优秀病例展示

0.5小时
1小时
41.4 3.3
2小时
41.8 3.9
3小时
40.5 4.1
实验室检查（2）
• 血脂：
CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L
• 肝功能：
ALT： 23U/L
• 肾功能：
BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451μg/min
– 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
– 高血压10年，最高160/95mmHg – 脂肪肝5年
• 糖尿病家族史：
–否
• 其它：
– 无特殊
体格检查
• 一般情况
– 血压：140/85 mmHg – 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2
7.9 6.2
10.25
14
13
27 5.4 6.8
7.4
7.5 6.0
11.24
14
13
27 5.6 7.3
6.9
7.3 5.6
胰岛素治疗优化/升级的体会
诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： • 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便
患者的生活，非常易于接受。
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期
(2007年)
8.23
种类
胰岛素U
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
睡 前
总 量
空 腹
早 餐 后
• 注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接
受。
• 有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制 也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。
• 安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。
口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐® 30每日2次
（北京同仁医院 杨毅）
患者基本信息
• 其它：
– 无特殊
体格检查
• 一般情况
– 血压：125/80 mmHg – 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 – 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
– 双足背动脉搏动正常，双下肢不肿
实验室检查（1）
– 2007年4月复诊 • W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid
– 2007年8月复诊 • 仍有口渴症状，W 61kg • GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
–无
• 糖尿病家族史：
– 其母和兄患有2型糖尿病
• 性别：女 • 年龄：65岁 • 主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重
半月
现病史
• 糖尿病病程：
– 13年 – 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压
• 目前主要症状：
– 口干、多饮、多尿，视物模糊
• 既往及目前治疗情况：
– 糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg Tid、 文迪雅：4mg Qd
（北京大学第一医院 童玉）
患者基本信息
• 性别：女 • 年龄：53岁 • 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月
现病史
• 糖尿病病程8个月 • 目前主要症状：
– 口渴，空腹及餐后血糖控制不佳
• 既往及目前治疗情Fra Baidu bibliotek：
– 2007年1月初诊为2型糖尿病， • 多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2 • FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% • 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid
——选用预混胰岛素类似物诺和锐® 30
– 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 – 尽量避免或减少低血糖的发生
糖尿病治疗优化/升级的经过
2007年8月开始 • 停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid • 应用诺和锐®30治疗
– 早12U 晚10U (0.36U/kg.day) – 3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐®30 早14U 晚13U
优秀病例展示
病例类型
• 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗 （诺和锐® 30）
• 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 • 人胰岛素基础－餐时治疗转换为诺和锐® 30 • 其他情况
– 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 – 围手术期应用诺和锐® 30
口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐® 30每日2次
• 血糖
– 空腹血糖：7.5～8.0mmol/L – 餐后2小时血糖：9.5～10.5mmol/L – 糖化血红蛋白：7.6％
实验室检查（2）
• 血清胰岛素相关抗体的检测：
GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无
• 血脂：
CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
–无
实验室检查（1）
• 血糖
– 空腹血糖：12.5mmol/L – 餐后2小时血糖：14.8mmol/L – 糖化血红蛋白：9.2％
• 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果
糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） C肽 (nmol/L)
0小时
10.4 1.0
2h
午 餐 前
午 餐 后
2h
晚 餐 前
晚 餐 后
2h
睡 前
凌 晨
3 点
平 均 血 糖
12
10
22 7.6 8.8
10.2
9.8 7.8
9.2
12
11
23 7.2 8.7
9.8
9.1 7.4
9.15
诺和锐® 30 13
12
25 6.8 8.2
9.23
14
13
27 5.6 7.8
8.6
8.6 7.0
7.6
• 肝功能：
ALT： 12U/L
• 肾功能：
BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L
必要的器械检查
• 眼底检查：
– 眼底动脉硬化
• 超声心动检查和HOLTER检查：
– 基本正常
• 足部10克单尼龙丝试验：
– 阴性
糖尿病治疗优化/升级的原因
• 发病时症状明显 • 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 • 空腹及餐后血糖控制均欠佳