病因、发病与病机

表现 疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷， 脉虚无力等。
第三节 病机
（二）虚实变化
1.虚实错杂：邪盛与正虚同时存在 虚中夹实——正虚为主兼邪实，如脾虚所致水肿； 实中夹虚——邪实为主兼正虚，如邪热炽盛灼津
所致气阴两伤证。 2.虚实转化 因虚致实、实证转虚。 3.虚实真假 （1）真实假虚又称为“大实有羸状”。 （2）真虚假实又称为“至虚有盛候”。
实热证
实热兼 阴虚证
虚热证
阳邪侵人 邪正相搏
阳热伤津 耗伤阴气
阴气大伤 虚热内生
第三节 病机
2.阴偏胜 基本概念 病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。 形成原因：感受寒湿、过食生冷。 临床特征：以寒、静、湿为其特点。
实寒证
阴邪侵人 邪正相搏
阴偏胜病机的演变
实寒兼 阳虚证
阴寒伤阳 耗伤阳气
虚寒证
（一）疠气的基本概念 （二）疠气的致病特点
1.传染性强，易于流行 2.发病急骤，病情危重 3.一气一病，症状相似 （三）影响疠气发生与流行的因素
第一节 病因
三、七情内伤 （一）概念
致病条件：突然、强烈、持久（超过人的生 理调节范围） （二）七情的致病特点
1.直接伤及内脏 2.影响脏腑气机：怒则气上、喜则气缓、悲 (忧)则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。 3.影响病情变化
第一节 病因
五、劳逸过度
劳逸过度主要包括过劳和过逸两个方面。 （一）过劳
包括劳力过度（劳则气耗，损伤形体）、 劳神过度（劳神伤血、伤心脾）和房劳过度（ 伤精、肾）三个方面。 （二）过逸
过逸即过度安逸，包括体力过逸和脑力过 逸两个方面。
第一节 病因
六、病理产物类病因 痰饮、瘀血和结石既是疾病过程中形成的病 理产物，也可成为引起其他疾病的病理因素，这 类引发新病证的病因，称为病理产物类病因，也 称“继发性病因”。
第一节 病因
1．痰饮 （1）概念
痰—有形之痰：视之可见，闻之有声，触之有形
无形之痰：辨证求因/治疗反证
（2）形成 六淫、饮食、劳逸、七情内伤等 ↓
肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常 ↓
水液代谢障碍，水津停滞
（3）致病特点 阻滞气机、气血运行；致病广泛，变化多端；
易于蒙蔽神明；重浊粘滞缠绵
第一节 病因
出血 致瘀
瘀
血
气滞
致瘀
因虚 血
致瘀 瘀
血寒 致瘀
发 展
血热 致瘀
第一节 病因
3.结石 （1）概念 （2）形成原因 （3）结石的致病特点
七、其他病因 （一）外伤 （二）寄生虫 （三）药邪 （四）医过
第二节 发病
1.概念
2.分类 （1）正邪与发病 （2）内外环境影响 外环境（气候因素、地域因素、生活工作环境 和社会环境）； 内环境（体质因素、精神状态）
（2）燥邪的性质及致病特点
1）燥邪，易伤津液 ；2）燥易伤肺阴。
第一节 病因
6.火 （1）概念
少火：温煦、生化之正常阳气。 壮火：火热之邪。（亢盛） （2）火邪的性质及致病特点 1）为阳邪，其性炎上 2）火热易伤津耗气 3）火热易生风，动血 4）火热易扰心神 5）火热易致肿疡
第一节 病因
二、疠气
第三节 病机
临床特征：大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、 四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝。
2.亡阴 基本概念：亡阴，是指由于机体阴气发生突然 大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病 理状态。 临床特征：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、 心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。
第三节 病机
（二）六淫的性质和致病特点
第一节 病因
1.风 （1）概念 （2）风邪的性质及致病特点
1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位； 2）善行数变
善行：风邪具有善动不居、游移不定的特性。 数变：指风邪具有变幻无常，发病迅速的特点。 3）风性主动 致病具有动摇不定的特征。 4）为百病之长
第一节 病因
2.寒 （1）概念 伤寒：寒邪伤与肌表，阻遏卫阳；中寒：寒邪直中 于里，伤及脏腑阳气。 （2）寒邪的性质及致病特点 1）寒为阴邪，易伤阳气；2）寒性凝滞（凝结、阻 滞不通）；3）寒性收引（收缩牵引拘急）。 3.暑 （1）概念 暑邪致病具有明显的季节性。暑病只有外感，没有 内生。伤暑：起病缓，病情轻；中暑：发病急，病情重。 （2）暑邪的性质及致病特点 1）暑为阳邪，其性炎热；2）暑性升散，扰神伤津 耗气；3）暑多夹湿。
第一节 病因
四、饮食失宜
饮食失宜主要包括：饥饱失常、饮食不洁和饮食偏嗜。 （一）饥饱失常
主要表现为过饥、过饱和食无定时三个方面。 （二）饮食不洁 （三）饮食偏嗜
主要表现为五味偏嗜和寒热偏嗜两个方面。 1.五味偏嗜：本脏之气盛，而乘己所胜之胜 2.寒热偏嗜：过食生冷寒凉—损脾胃阳气—内生寒湿
偏嗜辛温燥热——胃肠积热——化燥伤阴 偏嗜饮酒——内生湿热
第三节 病机
气虚
（广义）
气虚
（狭义）
气虚的内涵
阳气虚 阴气虚 元气虚
宗气虚
以阳气虚为主 的阴阳两虚
以阴气虚为主 的阴阳两虚
脏腑之气虚
经络之气虚
营卫之气虚
阴阳二气对等 的阴阳两虚 （兼有寒热表现）
无寒热 表现
内经有时指代 阴阳之气偏衰
第三节 病机
2.气机失调
气机失调，是指气的升降出入失常而引起的 气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。
无明显寒象或热象 但见气虚不固
第三节 病机
（二）血的失常 1.血的失常，主要表现在两个方面： 一是血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减 退，形成血虚；二是血的运行失常，如血液运行迟缓 而致血瘀；血行加速、妄行，逸于脉外而致出血。 2.主要表现：血虚、血瘀、血热、血寒和出血。
第三节 病机
（三）气血关系失调 气与血关系的失调主要表现于
第一节 病因
4.湿 （1）概念 （2）湿邪的性质及致病特点 1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；2）湿性 重浊：重--沉重、重着,浊--浑浊、秽浊（排泄物、分 泌物）；3）湿性粘滞：粘--粘腻，症状的粘滞性，滞 --停滞，病程的缠绵性；4)湿性趋下，易袭阴位。 5.燥 （1）概念
温燥：初秋，夏热之余气合燥；凉燥：深秋，近 冬之寒气合燥
（1）气滞血瘀 （2）气虚血瘀 （3）气不摄血 （4）气随血脱 （5）气血两虚
第三节 病机
四、津液代谢失常 津液代谢，包括津液的生成、输布与排泄。 与气化功能，气的升降出入运动和肺、脾、肾、 膀胱、三焦等脏腑功能密切相关。其中尤以肺的 宣发肃降、脾的运化转输、肾的蒸腾气化最为重 要。
第三节 病机
（一）津液不足 基本概念 形成原因 临床特征： 伤津：目陷、螺瘪、尿少、口干舌燥、皮肤 干涩而失去弹性；甚则见目眶深陷、啼哭无泪、 小便全无、精神萎顿、转筋等症。 脱液：形瘦骨立，大肉尽脱，肌肤毛发枯槁 ，或手足震颤、肌肉瞤动、唇裂、舌光红无苔或 少苔。 比较：津伤乃液脱之渐；液脱乃津伤之甚。
本的病机。阴阳失调病机变化：
邪气
正气 病机 证候 演变
阳邪
阴气
阳偏胜
实热证
阳胜则 阴病
阴邪
阳气
阴偏胜
实寒证
阴胜则 阳病
第三节 病机
（一）阴阳偏胜
1.阳偏胜
基本概念
病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。
形成原因：感受阳邪、五志化火、邪郁化火、
阴邪从阳化热。
临床特征：以热、动、燥为其特点。
阳偏胜病机的演变
气行 失调
气滞：肝气郁结，肺气郁滞，脾气结滞
气
机
升降
气逆：肝气上逆，肺气上逆，胃气上逆
失
失调
气陷：上气不足，脾气下陷
调
出入 失调
气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥） 气脱：脱厥（亡阴亡阳）
第三节 病机
气脱与亡阴、亡阳的关系
亡阴
气
虚
不
固
气脱
亡阳
，
机
能
气脱 （狭义）
衰 竭
大汗而皮肤尚温、 烦躁、脉数疾
冷汗淋漓， 四肢厥冷
3.中医学以正邪相搏来阐述发病的机理。
第三节 病机
概述 1.概念 2.主要内容 邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失 常和内生“五邪”。
第三节 病机
一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气的抗
病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变 化。主要说明病证的虚实，所谓邪正盛衰判虚实。
第三节 病机
邪气退
好转
正胜
精气血津液 和脏腑经络
痊愈
邪退
的病理性损害
邪退
逐渐得到康复
正虚
邪气
侵害 损伤
正气
相 搏 抗邪
驱邪 修复 康复
邪正 相持
邪胜 正衰
邪未去 正已伤 病势迁延
正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决
正虚 邪恋
恶化 死亡
邪正盛衰与疾病转归
第三节 病机
二、阴阳失调
阴阳失调是病机总纲，是机体各种病变最基
阳气大伤 虚寒内生
第三节 病机
（二）阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰
不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。 其病机演变过程如下：
阴气 阳气
阴
虚
偏
热
Fra Baidu bibliotek
衰
证
阴损 及阳
以阴虚 为主的 阴阳两虚
阳气 阴气
阳
虚
偏
寒
衰
证
阳损 及阴
以阳虚 为主的 阴阳两虚
第三节 病机
1.阳偏衰 基本概念 病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的 虚寒证。 形成原因：先天禀赋不足、后天饮食失养、劳倦 内伤、久病耗伤 临床特征：阳虚则寒，寒象+虚象。 2.阴偏衰 基本概念 病机特点：阴虚而阳相对亢盛的虚热证。 形成原因：阳邪伤阴、五志过极化火、久病伤阴 临床特征：阴虚则热，热象+虚象。
2.瘀血
（1）概念 血瘀与瘀血的区别
（2）形成原因
（3）致病特点 疼痛 肿块 出血 紫绀 舌象 脉象
各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血
情志不畅 痰饮阻滞
气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充
寒客血脉
热入血脉
不能及时排 出或消散
气行则血行 气滞则血瘀
血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少
血脉挛缩 血液凝涩 血热互结 血液黏稠 迫血妄行
第三节 病机
2.虚证
精气夺则虚
含义
主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面的 病理反应。
精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经
特点 络功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争 不剧烈的一系列虚弱、不足的证候。
先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、 形成 邪气损害等。
体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗，
阳气
阳气 阴气
无阳则阴 无以化
阴气 阳气
阳气 阴气
阳
损
以阳虚
及
为主的
阴
阴阳两虚
亏虚
第三节 病机
（四）阴阳格拒 阴阳格拒，是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方
相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括 阴盛格阳和阳盛格阴两方面。
1.阴盛格阳 阴寒内盛是本质，阳气浮越于外为假象。 2.阳盛格阴 阳盛于内是本质，格阴于外为假象。
第三节 病机
（三）阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的
前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴 阳两虚的病机。
在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴 损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称 为阳损及阴。
第三节 病机
阴阳两虚演变形成图
无阴则阳
阴
无以生
损
及
阴气 阳气 阳
阴气
以阴虚 为主的 阴阳两虚
第三节 病机
阴阳二气相互格拒示意图
阴盛 格阳
阳 阴气 气
真寒
假热
阳盛 格阴
阴 阳气 气
真热 假寒
面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 烦热口渴 颧红如妆 脉大无根
壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢不温 脉象沉伏
第三节 病机
（五）阴阳转化 包括由阴转阳和由阳转阴两个方面。 （六）阴阳亡失 包括亡阴和亡阳两类。 1.亡阳 基本概念：亡阳，是指机体的阳气发生突然 大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状 态。
中医学
中医学
第七章 病因、发病与病机
第一节 病因
概述 1.概念 2.分类 （1）外感致病因素 （2）内伤致病因素 （3）病理产物类病因 （4）其他致病因素 3.中医认识病因的方法：辨证求因
第一节 病因
概念
一、六淫
六淫与六气基本概念
六淫与六气的区分
（一）六淫致病的共性
外感性、季节性、地区性、相兼性及转化性。
（一）虚实病机 “邪气盛则实，精气夺则虚。”
第三节 病机
（一）虚实病机
1.实证
含义 特点 形成 表现
邪气盛则实
主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面 的病理反应。 邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列 证候。 外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体 内的内伤病。 体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按， 二便不通，脉实有力等。
阴阳失调病机的发展变化
初期
发展
转归
阴阳 偏胜
阳胜则热 阴胜则寒
阴阳 偏衰
阴虚则热 阳虚则寒
阳胜则阴病 阴胜则阳病 阳盛格阴 阴盛格阳 阳盛转阴 阴盛转阳
阴损及阳 阳损及阴
亡阴 亡阳
阴阳恢复 协调平衡
第三节 病机
三、气血的失常
主要包括气的失常、血的失常和气血关系 失调。
（一）气的失常 一是气的生成不足或耗损太多，形成气虚 的病理状态； 二是气的运动失常，形成气滞、气逆、气 陷、气闭、气脱等气机失调的病理状态。 1.气虚 基本概念 临床特征：以少气懒言、倦怠乏力、脉虚 无力为特点。