atedfootdisease,DRFD）t：当前或既往诊断糖尿病的患者，有足部疾病，同时伴有以下一项或多项病变：周围神经病变，外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢。

糖尿病大血管及微血管并发症诊疗进展答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育

糖尿病大血管及微血管并发症诊疗进展（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、《糖尿病神经病变诊治专家共识》解读1.DSPN最开始影响（）参考答案：下肢远端2.下列属于营养神经的药物是（）参考答案：甲钴胺3.小纤维神经病变评估方法诊断的金标准是（）参考答案：皮肤活检4.糖尿病神经病变包括（）参考答案：以上均是5.下列关于糖尿病神经病变说法正确的是（）参考答案：以上均是二、糖尿病合并ASCVD患者管理1.（）糖尿病患者数居世界第一参考答案：中国2.腹型肥胖标准，男性腰围≥（）cm，女性腰围≥（）cm参考答案：90853.下列关于内脏脂肪评价指标腰围（WC）、腰臀比（WHR）说法有误的是（）参考答案：当BMI正常，WC水平增高，可能会造成CVD风险被高估4.下列不属于降糖药物的是（）参考答案：辛伐他汀5.大量研究显示肥胖与CVD存在密切联系。

肥胖引起的CVD常见的有（）参考答案：以上均是三、2022ADA糖尿病诊疗标准1.2022ADA糖尿病诊疗标准推荐所有（）岁以上成人应开始筛查2型糖尿病参考答案：352.有妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每（）年进行糖尿病或糖尿病前期筛查，维持终身参考答案：33.口服葡萄糖耐量试验作为糖尿病筛查手段时，试验前（）天应确保摄入足够的碳水化合物参考答案：34.无糖尿病病史的妊娠妇女，妊娠（）周进行妊娠糖尿病检测参考答案：24-285.下列关于糖尿病合并症评估的说法正确的有（）参考答案：以上均正确四、从2020ISH国际高血压指南看我国高血压诊疗实践1.诊室血压策略指（）参考答案：测量三次，取第2，3次的平均值2.下列不属于降压药的是（）参考答案：罗格列酮3.对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，下列做法正确的是（）参考答案：以上均正确4.与既往指南相比，ISH2020在多个方面有所更新，亮点包括（）参考答案：以上均正确5.高血压常见的合并症包括（）参考答案：以上均是五、T2DM血糖稳态治疗新策略1.机体血糖稳态系统由葡萄糖调动；作为葡萄糖调控第一步，（）感知葡萄糖水平变化并启动核心调糖靶器官的精密协作，是血糖稳态自主调节机制运转的关键参考答案：葡萄糖激酶2.正常生理状态时，人体血糖水平稳定在（）mmol/L，这种状态称之为血糖稳态参考答案：3.9-5.63.下列关于糖尿病慢性并发症防治原则说法正确的包括（）参考答案：以上均是4.多个参与葡萄糖调控与利用的器官组成血糖稳态系统，共同维持血糖稳态；包括（）等参考答案：以上均是5.糖尿病患者的综合管理包括的内容有（）参考答案：以上均是六、国家基层糖尿病防治管理指南1.调脂治疗的目标是（）参考答案：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史患者LDL-C＜1.8 mmol/L2.2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点不正确的是（）参考答案：三多一少症状典型3.α-糖苷酶抑制剂药理作用机制是（）参考答案：抑制碳水化合物在肠道的吸收4.中国糖尿病现状，患病人数多，世界第一，并发症严重，至少有一种并发症的概率是（）参考答案：60%5.糖尿病发病年轻化，<40岁约占糖尿病患者的（）参考答案：10%七、糖尿病慢性并发症的防治1.糖尿病性视网膜病变中，微血管瘤，出血属于（）参考答案：Ⅰ期2.在糖尿病神经病变中，下面哪项不属于自主神经病变内容（）参考答案：动眼神经3.中枢神经系统病变包括（）参考答案：以上都是4.糖尿病大血管病变包括（）参考答案：以上都是5.糖尿病的慢性并发症包括（）参考答案：以上都是八、糖尿病常见慢性并发症筛查及防治1.远端对称性多发性神经病变（DSPN）常见的临床表现是（）参考答案：双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常2.下列哪项不属于糖尿病慢性并发症（）参考答案：糖尿病酮症酸中毒3.经皮氧分压的正常范围是（）参考答案：60-70mmHg4.2型糖尿病患者死亡的主要原因是（）参考答案：心血管疾病5.下列哪项不属于糖尿病视网膜病变的主要危险因素（）参考答案：吸烟九、糖尿病肾病的规范化诊治1.2型糖尿病患者筛查肾病的时机为（）参考答案：确诊糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，以后每年至少一次2.GFR低于30ml/min/1.73m2时可选择的降糖药物是（）参考答案：DPP-4抑制剂3.糖尿病诊疗的宗旨不包括（）参考答案：延长寿命4.中国糖尿病并发症的直接医疗费用以（）最高参考答案：肾脏并发症5.（）是诊断DKD的金标准参考答案：肾穿刺病理检查十、糖尿病足的诊疗1.下列检查不可预测糖尿病足截肢平面（）参考答案：ABI2.下列哪项不是负压伤口疗法的适应症（）参考答案：癌性溃疡3.下列哪项不一定是糖尿病足截肢的适应证（）参考答案：糖尿病足 Wanger3 级坏疽4.糖尿病足溃疡按病因分为，不包括（）参考答案：混合性溃疡5.糖尿病足溃疡创面评估，错误的是（）参考答案：常规用MRI检查十一、糖尿病视网膜病变规范化诊疗教程1.降压治疗可延缓视网膜病变的发生发展（）为首选药物参考答案：RAS阻断剂2.近年来（）呈增加趋势，成为视力损害的主要原因参考答案：糖尿病黄斑水肿发病3.（）是评估黄斑水肿的最佳方法参考答案：相干光断层扫描（OCT）4.以下哪项不是正常眼底的表现（）参考答案：视网膜动静脉比约25.糖尿病视网膜病变的危险因素有（）参考答案：以上都是十二、糖尿病心肾并发症的指南变迁及综合管控1.糖尿病心血管极高危患者LDL-C的目标值为小于（）参考答案：1.8mmol/L2.2019ADA指南关于抗血小板药物的推荐，不正确的是（）参考答案：确诊ASCVD的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162mg/d）作为一级预防治疗3.2019ADA指南关于高血压/血压控制的A类推荐是（）参考答案：心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者（10年心血管风险＜15%），血压控制目标为＜140/90mmHg4.大多数T2DM合并ASCVD患者的HbA1c控制目标为（）参考答案：＜7.0%5.如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，每年至少监测一次（）参考答案：血肌酐/ eGFR和血钾十三、中医适宜技术在糖尿病并发症中的应用1.下列选项中，中药保留灌肠的适应症是（）参考答案：糖尿病肾病2.在应用穴位注射方法治疗糖尿病周围神经病变时最常用的穴位是（）参考答案：足三里、三阴交3.祛浊救肾灌肠方治疗消渴病肾病常用药物不包括（）参考答案：天麻4.关于中药热奄包治疗疾病的机理描述不正确的是（）参考答案：安慰剂作5.中药热奄包的作用有（）参考答案：以上都是十四、糖尿病微血管病变中药干预的机制与临床新证据1.我国将迎来糖尿病危害的洪峰，下列说法错误的是参考答案：糖尿病患者生存期减少2.关于糖尿病治疗药物的发展史说法错误的是参考答案：1922年研制出首个口服降糖药物——癸烷双胍3.关于糖尿病并发症说法错误的是参考答案：5年以上发生率98%4.下列说法错误的是参考答案：复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症不容忽视十五、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（一）1.以下可用于2型糖尿病合并轻至中度肾病的磺酰脲类药物是（）参考答案：格列喹酮2.吡格列酮成人最大推荐剂量为（）参考答案：最大推荐量不应超过45mg/d、1次/d3.以下属于罗格列酮禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.二甲双胍的主要不良反应是（）参考答案：胃肠道反应5.以下用于老年糖尿病患者无需调整剂量的是（）参考答案：格列美脲十六、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（二）1.以下在肾功能不全患者中无需调整剂量的是（）参考答案：利格列汀2.卡格列净不良反应有（）参考答案：以上均是3.以下属于阿卡波糖禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.以下药物中属于α-糖苷酶抑制剂是（）参考答案：以上均是5.以下属于阿格列汀严重不良反应的是（）参考答案：以上均是。

糖尿病足手术截肢标准

糖尿病足手术截肢标准
糖尿病足手术截肢的标准通常由专业的医疗机构和医学协会制定，并依赖于患者的具体情况。

以下是一些可能涉及到糖尿病足手术截肢标准的一般性原则：
1.临床评估：在考虑手术截肢之前，医生会进行全面的临床评估。

这包括评估患者的糖尿病管理状况、足部感觉、血液循环、感
染状况等。

2.抗感染治疗：如果足部存在感染，先进行抗感染治疗，以减少
手术的感染风险。

3.血糖控制：在手术前，确保患者的血糖水平得到有效控制，以
降低手术并发症的风险。

4.足部血液供应：评估患者的足部血液供应状况，确保手术区域
有足够的血液供应。

5.神经状况：评估足部神经状况，包括感觉和运动功能，以确定
是否需要截肢。

6.分级：根据病变的程度，医生可能会采用糖尿病足病变的分级
系统来决定是否需要截肢，以及截肢的级别。

7.手术技术：如果决定进行截肢手术，医生会选择适当的手术技
术，并确保手术过程中的无菌操作，以减少感染风险。

8.术后护理：术后需要特别注意创口护理、感染监测、血糖监测
和康复计划等，以确保患者迅速康复。

需要注意的是，这只是一般性的原则，具体的手术截肢标准可能
会因患者的个体差异、病变的严重程度和医生的专业判断而有所不同。

因此，这方面的决定应该由专业的医疗团队根据患者的具体情况来做出。

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文

精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。

主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。

该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。

本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。

2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。

2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。

2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。

2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。

我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。

各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。

在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。

中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)

作为日后足病新发或再发的高风险人群，应加强本次住院DF患者的出院前预防工作。
教育的对象为患者及其亲属、有关医务人员和社工；并考虑社会因素与卫生保健，教会患者和家属适当的敷料交换方法、认识和报告(恶化)感染症状和体征(发热、局部创面条件的改变)方法、或处理高/低血糖的方法等。选择合适鞋具，甚至使用拐杖、轮椅或其他矫正装置让足部承重区域减压。治疗胼胝、足部真菌感染、足疣状突起、水疱和趾甲畸形等足溃疡前兆病变。
(二)治疗措施
中度、重度感染或深部组织感染的治疗：
首先，初期经验性抗生素方案需要根据可能的致病微生物来确定 ①急性感染或未使用过抗生素的创面，致病原多为革兰阳性菌(Gram-positive bacteria, GPB)，又以金黄色葡萄球菌最常见，应选择窄谱的抗GPC抗生素；
(二)治疗措施
中度、重度感染或深部组织感染的治疗：
重症感染的患者、中型或大型手术围手术期的患者，以及合并心肾肝等重要脏器功能不全的患者，应注意口服降糖药物的禁忌，立即停止有禁忌的口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射。
(二)治疗措施
(3)降低心血管疾病风险：
停止吸烟。老年或危重症患者血压放宽至140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。根据年龄和有无动脉粥样硬化危险因素使用相应强度和剂量的他汀类药物。参照10年ASCVD事件风险超过10%标准，若无禁忌，应该每日给予阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg。合并心功能不全时，给予吸氧、镇静、扩血管和利尿等治疗，必要时立即转诊至心脏科或重症监护室继续治疗。
如果是夏科足，还需要评估关节被破坏的程度和实施有效制动措施[如不可拆卸式全接触石膏(total contacting cast, TCC)、其他过踝装置安装等可实施方式]。在高危足(如畸形趾、足内翻和夏科足等)或足溃疡非活动期，通过骨性重建术和(或)软组织重建术使患者足部异常力学结构得到一定程度的恢复，必要时修复创面，以达到患肢功能性行走的目的。另外，需要长期院外治疗的患者，可以采取专科医院、社区医疗单位以及家庭三者相结合的方式来解决清创、敷料交换和支具(含负压装置)更换等问题。

糖尿病足的手术截肢治疗

论　著糖尿病足的手术截肢治疗田　克　朱　刚　张立贵郑州大学第五附属医院骨外科(450052) 【摘要】　目的　探讨糖尿病足的手术截肢治疗方式。

方法　通过对34例晚期糖尿病足病人截肢治疗,包括小腿截肢24例,经足截肢10例,手术后控制血糖,改善局部循环,积极处理残端疼痛等。

结果　术后平均随访8个月(3～16个月),残端完全愈合者28例,占82%。

结论　对于糖尿病足的治疗,采用截肢手术虽然迫不得已,但可以提高病人生存率,改善生存质量。

【关键词】　糖尿病足;截肢;手术Treatmentofamputationfordiabeticfoot　TIAN Ke,ZHU Gang,ZHANGLigui.Department of Orthopaedic Surgery,the FifthAffiliated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou450052,Henan【Abstract】Objective To explore the treatment method of amputation for diabeticfoot.Methods Thirty-four cases diabetic foot patients in advancedstage were tr eatedwith amputation,24ca ses in shank,10cases in foot.Contr ol hy perglycemia,improving embolism, improv ing loca l blooda nd relievingpain a fter operation.Results All patientswere obtainedfollow-up for3-16months with a mean of8m onths,the resultsshowed that28patients got the restore,the total effectiv e rate was82%.Conclusion Though it has no alterna tive but to tak e amputationfor diabeticfoot,amputation can effectiv elyim prov e survival rate and quality.【Keywords】Dia beticfoot;Amputation;Operation 糖尿病足(diabeticfoot,DF)是由于糖尿病引发的下肢血管发生动脉硬化,血管闭塞以及细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡和坏疽,属糖尿病晚期病变,保守治疗无效者常需要手术截肢。