带状疱疹诊疗规范

带状疱疹诊疗规范 Prepared on 22 November 2020

带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。

【临床症状】

1、典型表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2、特殊表现

（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性。

（2），系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。【诊断要点】

1. 好发于春秋季节，成人多见。

2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。

3. 发疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜。

4. 疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约1-2周，愈后可遗留暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。

5. 少数临床表现不典型，常见的有：

①不全型带状疱疹（顿挫型），仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱。

②大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水疱。

③出血型带状疱疹，疱内容为血性。

④坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑痂不易剥离，愈后留疤痕。

⑤播散型带状疱疹，在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。

【鉴别诊断】

1. 接触性皮炎：本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。

2. 单纯疱疹：多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。

【入院标准】

1. 面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。若三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。

2. 年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。

3. 免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。

【治疗】

1.一般治疗

（1）避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。

（2）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。

（3）保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。

2.全身疗法

（1）给予止痛剂及营养神经药物，如维生素B1、B12，消炎痛、双氯芬酸纳等。（2）皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松，30mg/次，1次/天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，但应慎用，以免病毒扩散。

（3）抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服200mg，每四小时一次；或者静滴，一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次,共7～10日。肾功能不全者可用更昔洛韦或乏昔洛韦。

（4）继发感染者，配合应用有效的抗生素，如克林霉素100ml，静脉滴注，1次/d；大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等。

3.局部外治，以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄霜；疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。

4.理疗，神灯照射可缓解疼痛，提高疗效。

【难点分析】

1、初期症状隐蔽，易误诊：因病毒侵犯神经节而导致炎症反应，病变主要集中

在皮肤上，初期症状较为隐蔽，不易察觉。发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而被误诊为其他疾患，从而延误病情。

2、遗留严重神经痛：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛症状，表现为皮肤区

域自发性刀割样、闪电样疼痛。治疗不及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内难以彻底消除。

3、诊治周期长，对患者身心影响大：传统单一诊治带状疱疹一般需2-4周，过程中难以避免其他因素诱发病情加重，或因带状疱疹诱发其他疾患。

【疗效判断标准】

治愈皮疹全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。

好转皮疹大部分消退，自觉症状减轻。

无效经治疗1周以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。