痛风和高尿酸血症诊治指南解读ppt

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高尿酸血症与痛风PPT医学课件

• 生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。
• 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制SUA在 360 μmol/L以下，最好到300 μmol/L，并长期维持。
• 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。
HUA的诊断标准
HUA的定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。
不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为1/17000。
禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20 ml/min）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
4. 联合治疗
如果单药治疗不能使SUA控制达标，则可以考虑联合治疗。即XOI与促尿酸排泄的药物联合，同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。高血压患者伴血尿酸增高，选用氯沙坦抗高血压的同时，亦能降低血尿酸；非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。
非布司他肾功能不全患者无需调整剂量
别嘌呤醇（活性体）
肝脏活性本体
非布司他（活性体）
肝脏不活性体
肾脏
肾脏
尿中排泄
排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，肾功能不全的患者需要调整剂量。
粪中排泄尿中排泄
排泄路径：非布司他是在肝脏代谢后成为非活动产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，所以轻、中度肾功能不全患者，无需调整剂量。
别嘌呤醇

高尿酸血症和痛风指南PPT课件

10/28/2018 10/28/2018
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HUA分型
• 三型： • （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2ml／min。 • （2）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg•kg-1•h-1，尿酸清除率≥6.2ml／min。 • （3）混合型：尿酸排泄>0.51mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml／min。 90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。
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HUA的治疗
高尿酸血症的饮食建议
避免限制鼓励内脏等高嘌呤食物（肝肾）牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜低脂或无脂食品高果糖谷物糖浆的饮料天然水果汁、糖、甜点、盐蔬菜（如汽水、果汁）或食物（包括酱油和调味汁）酒精滥用酒精（发作期或进展期者严格禁酒）（尤其是啤酒、也包括白酒）
高尿酸血症和痛风指南
10/28/2018
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概况
• 高尿酸血症（HUA）是多种心血管病危险因素 • 高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地 • 患病率呈逐年上升
10/28/2018 10/28/2018
2
HUA定义
• 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol ／L。
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HUA的治疗
（一）一般治疗 • 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等 • 适当碱化尿液（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素（三）痛风的治疗路径（四）HUA治疗路径
10/28/2018 10/28/2018

痛风和高尿酸血症诊断与治疗PPT

血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性 >360μmol/L
关节症状：关节红肿、热痛、活动受限
影像学检查：X 线、CT、MRI等显示关节病变
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等辅助诊断
诊断方法
血尿酸检测：通过血液检测尿酸水平，判断是否患有痛风和高尿酸血症关节检查：通过X光、CT等影像学检查，观察关节是否有痛风石、关节积液等病变尿液检查：通过尿液检测，观察尿酸排泄情况，判断肾脏功能是否受损家族史询问：了解家族中是否有痛风和高尿酸血症患者，判断遗传因素的影响
鉴别诊断
痛风：关节红肿热痛，尿酸结晶沉积
高尿酸血症：血尿酸水平持续升高，无明显症状
类风湿性关节炎：关节疼痛、肿胀、僵硬，晨僵
骨关节炎：关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限
痛风性肾病：血尿、蛋白尿、肾功能损害
糖尿病肾病：血尿、蛋白尿、肾功能损害，血糖升高
病情评估
症状：关节疼痛、肿胀、僵硬等
排泄
避免饮酒：酒精会抑制尿酸排泄，增加痛风和高尿酸血症
风险
控制体重：肥胖会增加痛风和高尿酸血症风险，保持正常体重有助于控
制病情
增加水分摄入
每日饮水量：至少2000毫升
饮水种类：白开水、淡茶、柠檬水等
饮水时间：全天均匀分布
避免饮用含糖饮料和酒精饮料
合理搭配蛋白质和脂肪
蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等
避免使用可能引起血尿酸升
高的药物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦
虑
痛风和高尿酸血症的饮食调理
控制嘌呤摄入
避免高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、豆类等

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件

患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者详细解释高尿酸血症和痛风的病因、症状、治疗及预防措施，提高患者对疾病的认识和重视程度。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者改善生活方式，包括饮食调整、增加运动、保持充足睡眠等，以降低尿酸水平并减少痛风发作。
预防复发和并发症管理
1 2 3
复发预防
针对痛风患者，积极采取措施预防复发，包括持续降尿酸治疗、避免诱发因素、调整生活方式等。
并发症管理
高尿酸血症和痛风患者可能伴有肾脏损害、心血管疾病等并发症，应积极治疗并发症，降低患者风险。
多学科合作
对于复杂病例或伴有多种并发症的患者，建议多学科团队合作，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
将指南征求意见稿发送给全国范围内的相关领域专家征求意见和建议，对反馈意见进行汇总和分析，对指南进行相应修改和完善。
经过多轮修订和完善后，形成《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》最终版，并在全国范围内推广实施。
02 高尿酸血症与痛风概述
定义与发病机制
高尿酸血症定义
高尿酸血症（Hyperuricemia）是指血液中尿酸浓度超过正常范围的一种代谢性疾病。
新指南不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生活质量，提出了相应的评估和改善措施。
未来研究方向探讨
深入研究高尿酸血症和痛风的发病机制
01
进一步探讨高尿酸血症和痛风的发病机制，有助于发现新的治
疗靶点和方法。
开展大规模的临床研究
02
通过大规模的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，

高尿酸血症和痛风ppt课件

口服枸橼酸盐和碱化尿液
➢ 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成，常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日） ➢ 碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠
急性期治疗
➢ 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物 ➢ 秋水仙碱：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；总量4-8mg 注意骨
慢性肾功能不全时痛风的治疗
➢ GFR > 20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴马隆等药物
➢ 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以 50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常
➢ 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症
纠正高尿酸血症
➢减少生成 ➢促进排泄
➢ 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日
上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用
其它药物
➢ 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美
国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症，对于原发性痛风中的应用有待研究副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白血症 ➢ 奥昔嘌醇已获准应用，但过敏反应较多
现皮疹等过敏反应，应立即停药 ➢ 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成
促进排泄
➢ 多饮水 ➢ 碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8 ➢ 避免使用影响尿酸排泄的药物 ➢ 促排药物
促进排泄苯溴马隆（立加利仙）
➢ 作用：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 1. 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍） 2. 对肾小球滤过率无影响 3. 不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质合成 4. 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( 2019)解读课件

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2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
症状发作时，曾经累计的关节或滑膜囊 ➢踝关节或足中部（单关节或寡关节的一部分发作而没有累及第一趾跖关节） ➢第一趾跖关节受累（单关节或寡关节发作的一部分） a.受累关节红肿（患者报告或医生观察到） b.受累关节不能触摸或按压 c.受累关节导致行走困难或活动障碍符合上述1项特点符合上述2项特点符合上述3项特点
评分
0分 -2分
有 4分无 0分有 4分无 0分
*评分≥8分，可诊断“痛风”。
8
2015ACR/EULAR痛风分类标准
痛风诊断步骤
步骤
步骤1：适用标准（仅符合适用标准者才进入下列步骤）
步骤2：确诊标准（如果符合，直接诊断痛风，无需进行步骤3）
步骤3：分类标准（如果不符合确诊标准，适用下述分类标准）
内容
曾经至少一次发作时出现外周关节或滑液囊肿胀、疼痛或压痛
有症状的关节或关节囊中检查出尿酸盐结晶，或存在痛风石者
关节液分析：由有经验的医生对有症状的关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检未检查尿酸钠晶体阴性影像学特征（曾）/有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：节超声“双轨征”，或双能CT 的尿酸钠晶体沉积
痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少1处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）
2分
痛风石的临床症状：皮下结节呈“粉笔灰”样或有浆液，常伴血管包绕，位置典型：关节、耳廓、鹰嘴囊、指腹、肌腱（如跟腱）
无痛风石
0分
有痛风石
4分
11
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
血清尿酸（尿酸酶法检测）：在患者未进行降尿酸治疗时和复发4周后检测；若条件允许，在这些条件下复测取最高值计分

高尿酸血症与痛风ppt课件

2.非甾体类抗炎药:抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性，抑制前列腺素的合成。常用药物：
1）吲哚美辛：初始剂量75~100mg，随后 50mg,6~8小时1次。
2）双氯芬酸，50mg,Bid~Tid
3) 布洛芬：0.3~0.6g,Bid
4）罗非昔布：25mg/d
3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时可用
（二）高尿酸血症治疗
目的：使血尿酸维持正常水平
1.排尿酸药：抑制近端肾小管重吸收，适合肾功能良好者，用药期间多饮水，
1）苯溴马龙25~100mg/d
2）丙磺舒：初始剂量0.25gBid，两周后逐渐增加剂量，最大不超过2g/d，5%有皮疹发热、胃肠道刺激等不良反应。
2.抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。100mgBid~qid, 最大剂量600mg/d,尿酸降至360 μmol/L以下可减至最小量。与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断：高尿酸血症：
男性和绝经后女性：尿酸＞420 μmol/L，绝经前女性：尿酸＞350 μmol/L
中老年男性出现特征性关节炎表现，尿路结石或肾绞痛，伴高尿酸血症应考虑痛风。
关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可诊断。
急性关节炎期：秋水仙碱试验性治疗有诊断意义
一、定义（掌握）
高尿酸血症（hyperuricemia）与痛风（gout)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者出现上述临床表现时，才称为痛风。

高尿酸血症与痛风PPT课件

.
概念
二者全都是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病高尿酸血症：血清尿酸在37℃的饱和浓度约为 420μmol/L（男性）（女性为360μmol/L），高于此值即为高尿酸血症。
痛风是由于血尿酸水平
持续升高，导致尿酸盐在关节和其他组织中沉
积所致。
分类
原发性：先天性嘌呤代谢异常

（肥胖、高血压）
原理：由于不同物质对于不同能量的X射线有不同的、特异性的吸收系数。当物质的比例未知时，可以分别利用两种不同能量的X射线对物体进行成像，通过类似解线性方程的方法得到物质的构成比例。
绿色标记：痛风石
紫色标记：骨质硬化区
诊断
高尿酸血症：男性和绝经期女性血尿酸＞420μmol/L 绝经前女性＞360μmol/L。痛风：高尿酸血症+特征性关节炎表现、泌尿系结石≈痛风金标准：双能CT见痛风石，或关节腔穿刺液见尿酸盐结晶注意：
可有发热，起病前可有受累关节皮肤瘙痒、脱屑等前
驱症状，抗炎止痛3-5天迅速缓解
痛风石及慢性关节炎期
特点：痛风石常见于受累关节、皮下组织、耳廓肢体远端、血运相对差、皮温低关节肿胀、活动受限、畸形皮肤菲薄、透亮，破溃可见白色豆腐渣样物质局部瘘管形成、慢性肉芽肿不易愈合，但少见感染
b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。
发作间歇期和慢性期处理
治疗目的是使血尿酸维持正常水平。
a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。 b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。

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适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位（单或寡关节炎）踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累第一跖趾关节受累
受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患
者主诉或医生查体）；2.触痛或压痛；3.活动障碍符合1个特点符合2个特点符合3个特点
NSAIDs 为各指南一线药物吲哚美辛、塞来昔布
秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物强调小剂量
EULAR、台湾：二线用药日本：注重在急性痛风发作先兆时应用糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物
日本：二线药物台湾：三线药物
血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管） ● 中华内分泌学会 2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家
共识（内分泌） ● 台湾 2007 年痛风与高尿酸血症诊疗指引
目录
一、高尿酸血症的定义
二、痛风的诊断（分类）标准
1977ACR 2011EULAR 2015ACR/EULAR
三、痛风的治疗
2011年EULAR诊断建议
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石晶体的存在时痛风患者分类的补充依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT 尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别92%和89%）。
1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl 女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
人体正常生理条件下，血液中至少有98%的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为 6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性结合。
高果糖的玉米糖浆
天然甜的果汁
如糖苏打水、其他饮蔗糖和加糖饮料以及
料或食物C
甜点精盐，包括酱汁
相对安和肉全汁的C水果：
过量饮酒（定义为男性每日2次以上和女性
其酒草等次精莓是（、葡尤萄柠其酒是檬和啤、烈酒杨酒，）梅
每日1次以上）B
B
在痛风频繁发作期或
蔬菜C
进展性痛风控制欠佳期间饮酒C
未涉及含有嘌呤的蔬菜和豆类
血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测，
可重复检测；以最高值为准
＜4mg/dl (240umol/L)
-4
4~＜6mg/dl (240~360umol/L)
0
6~＜8mg/dl (360~480umol/L)
2
8~＜10mg/dl (480~600umol/L)
3
≥10mg/dl (600umol/L)
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
2016-08-25
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） ● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） ● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 ● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 ● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） ● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸
2.痛风患者的饮食管理
各个指南都强调了非药物治疗的重要
性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。
避免
限制
鼓励
高嘌呤含量的内脏（如：杂碎、肝、肾
脏）B
根据食物量：牛肉、羊肉、猪肉
高高嘌果呤糖含：量的饮海料鲜、（如蜂沙蜜丁、鱼苹、果贝壳、类梨）
以及热B 带水果
低脂或脱脂乳制品B
4
关节液分析：由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行评
穿刺以及偏振光显微镜检查
分
未做检查
0
尿酸钠结晶阴性
-2
影像学特征
（曾）有症状“双轨征”，或双能CT的尿酸钠晶体沉积
无（两种方式）或未做检查
0
存在（任一方式）
4
痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少一
处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）
未或做检查
0
存在
4
三、痛风治疗
1.治疗目的迅速有效的终止急性发作预防急性痛风关节炎复发纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节肾脏或其他部位沉积所致的损伤预防或改善伴发的相关疾病。日本：将改变生活习惯、改善心血管事件高风险的患者生命预后，作为最终的治疗目标。
因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于 7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织沉积致病。
1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作>1次 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑶单关节炎发作 ⑷可见关节发红 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑻可疑痛风石 ⑼高尿酸血症 ⑽不对称关节内肿胀(X线证实) ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
更新痛风饮食治疗的新观点
含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险和啤酒相似高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同注意选择摄取果糖含量较低的新鲜水果饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制
--见《中华风湿病杂志》2015年第7期
3.急性痛风的治疗
评分
1 2
1 2 3
典型的急性发作：1.疼痛达峰＜24h；2.症状缓解评
≤14d；3.发作间期完全缓解。符合上述≥2项（无论是分
否抗炎治疗）
首次发作
1
反复发作
2
痛风石证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供
丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌
腱（如跟腱）
没有痛风石
0
存在痛风石
4
实验室检查