胃食管反流性疾病及反流性食管炎PPT课件
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胃食管反流病课件
阳性率不高
02
食管吞钡X线检查
食管24h pH监测指标及正常值
食管狭窄
01
出血穿孔
02
Barrett 食管
03
并发症
Barrett 食管
01
03
02
01
消化性溃疡、功能性消化不良
02
心源性胸痛
03
其他原因的食管炎
04
贲门失弛缓症、食管癌
05
支气管哮喘
06
排除继发因素
鉴别诊断
治疗目的
GERD药物治疗选择
泮托拉唑
01
奥美拉唑
02
MUPS
03
兰索拉唑
04
波利特
05
第1天24小时pH值中位数
06
07
与其他PPI相比均有显著差异
08
PPI用药第一天抑酸程度
09
安慰剂
10
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
* P vs placebo = 0.0001
*
*
Placebo
GERD药物治疗策略
内镜诊断
Hale Waihona Puke 01有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;
03
难治性症状患者;
05
抗反流术后判断疗效
02
非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;
04
抗反流术前了解反流量及原因;
GERD功能检查的适应症
食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test) 方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
02
食管吞钡X线检查
食管24h pH监测指标及正常值
食管狭窄
01
出血穿孔
02
Barrett 食管
03
并发症
Barrett 食管
01
03
02
01
消化性溃疡、功能性消化不良
02
心源性胸痛
03
其他原因的食管炎
04
贲门失弛缓症、食管癌
05
支气管哮喘
06
排除继发因素
鉴别诊断
治疗目的
GERD药物治疗选择
泮托拉唑
01
奥美拉唑
02
MUPS
03
兰索拉唑
04
波利特
05
第1天24小时pH值中位数
06
07
与其他PPI相比均有显著差异
08
PPI用药第一天抑酸程度
09
安慰剂
10
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
* P vs placebo = 0.0001
*
*
Placebo
GERD药物治疗策略
内镜诊断
Hale Waihona Puke 01有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;
03
难治性症状患者;
05
抗反流术后判断疗效
02
非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;
04
抗反流术前了解反流量及原因;
GERD功能检查的适应症
食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test) 方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
胃食管反流病知识普及的PPT
胃食管反流病常见症状有胸骨后烧灼样 疼痛、反酸、嗳气和吞咽困难等。
病因与危险因 素
病因与危险因素
胃食管反流病的主要病因是食 管下括约肌功能障碍和胃食管 解剖结构异常。
引起胃食管反流病的危险因素 包括长时间弯腰、肥胖、吸烟 、饮酒、妊娠和某些药物的使 用等。
常见症状和并 发症
常见症状和并发症
常见症状包括胸骨后烧灼样疼痛、反酸 、嗳气、吞咽困难和咳嗽等。 胃食管反流病的并发症包括食管溃疡、 食管狭窄、食管出血和食管癌等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防胃食管反流病的关键是保持健康的 生活方式，如饮食均衡、避免暴饮暴食 和长时间弯腰等。 注意事项包括遵医嘱用药、避免饮酒和 吸烟、避免过度劳累和保持良好的心态 等。
结论
结论
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，需要及时诊断和治疗。 了解胃食管反流病的病因、症状和 治疗方法，有助于患者更好地管理 和预防该疾病。
胃食管反流病 知识普及的 PPT
目录 了解胃食管反流病 病因与危险因素 常见症状和并发症 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
了解胃食管反 流病
了解胃食管反流病
胃食管反流病是指胃酸和消化液逆 流至食管引起的一系列症状和并发 症。 胃食管反流病主要包括反流性食管 炎、食管溃疡和食管狭窄等。
了解胃食管反流病
谢谢您的观赏聆听
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断胃食管反流病主要依靠病史、 临床症状和特殊检查（如胃镜和食 管pH监测）。 胃食管反流病的治疗包括生活方式 改变、药物治疗和手术治疗等。
诊断与治疗
生活方式改变包括减少食物摄入量、避 免躺卧和睡前进食等。 药物治疗主要包括抗酸药物和促胃动力 药物。
诊断与治疗
病因与危险因 素
病因与危险因素
胃食管反流病的主要病因是食 管下括约肌功能障碍和胃食管 解剖结构异常。
引起胃食管反流病的危险因素 包括长时间弯腰、肥胖、吸烟 、饮酒、妊娠和某些药物的使 用等。
常见症状和并 发症
常见症状和并发症
常见症状包括胸骨后烧灼样疼痛、反酸 、嗳气、吞咽困难和咳嗽等。 胃食管反流病的并发症包括食管溃疡、 食管狭窄、食管出血和食管癌等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防胃食管反流病的关键是保持健康的 生活方式，如饮食均衡、避免暴饮暴食 和长时间弯腰等。 注意事项包括遵医嘱用药、避免饮酒和 吸烟、避免过度劳累和保持良好的心态 等。
结论
结论
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，需要及时诊断和治疗。 了解胃食管反流病的病因、症状和 治疗方法，有助于患者更好地管理 和预防该疾病。
胃食管反流病 知识普及的 PPT
目录 了解胃食管反流病 病因与危险因素 常见症状和并发症 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
了解胃食管反 流病
了解胃食管反流病
胃食管反流病是指胃酸和消化液逆 流至食管引起的一系列症状和并发 症。 胃食管反流病主要包括反流性食管 炎、食管溃疡和食管狭窄等。
了解胃食管反流病
谢谢您的观赏聆听
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断胃食管反流病主要依靠病史、 临床症状和特殊检查（如胃镜和食 管pH监测）。 胃食管反流病的治疗包括生活方式 改变、药物治疗和手术治疗等。
诊断与治疗
生活方式改变包括减少食物摄入量、避 免躺卧和睡前进食等。 药物治疗主要包括抗酸药物和促胃动力 药物。
诊断与治疗
胃食管反流及反流性食管炎PPT课件
3.食管系统等测压设备，了解 食管运动情况及LES功能。对于LES压力正常患儿应连续测压，动态观察食管运动功能。
4．食管内镜检查及粘膜活检 可确定是否存在食管炎病变及Barrette食管。内镜下食管炎可分 为3度：1度为充血；2度为糜烂和／或浅溃疡；3度为溃疡和域狭窄。
酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、
拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③呕血和便血：
食管炎严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。严重的反流性食管炎可发生缺铁性贫
血。
5
临床表现
•
3．Barrette食管 由于慢性GER，食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能
发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，
又称“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障碍和(或)与其功能有关的组织
结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹
时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病。随着直立体位时间和固
体饮食的增多，到2岁时60％患儿的症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4
GER临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状有时难以与其它引起呕吐 的疾病相鉴别，即使是GER也难以区分是生理性或病理性。凡临床发现不明原 因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育 迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER的 可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断。
10
治疗
•
(2)抗酸和抑酸药：主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，
提高LES张力。①狭窄或发现有食管裂孔疝者；③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反
4．食管内镜检查及粘膜活检 可确定是否存在食管炎病变及Barrette食管。内镜下食管炎可分 为3度：1度为充血；2度为糜烂和／或浅溃疡；3度为溃疡和域狭窄。
酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、
拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③呕血和便血：
食管炎严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。严重的反流性食管炎可发生缺铁性贫
血。
5
临床表现
•
3．Barrette食管 由于慢性GER，食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能
发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，
又称“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障碍和(或)与其功能有关的组织
结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹
时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病。随着直立体位时间和固
体饮食的增多，到2岁时60％患儿的症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4
GER临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状有时难以与其它引起呕吐 的疾病相鉴别，即使是GER也难以区分是生理性或病理性。凡临床发现不明原 因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育 迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER的 可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断。
10
治疗
•
(2)抗酸和抑酸药：主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，
提高LES张力。①狭窄或发现有食管裂孔疝者；③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反
反流性食管炎PPT课件
观察指标有：反流次数＜50次, pH＜4.0占总时间的百分比＜4.2%,长 于5分钟的反酸次数＜3次,最长酸暴露 时间＜9.2分钟.
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
1
GERD
包括： 反流性食管炎（ RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（ NERD)
2
发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
23
食管压力测定
将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等
24
食管测压：
可测定LES的长度和部位、LES 压、LES松弛压、食管体部压力及 食管上段扩约肌压力等
15
临床表现（并发症) 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现特殊的柱状上皮 替代鳞状上皮。
16
七、实验室和其他检查
17
实验室和其他检查
（一） X线造影
对诊断反流性食管炎敏感性差， 不能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。
18
实验室和其他检查 （二） 内镜诊断
11
临床表现
（四）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
12
伴发的其他消化系统疾病
1 食道裂孔疝：40~50% 2 溃疡病
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
1
GERD
包括： 反流性食管炎（ RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（ NERD)
2
发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
23
食管压力测定
将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等
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食管测压：
可测定LES的长度和部位、LES 压、LES松弛压、食管体部压力及 食管上段扩约肌压力等
15
临床表现（并发症) 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现特殊的柱状上皮 替代鳞状上皮。
16
七、实验室和其他检查
17
实验室和其他检查
（一） X线造影
对诊断反流性食管炎敏感性差， 不能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。
18
实验室和其他检查 （二） 内镜诊断
11
临床表现
（四）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
12
伴发的其他消化系统疾病
1 食道裂孔疝：40~50% 2 溃疡病
胃食管反流病讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
反流性食管炎汇报ppt课件
手术治疗
如胃底折叠术等，用于严重反流性食管炎患者，当药物治疗无效时 考虑。需注意手术风险及术后生活质量评估。
心理治疗
如认知行为疗法等，用于帮助患者调整心理状态，减轻症状。需注 意选择合适的心理治疗师及治疗方法。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
1 2 3
食管狭窄
由于长期炎症刺激，导致食管壁增厚、僵硬，进 而出现食管狭窄，影响患者吞咽功能。
摄入，以降低胃酸反流的风险。
改善生活方式
02
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少吸烟、饮酒等
不良生活习惯，有助于缓解反流性食管炎症状。
积极治疗原发病
03
如患者有胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病，应积极治疗原发
病，以减少胃酸对食管黏膜的刺激。
处理方法指导
药物治疗
根据患者病情严重程度和症状表现，医生可开具抑制胃酸分泌、保护食管黏膜的药物进行 治疗。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
症状表现
典型症状包括反酸、烧心、胸痛等， 非典型症状可能包括咳嗽、哮喘、咽 喉炎等。
24小时食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，判断是否 存在胃酸反流，辅助诊断反流性食管 炎。
内镜检查
通过胃镜观察食管黏膜病变，如糜烂 、溃疡等，是确诊反流性食管炎的主 要方法。
鉴别诊断相关疾病
患者是否遵医嘱按时服药、调整生活习惯等，对预后有重要影响。
03
并发症情况
反流性食管炎可能并发食管狭窄、Barrett食管等并发症，影响预后。
定期随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情和治疗方 案，制定个性化的随访 计划，包括随访时间、 检查项目、评估指标等 。
如胃底折叠术等，用于严重反流性食管炎患者，当药物治疗无效时 考虑。需注意手术风险及术后生活质量评估。
心理治疗
如认知行为疗法等，用于帮助患者调整心理状态，减轻症状。需注 意选择合适的心理治疗师及治疗方法。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
1 2 3
食管狭窄
由于长期炎症刺激，导致食管壁增厚、僵硬，进 而出现食管狭窄，影响患者吞咽功能。
摄入，以降低胃酸反流的风险。
改善生活方式
02
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少吸烟、饮酒等
不良生活习惯，有助于缓解反流性食管炎症状。
积极治疗原发病
03
如患者有胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病，应积极治疗原发
病，以减少胃酸对食管黏膜的刺激。
处理方法指导
药物治疗
根据患者病情严重程度和症状表现，医生可开具抑制胃酸分泌、保护食管黏膜的药物进行 治疗。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
症状表现
典型症状包括反酸、烧心、胸痛等， 非典型症状可能包括咳嗽、哮喘、咽 喉炎等。
24小时食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，判断是否 存在胃酸反流，辅助诊断反流性食管 炎。
内镜检查
通过胃镜观察食管黏膜病变，如糜烂 、溃疡等，是确诊反流性食管炎的主 要方法。
鉴别诊断相关疾病
患者是否遵医嘱按时服药、调整生活习惯等，对预后有重要影响。
03
并发症情况
反流性食管炎可能并发食管狭窄、Barrett食管等并发症，影响预后。
定期随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情和治疗方 案，制定个性化的随访 计划，包括随访时间、 检查项目、评估指标等 。
胃食管反流PPT课件
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
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心源性胸痛 辅助检查及鉴别诊断：
食管源性胸痛
PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。
胃食管反流性疾病概念 GERD
RE
？
PH监测（＋）
NERD
PH监测（－）
BE 腺癌
功能性烧心
GERD：胃食管反流性疾病 RE：反流性食管炎 NERD：非糜烂性胃食管反流病 BE： Barrett食管
胃 食 管 反 流 病 （GERD)
H2 受体拮抗剂
H+
西米替丁 (泰胃美) 雷尼替丁 (Zantac) 法莫替丁 (Gaster) 尼扎替丁 (Axid)
质子泵抑制剂
奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市
抗反流治疗 恢复正常胃动力
胃动力动画
38
内镜治疗
方法
改变生活方式 药物治疗 手术治疗
抑酸治疗
治疗反流性食管炎
抑酸药使食道内pH>4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH>4.0每天持续20-22小时,将有>90%的糜烂性
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
治疗方案
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量
Acid secretion mechanism
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
病因及发病机制
抗反流防御机制减弱及反 流物（酸、胃蛋白酶、十二指 肠液）对食管黏膜的攻击破坏 为主要发病机制。
胃食管屏障 LESP 食管裂孔和膈脚 跨膈压梯度 TLESR
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
正常食管
反流性食管B
LA-C
LA-D
诊断标准
NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断
与心源性胸痛鉴别 主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别 与功能性烧心的鉴别
治疗
GERD 治 疗 目 的 和 方 法
目的
缓解症状
食管病损愈合
功能好转
降低复发率
是由于胃十二指肠内容 物反流入食管引起 反酸、反食、烧心等反 流症状或组织损伤。
反流性食管炎 （RE)
是因胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管黏膜 炎症。
非糜烂性胃食管反 流病（NERD)
即内镜阴性的胃食 管反流病，是指患者有 胃食管反流的症状，如 烧心等，但内镜检查未 见阳性表现。
世界不同地区GERD流行病学
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
食管24小时PH监测仪
食管测压仪
正常食管24小时pH监测图
24小时pH监测 －反流与烧心同步
诊断标准
GERD：
症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测
症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）
诊断标准
RE：
症状＋内镜检查
反流性食管炎内镜下洛杉矶分级
Grade A
Grade B
Stomach
Grade D
Stomach
Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential
Stomach
Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm
Grade C
Stomach
At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds
➢内窥镜下缝合 ➢内窥镜下射频消融术 ➢内窥镜下注射药物
内 窥 镜 下 缝 合
内窥镜下缝合演示
射 频 治 疗
内窥镜下注射假体
思考题
1.反流性食管炎的诊断依据是什么？ 2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别
方法是什么 3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方
案？
结束语
GERD发病机理
食管清除力 蠕动 重力 唾液
食管黏膜屏障
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
胃排空
食管裂孔疝
临床表现
烧心，反酸
食管源性 胸痛
吞咽不适 咽部异物感
（食管运动障碍）
食管以外系统 症状及病变
检查方法
胃镜 24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐
胃食管反流性疾病及反流性食管炎
Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）
1
病例一、
病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为 阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。 持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反 酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。
既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。
体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/ 分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心 界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块， 肠鸣音正常，腹水征（-）。
病例分析要点：
诱因、部位、持续时间与体位及进
以“胸骨后疼痛”为主诉：食的关系 伴随症状及缓解方式
食管源性胸痛
PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。
胃食管反流性疾病概念 GERD
RE
？
PH监测（＋）
NERD
PH监测（－）
BE 腺癌
功能性烧心
GERD：胃食管反流性疾病 RE：反流性食管炎 NERD：非糜烂性胃食管反流病 BE： Barrett食管
胃 食 管 反 流 病 （GERD)
H2 受体拮抗剂
H+
西米替丁 (泰胃美) 雷尼替丁 (Zantac) 法莫替丁 (Gaster) 尼扎替丁 (Axid)
质子泵抑制剂
奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市
抗反流治疗 恢复正常胃动力
胃动力动画
38
内镜治疗
方法
改变生活方式 药物治疗 手术治疗
抑酸治疗
治疗反流性食管炎
抑酸药使食道内pH>4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH>4.0每天持续20-22小时,将有>90%的糜烂性
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
治疗方案
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量
Acid secretion mechanism
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
病因及发病机制
抗反流防御机制减弱及反 流物（酸、胃蛋白酶、十二指 肠液）对食管黏膜的攻击破坏 为主要发病机制。
胃食管屏障 LESP 食管裂孔和膈脚 跨膈压梯度 TLESR
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
正常食管
反流性食管B
LA-C
LA-D
诊断标准
NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断
与心源性胸痛鉴别 主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别 与功能性烧心的鉴别
治疗
GERD 治 疗 目 的 和 方 法
目的
缓解症状
食管病损愈合
功能好转
降低复发率
是由于胃十二指肠内容 物反流入食管引起 反酸、反食、烧心等反 流症状或组织损伤。
反流性食管炎 （RE)
是因胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管黏膜 炎症。
非糜烂性胃食管反 流病（NERD)
即内镜阴性的胃食 管反流病，是指患者有 胃食管反流的症状，如 烧心等，但内镜检查未 见阳性表现。
世界不同地区GERD流行病学
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
食管24小时PH监测仪
食管测压仪
正常食管24小时pH监测图
24小时pH监测 －反流与烧心同步
诊断标准
GERD：
症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测
症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）
诊断标准
RE：
症状＋内镜检查
反流性食管炎内镜下洛杉矶分级
Grade A
Grade B
Stomach
Grade D
Stomach
Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential
Stomach
Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm
Grade C
Stomach
At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds
➢内窥镜下缝合 ➢内窥镜下射频消融术 ➢内窥镜下注射药物
内 窥 镜 下 缝 合
内窥镜下缝合演示
射 频 治 疗
内窥镜下注射假体
思考题
1.反流性食管炎的诊断依据是什么？ 2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别
方法是什么 3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方
案？
结束语
GERD发病机理
食管清除力 蠕动 重力 唾液
食管黏膜屏障
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
胃排空
食管裂孔疝
临床表现
烧心，反酸
食管源性 胸痛
吞咽不适 咽部异物感
（食管运动障碍）
食管以外系统 症状及病变
检查方法
胃镜 24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐
胃食管反流性疾病及反流性食管炎
Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）
1
病例一、
病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为 阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。 持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反 酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。
既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。
体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/ 分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心 界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块， 肠鸣音正常，腹水征（-）。
病例分析要点：
诱因、部位、持续时间与体位及进
以“胸骨后疼痛”为主诉：食的关系 伴随症状及缓解方式