糖尿病足截肢平面选择标准

1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则:

①使用血管重建方法最大程度地保留肢体;

②选择截肢平面的数量化评估;

③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢;

④有利于假肢的安装恢复;

⑤在康复的前提下,缩短住院时间;

⑥有效地节省资金;

⑦匹配的医疗和假肢的护理。

糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管，胫动脉和腓动脉及其分支。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术.

如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。。在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能.

彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面.

一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的.

谷涌泉DSA下肢动脉评分:

评估标准。

正常动脉

①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分

②完整的足部动脉弓5分。

病变动脉

一处<50%狭窄-1

一处>50%狭窄-2

一处短段闭塞<5CM -3

一处长段闭塞>5CM -5

动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7

动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9

整条动脉闭塞-10

多处<50%狭窄-5

多处>50%狭窄-6

多处闭塞-8

整条狭窄动脉<50%正常直径-6

部分通畅的足部动脉弓-3

小腿上有丰富的侧支+2

足背部有丰富的侧支+1

结果

<12分多膝上截肢

12-19分多膝下截肢者

20-25分可以考虑半足截肢。

20-25分或者>25分可以考虑单纯足趾截肢.

这个标准好象目前属于比较可靠的!

附:

糖尿病足的分级方法为wagner分级法，见下表

分级临床表现

0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

1级表面溃疡，临床上无感染。

2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。

3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。

5级全部坏疽。

0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。

1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。

2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。

3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。

DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新方法

德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此,他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。[Diabetes Care 2006, 29(5)∶ 988]

DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)、溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)、溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分),因而最高理论评分为4分。

TEXAS大学糖尿病足分类分级方法

分级分期

1 溃疡史 A 无感染、缺血

2 表浅溃疡 B 感染

3 深及肌腱 C 缺血

4 骨、关节 D 感染并缺血