营养风险筛查(PPT30页)
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营养风险筛查实例ppt课件
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-
170mg/L
＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数
• 尿 3-甲基组氨 酸
• 血浆蛋白
• 整体蛋白质更新 率
• 氮平衡
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试 验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60
营养筛查ppt课件
中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）[M].
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NRS2002
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分
Company Logo
住院患者营养风险筛查 NRS-2002 评估表
一、患者资料
姓名 性别 年龄 身高（m） 体重指数（BMI） 临床诊断 住院号 病区 床号 体重（kg） 蛋白质（g/L）
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强
不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存
在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化
Company LogoN NhomakorabeaS2002
营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002） 由ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查 建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行
营养风险筛查的常用方法
住院患者营养风险筛查 SGA SGA+BCA
工具
NRS-2002 住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST 蛋白质热量营养不良及其发生风险
Company Logo
老年患者
SGA
主观全面评定法 （Subjective Global Assessment，SGA）是 ASPEN推荐的临床营养状况评估工具
Company Logo
目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为
使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养
风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的
筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到
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NRS2002
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分
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住院患者营养风险筛查 NRS-2002 评估表
一、患者资料
姓名 性别 年龄 身高（m） 体重指数（BMI） 临床诊断 住院号 病区 床号 体重（kg） 蛋白质（g/L）
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强
不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存
在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化
Company LogoN NhomakorabeaS2002
营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002） 由ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查 建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行
营养风险筛查的常用方法
住院患者营养风险筛查 SGA SGA+BCA
工具
NRS-2002 住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST 蛋白质热量营养不良及其发生风险
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老年患者
SGA
主观全面评定法 （Subjective Global Assessment，SGA）是 ASPEN推荐的临床营养状况评估工具
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目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为
使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养
风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的
筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到
营养风险筛查ppt参考课件
二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加
【正式版】营养风险筛查解读PPT
营养风险
57% 35.5%
42% 39.9%
营养风险筛查的影响
•欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN2002）
B营M养I=风体险重评•(欧分Kg方)÷洲法身-N高国RS(m20)家÷02身卫高(m生) 部长会议（Council of Europe 2003）
营养风险筛查指标的选择
• 肠外与肠内营养学会（ASPEN 2002） BMI (Body mass index)体质指数
39%
营总养评风 分险=疾3评5%病分有方关法评-N分R+S2营00养2 受损评分+年龄评分。
营血目养清前风 白 应险蛋激23评白情50%%分<况3方如0g法何/2L7-%，NR营S-疾养20病0风2险评估为3分
肠外与肠2内0%营养学会（ASPEN 2002） B降M低I=并体发1重症5%(的Kg数)÷量身和高严(重m)程÷度身高(m)
医院营养不良与营养状况恶化
BMI= 体重(Kg)÷ 身高(m)÷身高(m)
目前状况是否将恶化 -进食
英国（NICE 2006）
年龄评分：超过70岁为1分，否则为0分。
营养风险筛查成为医疗常规是必然
ESPEN 20
养 风
险
有营养风险
营养评估
制定营养 计划
需 在 院 治 疗
营养风险筛查解读
NRS2002
➢2002年ESPEN大会上推出用于成年住院患 者营养风险筛查(NRS,Nutritional Risk Screening).
医院营养不良与营养状况恶化
50%
中BM度I 营(Bo养d4y不5m%良as+s 轻ind度ex疾)体病质指46数%
2+415分%
营养风险筛查与评价ppt课件
32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
营养风险筛查PPT课件
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
NRS2002营养筛查 ppt课件
2020/12/12
10
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
2020/12/12
8
NRS2002
年龄评分： • 年龄≥70岁加1分
2020/12/12
9
NRS2002
•总分≥3分： 患者处于重度营养风险或营养不良可能，即使用营养
治疗计划 •分值<3分：每周复查营养评定，如复查的结果≥3分，即制 订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的 分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持 （≥3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional RiskScreening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. ClinNutr ,2003,22 （3）:321-336
2020/12/12
5
NRS2002
NRS2002对于疾病的评分：
• 1分：骨盆骨折、慢性疾病患者合并急性并发症、肝硬化、 慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
• 2分：腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤等 患者
• 3分：颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） 等患者在加强病房中靠机械通气支持
1
NRS 2002
• 首次营养风险筛查：
1.是否BMI<20.5 2.近3个月是否有体重下降 3.过去一周是否有摄食减少 4.是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果 全部答否，每周重复筛查一次
营养风险筛查及其筛查工具优质PPT资料
3
营养不足与营养风险的关系
患者本身没有营养不足，但是可能 由于医疗或疾病因素引起继发饮食 摄入不足和应激代谢增加，会导致 患者营养风险的发生。
1、单纯性肥胖，腹型肥胖？ 2、需要腹部大手术？
营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
ASPEN
“判断个体是否已有营养不良，或有 ‘营养不良风险’，以决定是否需要进 行详细的营养评估”。 营养不良筛查
营养风险筛查及其筛查工具
营养不良、营养不足、营养风险
➢ 营养不良：包括营养不足和营养过剩。 指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功
能乃至临床结局发生不良影响
➢ 营养不足：是营养不良的一种。 通常是指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质
摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于2并伴有一般状 况较差。
营养风险筛查的内容
1、What is the condition now?
• ，是最常用的指标 • 重症患者无法获得身高体重数据，可用上臂肌围和青少年，以及老人。
2、Is the condition stable?
• 近期的体重变化： • 3个月内非自主体重下降超过5%、10%、15%? • 能够发现BMI正常而又有营养风险的患者，例如肥胖患者的体
• 疾病或治疗引起的食欲下降或进食受限； • 严重疾病引起机体应激代谢反应，增加营养需求，如重大手术、
脓毒血症、多发性创伤等会导致机体营养状态迅速恶化
营养筛查的结果
1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specified intervals, e.g. weekly during hospital stay.
营养不足与营养风险的关系
患者本身没有营养不足，但是可能 由于医疗或疾病因素引起继发饮食 摄入不足和应激代谢增加，会导致 患者营养风险的发生。
1、单纯性肥胖，腹型肥胖？ 2、需要腹部大手术？
营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
ASPEN
“判断个体是否已有营养不良，或有 ‘营养不良风险’，以决定是否需要进 行详细的营养评估”。 营养不良筛查
营养风险筛查及其筛查工具
营养不良、营养不足、营养风险
➢ 营养不良：包括营养不足和营养过剩。 指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功
能乃至临床结局发生不良影响
➢ 营养不足：是营养不良的一种。 通常是指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质
摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于2并伴有一般状 况较差。
营养风险筛查的内容
1、What is the condition now?
• ，是最常用的指标 • 重症患者无法获得身高体重数据，可用上臂肌围和青少年，以及老人。
2、Is the condition stable?
• 近期的体重变化： • 3个月内非自主体重下降超过5%、10%、15%? • 能够发现BMI正常而又有营养风险的患者，例如肥胖患者的体
• 疾病或治疗引起的食欲下降或进食受限； • 严重疾病引起机体应激代谢反应，增加营养需求，如重大手术、
脓毒血症、多发性创伤等会导致机体营养状态迅速恶化
营养筛查的结果
1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specified intervals, e.g. weekly during hospital stay.
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营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 大于APACHE10分的ICU患者
NRS(2002)：疾病严重程度评分
1分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不 需卧床。
2分－患者需卧床，如腹部大手术后 3分－患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量
2月内体重丢失5%或前一周食物摄 入为正常需要量的25－49％ 1月内体重丢失5%(3月内体重下降 15％)或BMI <18.5 或者前一周食 物摄入为正常需要量的0－24％
疾病严重程度
营养需要量增加
没有：0分
正常营养量
轻度：1分 中度：2分 重度：3分
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
1号：二两（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.4
2号：二两 餐前＜7 餐后 9.3----14.6 1个鸡蛋（1合牛奶）
3号：二两米粉餐前＜7 餐后≤9.1 1个鸡蛋（1合牛奶） 青菜>100克
营养是就是“各种吃”！利用食物中身体 需要的物质（养分或养料）来维持生命活 动的全过程，它是一种全面的生理过程， 而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼 油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等
米饭 100g 小碗 300kcal 稀饭 100 g小碗 46 kcal 牛肉 100g-----172kcal 猪肉 100g-----335kcal 鸡蛋 100g-----164kcal 油 100g-----900kcal
50kg蛋白需要量50克 米200克*8%=16克 额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼
蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微 量元素、维生素和水。
30种食物/周肯定平衡！
食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不 缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等 等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入 过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病 等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起 的病态统称为营养不良，都是营养不合理 的后果，对健康都是十分有害的。
等
超量的会自动排出
医生，我喝水都胖！
我不相信！ 存款数额增长需要时间和积累，体重也一
样 影响体重的因素： 遗传—基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的
数量多少相差15-30%， 过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存
，
健身则肌肉储存
能量守恒定律
增重需要，每天在正常饮食之外，晚上 200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong 能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal
减重需要：
减少摄入，完全不吃？NO! 增加有氧运动耗能
空腹运动1小时 ，前30分钟消耗肝糖原50克 、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；
之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组 织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化 能力都下降；
耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤， 正常！春天减掉OK
营养风险筛查的内容
营养状况受损评分（0-3分）
• 体重指数(BMI) • 近期体重变化 • 膳食摄入变化
疾病严重程度评分（0－3分） 年龄评分：≥70岁，1分
NRS(2002) ：营养状况受损评分标准
0分 轻度 (1分)
中度 (2分) 重度 (3分)
正常营养状态
3月内体重丢失5%或食物摄入为正 常需要量的50－75％
肠内营养注意事项
斜坡位15-30° 有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于
100ml，减少或者暂停EN
EN并发症
1、误吸 2、腹泻，常见 3、水电解质失调 4、 血糖紊乱 低血糖：突然停止要素饮食 高血糖：老年，胰腺疾病
糖尿病病人宣教
总量控制； 足量膳食纤维； 餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 12:07:4 212:07: 4212:0 7Tuesday, September 08, 2020
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.9.82 0.9.812 :07:421 2:07:42 Septe mber 8, 2020
谢谢大家
•
1、有时候读书是一种esda y, September 08, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。12:0 7:4212: 07:4212 :079/8/ 2020 12:07:42 PM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.9.81 2:07:42 12:07S ep-208-Sep-20
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”
“营养风险”≥3分 现有或潜在的营养有关因素 影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘 住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低) 生活质量(双盲) 生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”
增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
广西医大附院已经今年开始收费17元/位 瘦了几斤？ 食欲比平时少多少？ 好瘦！ 1-3分（营养受损） 病人能走 1分卧床 2分重症 3分（疾病评分） ＞70岁1分 17元到手！
1、以住院患者为对象 2、相对简单易用的原则 推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具
NRS2002的适用对象： 符合下述条件的所有住院患者
18岁－90岁， 住院过1夜以上，次日8时前未进行手术者 神志清楚，能够进行有效的语言沟通 知情同意，愿意接受筛查 可获得身高和体重值
一日三餐应定时定量。
三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适 当多一些。
不吃早餐（胆囊结石）
暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方 式
营养物质的需要量
日需要量：25-30Kcal/kg*1.2 蛋白质：1.0-1.5g/kg 葡萄糖2-7 g/kg 完全不吃饭不可取 脂肪1-1.5 g/kg
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 大于APACHE10分的ICU患者
NRS(2002)：疾病严重程度评分
1分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不 需卧床。
2分－患者需卧床，如腹部大手术后 3分－患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量
2月内体重丢失5%或前一周食物摄 入为正常需要量的25－49％ 1月内体重丢失5%(3月内体重下降 15％)或BMI <18.5 或者前一周食 物摄入为正常需要量的0－24％
疾病严重程度
营养需要量增加
没有：0分
正常营养量
轻度：1分 中度：2分 重度：3分
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
1号：二两（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.4
2号：二两 餐前＜7 餐后 9.3----14.6 1个鸡蛋（1合牛奶）
3号：二两米粉餐前＜7 餐后≤9.1 1个鸡蛋（1合牛奶） 青菜>100克
营养是就是“各种吃”！利用食物中身体 需要的物质（养分或养料）来维持生命活 动的全过程，它是一种全面的生理过程， 而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼 油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等
米饭 100g 小碗 300kcal 稀饭 100 g小碗 46 kcal 牛肉 100g-----172kcal 猪肉 100g-----335kcal 鸡蛋 100g-----164kcal 油 100g-----900kcal
50kg蛋白需要量50克 米200克*8%=16克 额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼
蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微 量元素、维生素和水。
30种食物/周肯定平衡！
食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不 缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等 等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入 过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病 等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起 的病态统称为营养不良，都是营养不合理 的后果，对健康都是十分有害的。
等
超量的会自动排出
医生，我喝水都胖！
我不相信！ 存款数额增长需要时间和积累，体重也一
样 影响体重的因素： 遗传—基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的
数量多少相差15-30%， 过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存
，
健身则肌肉储存
能量守恒定律
增重需要，每天在正常饮食之外，晚上 200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong 能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal
减重需要：
减少摄入，完全不吃？NO! 增加有氧运动耗能
空腹运动1小时 ，前30分钟消耗肝糖原50克 、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；
之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组 织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化 能力都下降；
耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤， 正常！春天减掉OK
营养风险筛查的内容
营养状况受损评分（0-3分）
• 体重指数(BMI) • 近期体重变化 • 膳食摄入变化
疾病严重程度评分（0－3分） 年龄评分：≥70岁，1分
NRS(2002) ：营养状况受损评分标准
0分 轻度 (1分)
中度 (2分) 重度 (3分)
正常营养状态
3月内体重丢失5%或食物摄入为正 常需要量的50－75％
肠内营养注意事项
斜坡位15-30° 有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于
100ml，减少或者暂停EN
EN并发症
1、误吸 2、腹泻，常见 3、水电解质失调 4、 血糖紊乱 低血糖：突然停止要素饮食 高血糖：老年，胰腺疾病
糖尿病病人宣教
总量控制； 足量膳食纤维； 餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 12:07:4 212:07: 4212:0 7Tuesday, September 08, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.9.82 0.9.812 :07:421 2:07:42 Septe mber 8, 2020
谢谢大家
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1、有时候读书是一种esda y, September 08, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。12:0 7:4212: 07:4212 :079/8/ 2020 12:07:42 PM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.9.81 2:07:42 12:07S ep-208-Sep-20
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”
“营养风险”≥3分 现有或潜在的营养有关因素 影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘 住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低) 生活质量(双盲) 生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”
增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
广西医大附院已经今年开始收费17元/位 瘦了几斤？ 食欲比平时少多少？ 好瘦！ 1-3分（营养受损） 病人能走 1分卧床 2分重症 3分（疾病评分） ＞70岁1分 17元到手！
1、以住院患者为对象 2、相对简单易用的原则 推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具
NRS2002的适用对象： 符合下述条件的所有住院患者
18岁－90岁， 住院过1夜以上，次日8时前未进行手术者 神志清楚，能够进行有效的语言沟通 知情同意，愿意接受筛查 可获得身高和体重值
一日三餐应定时定量。
三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适 当多一些。
不吃早餐（胆囊结石）
暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方 式
营养物质的需要量
日需要量：25-30Kcal/kg*1.2 蛋白质：1.0-1.5g/kg 葡萄糖2-7 g/kg 完全不吃饭不可取 脂肪1-1.5 g/kg