第二节麻醉前准备与用药

2.美国麻醉医师学会ASA病情分级和围手术期耐受力
分级* Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
标准
手术耐受力
体格健康，发育营养良好，各 器官功能正常
能耐受麻醉和手术
除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全
对一般的麻醉和手术能耐受
并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作
对麻醉和手术有顾虑
并存病严重，丧失日常工作能 力，经常面临生命威胁
（2）小儿择期手术前禁食（奶）4-8小时， 禁饮2-3 小时。
（3）饱胃又需立即行急诊手术的病人 如必须行全身麻醉，进行清醒气管内 插管。
（四）.麻醉设备、用具及药品的准 备：
无论实施何种麻醉都必须准备麻醉 机、急救设备和药品，而且必须对麻 醉和监测设备、麻醉用具及药品进行 检查。
多功能麻醉机
（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射， 特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼 痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动 力学稳定。
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱 药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。
（3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应 使用足量的阿托品。
（4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可 适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻 醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为 宜；
地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（3）镇痛药：
具有镇痛及镇静作用，与全 麻药有协同作，减少麻醉药用量。 椎管内麻醉时作为辅助用药，能 减轻内脏牵拉反应。
吗啡：肌注0.1mg/kg；
度冷定（哌替定）：肌 注 1mg/kg
c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢 性感染者，停止吸烟至少两周，应用有效抗 生素治疗3-5天，控制感染方可手术。
（二）、精神状态的准备：
消除病人对麻醉及手术所存在的 顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、 信任与合作，ຫໍສະໝຸດ Baidu于过度紧张难以自 控者，以药物配合治疗。
（三）、胃肠道的准备：
（1）成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮4小时。
施行麻醉和手术有危险
无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人
麻醉和手术异常危险
*急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加。
➢ Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性 较小。
➢ Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉 和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准 备充分，尚能耐受麻醉。
施
• 3.有关麻醉前准备，下列哪项错误 • A、纠正严重贫血、低蛋白血症 • B、纠正水电解质酸碱失衡 • C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4h • D、注意病人精神方面的准备 • E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正
• B、Ⅱ级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健 全
• C、Ⅲ级病人重要器官功能受损，已丧失工作能 力
• D、Ⅳ级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术 风险很大
• E、Ⅴ级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异 常危险
• 2.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 • A、在应激情况下胃排空加速 • B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮4小时 • C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3小时 • D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 • E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措
多参数监护仪
喉镜
常用急救药品
气源
气管导管
三、 麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的 （1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使安 定情绪，充分合作。 （2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或 麻醉前有创操作引起的疼痛,以便病人在麻醉操 作过程中能充分合作。
（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾 液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止 误吸。
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低 者术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注， 术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作
用，对局麻药的毒性反应也有一定的防 治作用。
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
• 1.有关美国麻醉医师协会（ASA）分级下列哪项 正确
• A、I 级病人体格健康，发育营养良好,重要器官 功能正常
➢ IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风 险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡 率仍很高。
➢ Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不 宜行择期手术。
二、麻醉前准备事项
（一）、纠正或改善病理生理状况： 麻醉前应尽力改善病人
的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病， 使病人各实质器官处于最佳 状态。
例----耳鼻喉科病人)、脑血管病后遗症 高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压
稳定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安 全。
存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄 类药物治疗，控制病情后才施行手术。
b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等
糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性。
麻醉前准备的首要任务：
判断病情，根据拟施手术的性质、范围、 种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先 估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的 变化并尽可能减少其不良后果。
一、麻醉前病情的评估：
1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活 动能力及目前的变化。重点检查生命体征， 心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并 存病的严重程度进行评估。
1、营养不良、贫血患者：
少量多次输血，使血红蛋白达到 80g/L以上。补充白蛋白，使血清 白蛋白达到30g/L以上。
2 、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调者，麻醉期间容易发生严重低血 压及心律失常，应予以纠正。
3. 手术前合并内科疾病：
a. 心脑血管疾患：高血压★(案例----LC病人) 、冠心病★(案