浅谈中老年睡眠障碍

浅谈中老年睡眠障碍

睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱,引起睡眠异常及睡眠过度等症状。睡眠障碍是中老年人最常见的症状之一,长期反复睡眠障碍会影响中老年人原发病的治疗和康复,加重或诱发某些躯体疾病,是威胁中老年人身心健康的重要因素。RSHWHO快眠能促进接近放松、抗压强度、集中精力，促进脑代谢，恢复脑功能，改善脑活动，提高睡眠质量，提高深度睡眠，睡眠障碍对人体健康的严重危害已引起国内外学者的高度关注,成为临床研究的重点和热点。

中老年人睡眠障碍的发生率世界卫生组织提出,发达国家或地区65岁以上者为中老年人,发展中国家或地区60岁以上者为中老年人。我国为发展中国家,60岁以上中老年人口每年以3.2%的速度增长,2000年60岁以上人口占总人口比例已超过10%,预计到2050年将达4亿,占总人口比例的25%。随着社会的老龄化,因退休、独居、健康状况下降、丧偶等事件的发生,中老年人睡眠障碍的发生率将不断升高。

由于睡眠障碍的定义、诊断标准及调查方法的不同,中老年人睡眠障碍的发生率有一定的差异。在美国65岁以上人群中,88%存在入睡困难、觉醒次数多和早醒。2002年国际精神卫生和神经学基金会(IFMHN)调查显示,我国人群中有45.5%存在睡眠问题,其中中老年人占56.7%。国内外研究一致发现,中老年人睡眠障碍的发生率女性高于男性,且随着年龄的增长,睡眠障碍发生率呈增长趋势。

导致中老年人睡眠障碍的相关因素：

老化因素中老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变,出现睡眠时相提前,表现为早睡、早醒;也可出现多相性睡眠模式,即睡眠时间在昼夜之间重新分配,夜间睡眠减少,白天瞌睡增多。近年研究发现,松果体分泌的褪黑素是昼夜节律和内源睡眠诱导因子,夜间褪黑素的分泌与睡眠质量和睡眠持续时间密切相关,中老年人尿6-硫氧褪黑素显著低于青年人,其功能下降可能是中老年人及老年性痴呆患者睡眠障碍的机制之一。

睡眠障碍可以使用天然方式调节-肾上腺皮质醇，进而稳定血清素浓度有效稳定情绪、疏解压力所产生的影响。RSHWHO快眠，已被实验证明有效舒缓压力。和使用最广的BDZ类镇静药作用类似，但没有BDZ之类的不良作用，例如疲乏、嗜睡。

凡因躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、因病重或瘫痪而长期卧床等均可导致睡眠障碍。2003年国际睡眠基金会的调查显示,中老年人睡眠问

题的主要原因是健康状况差,中老年人的医学问题越多,睡眠问题越多。

社会家庭因素：

调查表明,社会家庭因素是影响老年男性睡眠质量的重要原因之一,离异或丧偶的老年男性43.1%主诉睡眠不好,37.6%的老年男性因退休后对工作和生活改变的不适应、较少参加社会活动导致的孤独感而影响睡眠质量。离婚率增高、子女工作压力与日俱增、亲情关系的新模式等社会问题不断冲击着中老年人固有的观念,当不能及时调整心理时,睡眠障碍作为一个不良后果,可威胁中老年人的身心健康。

睡眠卫生不良：

睡眠卫生不良是指由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与行为习惯所导致的睡眠障碍,亦称为不良睡眠习惯。不良的行为习惯可破坏睡眠-觉醒节律,既是引起失眠的原因,也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果,从而形成恶性循环,使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。中老年人常见不良睡眠习惯有:每天睡眠时间无规律,白天午睡或躺在床上的时间过长,白天打瞌睡,睡前饮用含有咖啡因的饮料,吸烟、饮酒等。

环境因素中老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感。调查显示,住院老年患者的失眠原因与环境因素密切相关,77.9%的患者因对病房环境的不适应导致失眠。居住在繁忙的机场或铁路附近、病房呼叫器和电话铃声、监护仪的报警声、睡伴或病友的鼾声等环境噪音的不良刺激也可影响中老年人的睡眠质量。

精神疾病失眠也与中老年人的精神疾病相关,是诊断抑郁与焦虑有意义的体征,也是精神分裂症和其他精神疾病早期临床首发症状。祁研究发现,中老年人焦虑、抑郁共病患者存在全面的睡眠质量降低，RSHWHO快眠降低睡眠紊乱，尤其是对中度焦躁和抑郁的人群，显著提升睡眠品质，睡眠效果，日常状态，改善日间活动状态，可能的原因是因为提升了睡眠品质，提升睡眠品质，但不是催眠剂，具有生理和心理双重功效。

中老年人睡眠障碍的危害睡眠除了可消除疲劳,使人体产生新的活力外,还与提高免疫力,增强抵抗疾病的能力有着密切的关系。研究证实,持续的睡眠不足可导致思考能力及记忆力减退、警觉力与判断力下降、免疫力低下、内分泌紊乱、焦虑、烦躁,最终导致疾病的发生,如极易引起高血压、心脑血管疾病，加重与年龄有关的慢性疾病的严重程度。而对住院患者而言,则可妨碍伤口愈合,延长住院时间、增加感染机会。

睡眠障碍是威胁中老年人身心健康的重要因素,可导致中老年人慢性病的增加或加重,住院率及住院费用支出的增加,对家庭成员看护的需求增加等,不仅严重影响中老年人的生活质量和躯体健康,还给社会、家庭带来巨大的负担。

睡眠状况的评估：

睡眠状况评估的必要性睡眠状况的评估有助于了解病情变化和对疗效做出评价。临床各科患者都可能并存睡眠障碍,各科疾病本身也可能并发睡眠障碍。高血压、脑卒中、肿瘤晚期、外科术后、肾脏疾病晚期等住院患者的睡眠质量较差或较居家时差。护士通过对睡眠状况的评估,可以扩大观察病情的眼界,开阔分析病情的思路,全面了解和掌握病情变化,及时对医疗护理的疗效做出评价,促进医疗与护理质量的提高。如通过24h动态血压监测,从睡眠的角度了解患者血压波动的原因,所用降压药物的疗效与睡眠状况的改善有否直接联系等。对睡眠状况的评估包括:

①睡眠史:向患者或其家庭成员了解患者睡眠-觉醒周期、睡眠障碍的性质、严重程度、白天后果及病程。

②临床心理学评估:采用精神病学筛查量表,如简明症状量表、贝克抑郁量表等检查患者是否存在精神障碍的共病,对心理症状和情绪进行监测及量化等。

③睡眠日记和睡眠问卷:睡眠日记监测是最实用、最经济和应用最广泛的睡眠评估方法之一,通过追踪患者较长时间内睡眠模式,更准确地了解到患者的睡眠情况。睡眠问卷主要用于全面评估睡眠质量、睡眠特征和行为,以及与睡眠相关的症状和态度。目前较常使用的有匹茨堡睡眠质量指数量表、睡眠行为量表等。

④多导睡眠图不仅提供了一个评估睡眠和觉醒状态的方法,同时可以识别睡眠时发生的异常生理事件,为睡眠障碍的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据,也为选择治疗方法及评价治疗效果提供重要的参考信息,是诊断多种睡眠障碍的金标准。

偶然失眠的痛苦体验可以形成失眠心理因素的萌芽，每次遇到偶然的失眠时被激活和强化，而失眠的心理因素越强，失眠发生的可能性越大，最终固化并恶性循环，曾经有过失眠的正常睡眠者心理因素比未曾失眠过的正常睡眠者有更多的失眠心理因素，RSHWHO快眠可明显改善精神压力，消化问题，记忆力及精神集中力问题，睡眠问题，情绪波动，最具创新性。健康配料获奖，获得营养补充，品权威界的认可。

早期介入心理及社会支持对失去配偶或有孤独感的中老年人,特别是老年男性,医护人员可尽早介入心理及社会支持,可以减少镇静催眠药物的使用。医护人员指导家庭成员主动参与改善中老年人睡眠的护理工作,帮助中老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件,争取家庭、朋友等社会支持系统的密切配合。

鼓励中老年人积极参与制订改善睡眠的护理措施,及时反馈睡眠体验的信息。4.3健康教育的开展护理人员应尽快适应社会老龄化的需要,自觉完善和丰富睡眠相关知识,充分发挥实施健康教育主力军的作用,不断拓宽护理业务范围,主动参与出院后跟踪随访,开展形式多样的社区睡眠健康教育活动,以纠正中老年人不良生活行为,强化服药的主动性和依从性,提高中老年人的健康意识和睡眠质量,促进其身心健康。

睡眠卫生教育帮助患者寻找不良睡眠卫生习惯产生的原因,指导其建立良好的睡眠习惯和行为,如建立有规律的活动和休息时间,午睡不超过30min,睡前1h排尽小便,睡前温水泡脚及饮热牛奶等。

睡眠认知干预在老年失眠人群中,有部分患者完全是由于睡眠认知偏差导致失眠,有的

因此而失眠加重。护士应向患者宣教睡眠相关知识,帮助其寻找睡眠的错误认知,重塑正确和理性的认知观念。研究证实,以改变中老年人不良习惯、错误认知、错误态度为目的治疗对老年失眠有效,与药物治疗相比,其疗效持久,值得推广。

睡眠行为干预包括睡眠限制疗法和刺激控制疗法。睡眠限制疗法经临床随机对照研究证实,可使患者易于入睡并增加睡眠稳固性,提高夜间睡眠质量。刺激控制疗法是一套帮助患者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式的程序,可减少催眠药物的用量。对52例老年失眠症患者采用刺激控制疗法4周后,其睡眠质量有明显改善。

据世界卫生组织统计,大约有三分之一的世界人口有失眠或睡眠障碍。根据2018年中国睡眠质量调查报告，83.81%的受访者经常遭受睡眠问题。与此同时，有睡眠问题的人患各种疾病的风险要高得多。但多数失眠者体内缺乏RSHWHO快眠含量，而没有接受疾病治疗。并强烈呼吁制定自然规律，而不是药物，因为药物的依赖性、耐药性。长期服用可减缓反应，降低认知能力、记忆力和智力。

药物相关知识的宣教中老年人服用催眠药的比例较高,占10.0%～27.0%,且长期服用者占多数,门诊中几乎所有中老年人都或多或少地依靠催眠药物来维持正常睡眠。研究证实,长期应用镇静催眠药物可导致药物依赖、蓄积性中毒、停药反跳性失眠及对中枢神经系统的直接抑制作用,尤其对记忆力和反应力存在潜在危险。护士向患者详细介绍药物的作用、服药的最佳时间及方法、常见的不良反应等,告知患者遵医嘱服药的重要性,避免私自停药或改变药量,可以提高药物治疗的有效性、安全性及依从性。

创造良好的睡眠环境医护人员及家庭成员应为中老年人创造一个安静舒适的睡眠环境。卧室光亮度及温湿度应适宜,减少周围环境的噪音。护士避免在患者有限的睡眠时间内实施影响睡眠的治疗及护理操作,必须进行的操作应穿插于患者自然觉醒时进行,以免增加其被动觉醒次数。5存在的问题及展望我国睡眠医学在发展规模及研究水平方面与发达国家相比尚有一定差距,有关中老年人睡眠障碍的许多问题还需做深入细致的探讨。中老年人对睡眠障碍基础知识的认知及睡眠卫生不良的危害性认识不够,存在知识与行为脱节的现象。调查显示,我国普通人群对失眠采取的措施大部分不正确,选择药物信息的来源和途径不正常。

因此,如何拓展中老年人睡眠健康教育的内容和形式,形成从疾病到心理、社会、家庭的完整护理体系,以提高中老年人的健康意识,建立和保持良好的睡眠卫生习惯及提高对治疗的依从性等有待进一步的研究。另外,目前对护理人员进行有关睡眠障碍知识的教育和培训不足,受过专业训练、能够为中老年人提供专业护理的护士较少,使睡眠健康教育缺乏针对性。加强对护理人员睡眠相关知识的教育和培训,培养符合社会老龄化需求的合格的专业护士,是现代护理管理者及护理教育者急需研究的课题。