卫生专业技术人员基本信息表
卫生人力基本信息调查表
卫生人力基本信息调查表组织机构代码机构名称1.1 姓名1.2身份证号码1.3 出生日期□□□□年□□月□□日1.4 性别代码(1男，2女) □1.5 民族名称1.6 参加工作日期□□□□年□□月2.1 所在科室名称2.2 从事专业类别代码□□11 执业医师 12执业助理医师 13见习医师 21注册护士 22助产士31西药师(士) 32中药师(士) 41检验技师(士) 42影像技师(士) 50卫生监督员69其他卫生技术人员 70其他技术人员 80管理人员 90工勤技能人员2.3医师/卫生监督员执业证书编码□□□□□□□□□□□□□□□2.4医师执业类别代码 (1临床 2口腔 3公共卫生 4中医) □3.1 专业技术资格(评)名称3.2 专业技术职务(聘)代码 (1正高 2副高 3中级 4师级/助理 5士级 9待聘) □3.3 学历代码(1研究生 2大学本科 3大专 4中专及中技 5技校 6高中 7初中及以下) □3.4 学位代码(1名誉博士 2博士 3硕士 4学士) □3.5 所学专业名称101基础医学 102预防医学 1031临床医学 1032医学技术 104口腔医学105中医学 106法医学 107护理学 108药学 109卫生管理01哲学 02经济学 03法学 04教育学 05文学 06历史学 07理学 08工学 09农学4.1 本月人员流动情况□□流入: 11高中等院校毕业生 12其他卫生机构调入 13非卫生机构调入 14军转人员 19其他流出: 21调往其他卫生机构 22考取研究生 23出国留学 24退休 25辞职(辞退) 26自然减员29 其他4.2 流入时间□□□□年□□月4.3 是否本单位返聘人员(Y是 N否) □单位负责人填表人报出日期年月日。
农村卫生技术人员统计表
一、“农村卫生技术人员”定义
农村卫生技术人员是指在县级卫生行政部门批准的乡镇及以下医疗卫生机构内，从事医疗、预防、保健、药学、护理及其他卫生技
术等专业工作的人员。
二、分类
1.在乡镇卫生院工作的卫生专业技术人员，包括取得国家执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师，注册护士、药师（士）、技师（士）的专业人员（技术水平：初级助理级，及以上），以及从事公共卫生服务、预防保健工作的技术人员（技术水平：初级士级）。
2.在村卫生室工作的注册乡村医生，获得《乡村医生执业资格证书》。
（技术水平：初级士级）
3.在乡镇村举办的诊所（类别中医、西医、中西医结合），取得国家执业医师、注册护士、药师（土）等资质的卫生专业技术人员。
（技术水平：初级助理级，及以上）。
医疗机构卫生技术人员登记表
医疗机构卫生技术人员登记表医疗机构名称：来安县中医院医院
医疗机构卫生技术人员登记表医疗机构名称：来安县中医院医院
注：1、所有登记专业技术人员，需提供医师或护士资格证书和职业证书的复印件。
2、职业范围指所在科室，如“内科”、“外科”等。
医疗机构卫生技术人员登记表
医疗机构名称：来安县中医院医院
注：1、所有登记专业技术人员，需提供医师或护士资格证书和职业证书的复印件。
2、职业范围指所在科室，如“内科”、“外科”等。
医疗机构卫生技术人员登记表
医疗机构名称：来安县中医院医院。
卫生专业技术人员考核登记表doc.doc
附件5
专业技术人员考核登记表
单位：
姓名：
专业技术
职务资格：
现任专业
技术职务：
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
填表说明
1.本表供专业技术人员考核登记使用。
工作失误、考核测验和考核鉴定栏由人事组织部门填写，其它由被考核人填写。
填写内容应是任现职以来的情况并经人事组织部门审核认可。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3.个人述职应主要概述履行岗位职责，完成工作任务的情况以及成绩、问题、建议、体会等。
4.如需增加考核登记项目或填写内容较多，可另加附页。
基本情况
培训进修学习情况登记
本人述职
完成的主要专业技术工作、创造发明及成果登记
著作、论文及重要技术报告登记
工作失误、失职情况登记
其它考核测验登记
考核鉴定。
卫生专业技术人员基本信息表
卫生专业技术人员基本信息表
1 / 1 .
卫生专业技术人员基本信息表姓名性别民族
出生年月籍贯参加工
相片作时间
毕业院校学历
毕业年月所学专业专业技术职称资格证书号码
获取时间（医师、护士）
执业证书资格
获取时间（医师、护士）
学习工作简历（从初中开始填写）
何年何月到何年何月在何学校或单位 ( 要求时间连结 )从事何种工作及职务
填表人签字联系电话
说明：填表人需供应身份证、资格证书、执业证书、专业技术职称证书复印件，并对所填资料及供应的资料真实性负责。
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卫生专业人员技术档案表格
卫生专业人员技术档案
科室： __________________
姓名： __________________
专业：
技术职务： ________________
类别：□临床□中医
□药剂□医技
建档日期：年月
注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。
表3
表5
表6
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）（最高学历毕业证）
2、身份证复印件（正反面）
3、资格证复印件（证书编码、发证机关姓名、毕业学校、专业类别）
4、执业证复印件（编码、发证机关、姓名、执业类别、执业范围及注册执业点、变更地点）
5、职称证复印件
6、社会兼职证书复印件
7、各类进修、再学习结（毕）业证复印件
8、考取或聘用的各类执业资格证书复印件
9、各类获奖证书复印件。
(卫生人力基本信息调查表)
卫生人力基本信息调查表表号：卫统2表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]11号有效期至：2009组织机构代码□□□□□□□□-□机构名称1.1 姓名___________________1.2身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3 出生日期□□□□年□□月□□日1.4 性别代码(1男，2女)□1.5 民族名称___________________ ，代码□□1.6 参加工作日期□□□□年□□月1.7 办公室电话号码□□□□□□□□1.8手机号码(政府办县及县以上卫生机构负责人及应急救治专家填写) □□□□□□□□□□□2.1 所在科室名称___________________，代码□□□□2.2 从事专业类别代码□□11 执业医师 12执业助理医师 13见习医师 21注册护士 22助产士31西药师(士) 32中药师(士) 41检验技师(士) 42影像技师(士) 50卫生监督员69其他卫生技术人员 70其他技术人员 80管理人员 90工勤及技能人员2.3医师/卫生监督员执业证书编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□2.4医师执业类别代码(1临床2口腔3公共卫生4中医) □2.5 医师/卫生监督员执业范围代码(可多选) ①□□,②□□，③□□2.6 行政/业务管理职务代码(要求科室副主任及以上人员填写) □1党委(副)书记 2院(所.站)长 3副院(所.站)长 4科室主任 5科室副主任3.1 专业技术资格(评)名称___________，代码□□□3.2 专业技术职务(聘)代码 (1正高 2副高 3中级 4师级/助理 5士级 9待聘)□3.3 学历代码(1研究生 2大学本科 3大专 4中专及中技 5技校 6高中 7初中及以下)□3.4 学位代码(1名誉博士 2博士 3硕士 4学士) □3.5 所学专业名称__________，代号□□□□101基础医学 102预防医学 1031临床医学 1032医学技术 104口腔医学105中医学 106法医学 107护理学 108药学 109卫生管理01哲学 02经济学 03法学 04教育学 05文学 06历史学 07理学 08工学 09农学3.6 年内接受培训情况(仅要求当年接受培训人员填写, 可多选) ①□□, ②□□,③□□11住院医师培训已合格 12正接受住院医师培训 13接受继续医学教育≥25学分14接受继续医学教育<25学分 15全科医学培训20护理知识培训30疾病预防知识培训40卫生监督知识培训50院前急救培训60管理知识培训70计算机培训80其他岗位培训 90进修半年以上3.7 出国留学学习时间(累计月数，出国留学人员填写) □□3.8 专科特长(仅要求医院主任、副主任医师填写)：①______,②______,③______4.1本月人员流动情况□□流入: 11高中等院校毕业生 12其他卫生机构调入 13非卫生机构调入 14军转人员 19其他流出: 21调往其他卫生机构 22考取研究生 23出国留学 24退休 25辞职(辞退) 26自然减员 29其他4.2 流入/流出时间□□□□年□□月4.3 是否本单位返聘人员(Y是 N否) □单位负责人填表人报出日期年月日说明一、调查目的了解全国卫生人力资源的基本信息，为制定卫生政策和卫生人力规划提供依据;建立医疗救治专家库，为突发公共卫生事件指挥决策、组织医疗救治提供信息。
卫生人力基本信息调查表
卫生人力基本信息调查表姓名_____________ 工号_____________ 联系电话________________身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□民族名称___________参加工作日期□□□□年□□月所在科室名称___________________从事专业类别代码□□11 执业医师 12执业助理医师 13见习医师 21注册护士22助产士31西药师(士) 32中药师(士) 41检验技师(士) 42影像技师(士) 50卫生监督员69其他卫生技术人员70其他技术人员80管理人员90工勤及技能人员医师/执业证书编码□□□□□□□□□□□□□□□医师执业类别代码 (1临床 2口腔 3公共卫生 4中医) □医师执业范围___________________是否多地点执业医师______；第2、3单位名称___________________行政/业务管理职务___________专业技术资格(评)名称 ___________专业技术职务(聘)代码 (1正高 2副高 3中级 4师级/助理 5士级 9待聘) □学历代码(1研究生 2大学本科 3大专 4中专及中技 5技校 6高中 7初中及以下) □学位代码(1名誉博士2博士3硕士4学士) □所学专业名称__________，代号□□□□□□01哲学02经济学03法学04教育学05文学06历史学07理学08工学09农学 1001基础医学1002预防医学100301临床医学100302麻醉学100303医学影像学 100304医学检验100399其他医学技术1004口腔学100501中医学100502针灸推拿学 100599中医学类其他专业1006法医学1007护理学100801药学100802中药学100899其他药学专业11卫生管理类专科特长(仅要求医院主任、副主任医师填写)___________________________年内人员流动情况________ 调入/调出时间___________编制情况：1编制内 2合同制 3临聘人员 4返聘□全科医生取得培训合格证书情况（限参加培训人员填写）________________。
卫生专业技术人员档案表
编号：专业技术人员技术档案姓名：专业：类别：临床□医技□技术职务：大连辽渔医院建档日期：2011年1 月填写说明1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；2、本表必须用黑色钢笔或者黑色油性笔填写；3、建档时间为到本单位工作并转正的时间；4、学历栏一律按最高学历填写〔包括自考、成教等形式获得的学历均可〕；5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；6、专业技术职务晋升情况从初级〔师/士〕开始填写；7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。
9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；表1表2表3注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。
表4注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。
表5注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。
表6注：由科研立项者填写。
表7注：由新技术开展者填写表8注：指医师定期考核、三基考核、住院医师标准化培训等各项内容。
表9注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。
表10注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、过失、事故、表扬等。
表11注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。
表12表13表14注：含分级麻醉、分级手术授权。
专业技术人员技术档案一、专业技术人员技术档案表二、各种证件复印件身份证毕业证执业医师资格证职称证医师考核合格证其他医疗技术操作合格证等三、培训、进修鉴定四、年度个人工作总结及科室考评五、获奖证书复印件。
申评卫生高级专业技术资格人员情况简介表
任现职期间论文、著作登记 论文、著作题目 此期刊是否能在中华人民 共和国新闻出版总署新期
工作能力与工作经历情况登记 任期内平均每年参加业务工作 52周 完成病例 例、手术 台次、报告等工作件数
务 从事何专业工作
任期内本专业技术工作能力主要情况 （院内外会诊，参加抢救、解决疑难问题、 本专业疾病的诊治率、成功率、手术难度等情况） 考核、考试、主要奖励情况登记 准考证号 实践能力考核 外语考试成绩 计算机考试结果 任期内年度考核 业绩或表现 需破格申报评审 者, 符合条件说 负责人签字 成绩 考核级别-专业 时间： 时间： 合格： 次 / / / 成绩 ： 成绩 ： 优秀： 次 单位对有关公示材料的证明 （单位盖章） 年 月 日
确认码：
申
单位： 姓 名 何时何院校毕业 支援地区 工 起止时间 作 单 位 履 职 性别 出生年月
评
卫
生
高
级
专
业
技
术
资
格
人
员
情
况
简
介 表
从事何专业 执业范围 执业注册 时间
何时取得何专业技术资格 申报学历学位 支援开始时间 历 支援结束时间
申评资格 申报学历专业 药学 所属科室
参加工作 时间 执业类别
况
简
介 表
工作能力与工作经历情况登记 任期内平均每年参加业务工作 52周 完成病例 例、手术 台次、报告等工作件数
任期内本专业技术工作能力主要情况 （院内外会诊，参加抢救、解决疑难问题、 本专业疾病的诊治率、成功率、手术难度等情况）
单位对有关公示材料的证明 （单位盖章） 年 月 日
责人签字