痛风和高尿酸血症诊治指南解读ppt
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处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）
未或做检查
0
存在
4
三、痛风治疗
1.治疗目的 迅速有效的终止急性发作 预防急性痛风关节炎复发 纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐 晶体在关节肾脏或其他部位沉积所致的损伤 预防或改善伴发的相关疾病。 日本：将改变生活习惯、改善心血管事件高风 险的患者生命预后，作为最终的治疗目标。
高果糖的玉米糖浆
天然甜的果汁
如糖苏打水、其他饮 蔗糖和加糖饮料以及
料或食物C
甜点精盐，包括酱汁
相对安和肉全汁的C水果：
过量饮酒（定义为男 性每日2次以上和女性
其酒草等次精莓是（、葡尤萄柠其酒是檬和啤、烈酒杨酒，）梅
每日1次以上）B
B
在痛风频繁发作期或
蔬菜C
进展性痛风控制欠佳 期间饮酒C
未涉及含有嘌呤的蔬菜和豆类
血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测，
可重复检测；以最高值为准
＜4mg/dl (240umol/L)
-4
4~＜6mg/dl (240~360umol/L)
0
6~＜8mg/dl (360~480umol/L)
2
8~＜10mg/dl (480~600umol/L)
3
≥10mg/dl (600umol/L)
1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl 女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿 不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
人体正常生理条件下，血液中至少有98%的 尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为 6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性结 合。
2011年EULAR诊断建议
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲 抗风湿病联盟联合发布
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑 囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关 节/滑囊（例如滑液）或痛风石晶体的存在时痛风患 者分类的补充依据，且不需要进一步评分。进一步 评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时 程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液 穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT 尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8， 敏感性和特异性高（分别92%和89%）。
NSAIDs 为各指南一线药物 吲哚美辛、塞来昔布
秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物Fra Baidu bibliotek强调小剂量
EULAR、台湾：二线用药 日本：注重在急性痛风发作先兆时应用 糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物
日本：二线药物 台湾：三线药物
4
关节液分析：由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行 评
穿刺以及偏振光显微镜检查
分
未做检查
0
尿酸钠结晶阴性
-2
影像学特征
（曾）有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：
关节超声“双轨征”，或双能CT的尿酸钠晶体沉积
无（两种方式）或未做检查
0
存在（任一方式）
4
痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少一
评分
1 2
1 2 3
典型的急性发作：1.疼痛达峰＜24h；2.症状缓解 评
≤14d；3.发作间期完全缓解。符合上述≥2项（无论是 分
否抗炎治疗）
首次发作
1
反复发作
2
痛风石证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供
丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌
腱（如跟腱）
没有痛风石
0
存在痛风石
4
实验室检查
2.痛风患者的饮食管理
各个指南都强调了非药物治疗的重要
性，其中饮食管理是其中重要的组成部 分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。
避免
限制
鼓励
高嘌呤含量的内脏 （如：杂碎、肝、肾
脏）B
根据食物量： 牛肉、羊肉、猪肉
高高嘌果呤糖含：量的饮海料鲜、 （如蜂沙蜜丁、鱼苹、果贝壳、类梨）
以及热B 带水果
低脂或脱脂乳制品B
更新痛风饮食治疗的新观点
含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险和啤酒相似 高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不 同 肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同 注意选择摄取果糖含量较低的新鲜水果 饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和 热量的控制
--见《中华风湿病杂志》2015年第7期
3.急性痛风的治疗
因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于 7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、 肾脏等组织沉积致病。
1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作>1次 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑶单关节炎发作 ⑷可见关节发红 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑻可疑痛风石 ⑼高尿酸血症 ⑽不对称关节内肿胀(X线证实) ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位 （单或寡关节炎） 踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累 第一跖趾关节受累
受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患
者主诉或医生查体）；2.触痛或压痛；3.活动障 碍 符合1个特点 符合2个特点 符合3个特点
血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管） ● 中华内分泌学会 2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家
共识（内分泌） ● 台湾 2007 年痛风与高尿酸血症诊疗指引
目录
一、高尿酸血症的定义
二、痛风的诊断（分类）标准
1977ACR 2011EULAR 2015ACR/EULAR
三、痛风的治疗
痛风和高尿酸血症 诊治指南解读
2016-08-25
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） ● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） ● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 ● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 ● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） ● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸
未或做检查
0
存在
4
三、痛风治疗
1.治疗目的 迅速有效的终止急性发作 预防急性痛风关节炎复发 纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐 晶体在关节肾脏或其他部位沉积所致的损伤 预防或改善伴发的相关疾病。 日本：将改变生活习惯、改善心血管事件高风 险的患者生命预后，作为最终的治疗目标。
高果糖的玉米糖浆
天然甜的果汁
如糖苏打水、其他饮 蔗糖和加糖饮料以及
料或食物C
甜点精盐，包括酱汁
相对安和肉全汁的C水果：
过量饮酒（定义为男 性每日2次以上和女性
其酒草等次精莓是（、葡尤萄柠其酒是檬和啤、烈酒杨酒，）梅
每日1次以上）B
B
在痛风频繁发作期或
蔬菜C
进展性痛风控制欠佳 期间饮酒C
未涉及含有嘌呤的蔬菜和豆类
血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测，
可重复检测；以最高值为准
＜4mg/dl (240umol/L)
-4
4~＜6mg/dl (240~360umol/L)
0
6~＜8mg/dl (360~480umol/L)
2
8~＜10mg/dl (480~600umol/L)
3
≥10mg/dl (600umol/L)
1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl 女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿 不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
人体正常生理条件下，血液中至少有98%的 尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为 6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性结 合。
2011年EULAR诊断建议
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲 抗风湿病联盟联合发布
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑 囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关 节/滑囊（例如滑液）或痛风石晶体的存在时痛风患 者分类的补充依据，且不需要进一步评分。进一步 评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时 程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液 穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT 尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8， 敏感性和特异性高（分别92%和89%）。
NSAIDs 为各指南一线药物 吲哚美辛、塞来昔布
秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物Fra Baidu bibliotek强调小剂量
EULAR、台湾：二线用药 日本：注重在急性痛风发作先兆时应用 糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物
日本：二线药物 台湾：三线药物
4
关节液分析：由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行 评
穿刺以及偏振光显微镜检查
分
未做检查
0
尿酸钠结晶阴性
-2
影像学特征
（曾）有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：
关节超声“双轨征”，或双能CT的尿酸钠晶体沉积
无（两种方式）或未做检查
0
存在（任一方式）
4
痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少一
评分
1 2
1 2 3
典型的急性发作：1.疼痛达峰＜24h；2.症状缓解 评
≤14d；3.发作间期完全缓解。符合上述≥2项（无论是 分
否抗炎治疗）
首次发作
1
反复发作
2
痛风石证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供
丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌
腱（如跟腱）
没有痛风石
0
存在痛风石
4
实验室检查
2.痛风患者的饮食管理
各个指南都强调了非药物治疗的重要
性，其中饮食管理是其中重要的组成部 分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。
避免
限制
鼓励
高嘌呤含量的内脏 （如：杂碎、肝、肾
脏）B
根据食物量： 牛肉、羊肉、猪肉
高高嘌果呤糖含：量的饮海料鲜、 （如蜂沙蜜丁、鱼苹、果贝壳、类梨）
以及热B 带水果
低脂或脱脂乳制品B
更新痛风饮食治疗的新观点
含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险和啤酒相似 高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不 同 肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同 注意选择摄取果糖含量较低的新鲜水果 饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和 热量的控制
--见《中华风湿病杂志》2015年第7期
3.急性痛风的治疗
因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于 7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、 肾脏等组织沉积致病。
1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作>1次 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑶单关节炎发作 ⑷可见关节发红 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑻可疑痛风石 ⑼高尿酸血症 ⑽不对称关节内肿胀(X线证实) ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位 （单或寡关节炎） 踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累 第一跖趾关节受累
受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患
者主诉或医生查体）；2.触痛或压痛；3.活动障 碍 符合1个特点 符合2个特点 符合3个特点
血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管） ● 中华内分泌学会 2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家
共识（内分泌） ● 台湾 2007 年痛风与高尿酸血症诊疗指引
目录
一、高尿酸血症的定义
二、痛风的诊断（分类）标准
1977ACR 2011EULAR 2015ACR/EULAR
三、痛风的治疗
痛风和高尿酸血症 诊治指南解读
2016-08-25
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） ● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） ● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 ● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 ● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） ● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸