慢性前列腺炎诊断、病因及治疗探究

慢性前列腺炎诊断、病因及治疗探究摘要：慢性前列腺炎之病因乃本虚标实，虚为体质亏损，实是浊邪阻滞；临证论治当以调节机体功能，驱除病邪诱因为基本治则，兼及局部整体、辨病辨证、调摄精神心理为要旨。本文通过对慢性前列腺炎的可能致病因素、临床表现和治疗情况的调查分析，探讨慢性前列腺炎的流行病学和发病机制。

关键词：慢性前列腺炎；症候辩证；病因溯源；治疗探究

【中图分类号】r697.33【文献标识码】a【文章编号】1674-7526

（2012）06-0012-01

慢性前列腺炎是成年男性的常见病和难治病，严重影响患者的生活质量。它是以下尿路症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床症候群，常由数种不同理由所致的具有独特形式的疾病共同组成，故又称为慢性前列腺炎综合征。

根据美国国立卫生研究院提出的分类策略，其可分为二类：慢性细菌性前列腺炎（ⅱ型）、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（ⅲ型）。

慢性前列腺炎的表现与“精浊”，“劳淋”相仿，前列腺肥大增生则属于“癃闭”的范畴。二者病变部位，临床表现机病程等疑似点甚多，给临床辨证论治带来一定的困难。下面结合我的临床体会，

从鉴别诊断，病机辨证及治疗大法等方面分别进行探讨。

1症候诊断辩识

随着现代诊断水平的提高，b超，膀胱镜及x线尿路造影，ct

等对鉴别诊断都有帮助。临床中，极易将之与前列腺肥大混诊，其实，只要抓住症候要点，诊断辨识也不难。

首先，两者均为下焦病变，但发病情况有异。前列腺肥大患者多为50岁以上的老年人，且随着年龄的增大增加发病率，腺体增生的程度也更为明显；而慢性前列腺炎可发生于任何成年男性，发病率最高的是30岁左右的青壮年，即使老年人在前列腺肥大的同时并发慢性前列腺炎，也往往是以夜尿次数增多、尿线变细、排尿费力等腺体增生和小便困难的症候为主，同时并见终末尿痛，尿后白浊等症，临床宜加甄别。

其次，两者均可见尿频，小便等异常，但临床表现特点不同。前列腺肥大产生尿频的原因是膀胱有残余尿所致，以夜尿次数增多为主，同时并见尿线变细，无力，分叉，射程短，排尿迟缓等小便困难的表现：慢性前列腺炎大多并发尿道炎，由于炎症刺激而见尿意频频，小便滴沥不爽，以日间尿频为主，多数有尿末灼痛，尿后白浊等主要表现，尿线相对较粗，射程较远，排尿不甚费力。

再次，两者均见下腹不适，但痛感不同。慢性前列腺炎以两侧少腹和睾丸隐痛为主，甚至可放射至上腹部或股内侧，多数并见会阴胀坠不适为主，多数只涨而不痛，小便困难，若并发疝气，则可有腹胀痛，消化不良。同时，有症状的前列腺肥大患者，肛门指诊多能触及腺体明显增大，中央沟变浅或小失，而触痛不明显。若慢性前列腺炎则触诊腺体无明显增大，而有明显的触痛，前列腺液检

查有较多的白细胞存在，卵磷脂小体减小或消失。

2病因溯源

慢性前列腺炎与前列腺肥大都是前列腺的疾病，其辨证分型有相似之处，如湿热蕴结，气滞血瘀以及脾肾亏虚等，但二者主要发病原因及病理却明显的不同。慢性前列腺炎，其成因与欲念不遂或房劳过度，导致相火妄动有关，其观点与现代医学认为本病的发生与不正常的性兴奋有关相似，而相火妄动，使精室不能闭藏，精离其位，与尿并出，于是排尿时有浊液滴出，或易于早泄，遗精等；相火妄动，灼伤阴液，肝肾不足，则见腰痠神疲，心烦失眠等症；相火易亢，是膀胱气化不利，水湿内停，与热搏结，则见小便淋沥灼痛；病久相火久遏不泄，湿热长期不清，加之欲念不遂使精道失于调畅，气滞血瘀，则见会阴，少腹机睾丸胀痛不适。如以白浊为主者，即属“精浊”；以小便淋沥涩痛为主者，则入“淋症”。

前列腺肥大以排尿困难，甚则小便闭塞不通为症，中医将其归入“癃闭“范畴，其病变在膀胱。原因则有热蕴下焦、肺中伏热、脾经湿热、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等。前列腺肥大又与其它原因所致尿路阻塞引起的“癃闭”仍有区别：前列腺肥大是老年男性常见病，发病率随年龄增长而增加，“癃闭”症亦见加甚，正如《上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动；八八，天葵竭，精少肾脏衰矣，形体皆极，则齿发去”。肾藏精，主水，为先天之本，若肾阳不足，则气化不权；肾阴不足，则相火伤气，膀胱气化不利，均可形成本证。而水液的代谢，运化又有赖于脾肾肺三脏的功能正常，由于老年人脾肺肾功能

渐衰弱，三焦气化失职，气虚气滞，推动无力，瘀阻尿路，发生水

液代谢障碍。

3治疗探究

据其精室瘀滞、机体亏损的病变特点，其治疗大法有三：

清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络本病湿不能使前列腺湿去热清，而应选用祛湿排浊和清热解毒之晶。其中以湿热毒瘀滞精室者，当以清热解毒利湿为主，佐以祛瘀排浊。可用前列腺i号方，药用黄柏、蒲公英、苦参、连翘、败酱草、马鞭草、牡丹皮、薏苡仁、石菖蒲、冬瓜子、乌药、柴胡、革薜、车前子等。以瘀血浊滞精室者，当以活血通络排浊为主，佐以解毒法。可用前列腺ⅱ号方，药用丹参、栀子、穿山甲、土茯苓、苦参、猫爪草、益智仁、桂枝、川芎、川牛膝、皂角刺等。

温清补泻，阴阳井调，益固其本人体是一有机整体，局部与全身相辅相成——“一脉不知，周身不遂”，“外之症必根于内”。治疗中，不可仅侧重于局部的抗炎和按摩，还应兼及有“下元虚惫”，“相火妄动”，“膀胱湿热壅滞”等内在整体因素，抓好整体的却本。其寒者有虚寒实寒，热者有湿热火毒，虚者有脾虚肾虚；实者有痰湿浊瘀。故治疗上应局部整体参合，着眼于“通之”，立足补其不足，泻其有余，温清补泻，阴阳并调。使其犹若一泉，化生、闭藏、施泄有度，源泉不竭，畅流不腐，以达浊去本固之旨。

调摄精神，顾护心理，促进康复心理素质决定承受能力和解决问题的思维。心理素质差异是导致前列腺炎难治的直接原因，其

具体表现是疑虑、害羞、敏感、悲观、盲目乱治，小题大做，甚至无病呻吟等。前列腺是最大的附属性腺体，性活动又受心理、神经因素所支配，具有生物、社会和心理特征。前列腺炎对心理的损害，对心理素质较差的人来说，往往比其炎症本身的损害更明显。治疗的同时调摄精神，顾护心理十分重要。

除此，本病病理变化是动态的，虽清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络贯穿治疗始终，然前列腺疾病既有局部病理改变，又有全身性症状，且较多患者有不同程度精神抑郁。故在温清补泻施治，调摄精神心理的同时，还应随证变通。

参考文献

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