9第九节--胸膜炎及胸腔积液病人的护理PPT课件

压升高
脉或奇静脉阻塞
2．胸膜毛细血管内通透 性升高
3．胸膜毛细血管内胶体 渗透压下降
胸膜炎（结核、肺炎）、结缔组织病 （系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤、肺 梗死、膈下感染
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、 急性肾炎、黏液性水肿
4．壁层胸膜淋巴引流障 癌性淋巴管阻塞 碍
5．损伤
主动脉破裂、食管破裂等产生血胸、 脓胸、乳糜胸
可有病原菌 ＞0.5 ＞0.6 ＞200IU
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胸水检查
可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因 诊断，并可作为一种治疗方法。
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胸腔穿刺术检查胸水
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治疗要点
1.针对病因治疗尤为重要。 2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结 核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染， 引流胸腔积液。 4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治 疗和胸腔积液治疗。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理
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重点
胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及 主要护理措施。
难点
胸腔积液病人的病因分析。
注意
在学习过程中注意理论联系实践，理 解胸腔穿刺术的护理。
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主要内容
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概述
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护理评估
3 护理诊断及合作性问题
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护理目标
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护理措施
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概述
概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反 应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜 壁层和脏层的炎症。
表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。
病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生 与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性 增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁 胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。
分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、 脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。
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胸腔积液的病因
1．胸膜毛细血管内静水 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静
表现：临床上除原发病表现外，常有发热、 干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸 痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。
病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也 可为全身性疾病的局部表现。
临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学 分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本 节主要介绍结核性胸膜炎。
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概述
概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原 因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致 胸腔内液体的异常积聚。
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病情观察
1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽 及发热等。
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少量积液
中量积液
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大量积液
包裹性积液
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胸腔积液
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超声检查
常用于估计胸腔积液的量和深度，协 助胸腔穿刺术穿刺点的定位。
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胸腔积液 B 超表现
能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示 为透声良好的液性暗区。
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漏出液与渗出液的鉴别
鉴别要点
病因 外观 透明度 比重 凝固 黏蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
胸腔积液
肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸 膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上 腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾 病综合征及胸部损伤等病史。
起病情况
诊治经过
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既往健康状况
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身体状况
1.症状
呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同， 症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最 常见症状。
胸腔积液症状和积液量有关，积液量少 于300～500ml时症状多不明显；大量积液 时心悸及呼吸困难明显加重。
触觉语颤 减弱或消 失
积液区 叩诊呈浊 音
局部呼吸 音减弱或 消失
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体征
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心理-社会状况
结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接 触，易产生悲观情绪。
恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗 效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐 惧等心理，甚至失去治疗信心。
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辅助检查
X线检查
少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气 管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发 病灶。 肺部CT有助于病因诊断。
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护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
辅助检查
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治疗要点
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健康史
胸膜炎
结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球 菌、链球菌等感染病史。
肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移 癌等肿瘤病史。
系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病 病史。
肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。
起病情况
诊治经过
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既往健康状况
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健康史
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护理诊断
气体交换受损
与肺组织受压不能充分扩张、气体交 换面积减少有关。
急性疼痛:胸痛 与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。
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护理目标
病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因， 能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困 难和胸痛等症状减轻或消失。
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护理措施
一般护理
对症护理
病情观察 并发症护理
治疗配合 心理护理
健康指导
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一般护理
体位 取半卧位或患侧卧位，半卧位有利 于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。
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一般护理
休息
大量胸腔积液致呼吸困难或发热者 ，应卧床休息。胸水消失后继续休 息2～3个月，避免过度劳累。
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一般护理
活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸或吸收 后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺 活量。
细菌学检查 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH LDH
漏出液
非炎症所致 淡黄，浆液性 透明或微浊 ＜1.018 不自凝 （－） ＜25g/L 与血糖相近 常＜100×106/L 以淋巴、间皮细胞为主
无病原菌 ＜0.5 ＜0.6 ＜200IU
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渗出液
炎症、肿瘤、理化刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 多混浊 ＞1.018 自凝 （＋） ＞30g/L 常低于血糖水平 常＞500×106/L 以中性粒细胞或淋巴细胞为主
身体状况
（3）炎性积液
多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及 发热。
（4）心力衰竭所致胸腔积液
多为漏出液，有心力衰竭的表现。
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身体状况
2.体征
少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。 肺外疾病引起者可有原发病的体征。
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视
触
叩
听
气管、纵隔 向健侧移位 ，患侧呼吸 运动受限肋 间隙饱满
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身体状况
（1）结核性胸膜炎
多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗 及消瘦等结核中毒症状。
干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸 膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸 痛可缓解。
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身体状况
（2）恶性胸腔积液
多见于中年以上病人，一般无发热，胸部 隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症 状。
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