胃食管反流

三、其他
? 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现 声嘶。咽部不适或异物感。吸入呼吸道可 发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常 在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者 反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤 维化。
? 病理性反流：由于食管下端防反流功 能下降，造成胃和（或）十二指肠内 容物反流引起一系列临床症状和并发 症,病理性反流仅占新生儿胃食管反流 的1/500。
病因
? 食管下端防反流功能下降：
食管下端防反流机制：食管下端括约肌 （lower esophageal sphincter，LES）、 膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角） 和食管粘膜上皮的防御系统等。
? 概念 ? 病因与病理 ? 临床表现 ? 诊断 ? 治疗
胃食管反流病 （gastroesophageal
reflux disease,GERD）是指胃和（或）十 二指肠内容物反流入食管所造成的病理性 损害。
分类
? 生理性反流：新生儿食管下端括约肌 功能的成熟到出生后1周内才逐渐完成， 新生儿出现的胃食管反流绝大多数为 生理性反流，随年龄增加而减少。
胃食管反流病
病因病理
——抗反流屏障功能低下
? ① 食管下端括约肌（ lower esophageal sphincter,LES ）压力低下： les压力降低是引起胃 食管反流的主要原因。在生理情况下，当有吞咽 动作时les反射性松弛 ,压力下降，通过正常的食管 蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平， 并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流； 当胃内压和腹内压升高时， les会发生反应性主动 收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗反流作 用。如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时 即可引起胃内容物反流人食管。
胃食管反流病
2200112—2-0022---1131
概念
? 胃食管反流病是指胃内容物，包括从十二 指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管， 分生理性和病理性两种。病理性反流是由 于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其 功能有关的组织结构异常，以至les压力低 下而出现的反流，引起一系列临床症状和 并发症 。
? 反流物中攻击因子增强：
胃酸与胃蛋白酶损害作用最强。
食管下括约肌（LES）
? 食管下端和胃连接处并不存在明显的括约 肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压 区，正常人静息时LES压为10~30mmHg， 比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物 逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约 肌的作用。
临床表现
一、胃灼热和反酸
? 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在 餐后一小时后出现，平卧、弯腰或腹压增 高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈 酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病 最常见的症状。
二、吞咽疼痛和吞咽困难
? 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼 痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感 觉神经末梢所引起。反流物业可刺激机械 感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为 剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷 似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部 分患者可又吞咽困难，进食哭啼或液体食 物均可发生，且发生食管狭窄时，吞咽困 难持续加重。
食管廓清能力降低
? 正常情况下，食管廓清能力是依靠食管的 推动性蠕动、唾液的中和作用、食丸的重 力和食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因 素发挥其对反流物的清除作用以缩短反流 物和食管粘膜的接触时间；当食管蠕动振 幅减弱、或消失、或出现病理性蠕动时， 食管通过蠕动清除反而物的能力即下降， 同时也延长了反流的有害物质在食管内的 停留时间，增加了对粘膜的损伤。
食管粘膜的屏障功能破坏
? 屏障作用是由粘液层、细胞内的缓冲液、 细胞代谢及血液供应构成。反流物中的某 些物质（主要是胃酸、胃蛋白酶、次为十 二指肠反流入胃的胆盐和胰酶）使食管粘 膜的屏障功能受损，粘膜抵抗力减弱，引 起食管粘膜炎症。
胃和十二指肠功能失常
? ①胃排空功能低下使胃内容物和压力增加， 当胃内压增高超过les压力时可诱发les开放； 胃容量增加又导致胃扩张，致使贲门食管 段缩短，使抗反流屏障功能降低。②十二 指肠病变时，贲门括约肌关闭不全导致十 二指肠胃反流。
胃食管反流病
正常
病理改变
症状 -----呕吐
? 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。80% 以上患儿生后第一周即出现呕吐，轻重程
? 度不一，多数发生在进食后，有时在夜间 或空腹时，严重各呈喷射状；呕吐物为胃 内容物，有时含少量胆汁，也有表现为溢 乳、反刍或吐泡沫。年长儿以反胃、反酸、 嗳气等症状多见。
? 2、营养不良 见于80%左右的患儿，主要表 现为体重不增和生长发育迟缓。
? 3、其他 如：声音嘶哑、中耳炎、具窦炎、 反复口腔溃疡、龋齿等。
? 部分患儿可出现精神、神经症状：① sandifer综合征：是指病理性ger患儿呈现 类似斜颈样的“公鸡头样”的姿势，同时 伴有胃食管反流、杵状指、蛋白丢失性肠 病及贫血；②婴儿哭吵综合征：表现为易 激惹、夜惊、进食时哭闹等。
Barrett 食 管
? 为慢性胃食管反流的严重并发症，即食管 下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代。 其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。 溃疡往往较深可发生食管气管瘘。
其他全身症状
? 1、吸入综合征 反流物直接或间接引发呼吸 系统疾病，表现为反复呼吸道感染慢性呼 吸道疾病、Βιβλιοθήκη Baidu治性哮喘、反复发作的吸入 性肺炎、早产儿呼吸暂停和窒息、婴儿猝 死综合征等。
? ②les周围组织作用减弱如：缺少腹腔段食 管，致使腹内压增高时不能传导腹内压至 les使之收缩达到抗反流的作用；小婴儿食 管角（由食管和胃贲门形成的夹角、his角） 较大（正常为30°~50°）；横隔脚肌钳夹
作用减弱；隔食管韧带和食管下端粘膜辩 解剖结构发生器质性或功能性病变时等， 均可破坏其正常的抗反流功能。
反流性食管炎
? 常见症状：①烧灼感：见于有表达能力的 年长儿，位于胸骨下端，饮用酸性饮料可 使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽 下疼痛：婴幼儿表现为喂食困难、烦躁、 拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭 窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③ 呕血和便血：食管炎严重者可发生溃疡和 糜烂，出现呕血或黑便症状。