危重症病人观察与护理郝金霞ppt课件.pptx
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危重患者病情观察及护理ppt课件
（2）脉搏—— • 观察要点：观察脉搏频率，节律和强弱。 • 正常值（成人）60～100次/分 • 如脉搏少于60次/分或过于140次/分出现间歇脉、脉搏短绌
，均说明病情有变化。
精选课件
7
危重病人病情观察要点
（3）呼吸—— • 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及
有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 • 正常14-28次/分 • 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
危重患者病情观察及护理
神经内科张洁
精选课件
1
一、病情观察的概念
• 病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉 ，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过 程。
• 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医 生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
• 观察是连续的因为病情变化是动态，发展的，要求护士有 扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
精选课件
5
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
，均说明病情有变化。
精选课件
7
危重病人病情观察要点
（3）呼吸—— • 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及
有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 • 正常14-28次/分 • 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
危重患者病情观察及护理
神经内科张洁
精选课件
1
一、病情观察的概念
• 病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉 ，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过 程。
• 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医 生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
• 观察是连续的因为病情变化是动态，发展的，要求护士有 扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
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5
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
危重病人的观察及护理ppt课件
临床实践中应用建议
个体化护理方案
根据病人病情和需求，制定针对性的护理方案，确保护理措施的有 效性和安全性。
跨学科合作
强化医生、护士、药师等多学科团队协作，共同为危重病人提供全 面、连续的医疗服务。
家属教育与心理支持
加强家属的健康教育，提高他们对病人病情的认知和护理能力，同时 关注家属的心理状态，给予必要的支持。
结构
分为引言、危重病人概述、观察 与护理重要性、观察方法、护理 要点、案例分析、总结与展望等 部分。
02
危重病人观察技巧
生命体征监测
心率、心律监测
使用心电监护仪持续监测，注 意异常心律和心率变化。
血压监测
使用无创或有创血压监测方法 ，观察血压波动情况。
呼吸频率、节律监测
观察呼吸频率、深浅度及节律 变化，及时发现呼吸困难和呼 吸衰竭。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺活量和呼吸肌力量。
感染监测与控制
密切观察患者肺部感染迹象，及时采取措施控制感染扩散。
药物治疗与护理
根据医生建议使用抗生素等药物，同时配合护理措施，如胸部物理治疗、吸痰等。
06
心理护理与沟通技巧
患者心理支持
建立信任关系
01
通过温暖、关心和支持性语言，与患者建立信任关系，减轻其
医疗服务。
THANKS
感谢观看
苦。
功能锻炼
协助患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
多器官功能衰竭患者护理
病情观察
密切监测患者生命体征、意识状态及出入量 等指标，及时发现病情变化。
感染防控
严格执行无菌操作，加强手卫生和环境清洁 ，降低感染风险。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良 反应，及时调整治疗方案。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
的预防措施 4. 定期专人检查抢救仪器，保证性能良好，数
据准确
危重病人风险评估
患者安全：跌倒 烫伤 坠床 管道滑脱 误吸 静脉炎 防范措施 ① 床头警示，加强巡视； ② 加床栏，必要时用保护性约束； ③ 妥善固定导管，移动病人时注意导管位置； ④ 床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度； ⑤ 严格执行无菌操作，遵守操作规程； ⑥ 加强看护，各班认真交接
情变化快。
危重患者存在或潜在的风险
1. 病情危重、复杂，变化快； 2. 护理业务水平、病情观察不到位； 3. 医疗设备与环境管理不善；
危重症判断标准
根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等进行判断。 1. 意识：意识丧失。 2. 瞳孔：瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失。 3. 呼吸：呼吸多变快、变浅、不规则。
场（性别不同） 3. 病人的病情往往是在不断地变化，随时复查。
常用检查顺序
平卧或半卧位，常用的检查顺序如下：
一般情况和生命征→头颈部→胸部(心、 肺)→腹部→（肛门直肠外生殖器）→上肢、 下肢→神经系统→ (患者取侧卧位)背部(包 括肺、脊柱、肾区、骶部）。
基本方法
叩诊：直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊音； 听诊：直接听诊和间接听诊（听诊器）； 嗅诊：常见的气味：蒜臭味、烂苹果味、氨臭味等。
应对措施
1. 危重病人入院、转科，接到电话后立即通知医生、 准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接
2. 认真落实分级护理制度 3. 做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症
应对措施
1. 合理使用防护用具，防止意外发生 2. 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往 3. 遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，
内、自上而下。
据准确
危重病人风险评估
患者安全：跌倒 烫伤 坠床 管道滑脱 误吸 静脉炎 防范措施 ① 床头警示，加强巡视； ② 加床栏，必要时用保护性约束； ③ 妥善固定导管，移动病人时注意导管位置； ④ 床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度； ⑤ 严格执行无菌操作，遵守操作规程； ⑥ 加强看护，各班认真交接
情变化快。
危重患者存在或潜在的风险
1. 病情危重、复杂，变化快； 2. 护理业务水平、病情观察不到位； 3. 医疗设备与环境管理不善；
危重症判断标准
根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等进行判断。 1. 意识：意识丧失。 2. 瞳孔：瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失。 3. 呼吸：呼吸多变快、变浅、不规则。
场（性别不同） 3. 病人的病情往往是在不断地变化，随时复查。
常用检查顺序
平卧或半卧位，常用的检查顺序如下：
一般情况和生命征→头颈部→胸部(心、 肺)→腹部→（肛门直肠外生殖器）→上肢、 下肢→神经系统→ (患者取侧卧位)背部(包 括肺、脊柱、肾区、骶部）。
基本方法
叩诊：直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊音； 听诊：直接听诊和间接听诊（听诊器）； 嗅诊：常见的气味：蒜臭味、烂苹果味、氨臭味等。
应对措施
1. 危重病人入院、转科，接到电话后立即通知医生、 准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接
2. 认真落实分级护理制度 3. 做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症
应对措施
1. 合理使用防护用具，防止意外发生 2. 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往 3. 遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，
内、自上而下。
危重症患者观察与护理PPT课件
05
药物治疗与观察要点
药物种类及作用机制
镇静止痛药
心血管药物
降低患者疼痛和焦虑，需关注呼吸抑制等 副作用。
调节血压、心率和心律，注意监测心电图 和血流动力学变化。
呼吸兴奋剂
利尿剂
刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量， 观察呼吸改善情况。
促进尿液排出，减轻水肿，需监测电解质平 衡。
给药途径和剂量调整
根据患者病情和营养需求，调整饮食结构和 摄入量。
皮肤护理及压疮预防
皮肤清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染。
体位变换
定时为患者翻身、变换体位，减轻局 部压力。
使用气垫床等辅助工具
使用气垫床、软垫等辅助工具，增加 患者舒适度，减少压疮风险。
压疮风险评估与处理
定期评估患者压疮风险，发现压疮及 时处理并上报。
特点
病情复杂多变，治疗难度大，并 发症风险高，需要多学科协作救 治。
常见危重症类型
呼吸系统
如重症肺炎、急性呼吸窘迫综 合征、呼吸衰竭等。
消化系统
如急性重症胰腺炎、消化道大 出血等。
心血管系统
如急性心肌梗死、心力衰竭、 严重心律失常等。
神经系统
如脑出血、脑梗死、重症肌无 力危象等。
其他系统
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性 非酮症高血糖状态、多器官功 能障碍综合征等。
危重症患者观察与护理
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 危重症患者概述 • 观察与监测技术 • 护理原则与措施 • 心理护理与沟通技巧 • 药物治疗与观察要点 • 康复锻炼与出院指导
Hale Waihona Puke 1危重症患者概述定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定，需要紧急治疗和密 切监护的患者。
危重患者的病情观察与护理要点PPT课件
5、意识障碍—深度昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
危重患者病情观察与护理PPT课件
一般状况的观察
皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹 性及有无出血、水肿等
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜广泛出血提示发生了DIC
常见临床表现—烦躁不安
病情变化前的表现之一
切忌轻易错过
休克、脑疝、大出血前、昏迷前
实际上不少患者的烦躁就是死亡前的 挣扎
意识模糊 较嗜睡深，表现为思维和语
言不连贯，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、 躁动不安、谵妄或精神错乱。
意识障碍程度的分类
昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒。
经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被 唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺 激后又熟睡。
意识障碍程度的分类
病情观察的内容
生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 一般状况的观察 特殊检查和药物治疗的观察
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范 围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、 呼吸、血压均可出现不同情况的变化。
呼吸
呼吸应观察呼吸的频率、节律、深度、 血氧饱和度以及有无呼吸困难、呼吸 道梗阻、呼吸衰竭等。 成人呼吸频率超过40次/min或少
于8次/min，都是病情严重的征象。
呼 吸衰 竭
呼吸衰竭是指各种原因引起呼吸功能严重
损害，以致在静息状态下亦不能进行有效 的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)C02 潴留，因而产生一系列病理生理改变的临 床综合征。 I型呼衰 Ⅱ型呼衰
浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，
对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦 表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反 射、吞咽反射等可存在。呼吸、心跳、血 压无明显变化。
危重症病人的病情观察与护理课件
危重症病人的病情观察与护理课件一、概述危重症病人的病情观察与护理是医学领域一项至关重要的任务。
危重症病人通常面临生命危险，其病情复杂多变，需要医护人员密切观察和精心护理。
本课件旨在介绍危重症病人的病情观察与护理的基本知识、重要性和相关实践技巧，以帮助医护人员更好地应对这类患者的护理需求。
了解危重症病人的基本特点至关重要。
这类病人通常具有病情严重、生命体征不稳定、多器官功能受损等特点。
对其病情的观察与护理要求具备扎实的医学知识、丰富的实践经验和高度的责任心。
通过本课件的学习，医护人员将深入了解危重症病人的护理要点和关键技能。
病情观察在危重症病人的护理中占据核心地位。
医护人员需要密切观察病人的生命体征、意识状态、皮肤状况、出入量等方面，以及时发现病情变化。
还应关注病人的心理状态和情感需求，提供心理支持和安慰。
通过本课件的学习，医护人员将掌握病情观察的基本方法和技巧，以及如何处理异常情况。
护理危重症病人需要团队协作和跨学科合作。
医护人员需要与医生、药师、营养师等其他专业人员紧密合作，共同制定护理计划，确保病人得到全面的治疗和护理。
还需要与病人及其家属保持良好的沟通，以获取他们的信任和支持。
本课件将强调团队合作的重要性，并介绍跨学科合作的方法和技巧。
本课件将为医护人员提供关于危重症病人的病情观察与护理的全面指南，帮助他们在面对这类患者时更加自信和专业。
通过学习本课件，医护人员将深入了解危重症病人的基本特点、病情观察方法和技巧以及团队合作的重要性等方面内容。
1. 危重症病人的定义与特点危重症病人是指在多种疾病进展过程中，出现了威胁生命的体征变化，需要密切观察和特殊护理的病人。
这类病人病情复杂多变，往往涉及多个系统器官的损害，表现为生命体征不稳定，病情进展迅速，需要及时的医疗和护理干预。
危重症病人的定义不仅仅基于疾病的严重程度，还包括病人的生理反应、病情变化的速度和可能的预后。
生命体征不稳定：包括血压、心率、呼吸、体温等生命指征可能出现严重异常，需要密切监测和调整。
危重患者观察及护理PPT课件
2023/12/31
危重患者观察
• Glasgow昏迷评分量表 • Glasgow昏迷评分主要根据睁眼、语言和肢
体运动三大项，将昏迷程度由轻到重分为 以下几个等级，量表最高分是15分，最低 分是3分，分数越高，意识状态越好。1314分为轻度障碍，9-12分为中度障碍，3-8 分为重度障碍。
2023/12/31
部 • 加强基础护理：眼睛护理、口腔护理、皮
肤护理 • 肢体被动锻炼 • 补充营养和水分
2023/12/31
危重患者一般护理
• 维持排泄功能 • 保持各类导管通畅 • 确保病人安全 • 心理护理
2023/12/31
危重患者并发症护理
• 1．压疮 • 2．坠积性肺炎 • 3．应激性溃疡 • 4．泌尿系感染 • 5 下肢静脉血栓
性征的关系 2 ．饮食与营养 3． 表情与面容：急性、、慢性、病危、二
尖瓣和贫血 4 ．体位；强迫、被动 5 ．姿势和步态
2023/12/31
危重患者观察
(1)一般观察 6． 睡眠 7 ．皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性
、有无出血、水肿、皮疹等 8 ．呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、
气味、伴随症状。 9. 排泄物：性状、量、颜色、味、次数。
界阻力的运动) • 5级：正常肌力 (肌力正常，运动自如)
2023/12/31
危重患者观察
（6） 心理状态
危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。
（7）特殊检查或药物治疗后反应
1.特殊检查后的观察：均有不同程度的损伤。 2.药物的观察:注意观察药物疗效、副作用。 3.特殊治疗的观察：如：引流管的使用、输氧、输血等的 反应。
危重患者观察
睁眼反应 能自行睁眼 4 呼之能睁眼 aaaa3 刺激能睁眼 aaaa2 不能睁眼 aaaaaa1
危重患者观察
• Glasgow昏迷评分量表 • Glasgow昏迷评分主要根据睁眼、语言和肢
体运动三大项，将昏迷程度由轻到重分为 以下几个等级，量表最高分是15分，最低 分是3分，分数越高，意识状态越好。1314分为轻度障碍，9-12分为中度障碍，3-8 分为重度障碍。
2023/12/31
部 • 加强基础护理：眼睛护理、口腔护理、皮
肤护理 • 肢体被动锻炼 • 补充营养和水分
2023/12/31
危重患者一般护理
• 维持排泄功能 • 保持各类导管通畅 • 确保病人安全 • 心理护理
2023/12/31
危重患者并发症护理
• 1．压疮 • 2．坠积性肺炎 • 3．应激性溃疡 • 4．泌尿系感染 • 5 下肢静脉血栓
性征的关系 2 ．饮食与营养 3． 表情与面容：急性、、慢性、病危、二
尖瓣和贫血 4 ．体位；强迫、被动 5 ．姿势和步态
2023/12/31
危重患者观察
(1)一般观察 6． 睡眠 7 ．皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性
、有无出血、水肿、皮疹等 8 ．呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、
气味、伴随症状。 9. 排泄物：性状、量、颜色、味、次数。
界阻力的运动) • 5级：正常肌力 (肌力正常，运动自如)
2023/12/31
危重患者观察
（6） 心理状态
危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。
（7）特殊检查或药物治疗后反应
1.特殊检查后的观察：均有不同程度的损伤。 2.药物的观察:注意观察药物疗效、副作用。 3.特殊治疗的观察：如：引流管的使用、输氧、输血等的 反应。
危重患者观察
睁眼反应 能自行睁眼 4 呼之能睁眼 aaaa3 刺激能睁眼 aaaa2 不能睁眼 aaaaaa1
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高30度， 以利各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮 ;
48
心理护理：
关心体贴病人、主动为病人做好生活 护理，注意与病人进行语言和非语言 的交流
49
1、注意眼睛的保护,如眼睑其不他能闭合的病人容易发
生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。 2、长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经
危重症病人的病情观察 与护理
1
病情观察
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触 等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情 境的信息过程。
要求：整体性、连续性。
2
病情观察的意义
及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间
3
观察与护理对护士的要 求
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽
若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出 开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心 率/脉率，如110/82次/分钟。
20
循环系统的观察（6）
4）血压 正常成人安静状态下收缩压90-
140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差3040mmHg.
体位影响：立位＞坐位＞ 卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg， 下肢＞上肢20－40mmHg。
31
泌尿系统监测（4）
48
心理护理：
关心体贴病人、主动为病人做好生活 护理，注意与病人进行语言和非语言 的交流
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1、注意眼睛的保护,如眼睑其不他能闭合的病人容易发
生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。 2、长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经
危重症病人的病情观察 与护理
1
病情观察
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触 等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情 境的信息过程。
要求：整体性、连续性。
2
病情观察的意义
及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间
3
观察与护理对护士的要 求
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
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胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽
若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出 开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心 率/脉率，如110/82次/分钟。
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循环系统的观察（6）
4）血压 正常成人安静状态下收缩压90-
140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差3040mmHg.
体位影响：立位＞坐位＞ 卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg， 下肢＞上肢20－40mmHg。
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泌尿系统监测（4）