第二节麻醉前准备与用药
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麻醉学.第七章.第二节.麻醉前准备及用药PPT
伤较大的手术或时间较长的手术，使用镇痛药还可以预防术后疼痛的发生。
04 麻醉设备检查
麻醉机检查
01
02
03
麻醉机功能检查
确保麻醉机能够正常工作， 包括气体供应、呼吸回路、 气体混合等。
呼吸参数设置
根据患者的年龄、体重和 手术需求，调整麻醉机的 呼吸参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等。
麻醉气体监测
术前宣教
向患者及家属介绍麻醉过程、注意事 项及可能的并发症，减轻患者焦虑和 恐惧。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的术前用药，如镇静药、抗胆碱药 等。
物品准备
麻醉机
急救药品
确保麻醉机功能正常，配件齐全，以便在 麻醉过程中监测患者的生命体征。
准备常用的急救药品，如升压药、降压药 、抗心律失常药等，以备不时之需。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查麻醉气体监测仪是否 正常工作，确保能够准确 监测麻醉气体的浓度。
监护仪检查
心电图监测
确保心电图监测能够正常 工作，能够准确显示患者 的心电波形。
血压监测
检查血压监测装置是否正 常工作，确保能够准确测 量患者的血压。
血氧饱和度监测
检查血氧饱和度监测装置 是否正常工作，确保能够 准确监测患者的血氧饱和 度。
监测设备
气管插管用具
配备必要的监测设备，如心电图机、血压 计、血氧饱和度仪等，以便实时监测患者 的生理指标。
准备气管插管用具，包括喉镜、气管导管 、导管芯等，确保麻醉过程中的呼吸道管 理。
麻醉选择
根据患者的病情和手术要求，选 择合适的麻醉方法，如全身麻醉、
区域麻醉或镇静镇痛等。
评估麻醉药物的适应症、禁忌症 及可能的并发症，选择安全有效
04 麻醉设备检查
麻醉机检查
01
02
03
麻醉机功能检查
确保麻醉机能够正常工作， 包括气体供应、呼吸回路、 气体混合等。
呼吸参数设置
根据患者的年龄、体重和 手术需求，调整麻醉机的 呼吸参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等。
麻醉气体监测
术前宣教
向患者及家属介绍麻醉过程、注意事 项及可能的并发症，减轻患者焦虑和 恐惧。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的术前用药，如镇静药、抗胆碱药 等。
物品准备
麻醉机
急救药品
确保麻醉机功能正常，配件齐全，以便在 麻醉过程中监测患者的生命体征。
准备常用的急救药品，如升压药、降压药 、抗心律失常药等，以备不时之需。
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检查麻醉气体监测仪是否 正常工作，确保能够准确 监测麻醉气体的浓度。
监护仪检查
心电图监测
确保心电图监测能够正常 工作，能够准确显示患者 的心电波形。
血压监测
检查血压监测装置是否正 常工作，确保能够准确测 量患者的血压。
血氧饱和度监测
检查血氧饱和度监测装置 是否正常工作，确保能够 准确监测患者的血氧饱和 度。
监测设备
气管插管用具
配备必要的监测设备，如心电图机、血压 计、血氧饱和度仪等，以便实时监测患者 的生理指标。
准备气管插管用具，包括喉镜、气管导管 、导管芯等，确保麻醉过程中的呼吸道管 理。
麻醉选择
根据患者的病情和手术要求，选 择合适的麻醉方法，如全身麻醉、
区域麻醉或镇静镇痛等。
评估麻醉药物的适应症、禁忌症 及可能的并发症，选择安全有效
麻醉前准备与麻醉用药
麻醉前准备与麻醉用药麻醉是一项重要而复杂的医疗过程，旨在通过使用药物使患者进入一种无痛、无意识的状态，以便进行手术或其他治疗操作。
在进行麻醉前准备和麻醉用药时，医生和麻醉师需要综合考虑患者的个人情况、手术类型和风险因素，以确保手术过程的顺利进行。
首先来说麻醉前准备，这是确保患者在手术中安全、舒适的重要步骤之一。
在麻醉前，医生和麻醉师应与患者进行充分的沟通，了解其病史、过敏史、家族遗传病史等重要信息。
通过获取这些信息，麻醉团队可以评估患者的麻醉风险，并制定个性化的麻醉计划。
此外，医生还应告知患者手术的风险、可能的并发症以及麻醉的过程和效果，以确保患者对手术有充分的了解和准备。
对于特殊群体的患者，如孕妇、儿童和老年人，麻醉前准备需要更加谨慎。
孕妇在麻醉前需进行详尽的妊娠评估，以确保麻醉的安全性对母婴无不良影响。
儿童在麻醉前需要额外的心理因素准备，医生和麻醉师应用简单易懂的语言向儿童解释手术过程，减轻其紧张和恐惧。
老年人由于身体机能下降，麻醉前准备需要更加照顾其心血管和呼吸系统的情况，确保麻醉的安全性。
在麻醉用药方面，医生和麻醉师需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般来说，麻醉药物可分为全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉三类。
全身麻醉是将患者完全获取麻醉状态，使其失去意识和无痛感，常用的药物有七氟醚、异氟醚和硅酮等。
区域麻醉则是通过将麻醉药物注射至局部区域，使该部位的神经传导中断，达到无痛状态。
常用的区域麻醉方法有脊髓麻醉和硬膜外麻醉等。
局部麻醉则是通过局部注射药物麻醉局部组织，适用于一些小手术和疼痛治疗。
在选择麻醉药物时，医生和麻醉师需要综合考虑药物的作用、副作用和不良反应。
首先，药物需有良好的镇痛作用，以保证患者手术过程中的无痛感。
其次，药物需产生适当的镇静效果，以确保患者在手术中保持平稳和舒适。
此外，药物的代谢和排泄速度也是需要考虑的因素，以免药物积蓄导致药物过量。
最后，麻醉药物应注意患者的过敏史和药物相互作用，避免不良反应的发生。
麻醉前准备和麻醉前用药(00002)教学讲义
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压 报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量 为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为 350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L， 上限为6.5L）。
麻醉前准备---手术当天准备
麻醉前最后确认
1、确认病人； 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他
麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则）
麻醉设备
吸引器
麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效） 监护仪：设置报警，调制声音等
插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、 面罩、口咽通气道等
麻醉前准备和麻醉前用药
赵颖莹
麻醉前准备的目的和任务
• 病人体格和精神准备 • 提高麻醉的安全性 • 减少麻醉并发症 • 给予病人恰当的麻醉前用药 • 做好麻醉用具，设备、监测仪器和药
品准备
病人体格方面的准备
• 改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等） • 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症--
----最有利病人原则 • 及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制
作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
（四）抗胆碱药
阿托品 东莨菪碱
扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者
二者均不可用于青光眼
青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香 碱后可以使用小剂量阿托品
常用药物
（四）抗胆碱药
长托宁(盐酸戊乙奎醚） M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期：10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰
外科学-第六章 麻醉
硫喷妥钠
+ ++ + ++
丙泊酚
+ + + ++ ++ 1-2 6-10
氯胺酮
+ + ++ ++ ++ 1-2 0.9-2.7
依托咪酯
+ +++
+ + 0.15-0.30 (抑制肾上腺皮质）
32
3 肌肉松弛药
肌松药
特色
药量mg/kg）
气 管插 管 量
起效min） 临床时效T25％恢复（min）
T95％恢复（min）
90~180
0.25~0.5
300~500
1.0
90~120
2.0~4.0
200
2~5
60
1.0~1.5
400
10~20
120~240
7.0
2.0~4.0
40~100
2~5
90
1.5~2.0
150~400
8~12
90~120
0.25~0.5
150
120~240
2.0
0.25~0.5
200
15~30
360~720
59
1 横断面解剖
60
2 矢状面解剖
61
二、椎管内麻醉的机制及生理
62
椎管内麻醉对生理的影响
呼吸 与阻滞平面相关。
循环
血压降低 交感神经阻滞，血管扩张；心脏抑制 心动过缓 交感神经抑制，副交感相对亢进
其他
胃肠蠕动增强 恶心呕吐 尿潴留
63
第3章麻醉前准备和用药
一、气源（gas supplies) 1、中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空 气为黄色；另有相应的安全“母子”接口。 2、高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧 气瓶压力的高低代表氧气的含量。
二、麻醉机(anesthesia machine) 为确保麻醉机正常运行，应注意：
1、麻醉机与气源是否正确连接？ 2、麻醉机系统是否漏气（漏气试验）？ 3、气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？ 4、麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？ 5、钠石灰是否有效或需要更新？ 6、挥发器内是否正确装入麻醉剂？
（四）催眠药（Barbiturates）：具镇静、催眠、 抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。
常用苯巴比妥钠（Phenobarbital, Luminal）： 1~3 mg/Kg，麻前30min肌注。
（五）抗胆碱能药（Anticholinergics）：具松弛 平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作 用。 1、阿托品（Atropine）：0.01~0.02mg/Kg，麻前 30min肌注。 2、东莨菪碱（Scopolamine）：0.005~0.01 mg/Kg， 麻前30min肌注。 3、长托宁：0.01~0.02mg/kg，麻前30min肌注。
入室复核
结语
麻醉医师的责任重于泰 山 。认真做好麻醉前各项准 备工作是麻醉质量和安全管 理与控制的第二关！
二、精神方面的准备： 为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧
及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉 方案及安全措施，取得其信任，使能 相互配合。
三、全身的准备： 应尽可能纠正各种全身性紊乱如
营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、 贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。
三、器官及系统功能的准备 （一）心血管系统：
麻醉前准备和用药
药物间的相互作用
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
(完整版)麻醉前准备与麻醉用药
2
第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
01
给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
3
第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
5
第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
1
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
麻醉前准备与麻醉前用药
精神方面的准备
• 解除恐惧、顾虑 • 增强战胜疾病的信心 • 签订麻醉知情同意书
第三节 麻醉选择的原则
目录
一、病人的情况 二、手术方面 三、麻醉方面
麻醉选择的原则
• 病人 • 手术 • 麻醉
三者是辨证的消长关系第四节麻醉前用药目录一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 三、麻醉前用药的基本原则
，特别注意钾的补充。 ✓ 嗜铬细胞瘤 术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂
扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充 血容量。
（二）积极治疗内科疾病
4.内分泌系统
✓ 糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在 8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2 mmol/L范围 内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/ －）；尿酮体（－)
等
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统
✓ 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄 类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤 颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日 晨。
✓ 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失 常者：一般应持续用药至手术当天。
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统
✓ 原发高血压：择期手术血压至少降至 180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害 160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血 压患者的血压。
一、气源的检查 二、麻醉机的检查 三、气管插管用具和药品等的检查 四、监测仪器的检查 五、其他
第六节 病人入手术室后的复核
病人入手术室后的复核
手术医生、手术护士共同执行手术安全核查 制度
核对
• 病人 • 术前用药 • 拟施手术 • 手术部位
小结
认真做好麻醉前准备，预防麻醉不良事件的 发生
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉前准备与麻醉前用药35208.pptx
（五）H2－组胺受体拮抗药 本类药为可逆性、竞争性H2组胺受体拮
抗剂。能抑制组胺、胃泌素和M－胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及 胃液中[H+]下降。一般不作常规用药，主要 用于术前准备不足有胃返流危险的病人和 临产妇。可减少发生返流和误吸的危险以 及误吸的严重程度。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
麻醉前麻准醉备前的准目备的的目是的：和使任病务人在体格和 精神两方面均处于可能达到的最佳状态， 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提 高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外 的发生，减少麻醉后的并发症。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia）
2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不
利的神经反射活动
4、缓解术前疼痛
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Anaesthesia applies drugs
麻醉前准备的任务包括：①做好病人体 格和精神方面的准备，这是首要的任务； ②给予病人恰当的麻醉前用药；③做好麻 醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急 救药品）等的准备。
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Anaesthesia prepares
病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治
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Anaesthesia applies drugs
（三）麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
抗剂。能抑制组胺、胃泌素和M－胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及 胃液中[H+]下降。一般不作常规用药，主要 用于术前准备不足有胃返流危险的病人和 临产妇。可减少发生返流和误吸的危险以 及误吸的严重程度。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
麻醉前麻准醉备前的准目备的的目是的：和使任病务人在体格和 精神两方面均处于可能达到的最佳状态， 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提 高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外 的发生，减少麻醉后的并发症。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia）
2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不
利的神经反射活动
4、缓解术前疼痛
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Anaesthesia applies drugs
麻醉前准备的任务包括：①做好病人体 格和精神方面的准备，这是首要的任务； ②给予病人恰当的麻醉前用药；③做好麻 醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急 救药品）等的准备。
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Anaesthesia prepares
病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治
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Anaesthesia applies drugs
（三）麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
《麻醉前准备用药》PPT课件
雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜 治疗支气管痉挛－皮质激素、支气管扩张药
〔β2 -拟交感气雾剂〕 改善呼吸功能 －呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力
特殊病情麻醉前准备 －心血管系统
心脏病人行非心脏手术的麻醉
先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病
心律失常－危险性、致命性 了解病生理、血流动力学改变 心功能评估与改善
二、 胃肠道准备
禁食、水规定：
术前12h禁食 8h禁水 小儿禁水有争议 饱胃处理
三、治疗药物准备
不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药〔β-阻滞药〕 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药
四、特殊病情麻醉前准备 －呼吸系统
慢性阻塞性肺病〔COPD〕 控制呼吸道感染 清除气道分泌物－咳痰训练、祛痰药、
原态,有无疼痛以 及过去应用镇静,催眠、镇痛药物的情况.还 应考虑对并存症的用药
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种 麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点
六、 麻醉设备的准备和检查
麻醉机 、麻醉包 气管插管用具：喉镜、气管导管、牙垫、导管 芯、空针、吸引用具及吸引管、动静脉穿刺针 液体、听诊器、监护仪
第三章 麻醉前准备和麻醉前用药
目的与要求
１.了解麻醉前准备的目的和任务 ２.熟悉麻醉选择的原则,熟悉麻醉设备的准备 与检查 ３.掌握病人体格与精神方面的准备、麻醉前用 药的目的、麻醉前用药的基本原则
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性 减少围术期发症 主要任务： 提高病人对手术及麻醉的耐受力 减轻恐惧、焦虑等不良心理 病人了解麻醉有关知识,并会配合麻醉过程
麻醉前准备
目的 调整身心,治疗潜在的内科疾病,使重 要器官功能处于最佳的状态 麻醉前准备：
〔β2 -拟交感气雾剂〕 改善呼吸功能 －呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力
特殊病情麻醉前准备 －心血管系统
心脏病人行非心脏手术的麻醉
先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病
心律失常－危险性、致命性 了解病生理、血流动力学改变 心功能评估与改善
二、 胃肠道准备
禁食、水规定：
术前12h禁食 8h禁水 小儿禁水有争议 饱胃处理
三、治疗药物准备
不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药〔β-阻滞药〕 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药
四、特殊病情麻醉前准备 －呼吸系统
慢性阻塞性肺病〔COPD〕 控制呼吸道感染 清除气道分泌物－咳痰训练、祛痰药、
原态,有无疼痛以 及过去应用镇静,催眠、镇痛药物的情况.还 应考虑对并存症的用药
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种 麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点
六、 麻醉设备的准备和检查
麻醉机 、麻醉包 气管插管用具：喉镜、气管导管、牙垫、导管 芯、空针、吸引用具及吸引管、动静脉穿刺针 液体、听诊器、监护仪
第三章 麻醉前准备和麻醉前用药
目的与要求
１.了解麻醉前准备的目的和任务 ２.熟悉麻醉选择的原则,熟悉麻醉设备的准备 与检查 ３.掌握病人体格与精神方面的准备、麻醉前用 药的目的、麻醉前用药的基本原则
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性 减少围术期发症 主要任务： 提高病人对手术及麻醉的耐受力 减轻恐惧、焦虑等不良心理 病人了解麻醉有关知识,并会配合麻醉过程
麻醉前准备
目的 调整身心,治疗潜在的内科疾病,使重 要器官功能处于最佳的状态 麻醉前准备：
麻醉的术前准备
• 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 • 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，
既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死 后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 • 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反 应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病 人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器 有一定危险性。 • 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的 危险性评估（见表1）。
或阿托品。
第二章 麻醉前用药与辅助用药
• （三）小儿麻醉前用药剂量 • 1．苯巴比妥2～3mg/kg • 2．咪达唑仑0.05～0.1mg/kg • 3．氟哌利多0.05mg/kg • 4．吗啡0.05～0.1mg/kg • 5．哌替啶0.5～1mg/kg • 6．东莨菪碱0.007～0.01mg/kg • 7．阿托品0.01mg/kg • （四）注意事项 • 1．老年，体弱一般情况较差者，麻醉前用药量应减少，重危病人可不用镇静镇痛药。 • 2．呼吸功能代偿不全，颅内压高及产妇禁用有抑制呼吸作用药，禁用麻醉性镇痛药。
应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性极大，应做 好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医 师和家属详细交代清楚。
第二节 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病
• 1．高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要 脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供 血和肾功能等改变。
及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。 • 2．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。 • （二）急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正
水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输 液边抢救，立即麻醉和手术。
既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死 后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 • 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反 应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病 人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器 有一定危险性。 • 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的 危险性评估（见表1）。
或阿托品。
第二章 麻醉前用药与辅助用药
• （三）小儿麻醉前用药剂量 • 1．苯巴比妥2～3mg/kg • 2．咪达唑仑0.05～0.1mg/kg • 3．氟哌利多0.05mg/kg • 4．吗啡0.05～0.1mg/kg • 5．哌替啶0.5～1mg/kg • 6．东莨菪碱0.007～0.01mg/kg • 7．阿托品0.01mg/kg • （四）注意事项 • 1．老年，体弱一般情况较差者，麻醉前用药量应减少，重危病人可不用镇静镇痛药。 • 2．呼吸功能代偿不全，颅内压高及产妇禁用有抑制呼吸作用药，禁用麻醉性镇痛药。
应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性极大，应做 好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医 师和家属详细交代清楚。
第二节 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病
• 1．高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要 脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供 血和肾功能等改变。
及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。 • 2．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。 • （二）急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正
水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输 液边抢救，立即麻醉和手术。
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• B、Ⅱ级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健 全
• C、Ⅲ级病人重要器官功能受损，已丧失工作能 力
• D、Ⅳ级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术 风险很大
• E、Ⅴ级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异 常危险
• 2.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 • A、在应激情况下胃排空加速 • B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮4小时 • C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3小时 • D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 • E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措
多参数监护仪
喉镜
常用急救药品
气源
气管导管
三、 麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的 （1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使安 定情绪，充分合作。 （2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或 麻醉前有创操作引起的疼痛,以便病人在麻醉操 作过程中能充分合作。
（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾 液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止 误吸。
施行麻醉和手术有危险
无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人
麻醉和手术异常危险
*急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加。
➢ Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性 较小。
➢ Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉 和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准 备充分，尚能耐受麻醉。
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
• 1.有关美国麻醉医师协会（ASA）分级下列哪项 正确
• A、I 级病人体格健康，发育营养良好,重要器官 功能正常
c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢 性感染者，停止吸烟至少两周，应用有效抗 生素治疗3-5天，控制感染方可手术。
（二）、精神状态的准备：
消除病人对麻醉及手术所存在的 顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、 信任与合作，对于过度紧张难以自 控者，以药物配合治疗。
（三）、胃肠道的准备：
（1）成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮4小时。
2.美国麻醉医师学会ASA病情分级和围手术期耐受力
分级* Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
标准
手术耐受力
体格健康，发育营养良好，各 器官功能正常
能耐受麻醉和手术
除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全
对一般的麻醉和手术能耐受
并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作
对麻醉和手术有顾虑
并存病严重，丧失日常工作能 力，经常面临生命威胁
例----耳鼻喉科病人)、脑血管病后遗症 高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压
稳定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安 全。
存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄 类药物治疗，控制病情后才施行手术。
b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等
糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性。
地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（3）镇痛药：
具有镇痛及镇静作用，与全 麻药有协同作，减少麻醉药用量。 椎管内麻醉时作为辅助用药，能 减轻内脏牵拉反应。
吗啡：肌注0.1mg/kg；
度冷定（哌替定）：肌 注 /kg
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低 者术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注， 术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作
用，对局麻药的毒性反应也有一定的防 治作用。
1、营养不良、贫血患者：
少量多次输血，使血红蛋白达到 80g/L以上。补充白蛋白，使血清 白蛋白达到30g/L以上。
2 、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调者，麻醉期间容易发生严重低血 压及心律失常，应予以纠正。
3. 手术前合并内科疾病：
a. 心脑血管疾患：高血压★(案例----LC病人) 、冠心病★(案
（2）小儿择期手术前禁食（奶）4-8小时， 禁饮2-3 小时。
（3）饱胃又需立即行急诊手术的病人 如必须行全身麻醉，进行清醒气管内 插管。
（四）.麻醉设备、用具及药品的准 备：
无论实施何种麻醉都必须准备麻醉 机、急救设备和药品，而且必须对麻 醉和监测设备、麻醉用具及药品进行 检查。
多功能麻醉机
（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射， 特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼 痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动 力学稳定。
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱 药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。
（3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应 使用足量的阿托品。
（4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可 适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻 醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为 宜；
➢ IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风 险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡 率仍很高。
➢ Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不 宜行择期手术。
二、麻醉前准备事项
（一）、纠正或改善病理生理状况： 麻醉前应尽力改善病人
的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病， 使病人各实质器官处于最佳 状态。
施
• 3.有关麻醉前准备，下列哪项错误 • A、纠正严重贫血、低蛋白血症 • B、纠正水电解质酸碱失衡 • C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4h • D、注意病人精神方面的准备 • E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正
麻醉前准备的首要任务：
判断病情，根据拟施手术的性质、范围、 种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先 估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的 变化并尽可能减少其不良后果。
一、麻醉前病情的评估：
1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活 动能力及目前的变化。重点检查生命体征， 心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并 存病的严重程度进行评估。
• C、Ⅲ级病人重要器官功能受损，已丧失工作能 力
• D、Ⅳ级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术 风险很大
• E、Ⅴ级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异 常危险
• 2.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 • A、在应激情况下胃排空加速 • B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮4小时 • C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3小时 • D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 • E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措
多参数监护仪
喉镜
常用急救药品
气源
气管导管
三、 麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的 （1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使安 定情绪，充分合作。 （2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或 麻醉前有创操作引起的疼痛,以便病人在麻醉操 作过程中能充分合作。
（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾 液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止 误吸。
施行麻醉和手术有危险
无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人
麻醉和手术异常危险
*急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加。
➢ Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性 较小。
➢ Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉 和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准 备充分，尚能耐受麻醉。
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
• 1.有关美国麻醉医师协会（ASA）分级下列哪项 正确
• A、I 级病人体格健康，发育营养良好,重要器官 功能正常
c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢 性感染者，停止吸烟至少两周，应用有效抗 生素治疗3-5天，控制感染方可手术。
（二）、精神状态的准备：
消除病人对麻醉及手术所存在的 顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、 信任与合作，对于过度紧张难以自 控者，以药物配合治疗。
（三）、胃肠道的准备：
（1）成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮4小时。
2.美国麻醉医师学会ASA病情分级和围手术期耐受力
分级* Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
标准
手术耐受力
体格健康，发育营养良好，各 器官功能正常
能耐受麻醉和手术
除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全
对一般的麻醉和手术能耐受
并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作
对麻醉和手术有顾虑
并存病严重，丧失日常工作能 力，经常面临生命威胁
例----耳鼻喉科病人)、脑血管病后遗症 高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压
稳定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安 全。
存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄 类药物治疗，控制病情后才施行手术。
b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等
糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性。
地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（3）镇痛药：
具有镇痛及镇静作用，与全 麻药有协同作，减少麻醉药用量。 椎管内麻醉时作为辅助用药，能 减轻内脏牵拉反应。
吗啡：肌注0.1mg/kg；
度冷定（哌替定）：肌 注 /kg
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低 者术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注， 术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作
用，对局麻药的毒性反应也有一定的防 治作用。
1、营养不良、贫血患者：
少量多次输血，使血红蛋白达到 80g/L以上。补充白蛋白，使血清 白蛋白达到30g/L以上。
2 、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调者，麻醉期间容易发生严重低血 压及心律失常，应予以纠正。
3. 手术前合并内科疾病：
a. 心脑血管疾患：高血压★(案例----LC病人) 、冠心病★(案
（2）小儿择期手术前禁食（奶）4-8小时， 禁饮2-3 小时。
（3）饱胃又需立即行急诊手术的病人 如必须行全身麻醉，进行清醒气管内 插管。
（四）.麻醉设备、用具及药品的准 备：
无论实施何种麻醉都必须准备麻醉 机、急救设备和药品，而且必须对麻 醉和监测设备、麻醉用具及药品进行 检查。
多功能麻醉机
（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射， 特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼 痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动 力学稳定。
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱 药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。
（3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应 使用足量的阿托品。
（4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可 适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻 醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为 宜；
➢ IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风 险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡 率仍很高。
➢ Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不 宜行择期手术。
二、麻醉前准备事项
（一）、纠正或改善病理生理状况： 麻醉前应尽力改善病人
的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病， 使病人各实质器官处于最佳 状态。
施
• 3.有关麻醉前准备，下列哪项错误 • A、纠正严重贫血、低蛋白血症 • B、纠正水电解质酸碱失衡 • C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4h • D、注意病人精神方面的准备 • E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正
麻醉前准备的首要任务：
判断病情，根据拟施手术的性质、范围、 种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先 估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的 变化并尽可能减少其不良后果。
一、麻醉前病情的评估：
1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活 动能力及目前的变化。重点检查生命体征， 心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并 存病的严重程度进行评估。