自体者动静脉内瘘的详细护理PPT课件

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术后护理
1.术后12-24小时卧床休息。 2.抬高患肢，促进静脉回流，减轻内瘘肢体的水肿。 3.内瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。 4.入睡时不可偏向内瘘侧，不可压迫内瘘侧，避免
新瘘内血液瘀滞发生栓塞。
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术后护理
5.术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期 成熟：每日捏握力器3-4次，每次10-15分 钟，局部肿胀者可用热毛巾热敷。
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Байду номын сангаас
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一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
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二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
心理护理
内瘘肢体的护理
慢性肾衰竭病人病程长， 一般都受尽疾病折磨，情 绪悲观、消极，加之对动 静脉内瘘术存在恐惧、紧 张，因此做好心理护理非 常重要。必要时可请已进 行血液透析病人进行现身 说法，以消除病人不必要 的紧张情绪，取得其合作。
保持造瘘侧肢体皮肤的 完整清洁，术前2周内 停止对要行造瘘手术的 肢体测量血压及血管穿 刺，以保护血管。另外， 要避免外伤，以利于手 术成功。
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
2、一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
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三、常见动静脉内瘘手术方式
（一）常见的手术部位
腕部
桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵 要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一 头静脉
肘部
肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、 肱动脉一正中静脉
前言
慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势，并且随着我国老年人 口比例的升高，糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透 析人口将有更大比例的增加。
随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患 者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到 50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通 路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。
6.内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少 1个月。
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未成熟内瘘
成熟内瘘
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内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4-6周 3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑 4.深度（皮肤至血管）<0.6厘米 5.管径（内径）> 0.6厘米 6.流量> 600毫升每分
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腕部：桡动脉一头静脉
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（二）内瘘吻合法
侧侧吻合 端侧吻合
侧端吻合
端端吻合
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动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有的解剖结构 2.不会产生远端静脉高压 3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4.远端动脉窃血情况亦少见
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四、动静脉内瘘的护理
术前护理
常规护理
患者入院后认 真做好入院宣 教及评估，同 时做好动静脉 瘘的相关知识 宣教，协助做 好术前准备
持在80-90 mmHg，避免血压过低导致瘘管堵塞。
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日 常护理
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日 常护理
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日 常护理
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常见并发症
1、血流量不足 2、瘘管栓塞 3、感染 4、渗血
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谢 谢！
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日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
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日 常护理
• 5.教会患者做健瘘操。 • 6.避免内瘘侧手臂外伤。 • 7.使患者收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维
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（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
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（二）动静脉内瘘的优点
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1990 ~ 2010全球维持性透析人数
2,500,000
426,000
1990
1,490,000
2000
2010
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血液透析患者血管通路
动静脉内瘘透析（长期性）
置管透析（临时性）
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维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
一、病例介绍 二、动静脉内瘘的定义 三、动静脉内瘘的手术方式 四、动静脉内瘘的护理