隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗PPT课件
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隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗
2020/12/1
Lab Examinations
• CSF: WBC28×106/L，multinucleated cells 15/28，monocytes 13/28，protein 1169mg/L， glucose1.3mmol/L
• CSF smear for fungi was negative • CSF culture was positive for Cryptococcus
• Found in 7%-10% patients with AIDS • Remain high mortality rate (10%-44%),
especially in immunocompromised patients
2020/12/1
2020/12/1
Present History
2020/12/1
2020/12/1
AmB
• Prior to the availability of AmB, cryptococcal meningitis was considered to be uniformly fatal
• When AmB became available in the late 1950s, it became the drug of choice for crypotococcal meningitis with success rates of up to 60%
neoformans • CSF cryptococcal antigen titres 1:160
2020/12/1
Cranial MRI
2020/12/1
Past History of Hepatitis B
• In 2002 he was diagnosed with decompensated hepatitis B cirrhosis, presenting with fatigue, anorexia and bloating
Lab Examinations
• CSF: WBC28×106/L，multinucleated cells 15/28，monocytes 13/28，protein 1169mg/L， glucose1.3mmol/L
• CSF smear for fungi was negative • CSF culture was positive for Cryptococcus
• Found in 7%-10% patients with AIDS • Remain high mortality rate (10%-44%),
especially in immunocompromised patients
2020/12/1
2020/12/1
Present History
2020/12/1
2020/12/1
AmB
• Prior to the availability of AmB, cryptococcal meningitis was considered to be uniformly fatal
• When AmB became available in the late 1950s, it became the drug of choice for crypotococcal meningitis with success rates of up to 60%
neoformans • CSF cryptococcal antigen titres 1:160
2020/12/1
Cranial MRI
2020/12/1
Past History of Hepatitis B
• In 2002 he was diagnosed with decompensated hepatitis B cirrhosis, presenting with fatigue, anorexia and bloating
常见疾病病因与治疗方法——新型隐球菌脑膜炎 ppt课件
（二）临床表现
早期不规则低热或间歇性头痛， 免疫功能低下的病人呈急性发病， 发热、头痛、恶心、呕吐为首发 症状，明显的脑膜刺激征，颈强 及Kernig征阳性；少数烦躁不安、 人格改变、记忆衰退、意识模糊 和痫性发作等。
偶因较大肉芽肿引起肢体瘫 痪和共济失调等，颅内压增高 症状和体征，如视乳头水肿及 后期视神经萎缩；蛛网膜粘连 常累及听神经、面神经和动眼 神经等；脑室系统梗阻出现脑 积水。
每日200～400mg，每日1次口 服，5～10天可达稳态血浓度， 疗效一般6～12个月；副作用 为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀
气及皮疹等；或用依曲康唑 （itraconazole）200mg，2次/d， 餐时口服。
3、5-氟胞嘧啶（flucytosine， 5-FC）：与两性霉素B合用可 增强疗效，单用疗效差，易产 生耐受性。
（二）对症及全身支持治疗
颅内压增高者可用脱水剂， 脑积水者行侧脑室分流减压 术，因病程较长，病情重， 机体慢性消耗很大，注意全 身营养、全面护理、防治肺 感染及泌尿系统感染。
第六节 新型隐球菌脑膜炎
一、概念
新型隐球菌脑膜炎 （cryptococcosis）是由新型隐球 菌感染引起的脑膜炎，是最常见 的中枢神经系统真菌感染，病情 重，病死率高。发病率低，临床 表现与结核性脑膜炎颇相似，临 床常被误诊为后者。
二、发病机制
新型隐球菌广泛存在于水果、 奶类、土壤、黄蜂窝、鸟类的 粪便中。鸽子饲养者患新型隐 球菌感染要比一般人群高出几 倍。隐球菌为条件致病菌，当 宿主的免疫力低下时才会致病， 该病原体的CNS感染可单Leabharlann 六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断
1、慢性消耗性疾病或全身性 免疫缺陷性疾病的病史； 2、慢性隐袭病程； 3、脑膜炎的症状和体征； 4、脑脊液中发现隐球菌。
脑膜炎球菌性脑膜炎诊断与治疗PPT
治疗：抗生素治疗为主，必要时进行 手术治疗
临床诊断
症状观察：头痛、发热、呕吐、颈部僵 硬等
影像学检查：CT、MRI等
体格检查：神经系统检查、皮肤检查 等
实验室检查：血常规、脑脊液检查等
病原学检查：细菌培养、PCR等
诊断标准：符合临床症状、实验室检 查和影像学检查结果，并排除其他疾 病可能。
实验室诊断
预后评估
预后因素：年龄、性别、病情严重程度、治疗效果等 预后评估方法：临床观察、实验室检查、影像学检查等 预后结果：完全康复、部分康复、复发等 康复治疗：药物治疗、物理治疗、心理治疗等
康复治疗
心理支持与辅导
心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧 辅导内容：介绍疾病的相关知识，帮助患者了解病情和治疗方案 康复计划：制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、心理调适等方面 家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和帮助
化脓性脑膜炎：细菌感染引 起的脑膜炎，症状包括头痛、
发热、颈部僵硬等
隐球菌性脑膜炎：真菌感染 引起的脑膜炎，症状包括头
痛、发热、颈部僵硬等
脑膜炎球菌性脑膜炎：细菌 感染引起的脑膜炎，症状包 括头痛、发热、颈部僵硬等
一般治疗
抗生素治疗：首选青霉素，其次为头孢菌素 抗病毒治疗：使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物 抗炎治疗：使用糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等 抗癫痫治疗：使用苯妥英钠、卡马西平等药物 支持治疗：保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，补充营养等
脑部PET扫描： 观察脑部病变情 况，判断病情严 重程度
脑部超声检查： 观察脑部病变情 况，判断病情严 重程度
鉴别诊断
结核性脑膜炎：结核杆菌感 染引起的脑膜炎，症状包括 头痛、发热、颈部僵硬等
儿科新型隐球菌性脑膜炎课件PPT
• 辅助检查 血常规示白细胞6.57×10 9 /L，中性粒细胞百分比55.9%，淋 巴细胞百分比47.2%，肝功能、肾功能、CRP、ASO、肌酶谱、LDH同工 酶均正常。脑脊液压力400mmH 2 O，脑脊液常规、生化示无色，透明， 蛋白（+），细胞总数40×10 6 /L，有核细胞总数20×10 6 /L，葡萄糖 2.9mmol/L，总蛋白0.46g/L，氯126mmol/L，脑脊液LDH 22U/L，脑 脊液涂片隐？
• 答：（1）多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病各年龄段均可发病。
• （2）首发症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐伴低热周身不适、精神不振 等非特异性症状。随病情发展头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安 严重者出现不同程度的意识障碍。
• （3）约半数以上伴脑神经受损以视神经最常见，其次为第Ⅷ、第Ⅲ、第 Ⅶ、第Ⅵ对脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。
• 入院诊断 新型隐球菌性脑膜炎。
• 目前的治疗措施 平卧休息，监测意识、呼吸、血压、心率；减轻脑细胞 水肿，甘露醇加地塞米松；苯巴比妥抗惊厥治疗；两性霉素B抗真菌治疗； 静脉营养治疗。
贰
【护士长提问】
什么是新型隐球菌性脑膜炎？
• 答：新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜 炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源， 经血流播散于全身各器官，30%～50%的该病患儿有较严重的全身性疾 病。
• （4）脑神经受损和有神经系统后遗症的患儿，应尽早进行综合康复治疗。 _x000C_
感谢观看
讲授人：
联系电话：
新型隐球菌性脑膜炎的流行病学特征是什么？
• 答：（1）主要传染源及传播途径 可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入； 另有约1/3患儿经皮肤黏膜、消化道传染。
新型隐球菌脑膜炎PPT参考幻灯片
HIV 患者
器官移 植受者
2010版新指南 将罹患隐球菌脑膜 脑炎者根据不同的 危险因素分为3组
非HIV感染 患者、非器 官移植患者
13
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关键治疗原则
14
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HIV感染患者
治疗
AmB 两 性霉素Ｂ
初始治疗：诱导和巩固治疗
AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于 严重病例)，疗程至少2周， 序贯氟康唑(口服)至少8周。 肾功能损害患者，可使用 AmB含脂制剂替代AmBd， （静脉滴注)至少2周
LOGO
新型隐球菌脑膜炎
神经内科3 涂丽
主要内容
1
病原学与流行病学
2
发病机制
3
临床表现与实验室检查
4
诊断与治疗
2
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新型隐球菌脑膜炎
3
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病原学
新型隐球菌属于隐球菌属，该属种类较多 ，自然界广泛分布，鸽粪中大量存在，也存 在于人体的体表、口腔、粪便中
圆形酵母样细胞，外周有肥厚胶质样荚膜， 墨汁染色后可在黑色的背景中见到圆形或卵 圆形透亮菌体，芽生繁殖
脑脊液压力明显 增高；外观澄清 或稍混浊；细胞 数（40～400） ×106/L，淋巴 细胞为主；个别 患者大于500。 蛋白轻到中度升 高，糖氯化物下 降
脑脊液标本中 分离出新型隐 球菌为诊断最 好方法，可墨 汁染色镜检。 真菌培养2－3 天可见菌落， 连续6周没有 菌落为阴性
新型隐球菌荚 膜多糖抗原在 脑脊液的阳性 率几乎达100 ％，血清为75 ％，抗原滴度 与严重性平行。
可出现淡漠、 意识障碍、抽 搐或偏瘫。病 理反射阳性。 累及听神经可 出现视力模糊、 畏光、眼球后 疼痛，听力下 降。垂危患者 可出现脑疝。
病例分析 隐球菌性脑膜炎PPT课件
入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
精选课件
5
治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
隐球菌乳胶试验 阳性，
我院墨汁染色 试验阳性
隐球菌性脑膜炎
氟康唑针+氟胞嘧 啶针抗感染
患者头痛症状减轻， 体温正常，要求转回 当地医院继续治疗
01
02
精选课件
6
出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
精选课件
7
2018
谢谢
• Thank you very much for watching
精选课件
8
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
无禽类接触史。
精选课件
2
辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
B
心电图检查: 诊断结 果：1.窦性心律 2.ST段改变
腹部B超诊断结果： 肝硬化门静脉偏宽胆 囊壁水肿脾肿大左肝 囊肿
肺部CT诊断结果： 两侧支气管病变，两 肺慢性炎性灶。附见： 脾大。胆囊炎。
C
精选课件
3
诊断
01 隐球菌性脑膜炎 02 肝硬化伴食道胃底静脉曲张
隐球菌脑膜炎医疗护理查房PPT课件
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
病例讨论隐球菌性脑膜炎ppt课件
• 4. 早期最常的阳性体征为脑膜刺激征，晚期可出现眼底水肿锥体束征 等。
.
23
隐球菌性脑膜炎 病理改变
• 脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清， 以脑底部为重。
• 索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及 扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。
• 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊
相关检查及化验6月14日
血常规：白细胞：5.52*109/L,中性粒细胞 4.59*109/L；83% ； 淋巴：0.26*109/L；4.8%；
• 肝、肾功能、电解质未见异常； • 肿瘤系列未见异常；肝炎系列未见异常； • 输血前检查HIV抗体可疑（+） • 头颅CT 胸部CT未见明显异常； • 头颅MRI：T2Flair 左侧半卵圆中心片状告信号影；
• 2.首发症状间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振 等症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安， 严重者出现不同程度意识障碍。
3455%% 视谵神妄经、损嗜害睡为、主昏，睡外、展昏、迷动；眼抽、搐面、神癫经痫、听神经、舌下神经等
• 3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性
.
2
相关检查6月3日-6月13日
• 头颅CT 及心电图未见异常 • 随机血糖15.3mmol/L;
• 糖化血红蛋白：13.5%；糖耐量试验：1h 22.58 2h 26.22 3h21.74mmol/L ；胰岛素细胞抗体检测40K（—）
• 血常规：白细胞：7.04*109/L,中性粒：81.9% 淋巴：11.5% • 生化：总胆固醇：4.52mmol/L ; • 超敏C反应蛋白>5mg/L; • 尿常规 尿糖（+++）粪常规 白细胞计数 6-8个 • 呼吸道抗体：合胞病毒 腺病毒 肺支原体 流感病毒抗体（-） • 出血热抗体 流行性出血热抗体（-）
.
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隐球菌性脑膜炎 病理改变
• 脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清， 以脑底部为重。
• 索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及 扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。
• 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊
相关检查及化验6月14日
血常规：白细胞：5.52*109/L,中性粒细胞 4.59*109/L；83% ； 淋巴：0.26*109/L；4.8%；
• 肝、肾功能、电解质未见异常； • 肿瘤系列未见异常；肝炎系列未见异常； • 输血前检查HIV抗体可疑（+） • 头颅CT 胸部CT未见明显异常； • 头颅MRI：T2Flair 左侧半卵圆中心片状告信号影；
• 2.首发症状间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振 等症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安， 严重者出现不同程度意识障碍。
3455%% 视谵神妄经、损嗜害睡为、主昏，睡外、展昏、迷动；眼抽、搐面、神癫经痫、听神经、舌下神经等
• 3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性
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2
相关检查6月3日-6月13日
• 头颅CT 及心电图未见异常 • 随机血糖15.3mmol/L;
• 糖化血红蛋白：13.5%；糖耐量试验：1h 22.58 2h 26.22 3h21.74mmol/L ；胰岛素细胞抗体检测40K（—）
• 血常规：白细胞：7.04*109/L,中性粒：81.9% 淋巴：11.5% • 生化：总胆固醇：4.52mmol/L ; • 超敏C反应蛋白>5mg/L; • 尿常规 尿糖（+++）粪常规 白细胞计数 6-8个 • 呼吸道抗体：合胞病毒 腺病毒 肺支原体 流感病毒抗体（-） • 出血热抗体 流行性出血热抗体（-）
隐球菌脑膜炎ppt
②急性化脓性脑膜炎皮肤瘀点：由脑膜炎球菌和 流感杆菌及肺炎双球菌所致脑膜炎，几乎都有 皮肤瘀点，而金黄色葡萄球菌性脑膜炎则少见。
③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意 识障碍，可以累及颅神经麻痹。
④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升 高，以中性细胞增高明显，发病初期80%以多 核白细胞为主，蛋白升高可达5.55mmol/L以上， 糖含量降低；脑脊液染色70~80%能找到病原菌， 培养80～90%病人能找到病原菌。
15
治疗
1、对症支持治疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率 高，与颅内压增高有密切关系，可用 20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压＞ 300mmHg，应考虑行脑室引流术。
② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
16
2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球
菌生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的 麦角甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成 细胞内钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡； 成 人 用 量 首 次 1 ～ 2 mg/d + 5%～10% 葡 萄 糖 500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d， 总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌 损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等。
少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
8
辅助检查
1、 脑脊液检查： 压力明显增高（200～ 400mmHg），脑脊液外观清、透明或微 混，约90%的病例细胞轻或中度升高； 若蛋白含量急剧增高，升至1g，应考虑 蛛网膜下腔阻塞；糖含量常极低，甚至 为0；病原学检查，脑脊液墨汁染色涂片 镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳 性率较高，可达到75～90%。
③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意 识障碍，可以累及颅神经麻痹。
④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升 高，以中性细胞增高明显，发病初期80%以多 核白细胞为主，蛋白升高可达5.55mmol/L以上， 糖含量降低；脑脊液染色70~80%能找到病原菌， 培养80～90%病人能找到病原菌。
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治疗
1、对症支持治疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率 高，与颅内压增高有密切关系，可用 20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压＞ 300mmHg，应考虑行脑室引流术。
② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
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2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球
菌生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的 麦角甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成 细胞内钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡； 成 人 用 量 首 次 1 ～ 2 mg/d + 5%～10% 葡 萄 糖 500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d， 总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌 损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等。
少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
8
辅助检查
1、 脑脊液检查： 压力明显增高（200～ 400mmHg），脑脊液外观清、透明或微 混，约90%的病例细胞轻或中度升高； 若蛋白含量急剧增高，升至1g，应考虑 蛛网膜下腔阻塞；糖含量常极低，甚至 为0；病原学检查，脑脊液墨汁染色涂片 镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳 性率较高，可达到75～90%。
隐球菌性脑膜炎演示课件
人群分布
传播方式
隐球菌性脑膜炎主要通过呼吸道传播 。
任何年龄均可发病，但更多见于2050岁的青壮年，男性多于女性。
临床表现与分型
临床表现
隐球菌性脑膜炎的临床表现多样，包 括发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强 直等脑膜刺激症状，以及精神症状、 癫痫、偏瘫等脑实质损害症状。
分型
根据临床表现和病理生理特点，隐球 菌性脑膜炎可分为急性型、亚急性型 和慢性型三种类型。其中，亚急性型 和慢性型更为常见。
通风换气
保持室内空气流通，避免长时间关闭门窗，减少 室内隐球菌浓度。
控制传染源
对已知的隐球菌感染者进行隔离和治疗，防止病 原体传播。
提高人群免疫力
健康生活方式
保持充足的睡眠，均衡的饮食，适当的锻炼，增强身体抵抗力。
接种疫苗
针对隐球菌的疫苗可以预防感染，降低发病率和死亡率。
增强免疫力
对于免疫力低下的人群，可以通过药物治疗或免疫疗法来提高免 疫力。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过难关。
3
社会支持
引导患者加入相关病友组织或参加康复活动，与 病友交流经验，互相鼓励和支持，共同面对疾病 挑战。
05 预防策略与措施
加强环境卫生管理
保持环境清洁
定期清扫居住和工作环境，特别是潮湿、阴暗的 角落，减少隐球菌的滋生。
发病机制
新型隐球菌首先通过呼吸道进入肺部，在肺部形成病灶后，可经血行播散至全身 各器官，但最易侵犯的是中枢神经系统。该菌常侵犯脑膜，引起隐球菌性脑膜炎 ；亦可单独或一并侵犯脑实质，引起隐球菌性脑炎、脑脓肿等。
流行病学特点
地区分布
隐球菌性脑膜炎在世界范围均有分布 ，但更多见于热带和亚热带地区，可 能与这些地区的温度和湿度更适宜于 隐球菌的生长有关。
隐球菌--课件(共15张PPT)
（？）；结脑中度增加；病脑轻度增加。 脑脊液的吸收部位：脑蛛网膜颗粒的微小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统
第4页，共15页。
隐球菌性脑膜炎
中枢神经系统 新型隐球菌 脑膜 脑实质
深部真菌病
第5页，共15页。
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土 和干燥鸽粪是主要传染源。
圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形 成菌丝和孢子；出芽生殖。
脑圆脊形液 、的卵产圆生形：，少侧菌脑体或室为的宽缺脉厚络的如丛荚，膜；脑包实裹结质；和脑室管也膜。可减少但不如化脑明显；其他CNS疾
病多无变化。 在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。
脑脊液： 透明或微混，压力 ，200—400mmH2O
脑>血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋 氯化物： 老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢， 病变轻微，常无临床症状，但有20%以上 的病例可由此经血进入中枢神经系统，导 致隐球菌性脑膜炎的发生。
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病理
颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘 稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨 噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细 胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入 附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎， 导致局部脑组织缺血或软化。
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发病率
本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的 1.2%。
在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。 在真菌性脑膜炎中最多的一种。
男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性 起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者， 病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健 康者。
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新型隐球菌脑膜炎课件
免疫调节
对于免疫功能低下的患者，需要进 行免疫调节治疗，以提高患者对真 菌感染的抵抗力。
药物选择与使用
一线抗真菌药物
首选药物通常是两性霉素B或其脂质体制剂，它们对新型隐球菌具 有较高的抗菌活性。
二线抗真菌药物
对于不能耐受一线药物或治疗无效的患者，可以选择氟康唑、伊曲 康唑等二线抗真菌药物。
药物使用注意事项
季节性变化
新型隐球菌脑膜炎的发病往往呈 现季节性变化，通常在潮湿季节 或气候变暖时发病率上升。这可 能与隐球菌在环境中的生长和繁
殖条件有关。
CHAPTER 03
新型隐球菌脑膜炎的临床表 现与诊断
临床表现与症状
发热
患者体温升高，可能出现寒战 、不适等全身症状。
脑膜刺激征
包括颈项强直、Kernig征阳性 、Brudzinski征阳性等。
疫苗与免疫治疗
研发针对新型隐球菌的有效疫苗和免疫治疗手段，对于预防和控制该 病的流行具有重要意义。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在使用抗真菌药物时，需要注意药物的副作用和药物相互作用，并 根据患者的病情和肾功能进行调整剂量。
预防策略与措施
01
02
03
04
加强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻 炼，提高Fra bibliotek疫力，是预防新型
隐球菌脑膜炎的基础。
避免感染源
尽量避免接触可能带有新型隐 球菌的环境和物体，如腐烂的
有机物、污染的土壤等。
个人防护
症状
头痛、发热、恶心、呕吐 、颈项强直、意识障碍等 。
传播方式
主要通过呼吸道飞沫传播 ，也可通过直接接触感染 。
课件目的和目标
目的
对于免疫功能低下的患者，需要进 行免疫调节治疗，以提高患者对真 菌感染的抵抗力。
药物选择与使用
一线抗真菌药物
首选药物通常是两性霉素B或其脂质体制剂，它们对新型隐球菌具 有较高的抗菌活性。
二线抗真菌药物
对于不能耐受一线药物或治疗无效的患者，可以选择氟康唑、伊曲 康唑等二线抗真菌药物。
药物使用注意事项
季节性变化
新型隐球菌脑膜炎的发病往往呈 现季节性变化，通常在潮湿季节 或气候变暖时发病率上升。这可 能与隐球菌在环境中的生长和繁
殖条件有关。
CHAPTER 03
新型隐球菌脑膜炎的临床表 现与诊断
临床表现与症状
发热
患者体温升高，可能出现寒战 、不适等全身症状。
脑膜刺激征
包括颈项强直、Kernig征阳性 、Brudzinski征阳性等。
疫苗与免疫治疗
研发针对新型隐球菌的有效疫苗和免疫治疗手段，对于预防和控制该 病的流行具有重要意义。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在使用抗真菌药物时，需要注意药物的副作用和药物相互作用，并 根据患者的病情和肾功能进行调整剂量。
预防策略与措施
01
02
03
04
加强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻 炼，提高Fra bibliotek疫力，是预防新型
隐球菌脑膜炎的基础。
避免感染源
尽量避免接触可能带有新型隐 球菌的环境和物体，如腐烂的
有机物、污染的土壤等。
个人防护
症状
头痛、发热、恶心、呕吐 、颈项强直、意识障碍等 。
传播方式
主要通过呼吸道飞沫传播 ，也可通过直接接触感染 。
课件目的和目标
目的
隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗-PPT文档资料46页
Lumbar puncture showed a WBC count of 58×106/L with 0.94 monocytes, protein was 176mg/dL, and glucose was 1.5mmol/L
Failed for treating with broad spectrum antibiotics including ceftazidime, levofloxacin, etc.
especially in immunocompromised patients
Case Study
Present History
A 46-year-old man was admitted to our hospital because of fevers d headache for over 2 months
recipients
--Saag et al. N Engl J Med. 1992. 326: 83
The second randomized, double-blinded study
AmB (0.7mg/kg.d) ± 5-FC (100mg/kg.d) for 2 wks followed by fluconazole (400mg/kg) or itraconazole (400mg/d) for 8 wks.
CSF: WBC28×106/L，multinucleated cells 15/28，monocytes 13/28，protein 1169mg/L， glucose1.3mmol/L
CSF smear for fungi was negative CSF culture was positive for Cryptococcus
Failed for treating with broad spectrum antibiotics including ceftazidime, levofloxacin, etc.
especially in immunocompromised patients
Case Study
Present History
A 46-year-old man was admitted to our hospital because of fevers d headache for over 2 months
recipients
--Saag et al. N Engl J Med. 1992. 326: 83
The second randomized, double-blinded study
AmB (0.7mg/kg.d) ± 5-FC (100mg/kg.d) for 2 wks followed by fluconazole (400mg/kg) or itraconazole (400mg/d) for 8 wks.
CSF: WBC28×106/L，multinucleated cells 15/28，monocytes 13/28，protein 1169mg/L， glucose1.3mmol/L
CSF smear for fungi was negative CSF culture was positive for Cryptococcus
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Successful therapy was often limited by severe nephrotoxicity, electrolyte abnormalities, and infusion-related adverse events
13
Landmark therapy
Two major randomized clinical trials addressing the treatment of cryptococcal meningitis were conducted in the late 1970s and mid- 1980s
Lumbar puncture showed a WBC count of 58×106/L with 0.94 monocytes, protein was 176mg/dL, and glucose was 1.5mmol/L
Failed for treating with broad spectrum antibiotics including ceftazidime, levofloxacin, etc.
Antifungal Treatment for Cryptococcal Meningitis
1
Challenge for Cryptococcal Meningitis
Cryptococcus neoformans is the most common cause of fungal meningitis in HIV and non-HIV-infected patients
neoformans CSF cryptococcal antigen titres 1:160
5
Cranial MRI
6
Past History of Hepatitis B
In 2019 he was diagnosed with decompensated hepatitis B cirrhosis, presenting with fatigue, anorexia and bloating
10
Roadmap
Clinical studies in the pre-HIV Era Clinical studies in the AIDS Era Recent studies for cryptococcal meningitis
11
Clinical studies in the pre-HIV Era
CSF: WBC28×106/L，multinucleated cells 15/28，monocytes 13/28，protein 1169mg/L， glucose1.3mmol/L
CSF smear for fungi was negative CSF culture was positive for Cryptococcus
Since then he had several episodes of jaundice, liver enzyme elevation, ascites and spontaneous bacterial peritonitis. Symptoms were relieved each time after anti-infective and supportive therapy
HBVM: HBsAg(+), HBeAg(+), HBcAB(+) HBV DNA was 2.2×107 copies/mL
7
Past History of Hepatitis B
He took Lamivudine 100mg/d，and witnessed a reduction of viral load to 3.8×103 copies/mL. 15 months later he developed YMDD mutation and viral load rebounded to 1.0×107copies/mL
HBV DNA was 6.19×108 copies/mL in July 2019. Adefovir 10mg/d was added to lamivudine
8
Liver CT
9
How can I initially treat this patient?
AmB L-AmB Fluconazole Itraconazole Posaconazole Flucytosine
Found in 7%-10% patients with AIDS Remain high mortality rate (10%-44%),
especially in immunocompromised patients
2
Case Study
3
Present History
A 46-year-old man was admitted to our hospital because of fevers and headache for over 2 months
12
AmB
Prior to the availability of AmB, cryptococcal meningitis was considered to be uniformly fatal
When AmB became available in the late 1950s, it became the drug of choice for crypotococcal meningitis with success rates of up to 60%
His temperature continued to climb up to 39˚C, and his headache developed into an intolerable one. He was then transferred to our hospital
4
Lab Examinations
13
Landmark therapy
Two major randomized clinical trials addressing the treatment of cryptococcal meningitis were conducted in the late 1970s and mid- 1980s
Lumbar puncture showed a WBC count of 58×106/L with 0.94 monocytes, protein was 176mg/dL, and glucose was 1.5mmol/L
Failed for treating with broad spectrum antibiotics including ceftazidime, levofloxacin, etc.
Antifungal Treatment for Cryptococcal Meningitis
1
Challenge for Cryptococcal Meningitis
Cryptococcus neoformans is the most common cause of fungal meningitis in HIV and non-HIV-infected patients
neoformans CSF cryptococcal antigen titres 1:160
5
Cranial MRI
6
Past History of Hepatitis B
In 2019 he was diagnosed with decompensated hepatitis B cirrhosis, presenting with fatigue, anorexia and bloating
10
Roadmap
Clinical studies in the pre-HIV Era Clinical studies in the AIDS Era Recent studies for cryptococcal meningitis
11
Clinical studies in the pre-HIV Era
CSF: WBC28×106/L，multinucleated cells 15/28，monocytes 13/28，protein 1169mg/L， glucose1.3mmol/L
CSF smear for fungi was negative CSF culture was positive for Cryptococcus
Since then he had several episodes of jaundice, liver enzyme elevation, ascites and spontaneous bacterial peritonitis. Symptoms were relieved each time after anti-infective and supportive therapy
HBVM: HBsAg(+), HBeAg(+), HBcAB(+) HBV DNA was 2.2×107 copies/mL
7
Past History of Hepatitis B
He took Lamivudine 100mg/d，and witnessed a reduction of viral load to 3.8×103 copies/mL. 15 months later he developed YMDD mutation and viral load rebounded to 1.0×107copies/mL
HBV DNA was 6.19×108 copies/mL in July 2019. Adefovir 10mg/d was added to lamivudine
8
Liver CT
9
How can I initially treat this patient?
AmB L-AmB Fluconazole Itraconazole Posaconazole Flucytosine
Found in 7%-10% patients with AIDS Remain high mortality rate (10%-44%),
especially in immunocompromised patients
2
Case Study
3
Present History
A 46-year-old man was admitted to our hospital because of fevers and headache for over 2 months
12
AmB
Prior to the availability of AmB, cryptococcal meningitis was considered to be uniformly fatal
When AmB became available in the late 1950s, it became the drug of choice for crypotococcal meningitis with success rates of up to 60%
His temperature continued to climb up to 39˚C, and his headache developed into an intolerable one. He was then transferred to our hospital
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Lab Examinations