脑出血鉴别诊断方法
脑出血的影像学诊断
脑出血的影像学诊断脑出血是指脑组织内发生的血液的非创伤性渗出，造成局部组织损伤和功能障碍。
对于脑出血的诊断，影像学是一种重要的辅段。
本文将介绍脑出血的影像学诊断方法及其特点。
1. CT扫描CT扫描是脑出血最常用的影像学诊断方法之一。
脑出血在CT图像上呈现为高密度灶，通常呈不规则形状，其密度较周围正常脑组织高。
脑出血的密度与出血的时间有关，早期出血密度高，时间久远的出血密度逐渐降低。
通过CT扫描可以确定出血部位和范围，评估出血的严重程度，对指导治疗和预后判断具有重要意义。
2. MRIMRI是另一种常用的影像学诊断方法。
相比于CT扫描，MRI能够提供更加详细的软组织解剖信息，并能够对脑出血的不同期别进行更准确的分析。
MRI图像上脑出血呈现为低信号灶，通常在T1加权图像上呈现高信号，在T2加权图像上呈现低信号。
MRI还能提供血管影像学信息，帮助评估出血的原因和有无血管畸形。
3. 脑血管造影脑血管造影是一种能够直接观察脑血管情况的影像学检查。
通过注射造影剂，可以在血管内部产生高密度影像，从而能够观察到血管的位置、形态和管腔情况。
脑血管造影对于评估脑血管病变、血管畸形以及出血的原因十分有帮助，能够提供更加全面的诊断信息。
4. 磁共振血流成像磁共振血流成像是一种无创性的血管成像方法，能够评估脑血管的血流灌注情况。
通过获得动态血流信息和灌注参数，可以提供脑出血的血流动力学状况，对脑代谢和供血不平衡的评估具有重要意义。
磁共振血流成像能够辅助判断脑出血的严重程度和预测患者预后。
，影像学在脑出血的诊断中起着重要的作用，能够提供脑出血的部位、范围、时间和严重程度等信息。
不同的影像学方法有其特点和适应症，结合临床病史和体征，能够提高脑出血的准确诊断率，为临床治疗和预后评估提供指导。
但需要注意的是，影像学诊断仅为辅段，最终的诊断和治疗还需结合临床医生的判断和实际情况来进行。
自发性脑出血鉴别诊断
自发性脑出血鉴别诊断方法：高血压性脑室内出血高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。
方法：动脉瘤性脑室内出血多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。
发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内。
病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。
方法：脑动静脉畸形性脑室内出血易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。
性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。
发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。
如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。
确诊需要CT扫描及脑血管造影术。
方法：烟雾病性脑室内出血多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。
脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。
方法：颅内肿瘤性脑室内出血多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。
必要时可行CT强化扫描确诊。
自发性脑出血的病因自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。
原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。
继发性脑室内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。
原发性脑室内出血的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因，其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂特别是丘纹静脉或大脑大静脉、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后脑室穿刺、引流术、分流术等，许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。
脑出血鉴别诊断
脑出血鉴别诊断文章目录*一、脑出血鉴别诊断*二、脑出血患者的饮食*三、脑出血的护理要点脑出血鉴别诊断1、脑出血鉴别诊断之CT检查临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,并可确定血肿部位、大小、形态,以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等,如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张。
2、脑出血鉴别诊断之血常规和尿常规还有血糖重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。
可有尿糖与蛋白尿阳性。
脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。
血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。
而且反映病情的严重程度。
3、脑出血鉴别诊断之动态血压检测急性脑血管病发病1周内血压明显升高,高于正常参照值,也高于发病前的血压水平,提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系。
同时,血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例。
血压波动既可以导致血压升高,同时也可以作为高血压的后果。
4、脑出血鉴别诊断之蛛网膜下腔出血起病急,多见于青少年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经脑梗死瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现食谱有动脉瘤等,可助病人诊断。
5、脑出血鉴别诊断之脑栓塞秋冬起病急,多见于风湿医院性心脏病科学患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。
6、脑出血鉴别诊断之脑血栓形成发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息性爱或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可助鉴别。
脑出血患者的饮食1、要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素c和钾、镁等。
维生素c可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。
2、可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。
3、要维持体内有充足的水,使血液稀释。
晚餐要清淡。
晚睡前和晨起时饮1～2杯温开水是预防脑出血的好方法。
鉴别诊断(脑出血)
脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。
2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。
3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。
4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。
脑出血的鉴别诊断要点
脑出血的鉴别诊断要点引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，及时准确地进行鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述脑出血的鉴别诊断要点。
正文内容:1. 临床表现的分析1.1 突发剧烈头痛：脑出血患者常常突然出现剧烈头痛，其特点是发病迅速、疼痛强烈且持续时间较长。
1.2 神经系统症状：脑出血患者可能出现意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等神经系统症状，这些症状与出血部位有关。
1.3 伴随症状：脑出血患者常常伴随恶心、呕吐、颈项强硬等症状，这些症状可能与颅内压增高有关。
2. 影像学检查的应用2.1 头颅CT扫描：头颅CT扫描是诊断脑出血的主要手段，可以明确出血的位置、范围和性质。
2.2 磁共振成像（MRI）：MRI对于脑出血的诊断也有一定的价值，尤其在早期出血、小出血灶和隐匿性出血的检测方面更为敏感。
2.3 血管造影：血管造影可以帮助确定脑出血的病因，尤其是动脉瘤、血管畸形等血管病变引起的脑出血。
3. 实验室检查的指导3.1 血常规检查：血常规检查可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，有助于判断出血的程度和感染情况。
3.2 凝血功能检查：凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，了解是否存在凝血功能异常，从而指导治疗。
3.3 生化指标检查：通过检查血糖、肝肾功能等生化指标，可以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。
4. 脑脊液检查的应用4.1 脑脊液压力测定：脑脊液压力测定可以了解患者的颅内压情况，对脑出血的诊断和治疗有重要意义。
4.2 脑脊液常规检查：脑脊液常规检查可以了解脑脊液的细胞数、蛋白质含量等指标，有助于判断脑出血的病因和性质。
4.3 脑脊液培养：脑脊液培养可以帮助排除感染性疾病，并指导抗生素的选择。
5. 临床评分量表的应用5.1 Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估患者意识状态的重要工具，可以帮助判断脑出血的严重程度和预后。
5.2 NIHSS评分：NIHSS评分是评估脑卒中患者神经功能损害程度的常用工具，对于脑出血的诊断和治疗具有指导意义。
脑出血的鉴别诊断
高血压性（自发性）脑出血鉴别诊断：脑血栓形成：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人。
常于安静时或睡眠中发病，由于血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使脑血液循环障碍、脑缺血或梗死。
可出现头痛头晕、口齿不清、口角歪斜、肢体麻木无力等症状，神经系统检查可发现定位体征，意识多清楚，颅内压增高不明显，颅脑影像学检查可以明确诊断。
脑栓塞：指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。
起病急，进展迅速，有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源或／及身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据。
神经系统查体有定位体征，颅脑影像学检查可以发现缺血或梗死区。
急性硬膜下血肿：于急性颅脑外伤后在硬脑膜与蛛网膜之间由于桥静脉破裂出血，患者有明确的外伤史，可迅速出现因血肿压迫而导致的局造性神经定位体征，头颅CT可见硬膜下出血，可迅速出现头痛呕吐等高颅压症状，结合外伤史及脑CT可以确诊。
颅内占位：常慢性起病，以局造性神经功能缺损为主要表现，症状渐进加重，出现头痛呕吐等高颅压表现，患者一般有其他部位的肿瘤病史，颅脑影像学检查可以明确诊断。
CO中毒：（对于昏迷患者）常见于有CO接触的患者，首发症状以意识障碍为主，早期常无明显的神经定位体征，颅脑影像学检查早期无异常，严重者可出现脑水肿，血COHb可升高。
确诊依靠明确的病史。
诊疗计划：1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。
2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。
及时复查血常规、肝肾功、颅脑CT。
3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。
吸氧改善脑供氧。
4、脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠。
5、低温脑保护治疗。
6、预防肺部感染：头孢哌酮舒巴坦钠。
脑出血的鉴别诊断
本病多发于中老年人，也可发生在患高血压的青年人。
大多数在动态下发病，如寒冷、激动、疲劳、过度用力等，少数在静态下或睡眠中发病。
脑出血发生前一般无预感，极少数病人在出血前数小时或数天前有短暂的症状如头痛、头晕、肢体麻木或运动障碍。
脑出血的诊断岁以上，活动中或情绪激动时，突然发病，有高血压病史，或发病时血压升高，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病情进展快，有较多的全脑症状，应首先考虑本病。
头颅CT检查，可提供脑出血的自接证据。
脑出血的鉴别诊断.急性脑梗塞：在无条件做CT检查时，比均脑梗塞做鉴别。
1.全身性中毒及代谢性疚病：对突然起病迅速昏迷局灶体征不明显的，应与酒精个毒、药物中毒、凹中毒等令身性中毒引起的昏迷做鉴别，同时还要与糖尿病、低血瞎、肝性脑病、尿毒症等代谢性疾病做鉴别，病交及相关实验室检查可提供鉴别线索，头颅CT无出血性改变可以鉴别。
2.外伤性颅内血肿：有明确外伤史，头颅CT有勺外伤相应的血肿。
3.瘤卒中：常表现在慢性病程中出现急性加重，与高血压、脑出血不同。
4.淀粉样脑血管病变：老年人脑叶出血苔无高血压病史及其他原因，要考虑本病c6.其他血液病、抗凝治疗引起的临出血常有相应病变史和治疗史。
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。
虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。
常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。
脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。
出血部位不同表现不同。
脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。
脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。
部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。
患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。
脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。
该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。
治疗脑出血常用止血剂疗法。
对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。
目前采用手术治疗脑出血有一定效果。
对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。
应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。
发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。
由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
脑出血的鉴别诊断
脑出血的鉴别诊断：
（1）蛛网膜下腔出血
起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
（2）脑栓塞
起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
（3）脑血栓形成
发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。
（4）脑肿瘤
起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。
（5）其它原因所致昏迷
如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。
脑出血的初步识别、诊断及处理
脑出血的初步识别、诊断及处理一、概述脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），通常指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%~30%，以高血压性脑出血为最常见的原因。
二、病因最常见的病因是高血压合并小动脉硬化，其他病因包括动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病、烟雾病（moyamoya病）、血液病、瘤卒中、抗凝/溶栓治疗、血管炎、静脉窦血栓形成等。
三、脑出血的初步识别常在活动、情绪激动、突然用力时发病，部分患者亦可在安静状态下起病，50%患者发病时出现头痛并很剧烈，常伴呕吐，可出现痫性发作，重者可出现意识障碍，临床表现可因出血部位及出血量不同而不同，参见脑卒中的初步识别。
四、诊断1.病史采集询问发病时间、首发症状及症状进展情况。
询问心脑血管病的危险因素，外伤史、用药史（是否使用抗栓药物），近期手术史（如颈动脉内膜剥脱，ICH可能与术后高灌注有关），有无痴呆（淀粉样脑血管病），有无酗酒及其他不良嗜好，既往有无肝脏疾病、肿瘤及血液系统疾病。
2.体格检查评估生命体征，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行详细的神经系统体格检查，可借助脑卒中量表评估病情严重程度（如NIHSS 评分、Glasgow评分等）。
3.辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
（2）头CT平扫：首选，可准确识别绝大多数颅内出血。
估算血肿量的简易公式：血肿量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数，扫描层厚1cm。
（3）头MRI GRE序列：对少量出血或微出血十分敏感，协助病因的诊断。
（4）脑血管检查：MRA/CTA/DSA，筛查动静脉畸形、动脉瘤等；疑诊静脉血栓形成时应考虑行MRV或CTV。
五、处理1.一般治疗监测生命体征，必要时给予呼吸和循环支持。
卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽，保持大便通畅。
其他一般治疗同缺血性脑卒中。
脑出血鉴别诊断及并发症
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—— 鉴别诊断 、并发症
病毒性脑炎
鉴 中毒
别
闭合性颅脑挫伤
诊
外伤性颅内出血
断
颅内肿瘤出血
其他类型的脑卒中
鉴
病毒性脑炎
别
患者常较年轻， 有感染、精神症
诊
状等前驱症状， 多无高血压病史
断
鉴
中毒
别
在偏瘫等局部脑 症状不明显时，
诊
要慎重除外CO、 乙醇、化学药品
断
等急性中毒。应 详细追问起病时
的环境因素
综 腕关节疼痛，关节活动受限。此
合
期持续3~6个月，这一期如出现 症状应立即开始治疗，常可控制
征 其发展并治愈，如不及时治疗， 很快转入第2期，被动活动易引
起剧烈疼痛为此期一大特点。
肩 第2期：手的症状更加明显，疼 痛加重，出现自发痛是此期的 特点，手的水肿可减轻，但血
手 管的通透性发生变化，如皮肤 综 湿度增高、发红。手皮肤、肌 合 肉明显萎缩，手掌成爪形，手
诊
1）脑梗死过去有TIA者较多
2）起病时的情况
断
3）意识障碍 4）起病缓急
5）脑膜刺激征
肩- 手综合征
并
肩关节半脱位 下肢深静脉血栓
肺炎
发
压疮
痉挛与挛缩
症
废用综合症
误用综合征
卒中后疼痛
常于卒中后1~3个月发生
肩
第1期：水肿主要在手背，特别 是指节指间关节，常终止于腕关
手 节及近端，皮肤呈橘红或紫色， 指甲逐渐苍白不透明。同时伴肩、
第一期治疗效果较好。
综 手指或末梢向心加压缠绕是简单、 安全、有戏剧性效果的方法。
脑出血诊断技术及选择影像学检查细节
脑出血诊断技术及选择影像学检查细节脑出血的诊断技术，即为脑血管的成像技术，通常情况下，包括：①CT：CT平扫+增强、CTP（CT全脑灌注）、CTA；②MRI：常规SE+T1W1+T2W2，DWI+PWI，GRE（梯度回波序列）+SWI+MRA，MRS（波谱分析），Bold-fMRI（功能磁共振）；③DSA：3D-DSA（作为黄金标准）。
脑出血会先完善脑部CT，脑出血在CT上多是高密度影，脑CT 上高密度影并不一定就是脑出血，还需要考虑其他原因，如：肿瘤、黑色素瘤、海绵状血管瘤、毛细血管扩张等情况；若想明确出血的原因，通常需完善增强扫描；了解脑灌注情况常需要完善CTP检查；若想了解出血的责任血管，尤其是大血管，则需要完善CTA检查，是否存在动静脉畸形、海绵状血管瘤、动静脉瘘、毛细血管扩张等情况。
磁共振中的常规序列即是：常规SE序列+T1W1+T2W2，脑出血在T1序列上多为高信号，T2序列上多为低信号；若T1和T2均是高信号，则提示为亚急性出血；若T1和T2均是低信号，则提示可能为含铁血黄素沉积，为慢性出血状态；不同的出血阶段存在不同的出血特点。
SWI序列则对微小出血灶较敏感；MRS主要用于了解脑代谢状态；Bold-fMRI可用于了解脑功能受损状态。
无论如何，对于脑出血疾病，尤其对于出血原因的筛查，其黄金标准还是3D-DSA。
1.CTP（CT灌注成像）：主要反映脑缺血组织微循环灌注状态；可提供脑组织血流动力学参数，如脑血流容积（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、渗透性PS值等。
在CT上没有脑出血改变，但通过CTP检查，可发现右侧大脑已出现颈内动脉供血不足的表现。
CT平扫只能评估一部分的有临床症状的出血改变，对于出血症状不明显或没有临床表现患者来说，CTP可发现早期的出血和脑灌注改变。
2.CTA（血管造影）：允许大范围血管扫描成像，空间分辨率高，三维重建多方位动态观察，可显示管壁钙化及管周结构，且操作简单、快速、无创伤。
脑出血诊断金标准
脑出血的诊断通常是通过临床症状、神经影像学检查和其他辅助检查来进行的。
以下是脑出血的一般诊断标准：
1. 临床症状：
-脑出血的症状可能包括突发性头痛、呕吐、意识丧失、神经系统功能障碍（如面瘫、肢体瘫痪、感觉丧失等）等。
-临床医生会根据患者的症状来判断可能的脑出血。
2. 神经影像学检查：
-颅内出血的确诊通常需要进行神经影像学检查，如头部CT（计算机断层扫描）或头部MRI（磁共振成像）。
- CT扫描是常用的急诊神经影像学检查，可以迅速显示出血灶的位置、大小和类型，有助于区分脑出血和其他神经系统疾病。
3. 腰椎穿刺（腰椎脑脊液检查）：
-在一些情况下，医生可能会进行腰椎穿刺，以检查脑脊液中是否存在血液。
4. 血液检查：
-血液检查可以帮助评估患者的凝血功能和排除其他潜在的疾病。
5. 脑血管造影：
-对于某些病例，医生可能会进行脑血管造影，通过X射线或其他成像技术观察脑血管的状况，以更详细地了解出血的原因。
这些检查通常由医生根据患者的症状和体征来决定。
在急性情况下，头部CT扫描是首选的成像检查，因为它可以快速提供关键信息。
脑出血的确诊需要综合考虑患者的症状、体征和各种检查结果。
这些标准和方法可能在不同的医疗实践中有所不同。
如果您或他人怀疑脑出血，请立即就医以获得专业的医学评估和治疗。
脑出血影像学诊断
脑出血影像学诊断简介脑出血是指脑血管破裂导致血液进入脑实质内的一种疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
准确地诊断脑出血对于选择合适的治疗方案至关重要。
影像学检查在脑出血的诊断和评估中发挥了重要的作用，特别是计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
CT扫描脑出血最常用的影像学检查方法是CT扫描。
CT扫描能够提供关于脑出血的详细信息，如出血的位置、大小、形状等。
在CT扫描图像上，脑出血表现为高密度的区域，常常与周围的正常脑组织形成对比。
根据出血的形状和密度，可以进一步判断出血的类型，如原发性出血、继发性出血等。
MRI扫描MRI扫描也常用于脑出血的诊断和评估。
相比于CT，MRI能够提供更为详细的解剖信息，对于一些特殊类型的脑出血，如微小出血、慢性出血等，MRI具有更高的灵敏度和特异性。
在MRI图像上，脑出血表现为低信号区域，常常与周围脑组织形成对比。
血管成像除了CT和MRI扫描，血管成像也对脑出血的诊断和评估有重要意义。
血管成像可以帮助确定出血的原因，如动脉瘤破裂、血管畸形等。
常用的血管成像技术包括磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。
脑出血的影像学诊断是选择合适治疗方案的重要基础。
CT扫描是最常用的脑出血影像学检查方法，能够提供出血的位置、大小、形状等信息。
MRI扫描具有更高的解剖分辨率，对于特殊类型的脑出血有更高的敏感性和特异性。
血管成像可以帮助确定出血的原因。
熟练地运用这些影像学技术，可以提高脑出血的诊断准确性，为患者提供更好的治疗和预后。
脑出血的影像学诊断
脑出血的影像学诊断脑出血的影像学诊断一、引言脑出血是一种严重的神经外科疾病，诊断和治疗的关键在于准确的影像学诊断。
本文将详细介绍脑出血的影像学诊断流程、各种影像学表现以及诊断所需辅助检查。
二、影像学诊断流程⒈临床信息收集收集患者的个人信息、病史以及症状表现等相关临床资料。
⒉检查方法选择根据临床情况选择适当的影像学检查方法，常用的包括头颅CT、MRI等。
⒊影像学表现观察通过观察影像学表现来确定是否存在脑出血并进一步诊断。
⒋病变定位与分级根据影像学表现确定脑出血的具体位置和程度，常见的分级系统有Fisher分级、Hunt和Hess分级等。
⒌辅助检查在诊断脑出血的同时，还需进行相关的辅助检查，如脑脊液检查、脑血管造影等。
⒍诊断与鉴别诊断综合临床信息、影像学表现以及辅助检查结果，进行脑出血的最终诊断和鉴别诊断。
三、影像学表现⒈头颅CTa) 管型出血：呈高密度灶，多位于基底节区域，可伴有出血周围水肿。
b) 脑室内出血：呈高密度灶充填于脑室，可导致脑积水和脑室扩张。
c) 弥漫性出血：大面积脑实质内出血，呈高密度，常伴有脑水肿。
⒉ MRIa) T1加权图像：出血区呈低信号。
b) T2加权图像：出血区呈高信号。
c) T2加权图像：对亚急性或慢性出血显示敏感。
⒊血管造影血管造影可用于观察出血的原发病变，如血管畸形、血管瘤等。
四、辅助检查⒈脑脊液检查脑脊液检查可用于排除其他疾病引起的出血，并判断是否存在继发感染。
⒉脑血管造影脑血管造影可帮助确定脑出血的原发病变，如动脉瘤、血管畸形等。
五、诊断与鉴别诊断通过综合临床信息、影像学表现以及辅助检查结果，进行脑出血的最终诊断和鉴别诊断。
与其他疾病如脑梗死、脑肿瘤等进行鉴别诊断。
六、附件本文档附带影像学诊断的典型病例图片。
七、法律名词及注释⒈脑出血：指发生在脑实质内的出血。
⒉影像学诊断：通过影像学技术来诊断病情。
⒊头颅CT：头颅的计算机断层扫描，是一种常用的影像学检查方法。
⒋ MRI：磁共振成像，是一种通过检测核磁共振现象来获得图像的影像学技术。
脑血管疾病--脑出血
病因&发病机制
1. 病因
①粟粒样动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人
90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致 ④Moyamoya病: 占儿童SAH的20% ⑤其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中
\脑血管炎\血液病&凝血障碍疾病 \颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等 原因不明占10%
脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外 弹力层
病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压可使细小动脉发生玻璃样变性、纤维 素样变性，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。
在此基础上血压突然升高，易导致血管破裂出血。
病理
高血压性脑出血发生部位 基底核的壳核和内囊区70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各10%
临床表现
2. 发病诱因--激动\用力\排便等 血压急骤上升 最初2周脑膜刺激可引起体温升至39℃ 短暂意识丧失, 伴呕吐\畏光\项背&下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间死亡
临床表现
后交通动脉瘤--引起动眼神经麻痹 颈内A海绵窦段动脉瘤--损伤Ⅲ, Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ
脑神经, 破裂引起颈内动脉海绵窦瘘 大脑前动脉瘤--精神症状 大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作 椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪
2~3w自行消失
临床表现
3. 老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊\误诊 起病较缓慢 头痛\脑膜刺激征不明显 意识障碍\脑实质损害症状严重 常以精神症状起病
临床表现
4. 常见并发症 ①再出血(recurrence of hemorrhage) 病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作
脑出血诊断及鉴别诊断(内科学课件)
诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.中老年患者 2.活动中或情绪激动 3.突发起病
4.迅速出现神经功能 缺损症状 5.结合脑CT
（二）鉴别诊断
1.脑梗死
发病年龄 起病状态 起病速度
脑梗死 多为60岁以上 安静或睡眠中 10余h & 1-2d达高峰
全脑症状 意识障碍 神经体征
CT检查 脑脊液
轻或无 通常较轻或无 非均等性偏瘫 脑实质内低密度病灶
病历摘要
查体:T37.4℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 170/66mmHg。双肺 ห้องสมุดไป่ตู้吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
专科查体:高级神经活动检查不能配合，不能完成指令。双侧瞳 孔等大等圆，直径约2mm，直接及间接对光反射存在。右侧鼻唇沟偏 浅，伸舌偏右。左侧肢体可见自主活动，右侧上下肢可在床面移动， 右侧肢体痛觉减退，右侧腱反射活跃，右侧Banbinski征(+)。
病历摘要
辅助检查： 头部CT，如右图
讨论： 1.该病人的初步诊断考虑的是什么？诊断依据有哪些？ 2.结合初步诊断，该病人为明确诊断需要与哪些疾病进行鉴别？
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频等资料来源于网络，仅供教学使用。
无色透明
脑出血 多为60岁以下
活动中 数10分至数小时达高峰
头痛、呕吐等颅压高症状 较重
多均等性偏瘫 脑实质内高密度病灶
血性(洗肉水样)
（二）鉴别诊断
中毒
毒物接触史 特异性临床表 现
高血压脑出血的诊断与鉴别诊断
脑出血的鉴别诊断
脑出血
高血压史 有
诱因
有
起病
急
意识障碍 有
脑梗塞
无 无 较急 无
脑出血的治疗
1 保守治疗适应症： （1） 无意识障碍。 （2）幕上： 出血量少于30ml。
幕下： 出血量少于10ml。 （3）中线移位不超过1cm。 （4） 神经系统阳性体症不明显。
脑出血的治疗原则
1安静卧床，尽量减少搬动。 2保证呼吸道通畅：松解衣领，仰卧或侧卧位，头后仰，
临床表现
意识障碍 频繁呕吐 三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲） 大、小便失禁 病理征阳性 瞳孔改变
1 脑干出血的临床表现
起病急骤 剧烈呕吐 迅速昏迷 针尖样瞳孔 交叉性瘫 双眼向病灶对侧凝视 去脑强直
2 小脑出血的临床表现
剧烈呕吐 眩晕 眼球震颤 行走困难 共济失调 闭目难立征（＋）（Romberg征） 意识障碍发生晚
由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜 完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入 内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死， 当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一 步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。
部位
• 基底节（８５％） ·丘脑 ·尾状核 ·壳核 • 脑叶出血（额叶，顶叶，颞叶，枕叶） • 脑干出血（中脑 桥脑 延髓） • 小脑出血 • 脑室出血 -
3 脑室内出血的临床表现
高热 剧烈头痛、呕吐 颈项强直 脑膜刺激征明显 病情进展较快 出现梗阻性脑积水→病情恶化
基 底
脑室内血肿
节
区
出
血
破
入
脑
室
脑出血的诊断
1 有高血压病史，未进行系统降压治疗。 2 发病前常有诱因。 3 早期出现意识障碍及肢体运动障碍。 4 颅脑CT可明确诊断。
脑出血的诊断和检查
1、脑出血诊断主要依据 （1）大多数为50岁以上，较长期的高血压动 脉硬化病史。 （2）体力活动或情绪激动时突然发病，有头 痛、呕吐、意识障碍等症状。 （3）发病快，在几分钟或几小时内出现肢体 功能障碍及颅内压增高的症状。
（4）查体有神经系统定位体征。 （5）脑CT扫描检查：颅内血肿呈高密度区 域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确 地显示，可确定出血的部位、血肿大小、是 否破入脑室、有无脑水肿和脑疝形成‘确诊 以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血 几乎100%诊断。 （6）腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据 脑脊液诊断脑出血。
病因诊断
（1）脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂， 破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失，即使 做脑血管造影也难显示。 （2）结节性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等可 引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。 （3）维生素C和B族缺乏，脑内小பைடு நூலகம்管内膜坏死， 可发生点状出血亦可融合成血肿。 （4）血液病：如白血病，血小板缺乏性紫癜，血友 病等。
（5）抗凝治疗过程中，可发生脑出血。 （6）颅内肿瘤出血：肿瘤科侵蚀血管引起脑 出血，肿瘤内新生血管破裂出血。 （7）淀粉样血管病：多见于老年人，临床上 以反复性和（或）多发性脑叶出血为主要临 床表现，以额、顶叶的皮质最为明显。 （8）过敏反应：可产生脑部点状出血。
实验室检查 1、脑脊液检查 2、血常规、尿常规和血糖 影像学检查 1、CT检查 2、MRI检查 3、数字剪影脑血管造影（DSA） 4、动态血压检测 5、经颅多普勒（TCD）
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脑出血鉴别诊断方法
导语：脑出血是和常见疾病，这样疾病一旦发作，没有及时治疗，对患者生命有很大影响，有很多患者因为这样疾病，造成身体有瘫痪现象，因此对脑出血
脑出血是和常见疾病，这样疾病一旦发作，没有及时治疗，对患者生命有很大影响，有很多患者因为这样疾病，造成身体有瘫痪现象，因此对脑出血治疗上，都是要积极进行，同时治疗脑出血的时候，患者情绪要稳定，这样对疾病治疗有帮助，那脑出血鉴别诊断方法都有什么呢？
脑出血鉴别诊断方法：
中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。
治疗
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。
必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。
注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。
每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
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