第23章 妇产科诊疗及手术病人的护理(1～3节)

第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖局部活组织检查
➢ 检查前准备
➢ 物品准备：阴道窥器1个、宫颈钳1把、宫颈活检钳 1把、长镊子2把、纱布卷1个、洞巾1块、棉球及 棉签若干、手套1副、复方碘溶液、装有固定液标 本瓶4 ～ 6个及消毒液。
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖局部活组织检查
➢ 检查中配合
妇产科护理学
第二十三章 妇产科诊疗及手术
病人的护理
吉林大学第二医院 殷艳玲
目录
一、生殖道细胞学检查 二、宫颈活组织检查 三、常用穿刺检查
妇产科护理学
重点难点
重点
❖ 各诊疗及手术的术前 评估要点
❖ 术中配合和术后护理 要点
妇产科护理学
难点
❖ 生殖道细胞学检查结 果评定及临床意义
❖ 各诊疗技术的并发症 护理
积液 ➢妊娠中、晚期孕妇 ➢有弥散性血管内凝血者
第三节 常用穿刺检查
意义，嘱其及时将病理报告结果反馈给医师，以 免延误诊治。
第二节 宫颈活组织检查
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖局部活组织检查
➢ 适应证
➢ 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者。 ➢ 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经反复治疗无效
者。 ➢ TBS分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及
以上者。 ➢ 阴道镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。 ➢ 可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步
妇产科护理学
第一节 生殖道细胞学检查
妇产科护理学
❖检查前准备
➢ 留取标本的用具必须无菌干燥。 ➢ 物品准备：阴道窥器1个、宫颈刮匙（木质小刮
板）2个或细胞刷1个、载玻片若干张、不同型 号塑料管、0.9%氯化钠溶液、无菌干燥棉签及 棉球、装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或 新柏氏液（细胞保存液）1瓶。
➢ 病人取膀胱截石位，常规消毒 ➢ 放置阴道窥器，局部消毒 ➢ 宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取适当大小的组织 ➢ 手术结束以棉球或纱布卷局部压迫止血 ➢ 取出的组织做好标记及时送检 ➢ 在手术过程中观察病人反应，给予心理上的支持
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖局部活组织检查
➢检查后护理要点
明确诊断者。
第二节 宫颈活组织检查
❖局部活组织检查
➢ 禁忌证
➢ 生殖道患有急性或亚急性炎症者 ➢ 妊娠期、月经期或有不规则子宫出血者 ➢ 患血液病有出血倾向者
妇产科护理学
第二节 宫颈活组织检查
❖局部活组织检查
➢ 检查前评估
➢ 心理状况 ➢ 生命体征、病史 ➢ 检查时间，妊娠期、月经期
妇产科护理学
第一节 生殖道细胞学检查
第一节 生殖道细胞学检查
❖适应证
➢不明原因闭经 ➢功能失调性子宫出血 ➢流产 ➢生殖道感染性疾病 ➢妇科肿瘤的筛查
妇产科护理学
第一节 生殖道细胞学检查
❖禁忌证
➢ 生殖器急性炎症 ➢ 月经期
妇产科护理学
第一节 生殖道细胞学检查
❖检查前评估
➢评估护理对象心理状况 ➢评估护理对象的检查时间
CINII-III、宫颈原位癌）需确诊者 ➢ 可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及确定手术
范围者
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖诊断性宫颈锥切术
➢ 禁忌证
➢ 生殖道患有急性或亚急性炎症者 ➢ 妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者 ➢ 患血液病有出血倾向者
第二节 宫颈活组织检查
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妇产科护理学
❖诊断性宫颈锥切术
➢ 检查前评估
➢ 心理状况 ➢ 手术时间，用于治疗者应在月经干净后3～7日内进行
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖诊断性宫颈锥切术
➢术前准备
➢物品准备：无菌导尿包1个、阴道窥器1个、宫颈钳1把、 宫颈扩张器4～7号各1个、子宫探针1个、长镊子2把、尖 手术刀1把（或高频电切仪1台、环形电刀1把、等离子凝 切刀1把、电切球1个）刮匙1把、肠线、持针器1把、圆 针1枚、棉球及棉签若干、洞巾1块、无菌手套1副、复方 碘溶液、标本瓶1个及消毒液。
❖涂片种类
➢ 阴道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盘功能。 ➢ 宫颈刮片：是筛查早期子宫颈癌的重要方法。 ➢ 宫颈管涂片：用于筛查宫颈管内病变。 ➢ 宫腔吸片：筛查宫腔内恶性病变，较阴道涂片及诊刮阳性
率高。
第一节 生殖道细胞学检查
妇产科护理学
❖护理要点
➢ 评估检查后有无不适，发现异常及时通知医师。 ➢ 作好载玻片标记，标本固定并及时送检。 ➢ 向护理对象说明生殖道脱落细胞检查结果的临床
第一节 生殖道细胞学检查
妇产科护理学
❖检查中配合
➢ 体位：协助护理对象取膀胱截石位。 ➢ 取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准，避免损伤组织
引起出血。 ➢ 若阴道分泌物较多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭后再
取标本。 ➢ 涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹，以
免破坏细胞。
第一节 生殖道细胞学检查
妇产科护理学
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖诊断性宫颈锥切术
➢术中配合
➢取膀胱截石位，常规消毒 ➢导尿，放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道和宫颈 ➢手术过程中及时递送医生所需用物 ➢切除组织装入标本瓶中，做好标记，及时送检 ➢手术完成后用无菌纱布卷压迫创面止血
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖诊断性宫颈锥切术
➢评估病人阴道流血情况，12小时后自行取出棉球或纱 布卷
➢指导病人术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗 ➢提醒病人按要求取病理报告单并及时复诊
第二节 宫颈活组织检查
妇产科护理学
❖诊断性宫颈锥切术
➢适应证
➢ 宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性者 ➢ 宫颈活检为宫颈高级别上皮内病变（HSIL，包括
❖经腹壁腹腔穿刺术
➢适应证
➢协助诊断腹腔积液的性质 ➢鉴别贴近腹壁的肿物性质 ➢穿刺放出部分腹腔积液 ➢穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗 ➢穿刺注入二氧化碳进行气腹造影
妇产科护理学
第三节 常用穿刺检查
妇产科护理学
❖经腹壁腹腔穿刺术
➢禁忌证
➢疑有腹腔内的器官有严重粘连时 ➢疑是巨大的卵巢囊肿病人 ➢大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁止大量放腹腔
➢术后护理要点
➢评估病人阴道出血情况 ➢术后保持会阴部清洁，抗生素预防感染 ➢告知病人术后休息3天，2个月内禁止性生活及盆浴 ➢提醒病人6周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄
第三节 常用穿刺检查
第三节 常用穿刺检查
一、经腹壁腹腔穿刺术 二、经阴道后穹隆穿刺术 三、经腹壁羊膜腔穿刺
妇产科护理学
第三节 常用穿刺检查